Проявления аллергии

Профилактика

Профилактика аллергических болезней сводится к общегигиеническим мероприятиям по улучшению условий труда и быта, санации очагов хронической инфекции. Лицам с признаками аллергического диатеза (см. Аллергия) следует ограничить профилактическое введение вакцин и сывороток, проводить медикаментозную терапию только по строгим показаниям. Наличие аллергического диатеза необходимо учитывать при выборе профессии.

В СССР специализированная медпомощь больным аллергическими болезнями была организована впервые Научно-исследовательской аллергологической лабораторией АМН СССР в г. Москве в 1961 году. В соответствии с приказом МЗ СССР № 530 от 15 июля 1969 года «О мерах по улучшению лечебно-профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями» в республиканских, областных и краевых больницах организованы аллергологические консультативные кабинеты, а также три кафедры для подготовки врачей-аллергологов при институтах усовершенствования врачей. В 1970 году создана Московская ассоциация аллергологов. Научная и практическая разработка вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения аллергических болезней проводится многими учреждениями под общим руководством комиссии союзного значения по проблеме «аллергия».

Что такое общий иммуноглобулин Е?

Второе название иммуноглобулинов класса Е — это реагины. Именно они виноваты в появлении неприятных симптомов крапивницы, аллергического ринита и отека Квинке, в появлении приступа бронхиальной астмы и атопического дерматита. Эти антитела очень быстро реагируют с поверхностью так называемых базофилов, которые располагаются на слизистых оболочках и внутри кожи, а также с поверхностью тучных клеток.

После того, как когда-то давно впервые произошло знакомство организма с данным аллергеном, при повторном попадании этого аллергена в организм повторный контакт реагинов с базофилами и тучными клетками вызывают массивное и мощное выделение так называемых биогенных аминов. Это гистамин, серотонин и другие вазоактивные вещества, которые приводят к отеку, зуду и развитию так называемых реакций гиперчувствительности 1 типа.

Где же вырабатываются эти коварные, но нужны организму антитела? Чаще всего это не кровь, и, конечно, не костный мозг, где вырабатываются форменные элементы, а подслизистая, в тех местах, где ткань контактирует с внешней средой. Это пищевод, желудок и кишечник, бронхиальное дерево, подслизистая оболочка носовой полости, глотки, половых путей. Очень много вырабатывается реагентов в аденоидной ткани и ткани миндалин, которые входят в защитное лимфоэпителиальное кольцо Пирогова – Вальдеера. Однако, особая структура тканей небных миндалин, их крипты, делают эти органы «рассадником» инфекции и генерации лишнего иммунного ответа, и поэтому иногда «гланды» нужно удалять.

В крови же как раз антител Е чрезвычайно мало. Срок жизни «на рабочем месте», или в подслизистом слое может составлять до 10-15 дней, а вот в сыворотке крови они живут всего лишь два-три дня. Что возникает при проникновении аллергена? Первым образом он взаимодействует с иммуноглобулинами Е, которые находится на тучных клетках, донорах гистамина. В результате образования комплекса иммуноглобулина с антигеном, эти антитела сигнализируют клеткам-мишеням, что необходимо активировать биохимические процессы и приступать к усиленному выпуску гистамина, передавать сигнал на базофилы и эозинофилы.

После того, как цитотоксические вещества, гистамин и брадикинин попадают в межклеточное пространство, то все это приводит к появлению особой формы местного воспаления, которое можно назвать аллергическим. Возникает выраженный отек, который проявляется в зависимости от локализации крапивницей, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, либо отеком Квинке. Самой крайней и тяжелой стадией выраженности такой аллергии является системный процесс, который называется анафилактическим, или аллергическим шоком.

Эти антитела в норме появляются очень рано, начиная с 11 недели внутриутробного развития

Важно знать, что это антитела исключительно индивидуальны, и принадлежат плоду, а не матери, поскольку эти иммуноглобулины достаточно крупные, и через плаценту проникнуть они от матери к ребенку не могут. И если у новорождённого высокая концентрация общего иммуноглобулина в пуповинной крови, то это может быть предиктором довольно высокого риска различных аллергических, или атопических болезней

В общих чертах можно сказать, что иммуноглобулины Е повышены у лиц, страдающих различной аллергической патологией, и не только во время различных приступов но и в межприступный период. Например, человек страдает поллинозом, и у него будет высокий показатель анализа крови на иммуноглобулин Е, в том числе и зимой, когда никакой цветущей пыльцы нет.

