Чем опасна аменорея: виды, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Виды

Классификация аменореи по этиологии включает более 20 разновидностей. С учетом функциональной активности яичников и матки выделяют истинную форму и ложную, которая обусловлена патологией влагалища. В зависимости от гормонального фона существует 3 вида, к которым относится гипергонадотропная аменорея, нормогонадотропная и гипогонадотропная. По времени возникновения болезнь делится на первичную и вторичную форму.

По длительности бывает 3 стадии:

  • 1 степень — менструаций нет в течение 6–12 месяцев;
  • аменорея 2 степени — нет месячных на протяжении 1–3 лет;
  • 3 степень — тяжелая болезнь, когда менструальные кровотечения отсутствуют более 3 лет.

Первичная аменорея

Другие причины:

  • гормональные нарушения — снижение функциональной активности гипофиза, гигантизм,  яичниковая недостаточность;
  • патологии половых путей — заращение девственной плевы или входа во влагалище;
  • наследственность — зачастую у ближайших родственниц пациентки были случаи позднего (после 16 лет) наступления месячных;
  • недоедание — девушки-подростки часто сидят на строгих диетах или вовсе голодают, из-за чего не происходит нормальное развитие репродуктивной функции организма.

Вторичная аменорея

Наблюдается отсутствие менструальных кровотечений более полугода у женщин, которые ранее имели нормальные по длительности месячные. Вторичная истинная аменорея имеет множество причин: от нарушения регуляции менструаций на всех этапах до банального недоедания, интенсивных физических нагрузок.

Функциональная гипоталамическая аменорея

Патология характеризуется незначительными отклонениями в работе эндокринного отдела гипоталамуса, из-за чего не происходит нормальной овуляции и не наступают месячные. При этой форме нет никаких серьезных эндокринных болезней, поэтому вероятность выздоровления приближается к 100%.

Выделяют 3 основных причины функциональных нарушений:

  • резкая потеря веса на фоне применения диет или голодания;
  • неадекватные спортивные нагрузки, особенно у молодых девушек;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения.

Среди всех звеньев патогенеза гипоталамической аменореи основную роль играет снижение синтеза и выделения в кровь половых гормонов гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), а также эстрогенов, продуцируемых яичниками.

Психогенная аменорея

Заболевание проявляется на фоне длительного стресса или депрессии. Кратковременная психотравмирующая ситуация вряд ли вызовет патологию, поскольку для ее развития нужны серьезные гормональные перестройки. Болезнь связана с повышением в крови уровня “стрессовых” веществ — АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина. Под их действием нарушается работа половой системы, не происходит овуляция.

К этой же категории аменореи относится мнимая беременность, возникающая у эмоционально лабильных женщин, которые долго и безуспешно пытаются забеременеть.

Физиологическая аменорея

Так называется отсутствие месячных во время беременности и после родов. Физиологическая аменорея также характерна для девочек до начала полового созревания и женщин, находящихся в менопаузе. В такие жизненные периоды выделения крови из влагалища в норме отсутствуют.

Лактационная аменорея

Одна из разновидностей физиологического отсутствия менструаций. Наблюдается у женщин, которые кормят ребенка грудью. Ее сроки не превышают первые 6 месяцев послеродового периода, зависят от частоты грудного вскармливания. Если малыш прикладывается к груди менее 6 раз в день, то функция яичников активируется раньше, и месячные наступают до истечения полугодичного срока после родов.

К данной категории относится большая группа нарушений менструального цикла, которые вызваны патологией в разных отделах эндокринной системы. Чаще всего бывает гипоталамо-гипофизарная и надпочечниковая аменорея. Также отсутствие менструаций наблюдается при гиперпролактинемии, вирилизирующей опухоли надпочечников, синдроме истощения яичников.

Аномалии выходного тракта

Неперфорированные девичья перепонка

Девичья перепонка (КУТЭП) иногда не имеет отверстия вследствие нарушения процесса реканализации влагалищной пластинки течение эмбрионального периода и закрывает вход во влагалище, что блокирует выход менструальной крови. Такие пациентки жалуются на отсутствие менструаций и имеют первичную. Со временем, в результате накопления крови в высших отделах репродуктивного тракта (криптоменорея), происходит растяжение влагалища (гематокольпос) и матки (гематометра), что сопровождается абдоминальным или тазовой болью.

