Абдоминальная хирургия

Что лечит торакальный хирург

Помощь пациентам, страдающим различными заболеваниями торакса, его основных органов, оказывает торакальный хирург. Это могут быть состояния, вызванные травмами – гемоторакс, пневмоторакс и хилоторакс (скопление в плевральной полости крови, воздуха и лимфы), лечение опухолей органов грудной полости, заболеваний бронхов, воспалений легких, патологий плевры или перикарда (тканевой оболочки сердца). Специалист в области торакальной хирургии диагностирует и лечит больных со следующими диагнозами:

• плеврит;
• абсцесс легких;
• закупорка легочной артерии;
• стеноз трахеи;
• скопление гноя (эмпиема) в плевральной полости;
• ателектаз легкого;
• воспаление реберной костной ткани;
• бронхоэктаз;
• патологии пищевода, щитовидной и вилочковой желез.

Щитовидная и вилочковая железа

За выработку основных гормонов-регуляторов обменных процессов отвечает щитовидная железа. Она подвержена механическим повреждениям открытого и закрытого характера, воспалительным заболеваниям (тиреоидиты), может стать местом развития злокачественной опухоли. Торакальный хирург осуществляет постановку точного диагноза и лечение (проведение хирургического вмешательства) при раке, кистообразных образованиях, узловом или токсическом зобе железы.

Вилочковая железа или тимус, находится в центре грудины, вырабатывает клетки иммунной системы, осуществляет лимфопоэтическую, эндокринную и иммунорегуляторную функции. От нее зависит состояние всей иммунной системы взрослого человека, развитие всех систем органов у ребенка

При увеличении размера, гипофункции или гиперфункции железы и других ее патологиях развиваются аутоиммунные заболевания, поэтому важно своевременное обследование у врача или у хирурга, специализирующегося на заболеваниях торакса

Травмы грудной клетки

Выделяют следующие травмы грудной клетки, при которых пострадавших для оказания неотложной помощи доставляют в отделение торакальной хирургии:

• проникающее ранение (огнестрелы, колотые раны);
• производственные, дорожно-транспортные травмы тупого характера;
• повреждение стенки грудной клетки – переломы, ушибы ребер;
• повреждения органов средостения

Хирург проводит визуальный осмотр, перкуссию и аускультацию дыхательных шумов, полное обследование тела, назначает необходимые лабораторные общие и специальные анализы. К первой помощи относят обеспечение свободного дыхания (при попадании в рану инородных тел проводится их скорейшее удаление для освобождения всего дыхательного пути), снятие шока, снижение напряжения пневмоторакса. Дальнейшая терапия ведется согласно характеру травмы, общему анамнезу пациента.

Заболевания органов дыхания

Хирург, занимающийся заболеваниями легких и других органов дыхания – это специалист, обладающий высокой квалификацией в этом направлении медицины. Предметом его деятельности являются воспалительные процессы, повреждения, врожденные или приобретенные патологии бронхов, трахеи, дыхательных путей. В случае необходимости проводит оперативное вмешательство при туберкулезе или онкологических заболеваниях этих органов.

Хирургическое лечение патологий пищевода

Делать операцию на пищеводе необходимо при таких его патологиях, как дивертикулез (деформация стенки пищевода с образованием полостей в его стенке, приводящая к скоплению в них остатков пищи), образование злокачественных и доброкачественных опухолей, химический или термический ожог. Провести ее может хирург, специализирующийся на лечении органов торакса, профессионал в области торакальной хирургии.

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны — и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении — при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

• Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать — например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
• Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить — они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
• Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины — удалить их все будет невозможно.

Как исследуют жидкость, полученную во время лапароцентеза?

Можно провести различные анализы асцитической жидкости, удаленной во время лапароцентеза — они помогают установить точный диагноз:

• Во время биохимического анализа исследуют уровни белка, альфа-амилазы, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глюкозы, триглицеридов.
• Градиент «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG) — важный показатель, который позволяет установить происхождение жидкости в животе при асците, отличить транссудат (отечная жидкость) от экссудата (воспалительная жидкость).
• Реакция Ривальта на серомуцин также помогает отличать транссудат от экссудата.
• Цитологическое исследование помогает обнаружить опухолевые клетки.
• Посевы и бактериологическое исследование проводят, чтобы обнаружить болезнетворные микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.