Если один родитель, или тем более оба из них имеют какую-либо аллергическую патологию, то 70% детей имеют высокий уровень иммуноглобулина Е.

Если у ребёнка, который никогда не страдал аллергическими заболеваниями, концентрация иммуноглобулина Е превышает норму, то это означает, что такое ребенок имеет 10-кратный рост риска развития аллергической патологии в ближайшие полтора года по сравнению с теми детьми, у которых уровень иммуноглобулина Е нормальный.

Важно помнить, что реагины тесно связаны с противопаразитарным иммунитетом, и особенно к таким паразитам, как аскариды, эхинококкоз, трихинеллы. Эти гельминты наиболее чувствительны к антителам, поскольку иммуноглобулин Е может непосредственно взаимодействовать с антигенами этих гельминтов

Поэтому, если в плазме крови, в отличие от ткани повышается концентрация этих антител, то это может говорить о наличии паразитов в организме.

Теперь мы знаем, что это — общий IgЕ, или что это за анализ — Ig e total. Остается добавить, что этот анализ проводят так называемым сэндвич-методом, или хемилюминесцентным ИФА-анализом в твердой фазе.

Симптомы аллергии на холод

Вернувшись с улицы, люди ощущают на себе симптомы перепада температуры. При возвращении с морозного воздуха в тепло, части тела, которые были открыты для контактирования с уличным воздухом, краснеют. Это явление считается нормальным и не вызывает особенного дискомфорта, поскольку быстро проходит.

При нормальных условиях это объясняется приливом крови к коже вследствие сжимающихся сосудов, которые в тепле расширяются и кожа становится красная. Это явление у взрослых и детей проходит через 30-40 минут. Его не нужно лечить.

Если же речь идет о симптомах холодовой аллергии на морозный воздух, тогда следует отметить, что ее проявления могут быть в различных формах: в легких формах человек испытывает зуд и отек только при непосредственном контакте с внешним раздражителем, то есть на улице. После того, как он возвращается в дом, холодовые симптомы исчезают. Здесь требуется грамотное лечение.

Тяжелые формы болезни проявляются в покраснениях и отеках кожи, которые держатся несколько дней и исчезают лишь только после лечения.

Холодовая аллергия на теле

Чаще всего аллергия бывает на участках тела, которые не защищены от потоков воздуха. В этот список можно внести шею, руки, лицо, а также — ноги. Эти места более всего уязвимы, поскольку на них зачастую отсутствует защитная одежда от холода.

Помимо аллергии, у некоторых лиц от холодовой аллергии проявляется аллергический ринит, мешающий дышать. Дыхание затруднено и сопровождается чиханием. После возвращения в помещение, где температура воздуха близка к оптимальной, симптомы насморка проходят.

К симптомам холодовой аллергии относят следующие проявления:

1. Наличие симптомов слезоточивости.
2. Рези в области глаз и чувствительность при ярком свете.
3. Отек около глаз и набухание век, как явный симптом.
4. Жжение и кожный зуд, которые проявляются в шелушении.
5. Слезы, чихание и кашель.
6. Озноб и периодические головные боли.
7. Уплотнения, появляющиеся на поверхности кожи, а также волдыри, что является важным симптомом.

По причине «устоявшихся» признаков, аллергический холодовый ответ на мороз иногда называют по-другому:

• холодовой ринит, что связано с его возникновением насморка и аллергии в условиях морозного воздуха;
• холодовой конъюнктивит, который возникает в ветряную погоду и образует избыточные выделения из глаз;
• холодовой дерматит, возникающий после посещения улицы в мокрую погоду, а его проявлениями является шелушение кожи и повреждение ее покрова, а также красные пятна;
• холодовая астма, возникающая, как реакция на свежий морозный воздух и опасна удушьем, как у взрослого, так и у ребенка;
• холодовая крапивница, которая характеризуется высыпаниями на коже, как после повреждения о крапиву.