Диагностика. При объективном обследовании выявляется выпяченная девичья перепонка, нередко пурпурно-красного цвета вследствие гематокольпоса. Лечение хирургическое и заключается в дугообразном вскрытии неперфорированной девичьей перепонки.

Поперечная перепонка влагалища

Поперечная вагинальная перепонка может возникать вследствие нарушений эмбрионального слияния верхней части влагалища, которая имеет мюллеровское происхождения, с нижней частью, которая происходит из урогенитального синуса. Перепонка обычно локализуется в верхней половине или середине влагалища. Иногда эта перепонка может быть неперфорированной, что вызывает первичную (криптоменорею), как и в случае неперфорированной девичьей перепонки.

Диагностика. Диагноз базируется на тщательном объективном обследовании репродуктивного тракта. Поперечная перепонка влагалища нередко ошибочно принимается за неперфорированную девичью перепонку. При неперфорированной девичьей перепонке, в отличие от поперечной вагинальной перепонки, обнаруживают гименальное кольцо ниже перепонки.

Хирургическая коррекция заключается в резекции перепонки влагалища.

Агенезия влагалища, или мюллерова агенезия (синдром Майера — Рокитанским — Кюстера — Гаузера)

Агенезия влагалища, или мюллерова агенезия — врожденная мюллерова аномалия, которая может быть представлена ​​как полной агенезией влагалища и отсутствием матки, так и частичной влагалищной агенезией с наличием рудиментарной матки и дистальной части влагалища. Это заболевание следует отличать от атрезии влагалища, когда мюллерова система является развитой, но дистальная часть влагалища замещена соединительной тканью.

Диагноз определяется при объективном обследовании и подтверждается следующим критериям:

  • отсутствие полноценного влагалища;
  • присутствие яичников (визуализация яичников при ультрасонографии);
  • кариотип 46, ХХ.

При частичной агенезии или атрезии влагалища при ректальном обследовании можно обнаружить объемные образования в тазу, напоминающие матку. Матка может также визуализироваться при ультрасонографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Создание неовагины может достигаться как систематическими расширениями перинеального тела (центра промежности) в течение длительного периода, так и с помощью хирургии (лапароскопическая пластика неовагины с брюшины таза и т.д.). При настоящей атрезии влагалища создана неовагина может быть соединена с верхней частью генитального тракта.

Тестикулярная феминизация

Тестикулярная феминизация — это врожденная нечувствительность к действию андрогенов вследствие дисфункции или отсутствия рецепторов тестостерона, что приводит к образованию женского фенотипа у индивидов генетически мужского пола (46, Х ¥). Частота этого синдрома составляет 1:50 000 женщин. Вследствие наличия тестикулярной ткани (яичек), с ранних периодов развития секретируется мюллеровский ингибирующий фактор, следовательно, такие индивиды не имеют структур мюллеровский происхождения. Яички могут быть неопущенными или мигрировать в большие половые губы. Уменьшение или отсутствие чувствительности к тестостерону приводит к отсутствию лобкового и аксилярного оволосения. Продукция эстрогенов обычно имеет место, что приводит к развитию молочных желез, но отсутствие матки сопровождается первичной аменореей. Такие пациентки часто имеют влагалище в виде слепого кармана.

Реконструктивное хирургическое лечение включает создание неовагины для возможности сексуальной функции. Репродуктивная функция у таких пациенток отсутствует.

Диагностика

Фото: islamnews.ru

Диагностика первичной аменореи

Сбор анамнеза. Для постановки диагноза аменорея надо тщательно проанализировать анамнез девушки, в том числе – семейный. Возможно, поздние сроки менархе – наследство от матери, бабушки, других родственниц. Необходимо собрать сведения о половом развитии девочки, перенесенных операциях, узнать, когда появились вторичные половые признаки, не придерживается ли девушка какой-либо диеты, не занимается ли «неженскими» видами спорта.
Общий осмотр

Врач обращает внимание на телосложение, рост, наличие гипертрихоза (чрезмерного роста волос на теле), развитие молочных желез.
Осмотр в гинекологическом кресле. Проводится с целью исключения пороков половых органов – андрогенитального синдрома и дисгенезии гонад.
УЗИ органов малого таза

Проверка на наличие синдрома поликистозных яичников.
МРТ головного мозга и гипофизарно-гипоталамическое исследование. Для выявления или исключения патологий развития гипофиза.
Кариотипирование. Метод, позволяющий обнаружить или исключить ряд генетических патологий.

Диагностика вторичной аменореи

Обнаруживают состояние несколькими способами:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. Диагностируя аменорею, следует исключить беременность. Путем опроса определяют, не является ли причиной аменореи диета, физические перегрузки или стресс. Исключают генетическую предрасположенность.
  • Анализы при аменорее:
    • на уровень в плазме пролактина. Он не должен превышать 20 нг/мл. Если пролактина слишком много, следует обследовать гипофиз;
    • на уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он повышен при недоразвитости половых желез, понижен – при недостаточной функции гипофиза;
    • на уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона. Если показатель завышен, а ФСГ ниже среднего – это свидетельство поликистозных яичников.
    • измерение плотности скопления гормонов щитовидки: Т4 и ТТГ (тироксина и тиреотропного гормона);
    • тесты на переносимость глюкозы, измерение уровня глюкозы.
    • проба прогестерона. При отрицательной пробе причина аменореи – влияние на эндометрий гормонов или его изменения по другой причине. При положительной – кровотечение возникает при ановуляции с сохраненной секрецией эстрогенов.
  • Лапароскопию используют, подозревая поликистоз яичников.

  • УЗИ области малого таза проводят, чтобы исключить кисты.

  • Рентген назначают с целью убедиться в отсутствии опухоли гипофиза.

  • МРТ и КТ предписывают с той же целью.

  • Внутривенная пиелография помогает узнать, не страдает ли пациентка аномалиями почек.

  • В некоторых случаях назначается измерение базальной (ректальной) температуры.

  • Влагалищный мазок для определения насыщенности организма эстрогенами.

  • Результаты перечисленных исследований дают возможность понять причину аменореи, и назначить лечение.

Избежать появления аменореи можно, придерживаясь принципов здорового питания, правильного выхода из стрессовых ситуаций, поддержания нормального веса, регулярной половой жизни, систематического посещения гинеколога.

Симптомы

Фото: cloudstatic.eva.ru

Основной симптом аменореи заключается в полном отсутствии менструального цикла. Девушки часто жалуются на лишний вес, который связан с гормональным сбоем организма. Боли при аменорее могут появляться из-за нарушений работы яичников.

Помимо этого у представительниц прекрасного пола диагностируется повышение уровня тестостерона. Они жалуются на следующие симптомы:

  • повышенная потливость;

  • быстрый набор веса;

  • интенсивный рост волос;

  • голос становится грубее.

При вторичной аменорее врачи отмечают появление галактореи. У девушек, которые не находятся в положении, начинает выделяться молоко. Если в организме увеличивается уровень пролактина, то врачи ставят диагноз «вторичная аменорея».

Женщины, которые еще не вступили в период менопаузы, отмечают у себя неприятные симптомы климакса. Они сталкиваются с частыми и регулярными приливами, болями в сердце, а также повышенной потливостью.

Симптомы аменореи сопровождаются головными болями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью и раздражительностью. Отсутствие менструации при аменорее является сигналом для обращения к врачу. Если месячные не наблюдаются на протяжении трех месяцев, то необходимо выполнить тщательную диагностику и устранить основную причину произошедшего сбоя.

Симптомы гипоталамической аменореи

Причины аменореи бывают самыми разнообразными, поэтому после появления первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы устранить возбудителя болезни. Наиболее распространенная причина – это наличие разных нарушений со стороны гормонального фона. Когда в организме женщины наблюдается нормальное функционирование гипоталамуса, то он выделяет все необходимые вещества для стимуляции работы гипофиза. Этот орган влияет на работу яичников, стимуляцию нормального цикла созревания яйцеклетки.