Факторы риска

К факторам риска развития холангиокарцином и, в частности, опухоли Клацкина относят:

• Склерозирующий холангит — воспаление желчных протоков, которое приводит к формированию плотной соединительной ткани. Причина этого заболевания в настоящее время до конца не изучена, но известно, что оно нередко связано с язвенным колитом — поражением толстой кишки.
• Хронический холангит, вызванный инфекционными заболеваниями.
• Паразитарные заболевания: описторхоз, клонорхоз.
• Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона.
• Цирроз печени — состояние, при котором нормальная печеночная ткань погибает и замещается фиброзной тканью.
• Вирусные гепатиты B и C.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Частое употребление алкоголя.
• Курение.
• Неалкогольная жировая болезнь печени.

Как выполняется операция

Адреналэктомия выполняется под общим наркозом. Обычная длительность операции составляет от полутора до двух часов. Лапароскопический вариант занимает несколько больше времени.

Удаление надпочечника требует исключительно высокой квалификации хирурга, особенно если она выполняется лапароскопическим методом.

В случае открытой операции доступ к органу создается с помощью разреза длиной 20 — 30 см.

При лапароскопической операции делается четыре небольших разреза (прокола), через которые вводится миниатюрная видеокамера и хирургические инструменты. Возможно проведение операции с созданием единого порта диаметром 3 см. Брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с камеры выводится на монитор, на котором хирург видит свои действия.

Адреналэктомия состоит в нахождении надпочечника, его выделении, пережатии и пересечении кровеносных сосудов, иссечении железы (частичном или полном), ревизии прооперированной области, установке дренажа.

При трансабдоминальной операции врач добирается до надпочечника со стороны живота, а при ретроперитонеоскопии — со стороны спины, при этом брюшная полость не затрагивается. Другой вариант доступа — с боковой стороны тела.

Ретроперитонеоскопия считается преимущественным методом лапароскопической операции, поскольку позволяет минимизировать риск осложнений.

Кроме того, она делает возможным малоинвазивное удаление надпочечника в случаях, когда обычная лапароскопическая операция невозможна — при ожирении, наличии спаек в брюшной полости.

В то же время ретроперитонеоскопия требует от хирурга особенно высокого мастерства и большого опыта, поскольку ограничивает возможности визуального контроля действий.

В каких случаях можно применять VATS при раке легкого?

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ и Ассоциации онкологов России, лобэктомию методом VATS нужно рассматривать как стандартный вид лечения при немелкоклеточном раке легкого I стадии. Большинство экспертов рекомендуют этот вид операции при ранних стадиях онкологического заболевания. Однако, оборудование совершенствуется, проводятся новые исследования, и показания к VATS расширяются.

В клинике Медицина 24/7 накоплен успешный опыт торакоскопических операций при злокачественных опухолях легких. После необходимого обследования каждый пациент получает рекомендации по поводу оптимальной тактики лечения в его случае. Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 230-00-01, чтобы записаться на первичную консультацию к врачу-специалисту.

Торакальная хирургия

Первый в нашем списке — торакальный хирург. Что лечит этот специалист? Исходя из названия, он занимается устранением заболеваний органов грудной клетки. В его ведении находятся сердце, легкие, трахея, пищевод, тимус, щитовидная и паращитовидная железы, а также плевра и содержимое средостения. Кроме того, иногда в его компетенцию попадают патологии молочной железы, хотя чаще этими заболеваниями все-таки занимаются онкологи.

Конечно, существуют более узкие специалисты, оперирующие в той же области, что и торакальный хирург. Что лечит, например, кардиохирург или хирург-маммолог, понятно каждому. Но они не могут охватить все заболевания, встречающиеся на врачебном пути, поэтому нужны универсальные практики.

Операции при новообразованиях пищевода

Сотрудниками нашего отделения выполняется в пределах 40-50 оперативных вмешательств в год по поводу рака пищевода.

• Традиционная «открытая»;
• Торако-лапаротомическая операция;
• Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофаго-гастро пластикой пищевода желудочным стеблем или толстой кишкой;
• Расширенная абдомино-медиастинальной лимфодиссекция;
• Операция Осава-Гэрлока;
• Операция Айвора-Льюиса.

Традиционная «открытая» методика резекции пищевода применяется нами, как правило, у больных с опухолью пищевода, которая распространяется на прилежащие органы и необходимо выполнение их резекции и пластики (резекция перикарда, резекция диафрагмы, резекция и протезирование аорты).