Иногда хладоаллергию путают с инфекционными заболеваниями, а также ОРВИ. Отличительной чертой этих болезней является отсутствие повышенной температуры. Холодовой вид аллергии у взрослых и детей почти никогда не сопровождается повышением температуры, но нужно лечение.

Отёчность гортани и слизистых оболочек заметно отличительна от той, которую можно наблюдать во время проблем с инфекционными недугами.

Аллергическая крапивница

Диагностика аллергии на холод

Если человек обнаружил вышеперечисленные симптомы и заметил холодовую аллергию на руках и остальной коже у близких, тогда ему следует немедленно посетить врача иммунолога-аллерголога или терапевта для лечения.

Причина аллергической реакции и симптомов на смену погоды будет установлена диагностическим и лабораторным путями, а затем назначат лечение.

Холодовая аллергия должна быть отдифференцирована от других признаков болезней, выявлением симптомов, а пациенту назначено квалифицированное лечение.

Эту болезнь иногда путают с недугами, имеющими схожие симптомы, но разное лечение:

• у детей часто встречается атопический дерматит, который обладает рядом симптомов, как и холодовой ответ и признак, когда чешется кожа и требуется лечение;
• аллергия на парфюмерные составы, которые наносят на область рук или шеи, могут вызвать гиперемию и зуд, поэтому эти разновидности аллергии легко перепутать, ее не относят к холодовой;
• непереносимость натуральных меховых изделий, которая зачастую проявляется у женщин в период ношения шубы или пальто из натуральных составляющих, здесь требуется лечение, но она не холодового вида;
• идиопатический дерматоз характеризуется схожими симптомами и эти два вида заболевания, во многих случаях, способен дифференцировать от холодовой лишь специалист в области медицины.

После комплексного обследования нужно диагностировать причину появления аллергической реакции, симптомы и получить грамотную схему лечения.

Проявление холодовой аллергии на руках

Лечение аллергии на пыльцу

В лечении поллинозов медицина предлагает комплексный подход, состоящий из следующих методов:

1. элиминация аллергена (выведение его из организма и ограничение поступления);
2. фармакотерапия – использование лекарственных препаратов;
3. АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия.

Элиминационная терапия

Чтобы максимально снизить контакт с пыльцой, больным следует придерживаться следующих правил поведения:

• избегать нахождения на улице утром, а также в сухие солнечные дни, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает максимальных значений;
• отказаться от проветривания помещений по утрам и в сухую солнечную погоду;
• избегать выездов на природу в периоды цветения ветроопыляемых растений, к пыльце которых имеется аллергия;
• для защиты глаз использовать очки с затемненными стеклами;
• для удаления пыльцы с кожи и слизистых ополаскивать лицо прохладной водой, ежедневно или даже два раза в день принимать душ без использования моющих средств;
• изучить календарь цветения ветроопыляемых растений в местности, где проживает пациент, и начинать профилактическое лечение за две недели до начала цветения.

Для выведения аллергенов, уже попавших в организм, в том числе с едой и воздухом, используются кишечные сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан). В особо тяжелых случаях для снижения количества иммунных комплексов и антител к пыльце могут применяться методы гравитационной хирургии крови (очищение крови методами гемосорбции, плазмафереза, гемофереза и др.).

Фармакотерапия поллинозов

К сожалению, универсальное средство от аллергии на пыльцу пока не изобретено. Поэтому, в зависимости от симптомов аллергии, используются различные группы препаратов: антигистаминные, глюкокортикостероидные, кромогликаты, сосудосуживающие средства.

1. Антигистаминные препараты от аллергии на пыльцу подразделяются на два поколения.

