Аневризма аорты брюшной полости: обнаружить и устранить угрозу

Прогнозы и длительность жизни

Прогноз относительно неблагоприятный. При плановых вмешательствах летальность составляет 3-5%, при экстренных доходит до 45%. Реабилитация осложняется наличием сопутствующих заболеваний.Качество жизни снижается ввиду длительного периода восстановления, высокого риска послеоперационных осложнений.

Шансы на возобновление нормальной жизни зависят от размеров патологического процесса и уровня атеросклеротического поражения сердечно-сосудистого отдела. Заболевание относится к неблагоприятным — по причине высокой вероятности разрыва поврежденного сосуда, тромбоэмболического осложнения и дальнейшего летального исхода.Среднестатистические кардиологические данные сообщают:

• при аневризме диаметром более 6 см – вероятность составляет половину годовых случаев;
• если патология меньшего размера – до 20% в течение года.

Если аорта расширена, это значит, что риск развития осложнений является высоким. Заболевание может приводить к возникновению шока, коллапса, массивных внутренних кровотечений, острой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы аорты чреват развитием синдрома верхней полой вены, тампонады сердца, гемоперикарда, гемоторакса, различных кровотечений (легочного, внутрибрюшного, желудочно-кишечного).

К другим опасным осложнениям относят:

• острую окклюзию сосудов конечностей;
• почечную недостаточность;
• реноваскулярную артериальную гипертензию;
• инсульты.

Прогноз заболевания зависит от размеров выпячивания, сопутствующего атеросклеротического поражения сердца и сосудов. Патология протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. На поздних стадиях заболевания развиваются тромбоэмболические осложнения и повышается риск разрыва аневризмы, что может привести к летальному исходу.

Лечение аневризмы аорты

Не во всех ситуациях верификация диагноза «аневризмы аорты» является основанием для применения хирургического вмешательства, однако, существует достаточно узкий спектр критериев, которые являются неоспоримым аргументом в решении вопроса об оперативном лечении. Например, критические параметры аневризматического расширения, составляющие более 5 см, являются абсолютным критерием для оперативной резекции аорты. Кроме того, оперативному удалению подлежат аневризмы различной локализации, имеющие все признаки возможного разрыва аорты и повышенный риск развития осложнений тромбоэмболического характера. Также неоспоримым показанием для выполнения оперативного вмешательства является быстрый прогрессирующий рост аневризматического мешка, превышающий 5 мм за шесть месяцев.

Следует учитывать, что пограничные размеры аневризмы аорты могут протекать с выраженными гемодинамическими нарушениями, требующими коррекции, поэтому при полном отсутствии лечебных мероприятий консервативного и хирургического плана данная патология имеет крайне неблагоприятное течение и прогноз для пациента. Внезапный летальный исход, как правило, является следствием массивного кровотечения и развития геморрагического шока, что имеет место при разрыве стенки аортального сосуда, однако не следует забывать и о рисках развития летального исхода, обусловленных развитием декомпенсированной сердечной недостаточности, которая имеет длительное течение и является грозным для жизни пациента состоянием.

В настоящее время успешное внедрение в хирургическую практику кардиального профиля новейших методик лечения аневризмы аорты, позволяет улучшить качество и продолжительность жизни лицам, страдающим данной патологией. Согласно мировым статистическим данным, пятилетняя выживаемость больных в послеоперационном периоде достигает отметки 80%, что является показателем эффективности и целесообразности оперативного лечения аневризмы аорты.

В ситуации, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному вмешательству, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации, рекомендуется применение поддерживающей медикаментозной терапии, основу которой составляют препараты гипотензивного ряда группы бета-блокаторов (Обзидан в суточной дозе 80 мг перорально). В качестве препаратов этиопатогенетической направленности действия следует отдавать предпочтение холестеринснижающим средствам, как профилактике прогрессирования атеросклеротической болезни сердца и сосудов (Аторвастатин в суточной дозе 20 мг в течение не менее двух месяцев). Конечно, мероприятия по модификации образа жизни, являются хорошей профилактикой дальнейшего прогрессирования заболеваний, являющихся фоном для развития аневризмы.