Послесловие

От того, насколько хирург профессионален, во многом зависит и успешность оперативного вмешательства. В немалой степени этому также способствует и подготовленность больного. В то же время во многих случаях выполнение простых рекомендаций позволит избежать необходимости ложиться под скальпель.

В частности, следует:

• не принимать медицинские препараты без нужды;
• употреблять в пищу только здоровые продукты;
• придерживаться правил активной жизни;
• контролировать массу тела;
• соблюдать гигиену;
• пить достаточное количество воды;
• травмы и раны обязательно дезинфицировать;
• проходить регулярную диспансеризацию;
• не лечиться самостоятельно.

Пластическая хирургия

Многие люди недовольны той внешностью, которой их одарила природа. Они так и норовят ее подправить или кардинально изменить. А бывает и так, что косметические дефекты появляются после болезни или чересчур травмирующего лечения. В таких ситуациях на помощь приходят пластические врачи. Что лечит хирург этой специальности?

Как правило, он созидает, а не лечит. Благодаря его мастерству у людей появляются желаемые формы, увеличиваются губы и грудь, исчезают лишние килограммы и морщины. При желании можно даже изменить овал лица, форму носа, цвет кожи, даже пол. Но в первую очередь задача этого хирурга — разобраться в причинах, которые побудили человека решиться на операцию, и убедить его, что он и так прекрасен.

Наши специалисты

Маевский Владимир Леонидович

Врач-хирург. Врач высшей категории.

Медицинский стаж 34 года.

Проводит диагностику, профилактику и лечение:

Отделение проктологии: оперирующий хирург-колопроктолог, выполняющий все виды оперативных вмешательств при лечении проктологических заболеваний. Специализируется на радиоволновой хирургии, лазерной хирургии и малоинвазивных методах лечения.

Отделение хирургии: оперирующий хирург, выполняющий все виды оперативных вмешательств при грыжах различной локализации (паховые, пупочные, вентральные, послеоперационные). Лечение общехирургических заболеваний.

Подробнее

Диагностика

Челюстно-лицевой хирург перед любым плановым оперативным вмешательством направляет пациента на:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на гормоны при локализации патологического процесса в области шеи или лимфатических узлов;
• гистологическое исследование биоптата при наличии новообразований.

Кроме того, пациент направляется на:

• рентген;
• внутриротовую рентгенографию, которая позволяет исследовать определенную локальную область челюсти;
• радиовизиографию, которая позволяет исследовать зубы и костную ткань челюстей;
• панорамную рентгенографию, которая позволяет получить одномоментно отображение альвеолярного отростка и всего зубного ряда;
• томографию, помогающую изучить строение челюсти;
• цефалометрическую рентгенографию, которая позволяет полностью изучить строение лица;
• компьютерную томографию;
• МРТ;
• трехмерную визуализацию лицевого черепа и мягких тканей лица.

Оплата труда

Размер оклада зависит от подготовки, профессиональных знаний и наличия смежных специализаций, квалификационной категории. В государственных и частных клиниках абдоминальные хирурги получают достойный оклад, что связано со сложностью работы.

Карьерный рост

Серьезного карьерного взлета нет, но он не слишком интересует абдоминальных хирургов, ведь эти врачи всецело отдаются своей профессии. Они посещают лекции, конференции, получают дополнительные медицинские сертификаты, что оказывает хорошее влияние на их репутацию и оклад.

Профессиональные знания

1. Использование диагностических методов: лабораторные исследования, биопсия, пальпация, перкуссия, УЗИ-исследование и другие.
2. Выполнение лапаротомии, лапароскопии, использование хирургического инструмента.
3. Работа с современным медицинским оборудованием.
4. Клиническая симптоматика заболеваний.
5. Великолепное знание анатомии.
6. Фармакотерапия, иммунобиология, микробиология, понятия асептики и антисептики.
7. Знание английского языка.

Хирургия в поликлинике

Что лечит хирург в поликлинике, ведь там нет ни поражающего воображение оборудования, ни бригады помощников разных мастей, ни даже места для проведения операций. В первую очередь в поликлинике хирург осуществляет сортировку пациентов на тех, кому можно помочь дома или в амбулатории, и тех, кто должен для дальнейшего лечения отправиться в стационар.

Для этого он проводит тщательный опрос и осмотр человека, обратившегося к нему за помощью, назначает лабораторные и инструментальные обследования. И только после тщательного анализа полученной информации врач принимает решение относительно дальнейшего лечения.