• К первому поколению относятся: супрастин, тавегил, перитол, димедрол, диазолин, кетотифен, фенкарол, пипольфен. У каждого из этих препаратов могут быть аналоги с другими названиями, в зависимости от фирмы-производителя. Общим недостатком этой группы средств является выраженное тормозящее действие на деятельность центральной нервной системы. Оно проявляется в виде сонливости, заторможенности, пониженной скорости реакций. Кроме того, эти препараты могут вызывать сухость во рту, тошноту, рвоту, нарушения кишечной перистальтики. Учитывая описанные побочные эффекты, антигистаминные препараты  первого поколения не могут быть рекомендованы работающим людям, а также при следующих сопутствующих заболеваниях: глаукома, аденома простаты, эпилепсия, болезни печени со снижением функции этого органа.
• Ко второму поколению антигистаминных препаратов относятся кларитин, астемисан, зиртек, семпрекс, терфенадин и эбастин. Все перечисленные препараты могут иметь другое фирменное название. У антигистаминных средств второго поколения побочных эффектов меньше. К ним относятся: умеренное снижение внимания и скорости реакций, проблемы со сном, дисфория (плохое настроение), нарушения сердечного ритма. Редко встречаются судороги, боли в мышцах и суставах, повышение активности печеночных ферментов.

2. Сосудосуживающие препараты используются при аллергическом рините в виде капель для носа. К ним относятся: назол, ксилометазолин, нафазолин и др. Эти капли снижают продукцию носовой слизи, уменьшают отечность стенок носовых ходов, благодаря чему на некоторое время облегчают носовое дыхание. Недопустимо использование капель в нос курсом долее пяти дней, чтобы не спровоцировать развитие вазомоторного ринита.

3. Глюкокортикостероидные препараты могут быть системными (таблетки для приема внутрь или растворы для инъекций) или местными (капли для глаз и для носа, мази, ингаляционные препараты для больных с бронхиальной астмой). Местные глюкокортикоидные препараты обладают минимальными побочными действиями, при этом хорошо снимают аллергическое воспаление и снижают выброс новых порций гистамина за счет стабилизации мембран тучных клеток.

4. Кромогликат натрия практически не имеет побочных эффектов, выпускается в виде местных средств – капель и спреев, ингаляций. Связываясь с особым белком на поверхности мембраны тучных клеток, кромогликат натрия подавляет выброс гистамина под воздействием аллергенных иммунных комплексов, благодаря чему останавливает развитие аллергического воспаления.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Этот подход используется вне обострения и хорош для тех, кто желает предотвратить новые обострения и избежать развития более тяжелых форм аллергических реакций.

Симптомы аллергии на лекарства

Фактически установлено, что выраженность симптомов и клиническая картина лекарственной аллергии связана с формой применения медикамента:

• Лекарства местного действия — поражаются локальные области. Первые симптомы, появляются спустя несколько минут после применения препарата;
• Пероральный прием — реакция слабая, проявления исчезают сразу после отмены препарата;
• Внутривенное введение — сильные, яркие реакции. Повторное применение лекарства угрожает летальным исходом.

Выделяют три группы реакций, характерных для аллергии на лекарства:

• Острые или немедленного типа — характеризуются молниеносным течением. Время развития от нескольких минут до часа после контакта с аллергеном.Как специфические проявления рассматриваются:
  • крапивница — появление бледно-розовых волдырей слегка приподнятых над поверхностью кожи, с прогрессированием процесса волдыри сливаются друг с другом в одно пятно;
  • отек Квинке — тотальные отеки лица, ротовой полости, внутренних органов, головного мозга;
  • бронхоспазм – нарушение проходимости бронхов;
  • анафилактический шок;
• Подострые реакции — от времени контакта с аллергеном до появления первых признаков проходят сутки.К наиболее ярким симптомам относятся:
  • лихорадочные состояния;
  • макулопапулезная экзантема;
• Реакции замедленного типа — временные границы развития растянуты. Первые признаки фиксируются как через несколько дней, так и через несколько недель после введения лекарства.Характерными проявлениями являются:
  • полиартриты;
  • артралгии;
  • сывороточная болезнь;
  • поражение или изменение функций внутренних органов и систем;
  • воспаление сосудов, вен, артерий;
  • нарушение функций кроветворения.

Для любых форм и видов аллергии на лекарства характерны поражения дермы, дыхательной, зрительной, пищеварительной систем.

К общим симптомам относятся:

• Отечность век, губ, щек, ушей;
• Зуд носа, глаз, кожи;
• Неконтролируемое слезотечение;
• Кашель, затрудненное хриплое дыхание;
• Светлые прозрачные выделения из носа;
• Покраснение склер, скопление экссудата в уголках глаз;
• Выступание кореподобной сыпи на коже;
• Образование волдырей, напоминающих ожоги крапивой;
• Образование гнойников и везикул – приподнятых над поверхностью кожи везикул,

Причины поллиноза

1. Первый пиковый период приходится на промежуток времени между такими месяцами как, апрель и май. В этот период преобладает появление поллиноза от пыльцы древесных растений: дуба, ясеня, березы, ореха, тополя, клена.

1. Второй период подъема аллергических явлений приходится на лето. С июня по август начинают расцветать злаковые растения. К ним относят такие травы как: пырей, рожь, мятлик, кукуруза, костер, и множество других. В июне возрастает количество тополиного пуха в воздухе, поэтому аллергические реакции, появившиеся в это время, многие часто связывают именно с пухом, а не пыльцой. Тополиный пух в отличие от пыльцы растений не вызывает ярко выраженной клинической картины поллиноза.

1. Третий период роста встречаемости поллиноза приходится на осень. В этот период преобладает повышенная концентрация в воздухе пыльцы различных сорняков. Считается, что пыльца от таких растений как: амброзия, одуванчик, конопля, лебеда и других, обладает самой большой аллергенной активностью.

Что такое аллергия на лекарства?

Аллергия на лекарства – индивидуальная реакция организма на принятое перорально, введенное внутривенно или внутримышечно препарат.

Аллергические реакции на введенное лекарство могут проявиться у пациентов обоего пола и любой возрастной категории. При этом заболевание чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста.

Развиваясь во время острого течения заболевания, лекарственная аллергия кратно усугубляет его течение, приводя к инвалидизации пациента и летальным исходам.

В клинической практике выделяются группы пациентов, у которых развитие аллергии на лекарства прогнозируется с наибольшей вероятностью:

• Сотрудники фармацевтических предприятий и аптек, врачи, медсестры — все те, кто находится в перманентном контакте с лекарственными препаратами;
• Лица, в анамнезе которых отмечены другие виды аллергии;
• Пациенты, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к аллергии;
• Пациенты, страдающие любыми видами грибковых заболеваний;
• пациенты с заболеваниями печени, нарушениями в работе ферментной и обменной систем.

Лекарственная аллергия имеет ряд особенностей, позволяющих идентифицировать ее от псевдоаллергических реакций:

• Признаки аллергии на лекарства отличны от проявлений побочных эффектов препарата;
• Первый контакт с медикаментом проходит без реакции;
• В возникновении истинной аллергической реакции всегда задействованы нервная, лимфатическая и иммунная системы;
• Организму требуется время для сенсибилизации — медленному или быстротечному увеличению чувствительности организма к раздражителю. Полноценная реакция развивается при повторном контакте с медикаментом. Формирование сенсибилизации во временном исчислении занимает от нескольких суток до нескольких лет;
• Для лекарственной аллергической реакции достаточно микродозы препарата.

На уровень чувствительности влияет само лекарство, того способа, каким оно вводится в организм, длительность приема.

Риск развития аллергии на лекарства усиливается при одновременном применении нескольких медикаментов, при наличии хронических инфекционных процессов, при дисфункции эндокринной системы.

Аллергические заболевания органов дыхания

Аллергические болезни дыхательной системы могут иметь тяжелые последствия, поэтому требуют повышенного внимания.

Бронхиальная астма

Болезнь связана с хроническим поражением дыхательной системы. При попадании в организм аллергена происходит резкое сужение бронхиол и мелких бронхов, что приводит к бронхиальной обструкции. Определить бронхиальную астму можно по частой отдышке, долго не проходящему кашлю, свистящим хрипам, чувству скованности в грудной клетке. Максимальную опасность представляет астматический статус, когда отекают бронхолы, в них накапливаются мокроты, провоцирующие гипоксию.

Бронхит

Болезнь связана с воспалительным процессом в бронхах. Спровоцировать его способны: пыльца цветущих растений, пух, шерсть, пыль. Так как в основном его диагностируют в холодное время года, медики уверены в инфекционном факторе развития. Проявляется болезнь приступами удушливого кашля, которые могут усиливаться во время сна.