диагностика

Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются во время обследования по другой причине. Например, во время обычного обследования ваш врач может почувствовать пульсирующую выпуклость в животе, хотя маловероятно, что ваш врач сможет слышать признаки аневризмы через стетоскоп. Аневризмы аорты также часто обнаруживаются во время обычных медицинских тестов, таких как рентгенография грудной клетки или ультразвук сердца или живота, иногда заказываются по другой причине.

Для диагностики аневризмы брюшной аорты врачи рассмотрят вашу медицинскую и семейную историю и проведут физическое обследование. Если ваш врач подозревает, что у вас аневризма аорты, специализированные тесты могут подтвердить это. Эти тесты могут включать:

• УЗИ брюшной полости. Этот тест наиболее часто используется для диагностики аневризм брюшной аорты. Во время этого безболезненного экзамена вы лежите на спине на экзаменационном столе, и небольшое количество теплого геля наносится на ваш живот. Гель помогает устранить образование воздушных карманов между вашим телом и инструментом, который использует техник, чтобы увидеть вашу аорту, называемую преобразователем.Техник нажимает датчик на кожу на живот, переходя из одной области в другую. Преобразователь отправляет изображения на экран компьютера, на котором следит техник, чтобы проверить потенциальную аневризму.
• Сканирование компьютерной томографии (КТ). Этот безболезненный тест может предоставить вашему врачу четкие изображения вашей аорты, и он может определить размер и форму аневризмы.Во время компьютерной томографии вы лежите на столе в форме пончика. Сканирование КТ генерирует рентгеновское излучение для получения поперечных изображений вашего тела. Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, которые помогают вашим артериям быть более заметными на снимках КТ (ангиография КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – это безболезненный метод визуализации, который может использоваться для диагностики аневризмы и определения ее размера и местоположения.В этом тесте вы лежите на подвижной таблице, которая скользит в туннель. МРТ использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн, чтобы делать снимки вашего тела. Врачи могут вводить краситель в кровеносные сосуды, чтобы ваши кровеносные сосуды были более заметными на изображениях (магнитно-резонансная ангиография).

Регулярный скрининг для людей с риском аневризм брюшной аорты

Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, чтобы мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, должны были проводить одноразовый скрининг аневризмы брюшной аорты с использованием абдоминального ультразвука. Мужчины в возрасте от 60 лет и старше с семейной аневризмой брюшной аорты должны рассмотреть возможность регулярного скрининга на состояние.

Недостаточно доказательств того, что женщины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты или имели семейную историю аневризм брюшной аорты, выиграли бы от скрининга аневризмы брюшной аорты. Попросите вашего врача, если вам нужно провести ультразвуковой скрининг на основе ваших факторов риска. Женщины, которые никогда не курили, обычно не нуждаются в скрининге на состояние.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение (подобно воздушному шару) артерии. Артерии — это сосуды, которые несут в организме кровь, богатую кислородом.

Эти сосуды имеют толстые стенки, выдерживающие нормальное артериальное давление, однако некоторые медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить или травмировать стенки артерий. Сила кровяного давления на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или расслоиться:

• Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
• Расслоение одного или нескольких слоев артериальной стенки вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает явных симптомов, однако если она большая, это может стать причиной:

• боли в спине и/или пульсирующем ощущение в животе (брюшной полости) в случае брюшной аорты,
• боли в груди, боли в спине, охриплости, кашля и одышки в случае грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, в то время как прогноз хороший, если вы подвергаетесь операции по исправлению аневризмы до ее разрушения; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточит, это становится неотложной медицинской ситуацией, и в этом случае выживает только 1 пациент из 5.

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметите выпуклость на вашем теле, независимо от того, болезненно оно или пульсирующее; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Общее описание

Большинство аневризм поражают аорту, главный артериальный сосуд, который несет богатую кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Аорта проходит через грудь и живот.

• Аневризма, поражающая грудные отделы аорты, называется аневризмой грудной аорты.
• Аневризма, поражающая абдоминальную часть аорты, называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, которое затрагивает более 100 000 пациентов в России, причем каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев; порядка 6000 случаев смертельны, летальность имеет тенденцию быть следствием разрыва или расслоения.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, до проявления значительных симптомов аневризма может расти и становиться большим, поэтому рутинный скрининг может быть полезен людям с высоким риском развития аневризмы.

Типы аневризмы

В аорте могут развиться два типа аневризмов:

• аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой абдоминальной аорты);
• и аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут развиться оба.

Аневризмы брюшной аорты

Аневризма, которая затрагивает брюшную часть аорты, называется аневризмой абдоминальной аорты (ААА), показана ниже на рисунке. Большинство аневризм аорты этого типа.

По сравнению с предыдущими годами, ААА встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

Если маленький, AAA редко разрывается. В любом случае, аневризма абдоминальной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение могут предотвратить рост и разрыв ААА.

Аневризма грудной аорты

Когда аневризма затрагивает часть аорты, которая проходит через диафрагму (мышцу, отвечающую за дыхание), она называется аневризмой грудной аорты (АГА); на рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Лишь у половины испытуемых, пораженных АГА, развиваются некоторые симптомы. По сравнению с предыдущими годами, аневризма грудной аорты также встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, а часть вблизи сердца расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой плохо закрывается. Таким образом, происходит утечка, и кровь возвращается в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в высоких отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может привести к травме грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Диета: какие продукты нельзя употреблять больному

Пациентам рекомендуется соблюдение диеты и принципов здорового питания.

Продукты, рекомендуемые к употреблению:

• овощи (брокколи, бобы, фасоль, тыква);
• фрукты (авокадо, грейпфрут, гранат);
• нежирное мясо (кролик, индейка);
• макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• хлеб из муки грубого помола;
• рыба (сёмга, форель, тунец, сардина).

Продукты, употребление которых следует ограничить:

• хлеб и макаронные изделия из муки высшего сорта;
• шоколад (кроме чёрного);
• жирное мясо (баранина, свинина);
• сало;
• сладкие газированные напитки;
• кремовые кондитерские изделия;
• майонез;
• сливочное масло;
• колбасные изделия;
• острые специи.

Что может стать причиной аневризмы?

Аневризма аорты может быть врожденной и приобретенной

Самая распространенная причины возникновения аневризмы аорты – атеросклероз. Это сосудистое заболевание, развивающееся из-за нарушения обмена веществ. Холестерин, который попадает в организм с продуктами растительного и животного происхождения частично всасывается в кровь.

Из-за плохого внутриклеточного метаболизма не все жиры выводятся, и часть их оседает на стенках сосудов. Скапливаясь, они налипают друг на друга и образуют так называемые холестериновые бляшки, которые закупоривают просвет сосудов и нарушают кровообращение. Атеросклероз – это первый шаг ко многим сосудистым заболеваниям.

Существуют некоторые факторы риска, из-за которых шанс атеросклероза и аневризмы в несколько раз увеличивается:

1. половая предрасположенность. Мужчины чаще болеют аневризмой по статистике, чем женщины. Это связано с более безобразным питанием, употреблением спиртного, курением и чрезмерными физическими нагрузками, которые сосуды не выдерживают и деформируются
2. табакокурение нарушает дыхание и в организм вместо необходимого кислорода попадает никотин. Некоторые эфирные масла также оседают на стенках сосудов, как и холестерин. Кроме этого, нарушается обмен веществ из-за «торможения» жизненно важных процессов в организме
3. возрастные изменения. Человеческий организм имеет свойство изнашиваться, поэтому после 50 лет начинают проявляться различные заболевания. Аневризма возникает из-за слабости сосудов. То есть, ткани уже не такие эластичные и не могут перебороть артериальное давление, в результате чего возникает деформация
4. наследственная предрасположенность может спровоцировать врожденную аневризму. То есть, сосуды начинают портиться еще при внутриутробном развитии. Это связано с недостатком гормонов и полезных веществ
5. гипертония, то есть хроническая форма повышенного артериального давления, при котором сосуды изнашиваются быстрее
6. лишний вес становится причиной многих заболеваний. В первую очередь это связано с постоянно физической нагрузкой, одышкой, повышенным давлением, в результате чего сосуды намного быстрее теряют свою эластичность и возникают тромбозы, варикозы, аневризмы и прочие патологические процессы

Крайне редко аневризму брюшной полости вызывают инфекционные заболевания или травмы в области брюха или груди.

По каким симптома ее можно распознать?

Боль и дискомфорт в животе, отрыжки, тошнота и рвота могут быть признаками патологии

Несложная форма или начало развития заболевания никак себя не проявляет. Именно поэтому на начальной стадии очень редко можно его диагностировать. Обнаруживают аневризму при случайном осмотре.

Из-за этого важно в качестве профилактики проходить медосмотры не реже 1-2 раз в год, зависимо от наличия или отсутствия хронических заболеваний. Когда заболевание становится больших размеров, тогда могут возникать симптомы, по которым можно заподозрить развитие патологического процесса:

Когда заболевание становится больших размеров, тогда могут возникать симптомы, по которым можно заподозрить развитие патологического процесса:

• боли в левом боку, имеющие режущий или тянущий характер
• отдающие боли и дискомфорт в спине или паху
• отрыжки, тошнота, рвота, запоры или диарея
• если карман увеличивается и оказывает давление на мочевой пузырь, в нем возникает дискомфорт, постоянное ощущение желания справить малую нужду
• при пережимании определенных нервов, сосудов и мышц, аневризма сказывается на подвижности ног, иногда возникает хромота или онемение конечностей
• аневризму аорты брюшной полости часто можно перепутать с патологиями желудочно-кишечного тракта, потому что по ощущениям она похожа на гастрит, язву и другие заболевания

Если аневризма лопает, возникает резкая невыносимая боль, падает давление, живот становится горячим и пульсирующим. Иногда можно заметить рвоту или кал с кровью, что сигнализирует о большой проблем и требует немедленной госпитализации.

Симптомы

В некоторых ситуациях аневризма брюшной аорты растет медленно и не провоцирует клинические признаки. Выпячивание небольшого размера может присутствовать длительное время без видимых изменений.

В остальных случаях патологическое состояние сопровождается следующими признаками:

• постоянный болевой синдром в животе с левой стороны;
• пульсирующие ощущения в области пупка;
• чувство тяжести;
• нарушается работа пищеварительной системы (появляется запор, диарея, тошнота, метеоризм).

• проблемы в работе мочевыделительной системы (кровь в моче, нарушение мочеиспускания, сдавливание мочеточника, смещение почки);
• болезненные ощущения в пояснице, нарушается двигательная активность, снижается чувствительность ног;
• ишемия в нижней части тела (развиваются трофические нарушения, пациент хромает).

Разрыв диффузного расширения проявляется определенной клинической картиной, которая зависит от направления кровоизлияния:

Полное обследование поможет выявить аневризму и дифференцировать ее от других патологий, которые сопровождаются схожими клиническими признаками (панкреатит, радикулит, заболевания почек).

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. атеросклероз;
2. генетические и врожденные факторы;
3. воспалительные процессы в аорте;
4. травмы и повреждения.

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

• закрытых травмах и ранениях живота (огнестрельные, ножевые), затрагивающих аорту;
• выполнении открытых операций на органах забрюшинного пространства;
• эндоваскулярных (внутрипросветных) вмешательствах и манипуляциях на аорте.

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

После операции

После установки протеза и ушивания оперируемого кладут в отделение реанимации. При открытой операции время пребывания в нем длится от 5 до 7 суток. Эндоскопическая манипуляция более щадящая и требует меньшего нахождения под внимательным контролем медиков.

После реанимационного отделения пациента переводят в общее, где он проведет еще 2–3 недели, а затем снимают операционные швы. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма: насколько быстро будет проходить восстановление после проведенных манипуляций, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Затем пациента выписывают домой. По месту проживания он должен наблюдаться у кардиолога или кардиохирурга. Необходимо постоянное наблюдение, что подразумевает посещение врача каждый месяц или – при наличии показаний – чаще. Потом количество осмотров снижается: сначала каждые полгода, а спустя 3 года после операции достаточно проходить кардиолога раз в год.

Прием медикаментов

Пациентам, пережившим операцию, для профилактики осложнений необходим пожизненный прием лекарств по показаниям. Список препаратов включает в себя:

• антибиотики при хирургических вмешательствах (в том числе стоматологического и гинекологического плана);
• антиагреганты, снижающие риск образования тромбов;
• медикаменты, понижающие артериальное давление (диуретики, бета-блокаторы и другие виды):
• лекарства, борющиеся с хроническими недугами (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ и др.).

Точный перечень препаратов, их дозировку и схему приема подбирают в индивидуальном порядке.

Осложнения

Сразу после операции могут возникать осложнения, в том числе и угрожающие жизни пациента. Среди них:

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• нагноение;
• дисфункция почек.

Есть и отдаленные последствия. Первые места среди них занимают тромбозы и инфицирование установленного протеза. Реже возникают свищи кишечника и половая дисфункция у пациентов мужского пола.

Рекомендации

Аневризма – это тяжелая патология, а операция по установке протеза – серьезное хирургическое вмешательство. Поэтому пациент должен навсегда пересмотреть свои привычки и образ жизни. Соблюдение правил поможет избежать и повторного образования патологии, потому что операция устраняет только следствие – аневризму, а не причины, по которым она сформировалась.

Пациенту необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек.
2. Первый месяц вести щадящий образ жизни. Эта рекомендация подразумевает и поддержание позитивного эмоционального состояния, включая избегание стрессовых ситуаций.
3. Не поднимать тяжести свыше 5 кг.
4. Правильно питаться и следить за своим весом.
5. 2 раза в день контролировать артериальное давление, поддерживая его в районе нормы (примерно 130/85).
6. Спустя 4–6 месяцев после операции приступать к легким физическим упражнениям без утяжеления, посоветовавшись с лечащим врачом.

Это универсальные рекомендации: другие даст кардиолог исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Питание

После операции человек должен следить за своим рационом. Здоровое питание решает сразу три задачи: восстанавливает нормальное кровообращение в брюшной полости, снижает риск развития атеросклероза и способствует правильному функционированию кишечника.

Правила питания:

1. Употреблять каждый день продукты, оказывающие послабляющий эффект. Эту задачу идеально решают сухофрукты: чернослив, инжир, курага. Из напитков приветствуют кисломолочные (кефир, йогурт, ряженка), обогащенные бактериями, а также морковный сок. Для кишечника полезна овсянка и отруби, которые разрешено употреблять спустя месяц после операции. Салаты рекомендовано заправлять не майонезом, а растительным маслом.
2. Исключить продукты и напитки, вызывающие газообразование: бобовые, белый хлеб, капусту и другие.
3. Ограничить употребление соли до 3–5 г в сутки. Добавлять ее рекомендуется не при приготовлении, а в уже готовые блюда.
4. Есть нежирное мясо и рыбу после отваривания или запекания.
5. Не рекомендовано кофе и крепкий чай.
6. Жирное, острое и слишком соленое – под строгим запретом.

Питаться следует 5–6 раз в день маленькими порциями. Если после приема еды появляются болевые ощущения, то пищу следует протирать или основательно разваривать.

Операция при аневризме и восстановительный период – тяжелые испытания для организма. Пациент должен стараться помочь ему, соблюдая рекомендации и регулярно посещая врача для осмотра и обследований. Правильный образ жизни, контроль состояния сосудов и прием назначенных медикаментов позволит избежать рецидива и осложнений.

Аневризма брюшной аорты — лечение

Небольшие АБА могут не требовать лечения, но врач будет контролировать ситуацию и проверит их на наличие признаков роста. Врачи также могут предложить изменить образ жизни, чтобы снизить риск разрыва. Например, могут рекомендовать бросить курить или похудеть.

Более крупные АБА обычно требуют лечения, которое может включать хирургическое вмешательство для восстановления стенки артерии.

Одна из таких процедур, называемая эндоваскулярной реконструкцией аневризмы, включает в себя прохождение небольшого устройства через разрезы в паху. Устройство защищает стенку артерии от возможных разрывов. Врачи обычно используют этот подход для людей, которые имеют высокий риск разрыва.

Открытая хирургия может быть еще одним вариантом восстановления АБА. Эта процедура включает в себя разрез и замену пораженной аорты искусственным трансплантатом.

Прогноз и профилактические мероприятия

Пятилетняя выживаемость пациентов после радикального лечения аневризмы составляет 75%. Успешность операций зависит от своевременности постановки диагноза. Чем меньше у больного сопутствующих патологий, тем больше шансы на благоприятный исход и приживаемость синтетических протезов.

Для пациентов, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, прогноз намного хуже. Выживаемость после обнаружения аневризмы редко превышает 2 года. Около 60% больных умирают от осложнений, даже не подозревая о своей болезни. В последнее время тенденция к ранней диагностике повышается. Контингент пациентов, которым можно провести операцию, расширяется из-за внедрения в медицинскую практику новых хирургических методов.

Профилактика осложнений аневризмы аорты состоит в регулярном прохождении комплексных профилактических обследований. При установленной патологии неоперируемые пациенты должны наблюдаться каждые 3 месяца, сдавать анализы, беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации.

Брюшной отдел аорты

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви.

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отходят от передней поверхности начального отдела брюшной аорты сразу по ее выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны.

Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и проникают в щели, образованные телами позвонков и начальными пучками поясничной мышцы, кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.

Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на обшие подвздошные артерии, спускается по середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) аа. renales; 5) аа. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica inferior.

Чревный ствол, truncus coeliacus, отходит от передней поверхности аорты коротким стволом на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка между внутренними ножками диафрагмы. Он проецируется тотчас книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии. У верхнего края тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три ветви: аа. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Truncus coeliacus окружен ветвями солнечного сплетения. Спереди его прикрывает париетальная брюшина, образующая заднюю стенку сальниковой сумки.

Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой поверхности аорты несколько ниже отхождения чревного ствола и направляется к надпочечнику.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней поверхности аорты на уровне тела I поясничного позвонка, позади поджелудочной железы. Затем она выходит из-под нижнего края шейки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее a. mesenterica superior вступает в промежуток между листками корня брыжейки тонкой кишки и разветвляется, кровос-набжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.

Почечные артерии, аа. renales. Обе аа. renales начинаются обычно на одном уровне — I поясничного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками; уровень их отхождения проецируется на переднюю стенку живота примерно на 5 см книзу от мечевидного отростка. От почечных артерий начинаются нижние надпочечниковые артерии.

Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, отходят от передней поверхности брюшной аорты тонкими стволами несколько ниже почечных артерий. Они идут позади париетальной брюшины, составляющей дно мезентериальных синусов, пересекая спереди на своем пути сначала мочеточники, а затем наружные подвздошные артерии. У мужчин они у глубокого пахового кольца входят в состав семенного канатика и через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам.

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит от переднелевой поверхности нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет забрюшин-но позади левого мезентериального синуса и кровоснабжает левую половину ободочной кишки через a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

Классификация и локализация

Аневризмы классифицируют по типу, форме, размеру, течению и расположению.

Классификация по типу образования:

• Истинные. Наиболее частые. Характеризуются растягиванием стенки аорты и образованием кармана.
• Ложные. Представляют собой заполненную артериальной кровью полость, сообщающуюся с сосудом через отверстие в его стенке. При этом — кровоизлияния не происходит, потому что кровь не вытекает дальше.
• Расслаивающие. Образуются при дефектах сосуда, обусловленных холестериновой бляшкой или тромбом, неравномерном давлении крови на стенки. Между слоями появляется промежуток, заполненный кровью. Расслаивающая аневризма более опасна чем остальные из-за стремительного развития.

По форме:

• Мешотчатые или мешковидные. Характеризуются отчетливым выпячиванием стенок в одном месте.
• Диффузные, веретенообразные, веретеновидные или фузиформные. Выражаются в увеличении диаметра всей аорты.

По размерам они разделяются на:

• Малые. Шириной 30-50 мм.
• Средние. 50-70 мм.
• Большие. Превышающие 70 мм.
• Гигантские. Характеризуются расширением сосуда до 150 мм.

По клинической картине течения болезни:

• Осложненные разрывом (расслаивающейся, тромбированная)
• Неосложненные, грозящие разрывом.

По локализации:

• Супраренальные. Располагаются выше ответвления, питающего кровью почки.
• Субренальные. Находятся ниже ответвления на почки.
• Юкстаренальные. Расположенные дальше от центра почечных артерий, но в непосредственной близости к ним
• Параренальные. Аневризма одной или обех почечных артерий.
• В инфраренальном отделе аорты. В месте разветвления на подвздошные артерии.

Тотальной называют аневризму, при которой патология наблюдается на всем протяжении брюшной аорты, а иногда и затрагивает грудную.

По МКБ 10, международной классификации болезней, осложненная разрывом аневризмы брюшного отдела аорты имеет код — 171.3, а не осложненная — 171.