Кроме того, в его ведении остаются больные, которые долечиваются после выписки из отделения. Их нельзя упускать из виду, так как многим требуются длительные перевязки и консультации.

Второй задачей хирурга в поликлинике является лечение пациентов. Оно может быть как оперативным, так и неоперативным. При необходимости врач может проводить небольшие операции, такие как вскрытие фурункулов и карбункулов, проведение первичной хирургической обработки резаных и укушенных ран, удаление заноз и многое другое.

Травматология

Для чего еще сгодится врач-хирург? Что лечит травматолог? Ответ на этот вопрос достаточно очевиден – повреждения костей. Всю свою жизнь мы получаем травмы. Некоторые из них заживают самостоятельно и не требуют нашего внимания, но иногда нам все-таки приходится обращаться за медицинской помощью.

В больницах существуют специальные отделения – травмпункты, куда приходят или приезжают люди с увечьями. Там их встречает врач, который после тщательного осмотра и рентгенографии выясняет, есть ли повреждение костей или нет. А дальше человека ждет либо счастливое возвращение домой, либо накладывание гипса в манипуляционной комнате. В тяжелых случаях больного перевозят в операционную и там скрепляют отломки металлическими винтами, спицами или скобами. Такие меры необходимы, чтобы кости срослись правильно.

Травматологи тесно сотрудничают с хирургами других специальностей, такими как ортопеды, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, спортивные и военно-полевые врачи.

Виды осложнений в абдоминальной хирургии

Как и любой вид оперативного вмешательства, абдоминальная хирургия обнаруживает ряд побочных воздействий. Операции проводятся на жизненно важных органах, которые выполняют важную функцию в теле. После операции могут сформироваться неприятные последствия:

• остатки крови на прооперированном участке способны спровоцировать образование острого гнойного перитонита;
• при вмешательстве на кишечнике могут образоваться спайки разного размера;
• внутренние кровотечения в брюшной полости;
• выпадение органа за пределы брюшной полости – эвентрация.

Спрогнозировать заранее возможные осложнения невозможно. Симптомы проявляются после операции через определённое время. Из-за этого пациент находится в стационаре под медицинским присмотром на протяжении нескольких дней. За это время врач сможет проконтролировать процесс восстановления больного и выявить возможные осложнения.

Разновидности опухолей средостения

Всего в средостении встречается около 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных новообразований, причем, злокачественные диагностируют в 4 раза чаще.

Наиболее распространенные образования в переднем средостении:

• Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани.
• Тимомы и кисты тимуса (вилочковой железы) чаще всего доброкачественные, в 30% случаев они растут агрессивно, прорастают через капсулу железы и вторгаются в соседние ткани.
• Опухоли из зародышевых клеток в 60–70% случаев являются доброкачественными.
• Образования из щитовидной железы также иногда могут находиться в средостении, чаще всего это различные формы зоба.

Наиболее распространенные образования в центральном средостении:

• Бронхогенная киста — один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся в средостении. Представляет собой полость со слизистой жидкостью внутри.
• Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
• Перикардиальная киста — происходит из околосердечной сумки.
• Опухоли трахеи — бывают доброкачественными и злокачественными.
• Опухоли пищевода, в том числе рак.

Наиболее распространенные образования в заднем средостении:

• Нейрогенные опухоли — самый распространенный тип новообразований в заднем средостении. В 70% случаев являются доброкачественными, чаще всего встречаются у детей. Могут происходить из оболочек нервов, ганглиозных и параганглиозных клеток. Встречаются невриномы, шванномы и др.
• Лимфаденопатия.
• Экстрамедуллярный гемопоэз — очаги кроветворения за пределами красного костного мозга. При этом развивается анемия.
• Злокачественные опухоли и метастазы в грудном отделе позвоночника.

Частота встречаемости некоторых опухолей средостения:

• Опухоли тимуса 10–20%
• Опухоли из нервных структур 15–25%
• Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) 15–25%
• Лимфомы 20%
• Мезенхимальные опухоли (из мягких тканей) 5–6%

Прогноз выживаемости

Опухоль Клацкина по-прежнему остается одним из «сложных» онкологических заболеваний с низкими показателями выживаемости. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 10–40%. У многих пациентов уже во время операции становится понятно, что опухоль невозможно удалить полностью. И даже если по результатам биопсии получен негативный край резекции (рядом с линией разреза не обнаружено опухолевых клеток), впоследствии в 50–70% случаев происходит рецидив.

