Что означает, когда в анализе на цитомегаловирус igg положительный?

Igm и igg: на страже иммунитета

После заражения коронавирусной инфекцией Sars-CoV-2 первыми в крови появляются антитела, или иммуноглобулины, iqm. Они начинают циркулировать в кровяном русле примерно с 5-6 дня инфицирования.

После 10 дня или спустя 2 недели обнаруживаются антитела igg, которые, как предполагают ученые, могут сохраняться в крови до полутора лет. При выработке популяционного (коллективного) иммунитета, когда иммуноглобулины типа G будут в крови у большинства населения планеты, и в достаточном количестве, пандемия пойдет на спад.

Наличие igm и igg выявляется путем иммуноферментного анализа на антитела разных классов Ig – M, G, A. Антитела к вирусам определяются на самых ранних стадиях, что гарантирует точную диагностику и своевременное лечение болезни.

Чаще всего инфекции диагностируются по результатам сдачи тестов на антитела igm, синтезируемые в острой фазе, и антитела igg, ответственные за формирование стойкого иммунитета. Именно эти два вида иммуноглобулинов определяют при большинстве инфекционных патологий, и коронавирус Sars-CoV-2 не исключение.

Анализ на антиковидные иммуноглобулины делают с помощью экспресс-метода, который может выдать 3 варианта результатов:

• антитела отсутствуют – значит, человек здоров и избежал заражения, либо инфекция «живет» в организме не дольше 5 дней;
• найдены иммуноглобулины igm, что служит признаком заболевания в данный момент;
• найдены оба типа антител igm и igg, что может иметь 2 объяснения – «Корона» прошла, не оставив симптомов, или идет стадия выздоровления.

Стоит отметить, что результаты анализа на антитела к Covid-19 недостаточно точные и требуют подтверждения другими исследованиями. В перспективе коронавирусные иммуноглобулины планируется использовать для профилактики и лечения Ковида, и сегодня продолжаются исследования в этом направлении.

Внимание! У человека, переболевшего Sars-CoV-2, в крови обнаруживается высокий уровень антител igg. Его значения после перенесенного Ковида аналогичны в обоих образцах, взятых с 2-х недельным перерывом.

Иммуноглобулины типа М – igm

Как только человек заразился, у него сразу же начинается выработка антител М. Они определяются в крови приблизительно на 5-й день и достигают пиковых значений в интервале от недели до месяца. После этого их концентрация постепенно снижается до диагностически ничтожных показателей, что может занять еще несколько месяцев даже без проведения терапии.

Но для точной диагностики определения уровня одного только глобулина типа М недостаточно, поскольку его отсутствие еще не свидетельствует о том, что человек не заражен. Острой стадии болезни нет, однако не исключена хроническая.

Иммуноглобулины типа G – igg

Основной функцией антител типа G является долговременная защита организма от различных патогенов. Они вырабатываются медленно, но иммунный ответ на проникновение чужеродного агента сохраняется намного дольше, по сравнению с igm.

По наличию и количеству антител можно судить о том, заражен ли человек коронавирусом, и на какой стадии находится патологический процесс

Концентрация антител igg к коронавирусу растет постепенно, в течение 15-20 дней с начала болезни, но сохраняется повышенной дольше. По их присутствию в крови можно выявить давно протекающую инфекцию, даже если igm при этом не обнаружено.

Справка: Иммуноглобулины G могут долго держаться на низком уровне, в течение многих лет, но при повторном попадании в организм того же патогена этот уровень быстро возрастает.

Показания к анализу на IgG

Исследование назначают для следующих целей:

• диагностика иммунодефицита и определение степени его тяжести;
• оценка качества местного иммунитета и скорости иммунной реакции на антиген;
• выявление причин частых рецидивов хронических, воспалительных и инфекционных болезней;
• оценка состояния иммунной системы при диагностике аутоиммунных заболеваний (иммунный сбой, когда организм начинает уничтожать собственные здоровые клетки);
• определение состава крови при диагностике гематологических болезней;
• скриннинг (обязательное исследование) при онкологии;
• оценка эффективности терапии заместительными препаратами иммуноглобулина;
• мониторинг течения миеломной болезни (опухоль системы В-лимфоцитов) по IgG типу на фоне проводимого лечения.

Расшифровку результатов анализов проводят иммунолог, онколог, гепатолог, невропатолог, инфекционист и специалисты широкой практики (терапевт, педиатр и т.д.).

Антитела как показатель состояния иммунной системы

Антитела (или иммуноглобулины) — это особые белковые молекулы. Их производят В-лимфоциты (плазматические клетки). Иммуноглобулины могут как свободно находиться в крови, так и прикрепляться к поверхности «дефектных» клеток.

Антитела были открыты в 1890 году Э. Берингом и С. Кисато при изучении влияния дифтерийного токсина на кроликов. Так были названы вещества, которые образовывались в крови кроликов и могли не только нейтрализовать токсин, но и уничтожить дифтерийную инфекцию.

Распознав чужеродную субстанцию — антиген, антитело прикрепляется к ней с помощью так называемого белкового хвостика. Последний служит своеобразным сигнальным флажком для специализированных иммунных клеток, которые нейтрализуют «нарушителей».

В организме человека присутствует пять классов иммуноглобулинов: IgA, IgD, IgG, IgE, IgM. Они отличаются по массе, по составу, и, что самое главное, по свойствам.

IgE и IgD содержатся в сыворотке крови в малом количестве и не имеют диагностической ценности. Наиболее значимыми для анализа состояния иммунной системы и постановки диагноза являются IgM, IgA и IgG.

IgM — первый иммуноглобулин, который начинает вырабатывать организм в ответ на инфекцию. Он обладает высокой активностью, стимулирует различные звенья иммунитета. Составляет 10% от всех фракций иммуноглобулинов.

Примерно через пять суток после попадания антигена в организм начинает вырабатываться IgG (70–75% от всех иммуноглобулинов). Он обеспечивает основной иммунный ответ. Более половины всех выделяемых во время болезни иммуноглобулинов относятся именно к этому классу.

Антитела класса G настолько малы, что могут проходить через плаценту. Именно антитела, переданные ребенку от матери во время беременности, защищают новорожденного в первые месяцы его жизни.

IgA в основном локализуется в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, кишечника и мочеполовой системы. То есть там, где болезнетворные микроорганизмы чаще всего проникают в наш организм. Этот класс иммуноглобулинов как бы связывает чужеродные вещества и не дает им прикрепиться к поверхности слизистых оболочек. Доля IgA 15–20% от всего числа присутствующих в организме иммуноглобулинов.

Наличие IgG у новорожденных: чем это чревато?

Наличие IgG к цитомегаловирусу у новорожденного свидетельствует о том, что малыш был заражён инфекцией либо ещё до рождения, либо в момент родов, либо сразу после них.

Однозначно о неонатальной ЦМВ-инфекции свидетельствует повышение титра IgG в четыре раза при двух анализах с интервалом в месяц. Кроме того, если уже в первые три дня жизни наблюдается наличие в крови новорожденного специфичных IgG, обычно говорят о врождённой цитомегаловирусной инфекции.

ЦМВ-инфекция у детей может протекать бессимптомно, а может выражаться достаточно серьёзными симптомами и иметь осложнения в виде воспаления печени, хориоретинита и последующего косоглазия и слепоты, пневмонии, желтухи и появления петехий на коже. Поэтому при подозрении на цитомегаловирус у новорожденного врачу необходимо тщательно следить за его состоянием и развитием, оставаясь готовым применять необходимые средства для профилактики осложнений.

Когда вырабатываются антитела

Когда и сколько появляется антител? Первыми в борьбу с коронавирусом вступают иммуноглобулины М. Они обнаруживаются в крови на 5-7 день с момента инфицирования. Количество антител быстро увеличивается, достигая пиковых значений в острый период заболевания. IgМ держатся в крови в среднем до 10 дней.

Когда организм идет на поправку, антитела М постепенно пропадают и к моменту выздоровления исчезают полностью. Таким образом, если в анализе определяется большое число IgМ, значит заражение КОВИД-19 произошло недавно, инфекция находится в острой фазе. IgG вырабатываются, как правило, чуть позднее.

Новый коронавирус часто выпадает из общепринятой схемы, поэтому антитела G могут появляться уже в острый период инфекции. Однако их максимальное значение в крови фиксируется только на 10-14 день после перенесенной COVID-19. Достаточное количество иммуноглобулинов G в результатах анализа говорит о том, что пациент благополучно переболел коронавирусом или находится в фазе выздоровления.

Как работают антитела

Роль этих веществ в иммунных реакциях трудно переоценить. В их функции входит:

• предупреждение соединения клеточных рецепторов – при коронавирусе это фермент ангиотензин – с вирусными «шипами»;
• снижение активности вирусных частиц – вирионов;
• блокировка выхода новообразованных вирионов из клеток;
• разрушение зараженных клеток путем повреждения оболочки, благодаря чему останавливается их клонирование.

При попадании вредоносного объекта в организме начинается нешуточная борьба, исход которой зависит от агрессивности патогена и состояния иммунитета

Стоит отметить, что важна не выработка антител сама по себе, а их адекватная численность. Слишком маленькое или, напротив, слишком большое количество иммуноглобулинов одинаково негативно сказывается на течении Covid-19 и самочувствии больного.

Если антител недостаточно, коронавирус быстро разносится по организму вместе с током крови и вызывает масштабные поражения легочной ткани. Именно так часто происходит у лиц преклонного возраста и ослабленных людей с хроническими патологиями.

Массированный выброс в кровь антител в острой фазе Ковида приводит к гибели иммунных клеток с высвобождением воспалительных цитокинов. Последние, в свою очередь, становятся виновниками развития воспалительного процесса и отека легких, что в тяжелых случаях может закончиться дыхательной недостаточностью и острым дистресс-синдромом.

Однако при нормальном функционировании иммунной системы вырабатывается ровно столько антител, сколько необходимо. Причем симптоматика будет выражена слабо или вовсе отсутствовать.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у детей:

Клинические проявления внутриутробной ЦМВИ:

• петехиальная сыпь (мелкие кожные кровоизлияния) – 60-80%
• тромбоцитопеническая пурпура – 76%;
• желтуха – 67%;
• гепатоспленомегалия – 60%;
• микроцефалия – 53%;
• гипотрофия – 50%;
• недоношенность – 34%;
• гепатит – 20%;
• энцефалит –15%;
• хориоретинит – 12%.

Клиническая картина приобретенной цитомегалии. Инкубационный период может длиться минимум 15 дней, максимум 3 месяца. Всё это время ребенок является носителем инфекции.

При приобретенной цитомегалии ребенок заражается от матери или медперсоналав роддоме в том случае, если данные взрослые – носители вируса. Если малышу делают переливание плазмы/крови от доноров, и кровь недостаточно проверена, возможно заражение.

Болезнь может проявиться в изолированном поражении слюнных желез, либо инфекция поражает, помимо слюнных желез, еще и висцеральные органы. Приобретенная цитомегалия редко бывает генерализированной. У ребенка постепенно повышается температура. Среди симптомов отмечают такие: боли в горле, увеличение шейных лим­фатических узлов, печени и селезенки. Могут быть головные боли, боли в животе, анорексия, ощущение слабости в теле.

Слизиста оболочка ротоглотки чуть красновата, можно наблюдать увеличение небных миндалин.

В других случаях могут проявляться симптомы интерстициальной пневмонии, такие как цианоз, одышка и пр. Не исключены желудочно-кишечные расстройс­тва, проявляющиеся в учащении стула и рвоте. Может наблюдаться также нарушение печеночных функций, например, потемнение мочи, желтуха и т. д., а также изменения в мочи.

Болезнь длится долго. Температура может ежедневно повышаться до уровня 39—40 ˚С. Ребенок во время подъемов температуры ощущает озноб, что может длиться от 2 до 4 недель, редко – более длительный срок.

Если заражение возникло вследствие переливания крови, через 5-6 недель после процедуры возникает цитомегаловирусный мононуклеозоподобный синдром.

Генерализированная форма приобретенной цитомегаловирусной инфекции отличается тем, что вирус постепенно поражает многие органы и системы в организме ребенка. Лихорадка длительная, проявляется общеинфекцион­ный токсикоз. Вирус поражает легкие, что приводит к интерстициальной пневмонии. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в повторяющихся приступах рвоты и жидком многократном стуле. Вирус при генерализированной форме поражает сердечно-сосудистую систему. Фиксируются явления паренхиматозного гепатита, энцефалита. Течение генерализированной формы длительное.

2 Особенности иммунного статуса

ЦМВ из организма полностью не выводится, при определенных условиях возможна активизация процесса. Причиной последней служит реинфекция (обострение латентной фазы) или суперинфекция (заражение другими штаммами вируса). Оба варианта возникают на фоне иммунодефицитного состояния.

В течение 2-4 недель после первого контакта с вирусом формируется специфический иммунитет. По истечении семи дней от инфицирования быстро нарастают АТ (антитела, иммуноглобулины) IgG, IgM, это продолжается в течение 2-3 недель. Сначала возрастает титр Anti-CMV-IgM, а затем — Anti-CMV-IgG. Начиная со 2-го месяца после инфицирования IgM снижаются, а IgG неопределенно долго сохраняются на высоком уровне.

Закономерность возрастания антител при ЦМВИ

Но при активизации ЦМВИ возможно небольшое и кратковременное повышение титра IgM (до 30% случаев), одновременно с тем, что рост уровня IgG и при реактивации, и при суперинфекции весомый.

Стоит отметить, что показателей нормы IgG и IgM у человека нет. Для серодиагностики важна степень и скорость роста АТ в крови пациента, так как иммунитет населения по-разному реагирует на антигенную нагрузку.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус – герпес вирус с латентным течением при проникновении в организм. Инфицирование человека, как правило, происходит до 12 лет, взрослые не могут заразиться вирусом по причине выработки устойчивого иммунитета.

Люди живут и не догадываются о наличии igg в организме, поскольку действие начинается лишь при появления благоприятствующих условий, или сильном снижении иммунитете вследствие:

• пересадки органов;
• иммунодефицита, ВИЧ у больного;
• проведенной хирургической операции или длительного приема антибиотиков, угнетающе воздействующих на иммунную систему.

Активизация антител igg повышает в разы риск возможного внутриутробного заражения плода вплоть до гибели. Кроме того малыш, может подхватить приобретенный цмв в период грудного вскармливания, что говорит о реакции иммунной системы на наличие и пребывание антител в организме свыше 3-ех недель и превышении нормы igg в 3-4 раза.

Точность проведения анализа

Тестирование для всех пациентов и проводят одинаково. Но полученные данные не всегда соответствуют истине. Это означает, что могут быть получены бланки с ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Оба этих случая недопустимы, может произойти заражение других людей или ухудшение самочувствия пациента из-за отсутствия лечения.

Чтобы не допустить появления подобных результатов, тестирование проводят дважды. Дополнительно следят за самочувствием пациента, изолируют его от других людей. В таких случаях тестирование делают не только из выделений носоглотки, но и крови.

В бланке анализа пишут, что возникло подозрение на наличие иммуноглобулинов M. Но результат не может быть однозначно интерпретирован, поэтому нужно наблюдение в динамике. Повторное исследование проводят через 5-7 дней.

Бывают случаи, когда заражение только произошло, поэтому активного выделения вируса в мокроту не возникло. Именно поэтому рекомендуется проводить тестирование дважды. Если в первый раз оно было отрицательным или слабоположительным, то в следующий раз будет положительным. Так как врач изолировал пациента, дальнейшего распространения инфекции среди родственников, близких людей, коллег не возникло.

Характеристики и количественно-качественное сочетание результатов анализов

Результаты указанных двух иммунологических анализов могут быть различны в количественном и качественном отношениях. В зависимости от сочетания двух факторов выделяют следующие вариации:

1. Оба показателя отрицательны. В данном случае отсутствует инфицирование цитомегаловирусом. Это крайне редкая ситуация, которая в медицинской практике встречается не более чем в 2% случаев. Считается скорее казуистикой, чем нормой. Речь, как уже было сказано, идет о высоковирулентном организме.
2. Anti cmv IgG отрицательный, IgM повышен. Означает острую фазу болезни, поскольку иммунитет как таковой еще не сформировался. Процесс характеризуется яркой симптоматикой. Среди типичных симптомов острого поражения можно выделить: повышение температуры тела до субфебрильных-фебрильных отметок, нарушения дыхания (из-за развития вторичной пневмонии), кожные высыпания, которые выглядят как папулы различных размеров и формы, проблемы с горлом, почками, мочевым пузырем, вторичный лимфаденит. Не всегда клиническая картина достаточно яркая для определения острого процесса. Если ответ иммунной системы достаточно силен, возможно отсутствие выраженной симптоматики.
3. Что означает Cmv IgG положительный, IgM также положительный? Положительные (повышенные) результаты по двум показателям означают подострую фазу. Организм уже приспособился к начавшейся болезни и деятельности вируса и начал формировать стойкий иммунитет для пожизненного сдерживания цитомегаловируса. В этот период симптоматика как таковая может отсутствовать, время от времени повышается температура тела, обнаруживаются единичные кожные высыпания, тонзиллит (ангина). Это наиболее ответственный момент для специфического лечения.
4. Анализ на IgG положительный, на IgM — отрицательный. Подобная разновидность сочетания обозначает переход болезни в латентную стадию. При сохранении нормального иммунитета цитомегалия не развивается. Подобное соотношение результатов встречается в клинической практике наиболее часто. Результат наблюдается едва ли не у каждого представителя человеческого рода. Однако в период вынашивания плода высокие значение (выше нормы) IgG могут повлечь повторную цитомегалию и проблемы с ребенком. Это нужно учитывать, планируя беременность. Дополнительную опасность представляет такой результат при обнаружении вируса иммунодефицита. В этом случае цитомегаловирус представляет смертельную опасность, и наличие высокого значения иммуноглобулина G мало о чем говорит.

Норма антител IgG к цитомегаловирусу у беременных

Анализ на наличие IgG к цитомегаловирусу является обязательным при обследовании беременных женщин. Доказано, что первичное инфицирование будущей матери может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, развитию у плода тяжелых врожденных аномалий или отдаленных осложнений инфекции.

В связи с этим не следует пренебрегать обязательными анализами и сдавать их в необходимые сроки. Анализ на цитомегаловирус желательно сдавать до 10-12 недели беременности. Если рекомендовано повторное обследование, его необходимо пройти строго в указанные сроки.

Врачебные рекомендации основаны на особенностях формирования иммунитета при ЦМВИ. Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает максимальную вероятность рождения здорового ребенка.

Идеальным вариантом является определение антител к цитомегаловирусу при планировании беременности и в каждом ее триместре. Это позволяет исключить или вовремя выявить первичное заражение либо реактивацию давней инфекции во время беременности.

Если до беременности у женщины отсутствовали антитела к цитомегаловирусу, она относится к группе риска. При заражении вирусом во время беременности вероятность внутриутробного инфицирования плода достигает 50%. Рекомендуется ограничить контакты с детьми в возрасте до 6 лет и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

При выявлении до беременности антител класса G с низкой авидностью и/или IgM ставится диагноз «недавняя первичная инфекция». Рекомендуется отложить зачатие на 2-3 месяца ввиду высокой вероятности заражения плода.

Если до беременности у женщины не выявлены антитела к цитомегаловирусу, а во время беременности в крови обнаружены IgG, это также говорит о первичной инфекции. Рекомендуется консультация инфекциониста и тщательное наблюдение за состоянием здоровья новорожденного, так как не исключена вероятность врожденной инфекции.

На практике чаще всего ограничиваются однократным определением IgG и IgM в первом триместре беременности, когда риск для плода максимален. Анализ на иммуноглобулины М необходим для установления сроков инфицирования. При отсутствии возможности его проведения требуется определение авидности IgG.

Выявление только лишь иммуноглобулинов класса G не дает полного представления о давности заражения и активности инфекционного процесса. Самые точные результаты можно получить при постановке всех трех вариантов анализа: определение IgG, IgM и авидности IgG.

Интерпретация результатов анализа по определения антител к цитомегаловирусу у беременных женщин и прогноз для ребенка:

 При получении сомнительных результатов или в случае иммунодефицитных состояний рекомендуется подтверждение диагноза методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лабораторные исследования. Референсное значение

При получении результатов тех или иных анализов в бланке можно увидеть референсное значение. И если показатели находятся в указанных пределах, то в этом случае говорят о норме. Что такое референсные значения? Как определен данный диапазон? Для чего нужны такие показатели, что влияет на них? Об этом далее в статье.

Терминология

Прежде всего, следует понять, что собой представляет само определение. «Референсные значения» – это специальный термин в медицине, обозначающий границы нормы. Существует два варианта результатов лабораторных исследований. Первый, качественный, определяет наличие либо отсутствие антител, положителен или отрицателен, например, посев на бактерии и прочее. В этом случае референсные значения не обнаружены. Второй вариант исследований – количественный. Он показывает результат в цифровом значении. Как правило, в описании указан выявленный показатель и его референсное значение. Глядя на цифры, достаточно просто определить, входит результат в диапазон нормы или нет. Следует, однако, сказать, что для одних и тех же исследований границы (диапазон) показателей могут быть различны в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, возраста, пола, например.

Как устанавливаются границы показателей?

Референсное значение представляет собой средние показатели, полученные по итогам исследования значительного количества здоровых людей. Группы могут быть составлены по возрасту, полу. Это могут быть, например, здоровые женщины в возрасте 20-30 лет. У наибольшего числа испытуемых определяют исследуемый показатель. Для этого рассчитывают среднее и референсное значение. Последнее представляет собой показатель, равный плюс-минус две единицы отклонения от нормы. Термин «референсное значение» является более верным, чем понятие «нормальный показатель». Данные диапазона отклонения используют для установленной группы людей, учитывая некоторые условия. А «нормальные» значения имеют обобщающий характер. В этом случае не учитывается тот факт, что они могут подходить одной группе людей и совсем не подходить другой. Например, для беременных женщин установлено соответствующее для них референсное значение показателей. Норма в дородовом периоде совершенно не совпадает с показателями до или после него, так как в организме женщины происходят различные изменения.

Влияние возраста на диапазон параметров

Очень часто одинакового референсного значения для всех не существует. На результаты исследуемых показателей может оказывать влияние возраст пациента. Например, это касается уровня фермента щелочной фосфатазы. Ее концентрация не одинакова в разном возрасте. Уровень содержания повышается в зависимости от скорости создания новых костных клеток. Поэтому в детском и подростковом возрасте наблюдается увеличенный уровень щелочной фосфатазы. Она необходима для роста и развития здоровых костей. Высокие показатели в данном случае принимаются за норму. У взрослого же человека повышенный уровень щелочной фосфатазы говорит о наличии разных заболеваний. Например, к ним относят остеопороз, развитие метастаз в костной ткани и прочие. Также с возрастом понижается уровень гемоглобина и гематокрита. Поэтому с учетом возрастной категории установлены разные границы показателей.

Влияние пола человека

Референсное значение зависит не только от возраста. Большое влияние на показатели оказывает пол обследуемого человека. К примеру, значение уровня креатинина используют для проверки правильной работы почек. Он образуется в результате обмена веществ в мышцах и после выделения в кровь выводится через почки. Как известно, мужская мышечная масса значительно превышает женскую. Поэтому референсный диапазон для женщин существенно ниже, чем для мужчин. Такая же ситуация с КФК-МВ — формой фермента креатинкиназы. Повышение его уровня указывает на повреждение сердечной мышцы. Исследование концентрации этого фермента позволяет диагностировать стенокардию. Из-за более высокой мышечной массы у мужчин уровень КФК выше, чем у женщин. Существуют ситуации, когда референсное значение зависит и от пола, и от возраста одновременно. Примером может быть менструация у женщин, в ходе которой снижается уровень гемоглобина и гематокрита из-за кровопотери.

syl.ru>