Анализ крови на боррелиоз после укуса

Этиология (причины) болезни Лайма

Возбудитель — грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceaе рода Borreliae. B. burgdorferi — самая крупная из боррелий: её длина — 10–30 мкм, диаметр — около 0,2–0,25 мкм.

Она способна активно передвигаться с помощью жгутиков. Микробная клетка состоит из протоплазматического цилиндра, который окружён трёхслойной клеточной мембраной, содержащей термостабильный ЛПС со свойствами эндотоксина. Различают три группы антигенов боррелий: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический.

Боррелии выращивают на специально созданной жидкой питательной среде, обогащённой аминокислотами, витаминами, альбумином бычьей и кроличьей сыворотки и другими веществами (среда BSK).

На основе методов молекулярной генетики выделено более десяти геномных групп боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Для человека патогенны B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii и B. afzelii. Разделение возбудителя на геномные группы имеет клиническое значение. Так, В. burgdorferi sensu striсto ассоциируется с преимущественным поражением суставов, B. garinii — c развитием менингорадикулита, В. afzelii — с кожными поражениями.

Боррелии малоустойчивы в окружающей среде: гибнут при высыхании; хорошо сохраняются при низких температурах; при температуре 50 °С гибнут в течение 10 мин; погибают под действием ультрафиолетового облучения.

Диагностика

Учитывая возможность таких осложнений, своевременная диагностика клещевого боррелиоза приобретает огромное значение. Правильно выставленный диагноз на ранней стадии и своевременно начатое лечение позволит избежать осложнений.

Признаки боррелиоза отличаются крайним разнообразием и во многом зависят от того, какие органы больше всего страдают. Но всё-таки диагностика боррелиоза имеет определённый алгоритм.

При наличии мигрирующей кожной эритемы после укуса клеща грамотным доктором диагноз может быть выставлен сразу, но огромное значение имеет лабораторная диагностика.

Каждому человеку, которого укусил клещ, надо знать, какие анализы необходимо сдавать, чтобы установить наличие инфекции, вовремя принять меры и не допустить осложнений.

Обнаружение самих боррелий

В крови обнаружить боррелии очень сложно, но их можно найти в краевых участках кольцевой эритемы. С помощью биопсии боррелии могут быть выделены из поражённых органов через десятки лет после укуса клеща, так как являются внутриклеточными паразитами.

Определение антител к боррелиям

Для этого применяются реакция непрямой флуоресценции, иммуноферментный анализ. Необходимо сдать анализ крови максимально рано после укуса. В начале болезни антитела могут не успеть выработаться в адекватном количестве для достоверного диагноза. Максимальное количество антител в крови обычно определяется через 2 недели после укуса. Поэтому в это время необходим повторный забор крови. Для подтверждения диагноза титр антител должен превышать 1:40 или должно быть резкое увеличение показателей в двух сыворотках, взятых с интервалом в 2—3 недели. Если отмечается рост антител в несколько раз при исследовании сыворотки больного в динамике, это не только подтверждает диагноз, но и говорит о выраженности процесса. Кроме того, возможно выявление антител к боррелиям в ликворе и синовиальной жидкости.

Недостатки метода:

• ложноположительные результаты у больных сифилисом, ревматоидным артритом, ревматизмом, инфекционным мононуклеозом;
• отсутствие антител в крови на ранних стадиях у каждого десятого больного.

Определение ДНК боррелий

Обследуются кровь, ликвор и другие биологические жидкости. Для этого производится ПЦР — полимеразная цепная реакция. Это более точный метод. Оптимально проводить через 10 дней после укуса клеща.

Диагностика боррелиоза также подразумевает исследование клеща в течение суток после укуса. Для этого желательно извлечь его живым, положить в пробирку и отнести в лабораторию. Необходимо помнить, что не всегда удаётся определить его заражённость боррелиями.

https://youtube.com/watch?v=DXAMESxuqQ4

Когда сдавать анализ на боррелиоз

Боррелиоз (или болезнь Лайма – она получила такое название в честь места, в котором ее впервые диагностировали в 1975 году) – системная патология, вызываемая бактерией Borrelia Burgdorferi из семейства спирохет. Ее носителями бывают многие животные: собаки, коровы, лошади, овцы, птицы. Но человеку она обычно передается при укусе иксодового клеща (он же является переносчиком энцефалита). Боррелиоз имеет три стадии развития:

• Лихорадка, сильное покраснение кожи из-за расширения капилляров (кольцевидная эритема) – начинается примерно через неделю после заражения.
• Нарушение сердечной деятельности, невропатии, параличи мышц лица – через месяц после заражения.
• Поражения суставов – эта стадия может наступить как через несколько месяцев, так и несколько лет после заражения.