Тем не менее, совершенствуются хирургические вмешательства, появляются новые противоопухолевые препараты. Опухоли Клацкина встречаются редко, поэтому их сложно изучать, зачастую не удается собрать нужного количества пациентов, чтобы оценить статистику. Тем не менее, ученые продолжают искать новые подходы, новые эффективные методы лечения. В клинике Медицина 24/7 применяются все современные методики, новейшие препараты, у нас работают врачи, которые имеют большой опыт лечения холангиоцеллюлярного рака. В нашей клинике пациенты с этими заболеваниями могут получить наиболее эффективную помощь, в соответствии с современными международными стандартами.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Какие патологии лечит профильный специалист?

Выполнение оперативных манипуляций может осуществляться различными техниками, затрагивая как единичную структуру забрюшинного пространства, так и несколько органов.

К основным видам патологических нарушений, которые лечит абдоминальный хирург, относят:

• ахалазия и опухолевое поражение кишечника;
• острая форма перитонита;
• дисфагия и разрыв тканей пищевода;
• кистообразный процесс в селезенке;
• болезнь Гиршпрунга;
• аппендицит и опухоль желудка;
• язвенное поражение тканей тракта пищеварения:
• образование твердых отложений в желчных протоках и др.

Методы диагностики в хирургии:

• Допплерометрия в хирургии
• Колоноскопия
• Ангиография
• Компьютерная томография
• Гастроскопия
• МРТ
• УЗИ брюшной полости
• Рентген
• Эндоскопия

Обучение на абдоминального хирурга

Поступление в вуз на факультет «Лечебное дело» или «Педиатрия» — первое, с чего должен начать будущий хирург. После получения медицинского образования специалист поступает в ординатуру, где получает узкую специализацию. Заметим, что молодые абдоминальные хирурги не сразу занимаются практической работой, ведь чаще всего свои первые легкие операции они выполняют в ординатуре под строгим наблюдением научного руководителя.

Курсы

Центр ДОП СПбГУ

Во время курса будут рассмотрены интересные вопросы об абдоминальной хирургии, студенты узнают о правилах оказания экстренной хирургической помощи, познакомятся с разными видами заболеваний пищевода, желудка и других органов. На обучение приглашают студентов и выпускников медицинских вузов, специализирующихся на хирургии.

Симптомы

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

• Усиление болей в животе с появлением головокружения, тахикардии, обморока, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления, появление крови в рвотных массах или кале. Подобные признаки могут быть при кровотечении из любого участка брюшной полости.
• Боли с повышением температуры тела, ознобом, рвотой или диареей указывают на инфекцию (вирусная, бактериальная).
• Длительные боли любой интенсивности на фоне заметного снижения веса, анемии. Такие симптомы встречаются при злокачественных опухолях.
• Острые нестерпимые боли в животе, вынужденная поза с приведёнными коленями, задержка стула и газов говорит в пользу инвагинации (заворот) кишечника. В этом случае любое промедление опасно для жизни.
• Напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом Щёткина) – признак локального или распространённого перитонита.
• Увеличение живота в объёме (как правило, возникает со временем и говорит о накоплении свободной жидкости – асците).

Абдоминальный хирург проводит операции при следующих заболеваниях:

В многопрофильных больницах

1. Острые воспалительные заболевания:

• Острый аппендицит (воспаление аппендикса — отростка слепой кишки)
• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Острый холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Острый холангит (воспаление желчных путей)
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Непроходимость кишечника

2. Грыжа (выпячивание части органа или органа в целом): паховая, пупочная, грыжа живота, бедренная грыжа

3. Разрывы: желчного пузыря, селезенки

4. Болезни селезенки: кисты, опухоли, абсцесс (гнойное воспаление)

5. Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре, желчных протоках). Подробнее об операции по удалению желчного пузыря

6. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (прободение язвы)

7. Желудочно-кишечные кровотечения

В онкологических центрах (диспансерах)

• Рак пищевода и его осложнения
• Аденокарцинома пищевода
• Рак желудка и его осложнения
• Рак поджелудочной железы
• Рак печени
• Рак желчного пузыря
• Рак внепеченочных желчных протоков
• Рак Фатерова сосочка
• Опухоли большого дуоденального сосочка
• Рак желчевыводящих путей