Если у представительниц прекрасного пола есть проблемы с эндокринной системой, то они могут столкнуться с такими проблемами:

  • Уменьшается влияние и регулирование нормального функционирования гипоталамуса.

  • Изменяется количество гормонов в организме.

  • Происходит дисбаланс гормона щитовидной железы. Его недостаточное или избыточное количество приводит к разнообразным нарушениям в менструальном цикле. Девушки могут отметить у себя следующие симптомы: уменьшение частоты и нерегулярность менструации.

  • Нарушается работа надпочечников, потому что у представительниц прекрасного пола увеличивается содержание мужского гормона в организме.

Симптомы гипоталамической аменореи связаны с происхождением и  длительностью протекания болезни. В большинстве случаев заболевание развивается при регулярных интенсивных нагрузках, частых стрессовых ситуациях, неправильном питании и быстрой потере веса.

Основные симптомы – это отсутствие месячных, увеличение массы тела, отсутствие волос на лобке и в подмышечных впадинах, повышение артериального давления и остеопороз.

Анализы и обследования

Диагностика факта наличия вторичной аменореи не представляет сложностей. Гораздо труднее врачам установить причину развития заболевания, чтобы подобрать оптимальные варианты коррекции. Обычно назначаются следующие обследования и анализы:

Внешний и гинекологический осмотр

«Красные флажки»:

  • лишний вес,
  • акне,
  • гирсуртизм,
  • мужская фигура с широкими плечами и узкими бедрами и др.

Для полноценной диагностики важное значение имеют детальный сбор анамнеза пациентки (время первых менархе, регулярность и длительность цикла, наличие в анамнезе гинекологических заболеваний, абортов, ЗППП)

Исследования крови

Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови) — выполняется всегда при задержках менструации и нерегулярном цикле.

Оценка гормонального статуса по анализу крови:

  • ЛГ,
  • ФСГ,
  • эстрадиол,
  • прогестерон,
  • пролактин,
  • АКТГ,
  • кортизол,
  • 17-ОН-прогестерон,
  • ДГЭА-С,
  • тестостерон.

Определение концентрации гормонов щитовидной железы:

  • тироксин (Т4),
  • тиреотропный гормон (ТТГ);

Список рекомендуемых к оценке гормонов может расширяться или сужаться в зависимости от клинической картины в каждом конкретном случае.

Дополнительные методы:

  • Выполнение фармакологических проб (с прогестероном, кломифеном, эстрогенами и гестагенами). Заключается в ведении в организм определенных доз гормонов с последующей оценкой реакции организма на них. Метод помогает определить, каких именно гормонов не хватает и на каком уровне возник дефицит. При отрицательной пробе менструалоподобной реакции на введение гормона не возникает. При положительной пациентка реагирует на введение гормонов кровотечением из матки.
  • Анализ на половые инфекции (гонорея, трихомониаз, сифилис и др.).
  • Определение уровня глюкозы крови, тест на толерантность к глюкозе при наличии показаний, например, СПКЯ и ожирение;

Обследования

  • Гистероскопия – манипуляция, направленная на осмотр полости матки. Помогает диагностировать наличие нефункционирующего эндометрия.
  • УЗИ органов малого таза — позволяет выявить синехии в полости матки, гематометру, уменьшение размеров матки и яичников, кисты, отсутствие фолликулов в яичниках, отсутствие роста эндометрия в матке, отсутствие овуляции, поликистозные и увеличенные в размере яичники с плотной капсулой.
  • Диагностическая лапароскопия – операция, выполняемая в диагностических целях, особенно информативна при вторичной аменорее яичникового происхождения. Также лапароскопия показана для уточнения диагноза синдрома истощенных или резистентных яичников, в случае бесплодия у женщины и подготовки к ЭКО.
  • КТ или МРТ гипофиза при подозрении на патологические изменения в работе этого органа;
  • Рентгенологическое исследование «турецкого седла» при подозрении на опухоль гипофиза – пролактиному.
  • УЗИ почек, по показаниям в/внутривенная урография — необходимы всем пациенткам с пороками развития половой системы, часто сочетающейся с аномалиями почек.
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы.