Важно. На ранних стадиях боррелиоз успешно лечится антибиотиками

Если же болезнь запустить, она может перетечь в хроническую форму

Поэтому необходимо диагностировать патологию как можно раньше

Если же болезнь запустить, она может перетечь в хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать патологию как можно раньше.

Сдать анализ на боррелиоз следует после укуса клеща. Далеко не все клещи являются “заразными” (только иксодовые), но определить, является ли насекомое носителем бактерии, визуально нельзя. Поэтому «укушенному»  пациенту следует обратиться к врачу как можно скорее. Если вы самостоятельно вытащили клеща из тела, его следует поместить в баночку с крышкой и взять с собой к доктору для анализа. Либо доверить процедуру избавления от паразита непосредственно врачу.

При доставке паразита в медучреждение следует придерживаться следующих правил:

• Для анализа годится и живой, и мертвый клещ;
• Если немедленно доставить  живого клеща в клинику нет возможности, его хранят в закрытой банке в холодильнике;
• В емкость с мертвым клещом помещают мокрый ватный тампон – это позволит максимально сохранить вирус;
• Доставить вредителя для анализа необходимо не позднее 2 суток – далее результат исследования может оказаться недостоверным.

Также пациенту следует сдать анализ на боррелиоз

Важно учитывать, что инкубационный период заболевания – около 14 дней. Поэтому результаты исследования, проведенные ранее этого срока, будут недостоверными

Важно

Для первичной диагностики боррелиоза обычно необходима венозная кровь

Важно. Для первичной диагностики боррелиоза обычно необходима венозная кровь

Подготовка к исследованию несложная

Кровь сдают натощак. Курить можно не позднее 30-60 минут до процедуры. Накануне исследования исключается алкоголь

Подготовка к исследованию несложная. Кровь сдают натощак. Курить можно не позднее 30-60 минут до процедуры. Накануне исследования исключается алкоголь.

Обязательно сдать анализ на клещевой боррелиоз следует, когда после укуса клеща наблюдаются следующие симптомы:

• кольцевидное покраснение в области укуса с четкими краями, которое концентрически расширяется с каждым днем;
• лихорадочное состояние, повышение температуры (как при начале гриппа);
• тошнота;
• слабость;
• боль в горле;
• суставные и мышечные боли;
• шелушение и пигментация кожи;
• увеличение лимфоузлов;
• головные боли;
• светобоязнь;
• раздражительность;
• бессонница;
• расстройства концентрации внимания и памяти;
• нарушения координации;
• конъюктивит;
• крапивница.

Анализ на боррелиоз может быть:

• прямым;
• косвенным.

Прямой анализ подразумевает выявление непосредственно самих боррелий. Так как они обитают лишь в некоторых тканях организма, забор материала сопряжен с некоторыми трудностями.  Поэтому для первичной диагностики чаще используют косвенные методы (серологические), позволяющие выявить в крови пациента антитела к боррелиозу. Наиболее распространенными являются анализы на антитела lgM и lgG.

Антитела класса lgM обнаруживаются в крови пациента через 2-4 недели после предполагаемого заражения и присутствуют в ней на протяжении нескольких месяцев. Поэтому этот анализ подходит для выявления недавно развившегося боррелиоза.

Антитела класса lgG появляются в крови через 4-6 месяцев и способны сохраняться в ней в течение нескольких лет. Анализ на эти антитела позволяет выявить давно развившееся или уже перенесенное заболевание.

Прямое исследование (обычно это анализ методом ПЦР – полимеразной цепной реакции) проводится в том случае, если серологическая процедура дала отрицательный результат, но у пациента наблюдаются симптомы заболевания. В качестве изучаемого материала выступает спинномозговая жидкость пациента. Также ПЦР-анализу подвергают доставленного пациентом в медучреждение клеща.

О насекомом и его укусе

Боррелии — это бактерии, которые являются возбудителями таких заболеваний, как боррелиоз, возвратный тиф. Переносчиками боррелий являются иксодовые, аргазовые и персидские клещи, а также человеческая и лобковая вошь. Если укусил иксодовый клещ, то существует вероятность, что в организм проникла боррелия. Предполагается, что на территории России от 30 до 40% баралиозных клещей.

В стране каждый год регистрируют по 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Заболевание у человека способны вызвать 3 вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. В природе естественным резервуаром бактерии являются домашние и дикие животные (олени, коровы, козы, лошади, грызуны), а переносят болезнь иксодовые клещи, которые кусают инфицированное животное.

Самка клеща передает спирохеты будущему поколению, именно поэтому берлиоз так распространен. Эндемичными областями клещевого боррелиоза считаются центральные и северо-западные регионы России, Западная Сибирь, Урал, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы.

В этих областях 6 из 10 клещей являются переносчиком инфекции. Иксодовые клещи выходят из спячки с наступлением оттепели и «уходят на зимовку» только к заморозкам, поэтому клещ может укусить человека в период с апреля по октябрь. Именно в это время и регистрируются вспышки болезни Лайма. Боррелии проникают в кожу человека одновременно со слюной присосавшегося кровососа.

Также спирохеты способны проникнуть в кровь человека вместе с фекалиями клеща (например, при расчесе места укуса), кроме того, возможен вертикальный (от беременной женщине плоду) и алиментарный путь заражения (при употреблении сырого козьего или коровьего молока). Сначала боррелии размножаются под кожей, а затем попадают в лимфоузлы, которые расположены рядом, а еще через несколько дней в кровяное русло.

Они передвигаются в тканях человека и способны поразить множество типов клеток и даже клетки, в которых уже есть прочие патогены (к примеру, риккетсии, вирус клещевого энцефалита). Боррелии провоцируют воспаление в различных внутренних органах (артриты суставов, парезы мышц), поэтому у заболевших клиника, указывающая на присутствие бактерий, может сильно различаться.

Риск заразиться болезнью Лайма возрастает при посещении лесов и лесопарковых зон, а также при длительном пребывании инфицированного клеща на коже (в течение 12-24 часов)

Иммунная система продуцирует антитела против инфекции, но она не способна избавиться от возбудителя полностью. Иммунные комплексы могут запустить аутоиммунные процессы, что будет способствовать хронитизации заболевания. Инфицированный человек не способен заразить окружающих, однако он является источником инфекции. После выздоровления формируется иммунитет к болезни Лайма на 5-7 лет.

В клинике заболевания выделяют 4 стадии:

• инкубационный период (время с момента укуса зараженного клеща до появления первых признаков);
• 1 стадия. Бактерии достигают лимфатических узлов. На этой стадии могут появиться общие и местные симптомы;
• 2 стадия. Возбудитель током крови переносится по всему организму (развивается спустя 3-5 месяцев после укуса инфицированного клеща);
• 3 стадия. Происходит поражение какой-либо системы организма (нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой).

В хроническую форму болезнь Лайма переходит спустя 6-24 месяцев после острой стадии.

Ложноположительный результат

Тип антител	Тип результата иммуночипа	Критерий интерпретации
G (IgG)	Отрицательный	Коэффициенты позитивности для боррелий афзелия и гариния меньше 1,1.
Коэффициенты позитивности для антигенов р17 Borrelia afzelii и Borrelia garinii больше или равны 1,1.
Положительный	Коэффициенты позитивности для антигенов Вorrelia afzelii и Borrelia garinii равны или больше 1,1.
Коэффициент позитивности для антигенов VlsE Borrelia afzelii и/или Borrelia garinii больше 1,1 (в сочетании или без антител к другим антигенам боррелиоза с коэффициентом позитивности больше или равным 1,1).
Коэффициент позитивности больше или равен 1,1 для антигена Borrelia afzelii и/или для Borrelia garinii p100, p39, p41, Bbk32, p58, OspC.
M (IgM)	Отрицательный	Коэффициенты позитивности для Вorrelia afzelii и Borrelia garinii меньше 1,1.
Положительный	Коэффициенты позитивности для антигенов Вorrelia afzelii и Borrelia garinii равны или больше 1,1.
Коэффициент позитивности больше или равен 1,1 для антигена OspC Borrelia afzelii и/или для Borrelia garinii p41, p17, VlsE.

