Гемартрома или ангиомиолипома правой почки: симптомы и признаки, методы удаления доброкачественного образования

Причины развития

Даже если в больнице установлена самая инновационная диагностическая аппаратура, определить наличие жировика крайне сложно, а тем более — установить точное происхождение образования. Специалистам удалось узнать, что спровоцировать возникновение столь коварного заболевания как у новорождённых детей, так и у взрослых могут разные неблагоприятные факторы. К основным можно отнести:

• Частый контакт с различными химическими элементами.
• Генетическая предрасположенность. Довольно часто жировик появляется в тех случаях, когда опухоль ранее диагностировалась у кровных родственников.
• Воздействие радиации.
• Плохая экологическая ситуация.
• Малоподвижный образ жизни. Он приводит к разрастанию жировиков на фоне нарушенного обмена веществ.
• Неправильное питание.
• Нарушение сна.
• Несоблюдение режима дня.
• Постоянные интенсивные нагрузки.
• Избыток массы тела.

Конечно, липома почки может развиваться и на фоне других причин. Но человек способен самостоятельно контролировать ситуацию. Достаточно просто вести активный и здоровый образ жизни, исключив контакт с химическими веществами. Чтобы минимизировать риски развития жировика, нужно отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Несмотря на то что эта опухоль имеет доброкачественную природу, она может нанести довольно серьёзный вред организму, и летальный исход тоже не исключён. Липома часто возникает и в результате гормональной перестройки, что чаще всего происходит во время беременности, климакса и в подростковом возрасте. Это чревато стремительным прогрессированием заболевания, так как не всегда пациент может принимать медикаменты.

Диета

При любом виде и форме ангиомиолипомы пациенту необходимо придерживаться режима и соблюдать диету. Забота о состоянии мочевыделительной системы облегчит ее работу и снизит вероятность формирования осложнений.

Пациенту рекомендуется отказаться от соленых, пряных, жирных блюд. Недопустимо употреблять алкоголь. Потребление кофе и крепкого чая тоже надо свести к минимуму. В перечень запрещенных продуктов входит:

1. мясные, рыбные и любые жирные бульоны;
2. жареное мясо и рыба, а также любые продукты с добавлением большого количества масла при приготовлении;
3. соленья;
4. копчености;
5. бобовые;
6. соусы, хрен, чеснок, редис и все острое;
7. шпинат, петрушку, а также другую зелень;
8. томаты;
9. спиртное.

Для поддержания функциональности почек следует отдавать предпочтение обезжиренным молочным и кисломолочным продуктам, кашам, овощным супам, нежирному мясу, яйцам, свежим овощам и фруктам. Все продукты готовятся на пару или в духовке.

Симптомы заболевания

Признаки ангиомиолипомы зависят от ее размера. Когда опухоль только начинает расти, и до достижения ею размера в сорок миллиметров симптомы отсутствуют. При размере новообразования не более 5 сантиметров симптоматика отсутствует у восьмидесяти процентов больных. И даже, когда опухоль разрослась до десяти сантиметров, у двадцати пациентов из ста не будет проявляться клиническая картина.

Когда размер нароста на почке превышает десять сантиметров, человек начинает ощущать болевой синдром в области поясницы и в брюшной полости, который чаще носит острый характер. Больше никаких признаков, по которым можно было бы «не глядя» хоть предположительно диагностировать патологию, не наблюдается. Если произошел спонтанный разрыв новообразования, возникают такие симптомы:

• сильное повышение артериального давления;
• возникновение гематурии (кровь в моче);
• сильные болезненные ощущения;
• возникновение геморрагического шока из-за кровопотери;
• развитие перитонита брюшной полости.

При возникновении хоть одного этого симптома необходимо как можно скорее вызвать бригаду «скорой» помощи и доставить больного в хирургическое отделение ближайшей больницы.

Лечение

Лечение почечной ангиомиолипомы предполагает удаление большой опухоли и наблюдение за маленьким новообразованием. Если ее размер не превышает 4 см, то врачи выбирают выжидательную позицию. Такие новообразования, как правило, растут очень медленно. В процессе наблюдения назначаются регулярные ультразвуковые диагностики и КТ. Проведение этого обследования обычно выполняется раз в квартал. Если установлено, что темп роста очагов низкий, то манипуляции осуществляются еще реже.

В срочной терапии человек нуждается при интенсивном росте новообразования или, когда его размеры превышают 5 см. Зачастую пациенты отказываются от лечения, ведь ангиомиолипома не доставляет беспокойства. Если в течение длительного времени не было наблюдения за поведением патологического процесса, а потом состояние резко ухудшилось – это повод срочно ехать в больницу. При разрыве паренхимы, кровотечении и чрезмерном росте новообразования пациенту назначается хирургическое лечение.

Операция

Если возникает угроза разрыва почки, что остается делать, так это соглашаться на операцию. Хирургическое лечение осуществляется под общим наркозом. В зависимости от характера патологического процесса оно может быть эндоскопическим или открытым. Разные формы, размеры и локализации опухоли предполагают индивидуальную методику удаления.

• Резекция – операция предполагает удаление ангиомиолипомы с небольшим захватом здоровой ткани. При открытом проведении манипуляции разрез делается в области крестца. Лапароскопический метод предпочтителен, так как имеет низкие риски осложнений и формирования спаечного процесса.
• Энуклеация – метод лечения, который используется только при доброкачественном характере образования. Способ относительно новый и максимально безопасный. Он предполагает вылущивание патологических клеток из почки. Если липома имеет капсулу, то ткани выделительного органа не подвергаются никаким изменениям.
• Эмобилизация – малотравматичная и эффективная методика купирования опухоли. Лечение предполагает введение в сосуды липомы специального препарата, который их склеивает. В результате прекращается кровоснабжение патологических клеток, но сама почка при этом продолжает функционировать. Регресс ангиомиолипомы позволяет избежать более серьезных и травматичных оперативных вмешательств.
• Криоаблация – процедура, во время которой осуществляется обработка патологических клеток высокими температурами. Манипуляция имеет минимальные риски и короткий период восстановления. Предусмотрена только для лечения доброкачественного образования.
• Нефроктомия – удаление почки. Данная методика лечения применяется, если другие использовать не представляется возможным. Манипуляция показана при злокачественном поражении тканей и масштабном разрастании клеток. Ангиомиолипома, имеющая размер более 7 сантиметров удаляется вместе с пораженной почкой, так как существует высокий риск осложнений и рецидива. Операция осуществляется только при нормальном функционировании второй почки.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания дает больше шансов на полное излечение.

В настоящее время для диагностики ангиомиолипомы прибегают к таким методам, как:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) – выявляет наличие в почке патологического новообразования и устанавливает его размеры;
• анализ крови – дает сведения об общем состоянии системы мочевыделения;
• КТ и МРТ – дают изображения в разных плоскостях, позволяя установить месторасположение доброкачественной опухоли;
• ультразвуковая ангиография – выявляет патологии почечных сосудов;
• рентген – устанавливает наличие изменений в мягких и твердых тканях;
• биопсия – небольшой участок новообразования отправляется на гистологический анализ для установления точного диагноза.

Традиционная медицина

Лечение липомы почки не всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Чаще всего эксперты выбирают специфическую выжидательную тактику. Крошечные наросты не нарушают привычного функционирования почки, благодаря чему человек не сталкивается с осложнениями. Если опухоль растёт медленно, тогда специалисты могут прибегнуть к динамическому наблюдению. Чтобы избежать негативных последствий, пациент должен минимум 1 раз в год проходить стандартное ультразвуковое обследование.

Для получения реальной картины необходимо сдавать анализ мочи, чтобы вовремя обнаружить возможные примеси крови. Помимо этого, пациент должен самостоятельно контролировать своё артериальное давление.

Традиционное лечение жировика не может обойтись без медикаментозной терапии. За счёт этого удаётся снизить проявление болезненных симптомов, а также подготовить пациента к оперативному вмешательству. Кардинальное лечение необходимо в том случае, если размер новообразования превысил пять сантиметров, а также в ряде других случаев:

• Инфаркт почки.
• Стремительное разрастание жировика в размерах.
• Разрыв новообразования.
• Почечная недостаточность.

Именно оперативное вмешательство является единственным методом, благодаря которому можно избавиться от столь коварной патологии навсегда. В зависимости от клинической картины хирурги могут провести одну из наиболее эффективных операций:

• Нефрэктомия. Она предполагает полное иссечение поражённого органа вместе с новообразованием. Столь кардинальные манипуляции нужны в том случае, если пациент пребывает в крайне тяжёлом состоянии, которое возникло в результате инфаркта почки или же разрыва огромной липомы.
• Традиционная резекция. Во время такой операции хирург удаляет только сам жировик и небольшой участок повреждённого органа. Вмешательство может быть проведено классическим способом, когда скальпелем делают большой надрез на спине, чтобы открыть доступ к нужному месту. Но эта процедура сопряжена огромными рисками кровотечения, из-за чего на реабилитацию больного уходит много времени. Во втором случае удаление может осуществляться универсальным эндоскопическим оборудованием. Эта операция является менее травматичной.
• Инновационная эмболизация. Совершенно новый метод борьбы с жировиками на почках. Во время операции хирург специальным образом блокирует главный сосуд, который поставляет кровь в опухоль. Благодаря этому прекращается питание жировика, и он постепенно уменьшается в размерах.

Каждый способ борьбы с доброкачественным образованием имеет свои преимущества. Конечный выбор того или иного варианта напрямую зависит от разновидности заболевания и состояния пациента.

Этиология, клиника и диагностика недуга

Этиология ангиолипомы почек до конца не расшифрована. Чаще всего медики сталкиваются с ангиомиолипомой правой почки. Существует огромное количество факторов экзо- и эндогенного характера, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• воспалительные процессы в почках;
• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные патологии;
• поликистоз почек;
• наличие новообразований в других органах;
• гормональный дисбаланс.

Этот факт объясняется тем, что в период вынашивания ребенка, в организме будущей матери синтезируется огромное количество эстрогенных стероидов, которые и провоцируют развитие гамартромы.

Мелкие новообразования (до 5 см) никак себе не проявляют. Большинство людей даже и не подозревают, что они больны. Чем больший диаметр опухоли, тем большая вероятность ее разрыва. Структура миоангиолипомы левой почки идентична опухоли справа, однако одновременное поражение обеих органов мочевыделительной системы наблюдается крайне редко, всего лишь в 2-4% случаев.

Интенсивный рост гамартромы сопровождается характерными признаками:

• постоянная ноющая боль в области спины и брюшной полости;
• артериальная гипертензия;
• гематурия;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• головокружение;
• почечные колики;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• общая слабость;
• при пальпаторном обследовании может прощупываться уплотнение в районе почек;
• головная боль;
• анемия кожи и слизистых оболочек.

Зная, основные признаки ангиомиолипомы почки, что это такое, и чем она опасна для здоровья человека, обращаться за помощью нужно только к высококвалифицированным специалистам. Несвоевременное лечение патологии может спровоцировать развитие ряда нежелательных осоложнений:

• сдавливание соседних органов;
• разрыв опухоли;
• тромбоз сосудов;
• развитие некротических процессов в тканях почек;
• кровотечение;
• перитонит;
• сепсис;
• формирование канцерогенных клеток;
• дисфункция печени и поджелудочной железы;
• геморрагический шок.

При первом обращении к врачу не всегда удается выявить патологию. Дело в том, что вышеописанные признаки могут появляться и при других заболеваниях. Постановка диагноза осуществляется на основании визуального осмотра, пальпации лабораторных и аппаратных исследований:

• рентгенография;
• спиральная МРТ;
• сонография почек;
• ультразвуковая ангиография;
• компьютерная томография;
• биохимический и общий анализ крови и мочи;
• биопсия, гистологическое и цитологическое исследование полученного биоматериала;
• экскреторная урография;
• нефросцинтиграфия.

Диагностика

При раннем обращении к нефрологу, ангиолипому можно обнаружить еще вначале формирования. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию области почек, большое новообразование можно нащупать.

Для постановки диагноза применяются следующие исследования в урологии:

• Ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет увидеть образование до семи сантиметров в диаметре, но понять, что это за образование, с помощью УЗИ нельзя.
• Компьютерная томография. Метод помогает определить точные размеры опухоли и увидеть, не прорастает ли она в окружающие органы.
• Магнитно-резонансная томография. Делаются послойные снимки ангиолипомы, что дает точное представление о ее структуре.
• Ангиография. Контрастный рентген дает возможность определить точные границы образования.

Для исключения наличия злокачественной опухоли берут частицу новообразования посредством биопсии. Биоматериал подвергается гистологическому и морфологическому исследованию, с помощью которого врач определяет точную структуру ангиолипомы.

Способы лечения

Терапия патологии почки зависит от размеров образования, его точной локализации, общего состояния больного

Во внимание также берутся другие болезни, которые есть у пациента, а также осложнения ангиолипомы, если они возникли

Самым эффективным методом избавления от новообразования является оперативное вмешательство. Также существуют и другие методы терапии – прием медикаментов, в том числе и гормональных, народная медицина, наблюдение.

Наблюдательная тактика

Небольшие новообразования в почке не нуждаются в терапии, так как протекают бессимптомно и растут очень медленно. Если опухоль имеет диаметр не более четырех сантиметров, врач назначает наблюдательную тактику. Динамика роста ангиолипомы отслеживается путем ежегодного проведения УЗИ и МРТ.

Хирургическое вмешательство

Врач назначает оперативное вмешательство, если опухоль имеет размер более пяти сантиметров. Необходимость хирургического лечения также возникает при быстром росте опухоли и выраженной симптоматике. При небольшом новообразовании, которое не сопровождается кровотечением, может быть проведена лапароскопия.

Хирургическое вмешательство может осуществляться двумя методами:

1. Резекция – иссекается опухоль со здоровой частью почки.
2. Энуклеация – вырезается только новообразование.

В ряде случаев проводится полостная операция для ампутации пораженной почки. Данный метод применяется, если размер новообразования превышает семь сантиметров, и орган перестал функционировать.

Удаление ангиолипомы также может проводиться при помощи такого метода, как эмболизация питающих сосудов. Для этого в кровеносное русло ангиолипомы вводятся блокирующие препараты, что приводит к прекращению кровотока в опухоли. При блокировании сосудов, ткани опухоли постепенно отмирают. Некоторые врачи относят к оперативному лечению абляцию, хотя она является малоинвазивным методом терапии, основанным на физическом воздействии. Рост опухоли на почке может быть остановлен посредством применения лазеротерапии, радиоволнового лечения, криодеструкции.

Медикаментозное лечение

Этот метод применяют, если новообразование меньше четырех сантиметров в диаметре, но сопровождается симптоматикой. Полностью избавиться от опухоли консервативным методом невозможно, но прием ингибиторов помогает приостановить рост новообразования, если у больного есть временные противопоказания к операции.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгезирующие средства. Если рост опухоли спровоцировало изменение гормонального фона, врач назначает гормональную терапию.

Народные средства

Лечение народными методами допустимо только при маленьком размере новообразования и бессимптомном течении болезни. Нетрадиционная терапия должна носить только вспомогательный характер.

При помощи рецептов народной медицины можно улучшить общее состояние здоровья, но не избавиться от опухоли в почке. Приверженцами нетрадиционного лечения применяются такие средства, как отвар шишек сосны, сок лопуха, а также чай из калины с календулой.

Лечение ангиомиолипомы почки

Врач определяет, как лечить ангиомиолипому почки, в зависимости от того, какой размер имеет опухоль, насколько выражены клинические признаки заболевания.

Наблюдательная тактика

Если определено, что нет признаков инвазивного роста, рекомендуется наблюдение. При новообразованиях, диаметр которых не более 4-5 см, наиболее подходящим является динамический контроль, позволяющий оценить характер роста.

Не нужно паниковать, если вам предложили наблюдательную тактику лечения. Нередко именно такой подход к терапии позволяет своевременно назначить операцию, если опухоль начала быстро расти.

Медикаментозное и оперативное лечение ангиомиолипомы левой или правой почки не проводится, если опухоль вырастает менее чем на 1 см в год. Медицинская помощь заключается в регулярных плановых обследованиях и соблюдении рекомендаций врача.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство показано в случае:

• быстрого роста новообразования;
• выявления кровотечения в забрюшинное пространство или почки;
• сильного давления на чашечно-лоханочную зону;
• выраженного болевого синдрома;
• непроходящей гипертонии.

Специалисты ставят задачу сохранить максимально полное функционирование органа, поэтому удаление почки показано лишь в крайней ситуации. Зачастую назначается либо парциальная (частичная) резекция, либо суперселективная ангиоэмболизация (малотравматичная методика остановки кровотечения после удаления ангиомиолипомы). Выбор вида операции зависит от особенностей клинического случая.

Медикаментозная терапия

Ангиома почки – довольно серьезное опухолевое образование. В исключительных случаях практикуют проведение таргетной терапии (прием препаратов, целенаправленно воздействующих на ангиомиолипому). Данный метод применяют, если опухоль появилась на фоне туберозного склероза, когда имеет место двустороннее поражение органа.

Медикаментозная терапия приводит к уменьшению диаметра новообразования, что в последующем допускает оперативное лечение.

Назначаются такие препараты:

• Инлита;
• Винтафолид;
• Вемурафениб;
• Герцептин.

То же самое показано при больших размерах новообразования и если их несколько, поскольку это не позволяет проводить успешное хирургическое лечение.

Диетическое питание

При выявлении ангиомиолипомы почек, как и с остальными опухолевыми заболеваниями, рекомендуется насыщать рацион антиоксидантами. Эти вещества замедляют рост новообразований и не позволяют им становиться злокачественными.

Ежедневно необходимо употреблять вишни, абрикосы, морковь, чернику, бобовые продукты и капусту. Следует добавлять в каши клетчатку. Нужно меньше употреблять блюд, помогающих набирать вес. Отказаться от употребления большого количества соли, калия, фосфора и животного белка.

Народные средства

Многие пациенты склоняются к народной медицине. Использование домашних тактик – вспомогательный способ. При поражениях почек и других внутренних органов в первую очередь стоит принимать лекарства, которые назначил врач, и соблюдать его рекомендации. По согласованию с доктором пьют простые домашние средства:

• Сок лопуха, который готовят перед употреблением. Первые двое суток его пьют 2 раза в день по чайной ложке, следующие двое суток три раза в таком же объеме, а далее по столовой ложке 3 раза в день. Курс лечения – месяц.
• Скорлупу из 12 грецких орехов перемалывают, заливают 0,5 л водки, выжидают 2 недели и на протяжении месяца пьют по чайной ложке перед едой.

Симптомы

Возникающие признаки почечной ангиомиолипомы определяются величиной опухоли. Если она не превышает 4 см, то ее присутствие часто не выдает себя какой-либо симптоматикой на протяжении многих лет. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в области паренхимы почки. Иногда возможно проявление артериальной гипертензии, причины которой обусловлены развитием доброкачественной опухоли в почке небольших размеров. Однако при этом возможны и другие механизмы ее возникновения.

Дальнейший рост ангиомиолипомы так же не обязательно связан с появлением ярко выраженной симптоматикой. Например, у 80% пациентов в ходе обследования по другим причинам обнаруживается новообразование до 5 см, а 18% больных имеют опухоль около 10 см.

Более отчетливо симптоматика наблюдается по мере роста ангиомиолипомы в связи с возникающим давлением на капсулу почки с нервными окончаниями. При этом сама опухоль требует увеличенного поступления кислорода. Формирование мышечной ткани идет активней по сравнению с отстающими в развитии сосудами. При растягивании сосудов и увеличении нагрузки на них, стенки начинают истончаться с образованием аневризм и последующими разрывами.

На этой стадии возникают такие явления:

1. Продолжительные тупые болезненные ощущения, они тупые и иррадирующие неопределенно. В последующем концентрации боли ощущается в зоне больного органа.
2. Проявления гематурии, идентифицируемой сначала лабораторно в ходе исследования урины. Затем ее можно обнаружить обычным взглядом.
3. В связи с продолжительным развитием ангиомиолипомы возникают и прогрессируют анемия и гипоальбуминемия.
4. Возникают проблемы с мочеиспускания из-за расстройств в оттоке урины. Причиной становится блокирование опухолью. Одновременно пациенты жалуются на почечную колику.
5. Повышение интенсивности болевого синдрома, который охватывает весь живот пациента, а также побледнение кожи с развитием тахикардии выступают симптомами разрывов опухоли и начала кровотечения в забрюшинной области. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациенты с растущей ангиолипомой часто жалуются на слабость, утомляемость, у них проявляются колебания АД. При пальпации можно прочувствовать уплотнение в области живота, округлое по форме и эластичное на ощупь. Увеличение почки является тем признаком, который нельзя оставлять без внимания, наряду с выявлением крови в моче.

Патология способна развиваться на протяжении продолжительного периода времени, а бессимптомный этап часто занимает до десятка лет и более

Обращает внимание и достаточно длительный промежуток времени между появлением болей и диагностированием макрогематурии

Такое медленное развитие и отсутствие выраженных симптомов обусловливают запоздалое обращение к специалисту. При этом вероятно развитие осложнений. Например, опухоль может приводить к сдавливанию близрасположенных органов, некрозу тканей, сосудистому тромбозу и перерождению в раковое новообразование. Опасность состоит и в том, что оставаясь доброкачественной, опухоль провоцирует зарождение мелких узлов в соседних органах.