Аллергический ринит

Патология имеет аллергический и инфекционный характер развития. Протекает на фоне воспалительного процесса в слизистых оболочках. Помимо заложенности носа и выделений из него, может сопровождаться кожным зудом, отеком век, слезотечением. Возникает болезнь после контакта с пыльцой, компонентами чистящих средств, пылью, пищевыми продуктами.

Аллергический альвеолит

Провокатором выступают споры грибков. Реакция происходит в самых мелких бронхиолах, альвеолах и кровеносных капиллярах. В результате развивается воспалительный процесс, который приводит к появлению гранулем и фиброзу пораженных тканей.

Синдром Леффера

Возникает патология в легких. В результате развития синдрома появляется эозинофильный инфильтрат. Развивается патология на фоне гельминтоза. Аллергеном выступает пыльца, грибковые споры и некоторые медикаменты. Причина появления инфильтрата в легких часто остается неустановленной.

Лечение

Лечение аллергических процессов основано на ликвидации проявлений патологии. В некоторых случаях они бывают достаточно серьезными и могут не только ухудшать качество жизни, но и стать причиной летального исхода.

Принципы лечения аллергических заболеваний основаны на недопущении дальнейшего контакта с аллергеном. Но сделать это можно только в том случае, если он выявлен. Если терапия оказалась успешной, то возможна длительная ремиссия.

Типы препаратов, которыми лечат патологию:

1. Антигистаминные – препараты скорой помощи. Их действие заключается в блокировке гистамина, которые синтезируется в ответ на проникновение в организм аллергена. Медики не рекомендуют превышать их дозировку или принимать длительное время.
2. Глюкокортикостероиды – лекарства, созданные на основе гормонов. Чтобы не допустить развития осложнений и побочных действий таких медикаментов, назначать их должен исключительно доктор. Препараты этой группы отличаются мощным эффектом. Но нарушение правил их использования способно вызвать серьезные осложнения (повышение давления, развитие язвы желудка, эндокринные нарушения).
3. Сорбенты. Их использование помогает быстрее устранить неприятные симптомы, благодаря выведению аллергенов и токсинов.
4. Витаминно-минеральные комплексы и другие препараты, действие которых направленно на поддержание иммунной системы и ее правильному функционированию.

Помимо приема лекарственных средств, врач может назначить физиотерапию. Хорошим эффектом обладает внутривенное лазерное облучение крови. Для ее проведения в вену вводится специальный светодиод, проводящий лазерные импульсы. Процедура способна укрепить иммунную систему и обладает противовоспалительным эффектом.

Отек Квинке (ангионевротический отек)

Заболевание протекает очень тяжело с выраженным удушьем, в связи с ангионевротическим отеком горла, распространяющегося на гортань, кожу, подкожные и слизистые оболочки. Первыми признаками отека являются сиплый голос, лающий кашель, затрудненность вдоха и выдоха, одышка.

После чего быстро развивается стридорозное дыхание, лицо становится цианотичным, потом бледнеет. Больной требует неотложной помощи, вплоть до трахеостомии, так как может наступить смерть вследствие асфиксии. В некоторых случаях отеки возникают на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта или на мозговых оболочках. В этом случае наблюдаются головная боль, судороги, рвота. Может возникнуть анафилактический шок.

Почему возникает лекарственная аллергия?

В настоящее время точно не установлена причина развития аллергии на лекарства.

Специалисты говорят о комплексе причинных факторов, провоцирующих болезненную реакцию организма:

• Фактор наследственности — достоверно установлено, что предрасположенность к аллергии передается по наследству. У аллергика всегда есть кровные родственники, страдающие каким-либо видом аллергии;
• Использование гормонов и антибиотиков в сельском хозяйстве — при употреблении таких продуктов повышается чувствительность организма человека к введенным животному препаратам;
• Общедоступность лекарственных средств — приводит к их неконтролируемому использованию, нарушению сроков хранения, передозировкам;
• Сопутствующие патологии — неадекватный иммунный ответ организма вызывают хронические заболевания, гельминтозы, нарушения в функционировании гормональной системы.

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу почти всегда возникает в первые месяцы жизни и редко выявляется у взрослых. Существует 3 основных клинических проявления не-IgE-ассоциированной ПА: 

• энтероколит, индуцированный пищевым белком (MBSE);
• индуцированный пищевым белком проктоколит (MBSP);
• энтеропатия, индуцированная пищевым белком.

Не-IgE-ассоциированная аллергия на пищу

Энтероколит (MBSE) – это атипичное редкое и трудно диагностируемое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами рвоты с диареей или без нее, которые проходят в течение 24 часов после отказа от диетического белка. Уровень заболеваемости MBSE составляет около 0,34%. 

Точный механизм развития MBSE не ясен, но считается, что это реакция гиперчувствительности из-за клеточного иммунитета. Основные продукты, вызывающие энтероколит:

• коровье молоко;
• соя;
• рис. 

Около трети пациентов с энтероколитом, вызванным молоком и соевым белком, страдают аллергией на зерно. Реже MBSE вызывается овсом и другими злаками, сладким картофелем, кабачками, морковью, яичным белком, фасолью, курицей, индейкой, рыбой и бананами. 

Классические симптомы MBSE обычно возникают в течение первых 6 месяцев жизни (могут возникать до 1 года) и исчезают до 3 лет. Симптомы появляются в течение 1–4 недель после включения в пищу коровьего молока или соевого белка в рацион ребенка. Основные симптомы: периодическая обильная рвота (обычно через 2 часа) с диареей или без нее (через 2–10 часов, в среднем через 5 часов). 

Иногда симптомы ухудшаются внезапно, с симптомами обезвоживания, гипотонии, летаргии или даже шока, как при сепсисе или остром животе, продолжительностью от 6 до 12 часов. Таким пациентам часто назначают лечение сепсиса, стеноза привратника или наследственного метаболического заболевания. Аллергическое происхождение симптомов даже не рассматривается, поскольку в крови обнаруживаются метаболический ацидоз, нейтрофилия и тромбоцитоз. 

Около 30% больных с энтероколитом имеют другие аллергические заболевания, характерные для младенцев. Специфических диагностических образцов нет в 90% случаев. В некоторых случаях ODM дает отрицательный результат и пищевой специфический сывороточный IgE не выявляется. 

Диагностировать MBSE у маленьких детей могут помочь образцы кожных пластырей. Но золотым стандартом в диагностике аллергического энтероколита считается положительный провокационный пероральный тест. Клинический диагноз обычно требует 6 эпизодов MBSE, поэтому диагностика может занять до 8 месяцев и более. 

Проктоколит (MBSP ) – доброкачественное преходящее состояние у новорожденных, характеризующееся кровью и слизью в кале. Симптомы обычно возникают у ребенка в возрасте от 2 до 8 недель. При отсутствии системных симптомов, рвоты и нормальном росте ребенка заболевание нетрудно отличить от других симптомов ЖТ пищевой аллергии, проявляющихся колитом. 

50-60% всех младенцев, страдающих этим заболеванием, находятся на грудном вскармливании, остальные получают коровье молоко или соевые смеси. Диагноз ставится при наличии свежей крови в фекалиях и отсутствии других системных симптомов. Симптомы исчезают после исключения молока из рациона кормящей матери и прекращения приема молочных детских смесей.

Энтеропатии, индуцированной пищевым белком, характеризуются длительной диареей, стеатореей, рвотой (60–70%), ранним чувством сытости и недостаточным набором веса в первые месяцы жизни. Иногда диагностируется анемия, гипопротеинемия. Потеря белка из-за энтеропатии может привести к отеку.

В большинстве случаев анализ крови на эозинофилию не показывает специфических антител IgE, общий уровень IgE в норме. Наиболее частая причина патологического состояния у младенцев – аллергия на белки коровьего молока. У детей старшего возраста – аллергия на сою, курицу, рыбу и рис. Эти пищевые аллергены вызывают клеточный иммунный ответ в тонком кишечнике, что приводит к неспецифической атрофии и лимфоцитарной инфильтрации. 

Подобный патологический механизм существует и при целиакии, но дифференциальная диагностика не вызывает проблем, потому что энтеропатия, вызванная пищевым белком, начинается до отлучения от груди и без добавления глиадина в рацион. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и их исчезновения после удаления аллергена. Во время ПОМ рвота и диарея возникают через 40-72 часа. Без пищевого аллергена симптомы исчезают в течение от 3 до 21 дня. Заболевание обычно длится не более 3 лет.