Вероятность получения ложноположительного результата составляет 5-10% даже при использовании современных диагностических методик. В таких случаях анализы показывают наличие патогенных микроорганизмов у людей, которые не были заражены боррелиями.

Обычно ложноположительные результаты наблюдаются при наличии у больного других инфекций, вызванных деятельностью спирохет (например, сифилиса), но иногда их причина остается невыясненной.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика боррелиоза важна для назначения эффективного лечения. Поэтому в случае появления симптомов после укуса клеща обязательно нужно посетить врача-инфекциониста.

Чтобы оценить состояние пациента и диагностировать заболевание, медработники должны учитывать:

• Признаки и симптомы болезни Лайма,
• Вероятность того, что пациент подвергся воздействию зараженных клещей,
• Возможность того, что подобные симптомы могут вызывать другие болезни,
• Результаты лабораторных исследований, если они есть.

Классическая сыпь при мигрирующей эритеме обычно предполагает инфекцию, если имели место:

• Недавний укус клеща;
• Пребывание в эндемичной области;
• Типичные для заболевания системные признаки.

В России, согласно клиническим рекомендациям национального научного общества инфекционистов, диагноз считается обоснованным, если:

• Есть эпидемиологические данные — факт пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период,
• Был факт присасывания, наползания клеща, есть данные о длительности инкубационного периода,
• Наблюдается мигрирующая эритема вокруг места присасывания клеща,
• Наблюдаются особенности и динамика развития, свойственные болезни Лайма. 

Анализы

Лабораторная диагностика (направление на нее дает врач-инфекционист) обычно включает:

• обнаружение бактерий возбудителя в клеще,
• определение антител IgM и IgG к инфекции в крови пациента методом иммуноферментного анализа. 

Наличие инфекции в клеще, который вас укусил, значительно увеличивает риск заражения, но основным методом тестирования, несомненно, остается выявление специфических антител в крови, сыворотке крови, ликворе или внутрисуставной жидкости. 

Пока существующие методы диагностики боррелиоза нельзя назвать абсолютно достоверными. Выработка антител может занять несколько недель, поэтому у пациентов, инфицированных совсем недавно, результат теста может быть ложноотрицательным. В то же время, другие заболевания, включая некоторые клещевые, вирусные, бактериальные или аутоиммунные, могут привести к ложноположительным результатам диагностики.

Важно! Этот тест нельзя использовать для определения того, излечился человек или нет. Антитела обычно сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев или даже лет после исчезновения инфекции

Последствия клещевого боррелиоза у человека

При своевременном обнаружении болезни она успешно поддаётся лечению. II и последующие стадии обычно возникают, если:

• Первичные симптомы были проигнорированы
• Укус и симптомы не были связаны логически, плохое самочувствие было списано на что-то другое
• Нападение клеща осталось незамеченным

Третий вариант случается реже первых двух, так как клещ на разных стадиях своего развития может питаться до 8 суток подряд, прежде чем сам покинет донора. Не замечать постоянное присутствие насекомого на теле в течение недели для взрослого человека в современном мире весьма затруднительно.

Боррелии могут проникать в любые системы тела, даже такие как сердце или мозг. В качестве последствий можно расценивать любые заболевания, упомянутые в симптомах II и III стадии. Помимо них, могут обостряться и какие-либо хронические болезни, которые были у вас до заражения и возникать проблемы в уязвимых системах организма. Болезнь Лайма может приводить к:

• Инвалидности
• Психозам
• Атрофии конечностей

В особо тяжёлых случаях прогрессирующие заболевания могут приводить к летальному исходу.

Тяжёлыми будут последствия клещевого боррелиоза при беременности, у человека в этом случае инфекция возникает внутриутробно, передаваясь от матери. Это может привести к неправильному развитию, появлению тяжёлых врождённых заболеваний, отклонениям и смерти в ближайшее время после рождения.

Что сдавать, где и почем?

Как правило, такая процедура, как анализ на энцефалит или боррелиоз подразумевает под собой взятие крови из вены. Обычно большая часть потенциальных больных спокойно переносит подобную процедуру. После взятия крови больному на место забора накладывают спиртовой тампон, который необходимо держать на месте прокола до полной остановки крови (в среднем 3-5 минут).

Помимо забора крови у человека, врачам, для постановки диагноза требуется изучение непосредственно самого клеща. Данная процедура проводится в специализированных учреждениях, но обычно сложность вызывает доставка клеща на анализ, после того как он был обнаружен и снят с человека, так как укушенный человек забывает о том, что клещ может быть полезным при изучении.

Сдать анализ на энцефалит можно в любой поликлинике, но желательно, чтобы учреждение помимо энцефалита определяло и наличие боррелиоза, так как зачастую клещ является носителем двух заболеваний.

Цена на проведение такого исследования колеблется в районе 500-1500 рублей и напрямую зависит от времени готовности результатов, и клиники. Если анализ берется сразу на два заболевания, то цена может достигать 2 тыс. рублей.

Анализы на боррелиоз не имеют жестких требований в подготовке, но существует несколько рекомендаций, выполнение которых позволит повысить точность результата.

Так, потенциальному больному не рекомендуется употребление пищи за 8-9 часов до процедуры. Так как кровь сдается натощак, крайний прием пищи должен быть вечером. Алкоголь желательно не употреблять за сутки до сдачи крови, а вот курить можно, но за полчаса до забора материала желательно воздержаться от этой пагубной привычки.

Кроме того, для определения наличия заболевания анализа крови может быть недостаточно. В таком случае возможен анализ по методу ПЦР (забор спинномозговой жидкости). Однако у него имеются противопоказания и не всем пациентам допустимо его делать.

Процедура забора спинномозговой жидкости проста, но достаточно болезненна. Получение жидкости происходит в стерильном помещении, так как попадание малейшей инфекции в спинной мозг будет иметь плачевные последствия для человека.

Данный анализ будет боле информативен, так как биоматериал помещается в специальную емкость, где происходит выращивание инфекции (если она имеется).

Стадии заболевания

Развитие боррелиоза включает в себя три последовательные стадии, которым предшествует бессимптомный, инкубационный период. Деление на стадии условно, так как описывает клинические картины болезни, которые могут отличаться у разных больных, а иногда — отсутствовать. У некоторых пациентов болезнь проявляет себя только на первой стадии, у других — на второй и на третьей. 

Инкубационный период

Как и большинство инфекций, боррелиоз проявляет себя не сразу. Продолжительность инкубационного периода у него обычно составляет от 3 до 30 дней. Первые симптомы чаще всего появляются, когда ранка от укуса клеща давно зажила. 

1-ая стадия

Ранняя локализованная стадия болезни — это период времени, когда бактерии еще не распространились по всему организму. Стадия характеризуется наличием первичных эффектов на коже (сыпи — мигрирующей эритемы), которые проходят через несколько дней или недель, иногда — месяцев. Антитела к боррелиям в крови больного в этот период могут еще не обнаруживаться.

2-ая стадия

После первой стадии, которая сопровождается узнаваемой сыпью, болезнь как-будто проходит, все симптомы пропадают, иногда на несколько недель. Однако, если человек в это время останется без лечения, инфекция проявится вновь, наступит ранняя диссеминированная стадия. Это значит, что бактерии уже начали распространяться с кровью и лимфой к органам. На второй стадии, обычно через 4-5 недель (иногда — позднее) после заражения, начинают возникать первые признаки поражения инфекцией нервной и сердечно-сосудистой систем. 

3-я стадия

Поздняя диссеминированная стадия соответствует периоду, когда бактерии уже распространились по всем системам и органам.

Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет после инфицирования и не может появиться раньше, чем две предыдущие стадии. В то же время, ее симптомы могут быть первыми, если до этого болезнь не проявляла себя. Главным признаком третьей стадии боррелиоза являются артриты — поражения суставов. 

Хронический иксодовый клещевой боррелиоз

Хронической болезнью Лайма некоторые практикующие врачи называют синдром пост-лаймовой болезни. Хотя большинство пациентов с боррелиозом можно вылечить с помощью 2—4-недельного курса антибиотиков, у некоторых пациентов симптомы (боль в суставах, усталость, спутанность мышления) могут наблюдаться и через много лет после перенесенного заболевания. Такое развитие инфекции принято связывать с аутоиммунной реакцией организма.

Термин «хронический боррелиоз» используется также для описания симптомов у людей без клинических или диагностических доказательств текущей или прошлой инфекции, вызванной возбудителем болезни Лайма. Из-за отсутствия четко сформулированного клинического определения «хронического боррелиоза» многие эксперты не поддерживают его использование.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – основная опасность, кто вирусоноситель, как происходит заражение, частота передачи вируса человеку, клиническая картина, последствия

Возбудитель – бактерии рода Borrelia. Существуют разные их виды, что определяет локализацию зараженных клещей. Так, лишь одна разновидность бактерий распространена в Соединенных Штатах Америки, остальные – в Европе. Боррелий переносят только клещи. Патогенные частицы содержатся в их слюне. Среди всех заболеваний, которые может распространят членистоногое, клещевой боррелиоз распространен сильнее. Симптомы:

• повышение температуры;
• головная боль;
• мигрирующая эритема (обычно она кольцевая, на начальном этапе только появляется просто гиперемия на пораженном участке);

Из последствий, вызванных клещевым боррелиозом, отмечают:

• нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой систем;
• менингит;
• менингоэнцефалит;

• ухудшение памяти;
• нарушение сознания;
• ригидность шейных мышц.
• парез нервов;

Боррелиоз переносят клещи

Borrelia afzelii

Это грамотрицательные бактерии. Они намного сильнее распространены на территории России, чем представители других видов borrelia. Патогенные частицы провоцируют развитие болезни Лайма. При инфицировании отсутствует период обострения, бактерии размножаются в тканях сердечной мышцы, сухожилиях, нервной системы.

Borrelia afzelii

Borrelia garinii

Так, как и afzelii, уклоняется от воздействия иммунной системы человека. Это способствует ее скрытому развитию на начальном этапе после инфицирования. Как результат, развивается хроническая форма боррелиоза. Главный признак – кольцевая эритема. Но иногда развивается боррелиоз без данного проявления, при этом чаще всего возникают симптомы лихорадки.

Borrelia garinii

Таблица: клинические стадии протекания Болезни Лайма

Отмечают несколько этапов развития заболевания. На каждом из них проявляются различные симптомы. Они собраны в таблице, указаны в соответствии со стадией боррелиоза.

Стадия болезни	Когда появляются симптомы	Клиническая картина
Первая – локализация инфекции	Чаще всего первые признаки возникают через 30 дней после нападения клеща	Течение болезни может быть латентным (бессимптомным), острым (сопровождается лихорадкой), безэритемным (клиническая картина, как у гриппа), эритемным (сопровождается зудом, болезненными ощущениями)
Вторая – происходит распространение по организму	Симптоматика проявляется через 2-3 месяца	Нарушается работа нервной и сердечно-сосудистой систем, повышается температура, развивается менингит, кроме того, характер болезни может быть смешанным
Третья – развивается с задержкой	Признаки обнаруживаются через полгода после нападения паразита или через 1-3 месяца после окончания второй стадии	Поражение суставов, акродерматит, при этом изменения необратимы

Как выглядят больные, заражённые вирусом боррелиоза. Фото ????

Внешние признаки могут отсутствовать, но пациент будет плохо себя чувствовать. Основным является симптом – кольцевая эритема. Развивается не сразу, поначалу в месте укуса может быть лишь гиперемированный участок. Размер эритемы иногда достигает нескольких десятков сантиметров.

Кольцевая эритема на место укуса клещаКольцевая эритема на спине

Симптомы

Главное при боррелиозе — понять, чем вы больны, и начать лечиться. Симптомы болезни отличаются в зависимости от стадии заболевания.

Симптомы на 1-ой стадии

Первый признак инфекции — характерная сыпь, которую называют «мигрирующей эритемой». Это расходящееся пятно на коже в месте укуса клеща, увеличивающееся в диаметре (рис. 3). Она встречается примерно у 80% инфицированных и обычно бывает лососевого или красного цвета. Иногда цвет покрывает всю зону поражения, или может иметь в центре область телесного цвета, что придает ей вид «яблока».

Рисунок 3. Мигрирующая эритема при боррелиозе. Источник

Эритема может вызывать зуд и «гореть». Обычно она расширяется наружу в течение нескольких дней, достигая 20 см в диаметре. У большинства людей можно наблюдать только одно поражение (в месте укуса клеща), но у 10-20% заболевших бывают и множественные эритемы. Это происходит из-за попадания возбудителя непосредственно в кровь из места укуса, а не потому, что человека укусило несколько клещей сразу.

Важно! Красная сыпь сразу после укуса скорее всего вызвана аллергической реакцией на слюну клеща. Не путайте ее с симптомами болезни Лайма

Обычно такая сыпь держится от 24 до 48 часов, она не расширяется и со временем заметно бледнеет. Характерная боррелиозная эритема появляется позже, через несколько дней или даже недель после заражения, а с течением времени краснеет все сильнее. В любом случае, если вы сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом. Он сможет установить точную причину покраснения: аллергия требует другого лечения.

Сыпь часто сопровождается:

• усталостью, 
• жаром, 
• головной болью, 
• скованностью в мышцах шеи, 
• болью в суставах и мышцах.

Симптомы на 2-ой стадии

Если болезнь прогрессирует, симптомы изменяются. Признак ранней диссеминированной стадии — вторичные кольцевые эритемы. Они возникают, когда возбудитель уже проник в кровь и распространился по всему организму. На этой стадии заболевания также могут возникнуть неспецифические, вирусоподобные признаки и симптомы: 

• слабость, недомогание, 
• лихорадка и жар, 
• головная и мышечная боли, 
• боль в суставах,
• увеличенные лимфатические узлы. 

Реже проявляется воспаление сердечной мышцы и оболочки сердца. 

Лечение на этом этапе все еще эффективно и может избавить от тяжелых проблем со здоровьем. Но без наличия мигрирующей эритемы других видимых проявлений часто оказывается недостаточно для эффективной диагностики. Тяжелые симптомы необычны для боррелиоза, и, если поражения кожи отсутствуют, диагноз может быть ошибочным.

Симптомы на 3-ей стадии

Главные признаки того, что болезнь Лайма перешла в завершающую фазу:

• Мышечные и суставные боли, артрит (рис. 4). Встречаются у 80% людей с заболеванием, не получавших лечения антибиотиками. Боль в суставах возникает у 20% людей, воспаления суставов — у 50%, стойкое воспаление одного или нескольких суставов — у 10% людей, не получавших лечения.
• Кожные симптомы — отеки, кожные узелки и последующее истончение участков кожи — на руках, ногах, коленях или локтях.
• Неврологические симптомы (встречаются довольно редко) — болевой синдром, нарушения памяти и мышления, снижение чувствительности в конечностях и тканях. 

Рисунок 4. Признаки и симптомы болезни Лайма на разных этапах. А — мигрирующая эритема на ранней стадии болезни. Б — лицевой паралич и воспаление суставов на поздней стадии болезни.  Источник

Без лечения инфекция может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев, а последствия болезни иногда наблюдаются в течение нескольких лет.

Симптомы

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до месяца. Отмечается и асимптомное течение болезни.

Условно болезнь можно разделить на 2 периода:ранний и поздний.

Ранний период

Средняя длительность этого периода – неделя. В это время состояние больного характеризуется типичными инфекционными симптомами – это повышенная температура тела (до 40), озноб, тошнота, выраженная слабость, повышенная утомляемость.

При этом больной ощущает боль и жжение в ее области; эритема, как правило, возвышается над участками не пораженной кожи.

Зачастую диагностика клещевого боррелиоза может быть затруднена, так как появление эритемы необязательно. В этом случае врачи прибегают к лабораторной диагностике.

I стадия

Этот период болезни связан с возникновением характерных неврологических и кардиальных симптомов. Актуальность они приобретают примерно через месяц со времени заражения.

Неврологическая симптоматика. Характерно возникновение менингита, невритов черепных нервов, ретикулоневритов в сочетании с пульсирующей головной болью, фотофобией. Лихорадочные симптомы не проявляются.

Кардиальные проявления. Менее специфичны, чем неврологические. Несмотря на это, желательно всем больным производить снятие ЭКГ на случай обнаружения атриовентрикулярной проводящей блокады, а также мио- и перикардита. Кроме того, хакрактерно учащенное сердцебиение, боли в груди и головокружения.

II стадия

Характерным признаком этого периода болезни являются воспалительные поражения суставов, а также кожи. Поражение суставов обычно проявляется как хронический Лайм-артрит, характеризующийся поражением всех окружающих сустав структур. Поражение кожи проявляется в появлении цианотично-красных пятен в местах сгибательных поверхностей.