Причины аменореи

Причин, вызывающих аменорею может быть достаточно много.

При истинной аменорее (изменения циклического характера в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка отсутствуют), причинами ее возникновения могут выступать такие факторы, как: период беременности, период грудного вскармливания, менопауза и препубертатный период.

При патологической истинной аменорее выделяют: первичную форму аменореи и вторичную форму. Истинная аменорея патологического характера первичной формы по фактору этиологического значения подразделяется на аменорею матки вследствие функционального нарушения гонад, и аменорею, которая обусловлена эктрагонадными причинами.

Первичная истинная аменорея патологического характера вследствие нарушения функционирования гонад возникает из-за: дисгенезии гонад, синдрома Морриса (тестикулярной феминизации). Еще такое состояние называют мужской гермафродитизм. Дисгенезия гонад является достаточно редкой патологией, обусловленной генетическими дефектами, из-за которых развиваются пороки половых желез. Ее частота составляет 1 случай на 10000 новорожденных.

Истинная патологическая аменорея, которая вызвана экстрагонадными причинами, развивается из-за: врожденного адреногенитального синдрома, гипотиреоза, поражения ЦНС в гипоталамо-гипофизарной области, деструкции эндометрия.

Адреногенитальный врожденный синдром развивается по причине патологии в коре надпочечников с избыточным продуцированием андрогенов. Именуется такой гормон также кариотипом 46 ХХ. При таком состоянии в девочек в период пубертата имеет место первичная аменорея. При гипотиреозе наблюдается задержка полового развития и, как следствие, задержка месячных (аменорея). Поражения гипоталамо-гипофизарной области могут иметь органический характер происхождения (травма, инфекционные и токсические поражения, опухоли) и нервно-психический характер происхождения.

Аменорея часто наступает при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении. Такие пациентки составляют, как правило, контингент больниц с психиатрическим профилем. Нервную анорексию также можно отнести к причине аменореи, которая также представляет церебральную форму первичной истинной аменореи патологического характера.

К поражениям ЦНС, которые сопровождаются аменореей, следует отнести: хронические арахноидиты, менингоэнцефалиты; опухоли и травмы гипоталамуса, проявляющиеся по типу адипозогенитальной дистрофии, диэнцефально-ретинальной наследственной дегенерации.

Синдром аменореи может возникать по причине маточной формы аменореи из-за аномалий развития матки, а также из-за влияния повреждающих факторов (туберкулез матки и деструкция эндометрия). Снижение чувствительности к воздействию половых гормонов, рецепторов эндометрия, также играет роль в возникновении маточной формы аменореи.

Вторичная истинная аменорея возникает вследствие поражения отделов ЦНС, развития сахарного диабета, нарушений в работе щитовидной железы и коры надпочечников, приема глюкокортикостероидов и комбинированных оральных контрацептивов и т.д.

Ложная аменорея возникает из-за механического препятствия выхода менструальной крови наружу из полости матки. К таким препятствиям можно отнести: заращение канала шейки матки, преддверия влагалища и девственной плевы. При этом процессы в ЦНС проходят без патологий.

Гипогонадотропная аменорея развивается вследствие снижения секреции ГТГ (гонадотропных гормонов гипофиза). Такое состояние приводит к понижению функции яичников и сбою менструальной функции в виде аменореи. Причины снижения данного гормона могут быть связаны как с гипоталамусом, так и с гипофизом.

Факторами риска в развитии аменореи служат: физические и эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, нарушения питания.

Причины развития

Прежде чем начинать лечение аменореи, необходимо определить, что спровоцировало ее появление. Именно от этого зависит тактика терапии и применяемые методы. Первичная аменорея имеет следующие причины развития:

  • генетическая аномалия;
  • психоэмоциональные факторы;
  • синдром Шерешевского-Тернера (половые железы формируются не до конца, так как происходит аномальное развитие половых хромосом);
  • стрессовые ситуации;
  • общая задержка развития (физического);
  • нарушение работы желез внутренней секреции: гипофиза, гипоталамуса;
  • проблемы с функциональностью головного мозга.

Вторичная аменорея встречается у 10% женщин и провоцируется такими причинами:

  • хроническими отравлениями, вследствие которых происходит интоксикация организма;
  • наличием хронических или острых инфекционных заболеваний;
  • абортом;
  • тяжелыми физическими нагрузками (аменорея часто встречается у профессиональных спортсменок);
  • патологиями щитовидной железы;
  • туберкулезом половых органов;
  • анорексией (жестким соблюдением диет, при котором происходит резкое снижение массы тела и полное истощение организма);
  • операцией по удалению матки и яичников;
  • вторичная аменорея также провоцируется гиперпролактинемией (количество гормона в крови резко повышается, поэтому у женщины могут появляться выделения из молочных желез);
  • ранней менопаузой (если она началась у женщины раньше 40 лет);
  • поликистозом яичников (для этого заболевания характерно отсутствие беременности и нарушение липидного обмена).

При появлении аменореи причины ее возникновения надо установить в первую очередь. Без этого невозможно назначить действенную терапию, способную помочь.

https://youtube.com/watch?v=92RoFZ3Y1zA

Вторичная аменорея

При вторичной форме аменореи цикл у женщины уже был налажен, но из-за разного рода причин, месячные исчезли.

  • 1 степень болезни – менструаций нет менее 1 года;
  • 2 степень – месячные не наступают в течение 3 лет;
  • 3 степень – месячных нет более 3 лет.

Диагноз аменорея ставят после изучения истории болезни, исследований на гормоны, УЗИ и КТ головного мозга. При необходимости назначают диагностическую лапароскопию яичников, если есть подозрения, что это стало причиной аменореи у женщины, и такое состояние вызвало сбой в работе репродуктивной системы.

Причины

Характер причин, из-за которых наступает вторичная аменорея, может быть связан с гинекологией или работой эндокринной системы,  а также носить психологический характер.

Гинекологические болезни

Вызвать вторичную аменорею могут проблемы гинекологического характера: опухоли, спайки, воспалительные процессы в маточных трубах, яичниках, влагалище, шейке матки и пр. Менструации прекращаются постепенно: сначала они становятся скудными, меняют свой цвет. У женщины появляются ноющие тянущие или резкие боли и спазмы. Сбивается цикл – менструация может начаться раньше или позже.

Женщине важно следить за менструальным циклом, чтобы вовремя обратиться к врачу

Гормональные сбои

Это все говорит о том, что в гормональной системе происходит сбой, и аменорея – это главный симптом, на который обратит внимание доктор, чтобы подобрать лечение. Занимается лечением аменореи вторичного типа эндокринолог, который подберет лечение, чтобы нормализовать гормональный фон и наладить менструальный цикл

Непосильные физические нагрузки и проблемы с весом

Очень часто в современном мире причиной вторичной аменореи становятся чрезмерные физические нагрузки и диеты,  которыми нагружают себя женщины и молодые девушки в попытках привести себя в форму.  Организм от резких перестроек подвергается стрессу, из-за которого происходят сбои в работе гормональной системы. К каждому похудению следует подходить правильно, ибо с женским здоровьем шутить нельзя

Важно худеть грамотно,  следить за размеренным ритмом жизни. Вы должны уделять вниманию сну и отдыху, давать организму посильные физические нагрузки

Особенно эта причина сегодня актуальна для молодых девушек, которые не следят за индексом массы тела, считая себя толстыми.

Есть и обратная сторона медали, когда месячные пропадают из-за лишнего веса. Тогда доктор советует в первую очередь похудеть.

В случае если причина аменореи – проблемы с весом, лечение будет направлено на нормализацию массы тела и умеренные физические нагрузки. При надобности, дополнительно доктор подбирает гормональные препараты и витамины после сдачи анализов на гормоны.

Стрессы

Сильное психоэмоциональное потрясение также может стать причиной, из-за которого наступает вторичная аменорея. В этом случае лечением занимается психотерапевт или психиатр.

Также хочется отметить, что аменорея может быть вызвана несколькими причинами. Это и эмоциональные стрессы для организма, и гинекологические проблемы со здоровьем, и проблемы с весом, и гормональные сбои. Только врач, изучив историю болезни, проведя нужные обследования, может поставить диагноз и подобрать лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector