Чем опасен аппендикулярный инфильтрат

К какому врачу обратиться

При подозрении на острое заболевание брюшной полости, в том числе и на аппендикулярный инфильтрат, нужно вызывать скорую помощь. Больного доставят в хирургический стационар, где проведут необходимую диагностику и определят план лечения.

Инфильтрат проявляется ярко выраженной симптоматикой, но симптомы проходят спустя несколько дней после начала. Опухоль является противопоказанием к проведению аппендэктомии.

Наиболее часто причиной такого осложнения является несвоевременное обращение за медицинской помощью при аппендиците. До 90-95% пациентов обращаются в больницу через 1-2 суток после воспаления аппендикса.

Появление инфильтрата также может быть связано с ухудшением общего состояния здоровья, а также с анатомическими особенностями. Провоцирующие факторы:

• снижение иммунитета;
• специфическое расположение аппендикса (спереди или сзади слепой кишки);
• реактивность брюшины (способность отграничивать острые воспалительные процессы).

Наиболее часто инфильтрат диагностируется у детей в возрасте 10-14 лет, намного реже у взрослых.

Аппендикулярный инфильтрат бывает двух видов – ранний и поздний. Первый развивается уже через 1-2 суток после появления первых признаков аппендицита, а второй – только на 5 день.

Симптомы инфильтрата:

• сильная боль в правой подвздошной области;
• повышение температуры тела, озноб;
• тошнота и рвота;
• отсутствие стула.

При позднем инфильтрате на первый план выступают симптомы острого аппендицита, поскольку опухоль формируется только на 4-5 день, когда болезненные ощущения уже уменьшаются. При пальпации можно прощупать образование размером 8х10 см.

Опухоль формируется в течение 12-14 дней. В этот период симптоматика ярко выраженная, затем признаки постепенно стихают. Далее при аппендикулярном инфильтрате существует 2 варианта развития событий:

• Опухоль сама рассосется. Такое происходит более чем у 90% пациентов. Стадия рассасывания может длиться 1-1,5 месяца.
• Образуется аппендикулярный абсцесс (инфильтрат нагнаивается).

Последний вариант опасен для жизни пациента. При таком осложнении проводится экстренная операция. Инфильтрат нагнаивается, значительно увеличивается в размерах. Болезненные ощущения в правой подвздошной области усиливаются, температура тела повышается до 40˚С, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Иногда присутствуют симптомы раздражения брюшины.

Если вовремя не предоставить больному помощь, то в результате абсцесса может развиться перитонит и даже сепсис. Эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Симптомы, которые указывают на опасные для жизни последствия:

• высокая температура тела до 40 ˚С;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• повышенное потоотделение, холодный пот;
• бледность кожных покровов;
• повышение уровня лейкоцитов в крови, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Довольно редко гнойный инфильтрат может переходить в хроническую форму. В таком случае при воздействии неблагоприятных факторов он воспаляется.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита.

Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины.

Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

• К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
• К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него.

Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.

• Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
• Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
• Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

• Острые блюда, копчёности, пряности.
• Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
• Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.

Симптомы

Самый первый признак, указывающий на развитие данной патологии – боль в животе. После чего появляются другие проявления.

Заболевание у женщин и мужчин проявляется по-разному. Также его течение отличается у разных возрастных групп людей.

СИМПТОМ	У взрослых	У пожилых	У детей	У беременных
Боль в животе	Приступ аппендицита начинается с появления характерных болевых ощущений в зоне пупка (эпигастральная область), после – она переходит в нижнюю область правой стороны живота. Наблюдаются нарушения стула и сна	В зависимости от триместра боль появляется в зоне пупка, на последних неделях срока беременности – в подреберье
Температура	Субфебрильная или до 37˚С, на последних стадиях – выше 39˚С	Ввиду возрастных изменений может не подниматься	Выше 38-39˚С. На последней стадии воспалительного процесса до 40˚С	До 38˚С
Стул	Вздутие живота, часто – диарея (жидкий стул) и метеоризм, в редких случаях запор
Язык	На начальной стадии язык влажный и имеет белый налет только у корня При флегмонозной стадии – язык влажный, полностью обложен специфическим белым налетом На гангренозной стадии сухость во рту и поверхность языка покрыта белым налетом
Тошнота	Постоянная
Рвота	Однократная или 2-х кратная	Однократная или 2-х кратная	Детский аппендицит, как правило, сопровождается многократной рвотой	Как правило, многократная ( зависит от расположения отростка)
Мочеиспускание	Нередко могут наблюдаться дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию)
Пуль	учащенный

Лечение аппендикулярного инфильтрата

При сформировавшемся аппендикулярном инфильтрате хирургическое лечение целесообразно в стадии ремиссии воспалительного процесса. Объем операции — разъединение обширных сращений, аппендэктомия, санация и аспирационно-промывное дренирование брюшной полости с проведением последующей интенсивной терапии.

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются:

• перфорация абсцесса в брюшную полость;
• перфорация абсцесса в мочевой пузырь;
• септический шок.

Экстренная операция в условиях активации гнойного процесса представляет значительные технические сложности и чревата развитием септического шока. Объем операции тот же. В случаях особо тяжелого состояния больных показано паллиативное вмешательство — дренирование абсцесса или выведение стомы слепой кишки с выполнением реконструктивной операции в периоде ремиссии.

Как говорилось ранее, аппендикулярный инфильтрат или абсцесс чаще всего являются неприятной находкой для гинеколога на операции.

Тщательный сбор анамнеза позволяет до операции заподозрить наличие хирургического заболевания, однако в запущенных случаях даже при чревосечении бывает трудно выяснить первопричину (правостороннее тубоовариальное образование с вторичным аппендицитом или наоборот). Для тактики это не имеет принципиального значения, так как адекватным объемом операции в обоих случаях является аппендэктомия и соответствующий гинекологический объем хирургического вмешательства с последующим дренированием брюшной полости.

Техника оперативного вмешательства

1. Восстановление анатомических соотношений (разъединение сращений между петлями кишечника, сальником, мобилизация купола слепой кишки) — все манипуляции производятся только острым путем — с помощью препаровочных ножниц.
2. Мобилизация червеобразного отростка в инфильтрированных тканях. Представляет большие сложности и должна осуществляться только острым путем. Ошибки: грубое выведение купола слепой кишки, разъединение сращений тупфером.
3. Отсечение брыжейки отростка и ее лигирование с прошиванием. Перед отсечением брыжейки на нее рекомендуется предварительно наложить зажимы. Не стоит захватывать в лигатуру большой участок брыжейки, лучше наложить 2-3 лигатуры. Шовный материал — кетгут или викрил № 00.
4. Тщательное выделение основания отростка.
5. Отсечение отростка: основание отростка «раздавливается» зажимом, лигируется, аппендикс отсекается, культя его смазывается йодом. Перитонизация культи проводится кисетным викриловым (№ 00) швом, последний целесообразно дополнить Z-образным викриловым швом.
6. Санация брюшной полости, аспирационно-промывное дренирование.

Нередко в условиях гнойно-инфильтративного воспаления происходит значительная деструкция или даже самоампутация аппендикса. В данном случае удаляются все некротические нежизнеспособные ткани, на купол слепой кишки в зависимости от степени ее деструкции накладываются викриловые швы, далее проводится санация брюшной полости, к зоне операции подводится дренаж.

Симптоматика болезни

Клиника аппендикулярного инфильтрата менее выражена, чем симптоматика аппендицита. Состоянию предшествуют проявления деструктивного типа воспаления червеобразного отростка.

Симптоматика проявляется на 3-5 сутки от начала воспалительного процесса. Возможно типичное и атипичное клиническое течение. У пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

1. Болевой синдром. Отмечается уменьшение боли в области нижнего правого квадранта живота. Полностью болевой синдром не уходит. Боль затихает в покое, но при движении снова проявляется. Характер боли тупой, ноющий.
2. Диспепсия. Возможен паралич кишки, который проявляется невыраженным вздутием, запором.
3. Интоксикационный синдром. Пациенты отмечают слабость, плохое самочувствие. Отличительной чертой патологии является субфебрильная температура (не выше 37,4ᵒС). Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, сухость ротовой полости.

Диагностической ценностью является субфебрильная температура. Аппендикулярный инфильтрат не проявляется лихорадкой. Это объясняется тем, что очаг воспаления удерживается конгломератом, развившимся вокруг аппендикса.

Высокая температура не свойственна для аппендикулярного инфильтрата

Во время диагностики важно выяснить вид патологии (полный, неполный). Полный аппендикулярный инфильтрат, отзывы пациентов:

1. Больные отмечают учащение сердцебиения, температуру до 37,5ᵒС.
2. После обострения аппендицита и перехода его в АИ самочувствие улучшается.
3. Интенсивность боли снижается.

Во время осмотра при полном АИ состояние больного удовлетворительное, отмечается сухость и обложенность языка, вздутие кишечника, которое равномерно распределено по всему животу. При этом виде инфильтрации отростка нет мышечного напряжения во время поверхностной пальпации живота. Отсутствуют также специфические проявления аппендицита и перитонита.

Пальпация — важная часть первичного осмотра при аппендиците

Во время глубокого пальпаторного исследования правой подвздошной области выявляют плотное образование. Оно малоболезненное и практически не двигается. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно прощупать нижний полюс конгломерата. Образование имеет плотную структуру, без признаков жидкости.

Неполный АИ характеризуется следующей симптоматикой:

1. Есть признаки неограниченного перитонита. Состояние пациента при этом средней тяжести.
2. Выявляется вздутие кишки, запор, отставание правой подвздошной области в акте дыхания.
3. Признаки мышечного напряжения и болевого синдрома при поверхностном пальпаторном исследовании. Локализация боли не совпадает с областью нахождения конгломерата.
4. Выявляется один или 2-3 симптома раздражения брюшины, такие как Щёткин-Блюмберг, Мендель; другие признаки аппендицита: симптомы Воскресенского, Ситковского и т.д.

При диагностике все клинические проявления учитывают, чтобы правильно поставить диагноз и назначить верную терапию. Ошибки в лечении патологии ведут к развитию перитонита, абсцесса и других состояний, осложняющих ведение пациента и ухудшающих прогноз.

Видео: Постинъекционный абсцесс

Лечение в раннем детском возрасте. Что касается грудных детей, детей-ползунков4 и самых маленьких, то вряд ли следует рассматривать возникновение у них периаппендикулярного инфильтрата или абсцесса как проявление защитных сил организма, способных ограничить распространение воспалительного процесса в брюшной полости. Скорее всего в подобных случаях воспаление с отростка, расположенного ретроцекально, переходит на окружающие ткани и подвергается ограничению больше благодаря анатомическим особенностям этой области у детей данной возрастной группы, нежели резистентности организма ребенка к инфекции. Кроме того, известно, что у детей этого возраста спонтанное рассасывание абсцесса наблюдается реже, абсцесс у них чаще всего представляет собой переходную стадии к распространению инфекции. Именно так возникают двухэтапные и трехэтапные формы перитонита, коварный и опасный характер которых уже отмечался выше. Консервативный метод лечения в этом возрасте бывает связан с большими трудностями и длительным страданием больного: возникают тяжелые осложнения в виде острой кишечной непроходимости, каловых свищей, забрюшинной флегмоны, диффузного перитонита, не говоря уже о возможных последствиях гнойного процесса у девочек (нарушения детородной функции в будущем). Даже на современном этапе прогноз заболевания у маленьких детей остается неясным. Мы склоняемся к мнению, что этих детей нужно оперировать после соответствующей, но не очень длительной подготовки. Во время операции хирург должен стараться не занести инфекцию в свободную брюшную полость, что достигается тщательным отграничением абсцесса салфетками, перекрывающими доступ в эту полость и к непораженным воспалением петлям кишечника, а также не менее тщательной аспирацией каждой капли гноя. Отросток, по возможности, следует удалить. Дренирование мы, как правило, не рекомендуем проводить. Если в исключительных случаях удалить отросток невозможно, мы ограничиваемся наложением дренажа.Отросток следует удалять всегда, когда это возможно, особенно у детей дошкольного возраста, в частности у детей-ползунков.Представляют интерес сведения о том, что в 1978 г. некоторыми авторами (Puri, O&rsquo-Donnell) снова была рекомендована консервативная тактика в отношении лечения детей самого младшего возраста. Не менее чем у 50% этих детей они находили инфильтрат уже в момент обращения к врачу. Авторы отмечают хорошую способность к ограничению воспалительного процесса у детей- ползунков, в связи с чем они и придерживаются консервативной тактики- аппендэктомию они производят лишь спустя месяц после затихания процесса.Лечение детей старшего возраста. В большинстве случаев у детей старшего возраста вполне возможно консервативное лечение. Тем не менее мы предпочитаем не медлить с оперативным вмешательством, если резорбция инфильтрата или абсцесса протекает недостаточно активно, отмечается высокая температура тела, особенно гектического характера, повышена СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов (со сдвигом формулы влево), а также при достаточно ограниченном воспалительном процессе. Безусловно, мы оперируем по неотложным показаниям при появлении симптомов раздражения брюшины или острой кишечной непроходимости, которая не может быть устранена консервативными методами.То, что было сказано вообще о показаниях к операции, относится и к абсцессу дугласова пространства. Переход инфильтрата в абсцесс в этой области проявляется обычно отхождением гноя через задний проход, расслаблением сфинктеров и, как правило, повышением температуры тела. Однако даже при значительных по размерам абсцессах данной локализации температура тела может оставаться в пределах нормы. В нашей практике неоднократно случалось, что абсцесс дугласова пространства опорожнялся спонтанно еще до его выявления или до начала операции. Разрез мы производим лишь после достоверного установления флюктуации на верхушке напряженного болезненного выпячивания, пальпируемого при исследовании per rectum. Мочевой пузырь больного должен быть пустым. При наличии гноя сначала должен быть аспирирован шприцем, вдоль иглы которого затем проводят скальпель, делают надрез и вводят дренаж

Оперировать нужно очень осторожно во избежание ранения петель кишечника, особенно в тех случаях, когда петля, будучи вовлеченной в процесс, создавала при пальпации прямой кишки впечатление флюктуации. Описаны случаи тяжелого кровотечения при таких хирургических вмешательствах

—

Диагностика

Первичная диагностика схожа с обследованием при аппендиците. Врач выслушивает жалобы пациента, пальпирует живот, осматривает кожный покров и слизистые. В результате интоксикации на языке есть белый налет. При пальпации пациент отмечает болезненность в области аппендикса, можно выявить плотное и эластичное образование.

Прощупать абсцесс иногда удается при помощи вагинального или ректального пальцевого исследования. В процессе обследования обнаруживается плотное болезненное выпячивание свода влагалища или стенки прямой кишки.

Далее врач назначает анализ крови. По результатам видно увеличение СОЭ и значительное повышение уровня лейкоцитов.

Чтобы поставить точный диагноз, инфильтрат необходимо дифференцировать с некоторыми болезнями пищеварительного тракта и мочеполовой системы, которые обладают схожими симптомами. Это болезнь Крона, киста яичников, воспаление придатков, опухоль слепой кишки. Для дифференциации используют такие инструментальные методики обследования:

• УЗИ брюшной полости, а также органов мочеполовой системы (необходимо, чтобы определить размер опухоли, а также наличие жидкости);
• рентгенография органов брюшной полости.

Иногда пациенту назначается КТ.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное. Оно проводится в условиях стационара. За пациентом регулярно ведется наблюдением. После того как инфильтрат рассосется, показана аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса).

На рассасывание инфильтрата уходит до 3-4 месяцев, у пожилых пациентов и детей опухоль исчезает спустя полгода.

Консервативное лечение:

• медикаментозная терапия;
• постельный режим;
• диетическое питание;
• физиотерапевтические процедуры.

Основная суть терапии – остановить воспалительный процесс, не допустить его распространение на соседние органы, купировать болевой синдром. При аппендиците, осложненном инфильтратом, пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Он должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Диета предполагает исключение газированных напитков и алкоголя, отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты), а также исключение из рациона копченостей, острых и пряных блюд.

В качестве первой помощи для торможения распространения бактериальной флоры и уменьшения болезненных ощущений больному на живот кладут компресс со льдом.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Цефепим, Тиенам и Метронидазол);
• пробиотики для нормализации микрофлоры после антибактериального лечения;
• спазмолитики (Но-Шпа);
• НПВС (Нимесил, Нурофен);
• дезинтоксикационная терапия для вывода токсических веществ из организма (Гемодез или Реополиглюкин);
• витамины.

Курс лечения до 10 дней. Если терапия оказалась успешной, то признаки воспаления аппендикса должны исчезнуть. За больным наблюдают до 3 месяцев, если его состояние нормализовалось, проводят плановую аппендэктомию. Оперативное вмешательство предполагает удаление аппендикса, разъединение сращенных органов и санацию полости.

Экстренная операция по удалению аппендикса проводится в таких случаях:

• нагноение инфильтрата;
• перфорация гнойника;
• септический шок;
• неэффективность терапии в первые 3-4 дня болезни;
• другие осложнения инфильтрата.

Абсцесс прокалывается, а затем производится его дренирование. В некоторых случаях удаляется и сам червеобразный отросток.

Предотвратить появление инфильтрата и его осложнений можно, если обратиться в больницу в первые сутки при аппендиците.

При несвоевременной терапии очень высока вероятность осложнений. Наиболее часто встречается колит, паранефрит, спаечная непроходимость кишечника, флегмоны, поддиафрагмальные абсцессы.

Аппендикулярный инфильтрат может стать причиной тяжелых осложнений и даже смерти больного, поэтому медлить с обращением в больницу не стоит. Решение о необходимости оперативного лечения должен принимать врач.

Полезное видео об осложнениях аппендицита

Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и гнойного тубоовариального образования правосторонней локализации представляет значительные трудности ввиду большей давности процесса.

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации

• Острый аппендицит
• Аппендэктомия
• Лапароскопическая аппендэктомия.

ЖКТ  – желудочно-кишечный тракт

КТ     – компьютерная томография

ЛАЭ – лапароскопическая аппендэктомия

МРТ  – магниторезонансная томография

РОХ  – российское общество хирургов

ОА   – острый аппендицит

ОАЭ – открытая аппендэктомия

УЗИ  – ультразвуковое исследование

ЧО     – червеобразный отросток

1.1 Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

1.2 Этиология и патогенез

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями.

Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

 У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости в популяции США и странах Европы составляет от 7 до 12%. Ежегодно в США проводят около 250 000 оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 000. В России в 2014 г. на стационарном лечении находились 225 636 больных острым аппендицитом, 224 412 из них были оперированы, летальность составила 0,13%.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет.

Вместе с тем за последнее время в этой группе заболеваемость снизилась на 4,6%, в то время как в группе пациентов 30–69 лет увеличилась на 6,3%. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3–1,6:1.

Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Острый аппендицит (K35):

K35.0 – Острый аппендицит с генерализованным перитонитом (с прободением, разрывом, разлитым перитонитом).

K35.1 – Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом.

K35.9 – Острый аппендицит неуточненный (без прободения, разрыва, перитонеального абсцесса и перитонита).

1.5 Классификация

Острый аппендицит

– катаральный (простой, поверхностный);

– флегмонозный;

– эмпиема червеобразного отростка;

– гангренозный.

Осложнения:

– перфорация червеобразного отростка;

– аппендикулярный инфильтрат (дооперационное выявление);

– аппендикулярный инфильтрат (интраоперационное выявление);

            -рыхлый;

            -плотный;

– периаппендикулярный абсцесс (дооперационное выявление);

– периаппендикулярный абсцесс (интраоперационное выявление);

– перитонит.

2. Диагностика

Классическая клиническая картина (анемнез, типичные физикальные симптомы, лабораторные признаки) отсутствует в 20-33% случаев.

При этом в других случаях ОА может “маскироваться” под другие заболевания, в связи с чем диагностика ОА может быть существенно затруднена, особенно у пожилых пациентов, беременных и женщин детородного возраста.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1.

Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложение Г2.

Уровень убедительности В (уровень достоверности доказательств 2)

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Флегмонозный

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

При флегмонозном аппендиците в червеобразном отростке обнаруживается гнойное содержимое
Важно! Флегмонозная форма является одной из стадий аппендицита. Ее средняя продолжительность не превышает 24 часов.

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается

Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания

Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

• перфорация стенок;
• развитие деструктивных изменений;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
• преклонный возраст.

Специалисты называют гангренозную форму частой причиной смертей от аппендицита

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться