Чем опасна ретроцеребеллярная киста

Симптомы арахноидита головного мозга

Симптомы арахноидита обычно вызваны внутричерепной гипертензией, в более редких случаях — ликворной гипотензией, а также проявлениями, отражающими локализацию, затрагивающую оболочечные процессы. Причем преобладать могут общие или локальные симптомы в зависимости от этого первые симптомы и клиническая картина меняется.

Изначальное подострое течение болезни со временем может переходить в хроническую форму и проявляться в виде общемозговых нарушений:

• локальные, усиливающиеся при напряжении головные боли, наиболее интенсивные – в первой половине дня могут вызывать тошноту и рвоту;
• развитие симптома прыжка, когда боль возникает локально во время подпрыгивания или неловкого неамортизированного движения с приземлением на пятки;
• головокружение несистемного характера;
• нарушения сна;
• ухудшение памяти;
• психические нарушения;
• возникновение беспричинной раздражительности, общей слабости и повышенной утомляемости.

Очаговые нарушения в первую очередь зависят от места локализации развития патологии и могут проявляться в виде симптомов поражения тройничного, отводящего, слухового и лицевого нервов. Кроме того:

• При конвекситальных (выпуклых) арахноидитах воспалительные процессы затрагивают участки центральных извилин и передних отделов больших полушарий, при этом преобладают явления раздражения структур головного мозга над проявлениями выпадений функций, которые выражаются в виде анизорефлексии, центрального пареза, генерализованных и джексоновских эпилептических припадков, нарушения циркуляции ликвора, расстройств чувствительности и движений (моно- или гемипарезов).
• При воспалении базальных отделов (оптико-хиазмального, мостомозжечкового и в области заднечерепной ямки) чаще всего возникают общемозговые симптомы и нарушаются функции нервов основания черепа.
• Оптико-хиазмальный арахноидит проявляется снижением остроты зрения и изменения полей, напоминая неврит зрительного нерва и сочетаясь с вегетативной дисфункцией — резким дермографизмом, усиленным пиломоторным рефлексом, обильным потоотделением, акроцианозом, иногда жаждой, усиленным мочеиспусканием, гипергликемией, адипозогенитальным ожирением, снижением обоняния.
• Патология, затрагивающая область ножек мозга становится причиной пирамидных симптомов, а также признаков поражений глазодвигательных нервов и менингеальных признаков.
• Арахноидит мостомозжечкового угла вызывает головные боли в затылочной области, шумы в ушах, невралгию, приступообразное головокружение, иногда с рвотой, односторонние мозжечковые нарушения — при пошатываниях больного или удержании веса на одной ноге — падение припадает на сторону поражений; при тщательном обследовании можно выявить атактическую походку, горизонтальный нистагм, пирамидные симптомы, расширение вен глазного дна, спровоцированное нарушениями венозного оттока.
• Если затронута большая (затылочная) цистерна, то заболевание развивается остро с повышением температуры, навязчивой рвотой, болями в затылке и шейном отделе, которые усиливаются при кашле, попытке повернуть голову или совершить резкое движение.
• Локализация воспалительных процессов в области IX, X, XII пар черепных нервов приводит к нистагму, повышению сухожильных рефлексов, пирамидным и менингеальным симптомам.
• Арахноидит задней черепной ямки может затрагивать V, VI, VII, VIII пару черепных нервов и вызывать внутричерепную гипертензию с менингеальными симптомами, мозжечковыми и пирамидными нарушениями, к примеру, атаксию, асинергию, нистагм, адиадохокинез, головная боль становится постоянным симптомом, одним из самых ранних.
• Диффузное поражение провоцируют общемозговые явления и неравномерное расширение желудочков, что выражается в возникновении лобного, гипоталамического, височного, среднемозгового и коркового синдрома, патология инициирует нарушение нормального обмена ликвора, нечеткие пирамидные симптомы, может влиять на отдельные черепные нервы.

Виды кисты головного мозга

Выделяют следующие типы новообразований в зависимости от локализации:

1. Арахноидальная киста. Образование расположено между оболочками головного мозга. Чаще диагностируется у пациентов мужского пола. При отсутствии роста новообразования лечение не требуется. В детском возрасте может вызывать появление гидроцефалии, увеличение размеров черепа.
2. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга. Характерно развитие патологического образования в толще органа. Основные причины: инсульт, энцефалит, нарушение кровоснабжения. Ретроцеребеллярная киста может приводить к разрушению нейронов головного мозга.
3. Субарахноидальная киста головного мозга. Это врожденное патологическое образование, которое обнаруживают случайно. Заболевание может вызывать судороги, шаткость походки, пульсацию внутри головы.
4. Арахноидальная ликворная киста головного мозга. Образование развивается у пациентов с атеросклеротическими и возрастными изменениями.

В зависимости от причин развития патология бывает:

• первичная (врожденная). Образуется во время внутриутробного развития плода или вследствие удушения у ребенка во время родов. Примером такого образования является киста кармана Блейка;
• вторичная. Патологическое образование развивается на фоне перенесенных заболеваний или воздействия факторов внешней среды.

Согласно клинической картине заболевания выделяют:

• прогрессирующие образования. Характерно нарастание клинической симптоматики, что связано с увеличением размеров арахноидального образования;
• замершие новообразования. Имеют латентное течение, не увеличиваются в объеме.

Арахноидальная киста левой височной доли

Довольно часто во время обследования у пациента диагностируется арахноидальная киста левой височной доли. Что представляет собой подобное заболевание? Какими симптомами сопровождается и насколько опасным является? Эти вопросы интересуют многих больных людей.

Арахноидальная киста — это доброкачественное новообразование. По форме киста похожа на небольшой пузырь, образованный клетками паутинной оболочки мозга и наполненный жидкостью, похожей по составу на ликвор. Чаще всего подобные образования возникают в височных частях мозга, а также в зоне средней черепной ямки. Интересно, что подобное нарушение среди мужчин диагностируется в пять раз чаще, чем у представительниц женского пола.

Арахноидальная киста может быть как врожденной, так и приобретенной. Причиной образования вторичной кисты может быть сильная травма головного мозга, различные воспалительные заболевания, включая и менингит, а также некоторые заболевания соединительной ткани, например, синдром Марфана. Нередко киста появляется в результате хирургического вмешательства.

• Анэхогенное образование в молочной железе
• Шишка на мочке уха
• Аллергия после операции
• Болит голова после удара
• Выделяется жидкость из пупка
• Терпнет левая рука
• Покраснение шейки матки

Киста чаще всего не вызывает никаких симптомов. Лишь в 20% случаев пациенты жалуются на те или иные расстройства, которые связаны с ростом новообразования и давлением на соседние участки мозга. Клиническая картина зависит в первую очередь от размера пузыря и места его локализации. Арахноидальная киста левой височной доли, как правило, сказывается на работе органов слуха. Например, пациенты нередко жалуются на постоянный шум в левом ухе или снижение слуха.

С другой стороны, возможно появление и симптомов гидроцефалии, которые обусловлены сдавливанием участков мозга. У пациентов время от времени возникают сильные головные боли и головокружения, а также тошнота, сопровождающаяся рвотой. Иногда люди жалуются на чувство пульсации и сильного распирания в голове. В более тяжелых случаях рост кисты сопровождается нарушениями равновесия, судорогами, онемением частей тела, эпизодической потерей сознания. Возможны также галлюцинации и различные психические расстройства.

Пациентам с подозрением на арахноидальную кисту нужно сделать МРТ и сдать некоторые анализы. Врач может подобрать оптимальные методы терапии только после того, как изучит размеры кисты и особенности ее структуры. Если новообразование небольшое, то терапия может и вовсе не понадобиться — пациентам лишь рекомендуют время от времени проходить исследования для того, чтобы следить за ростом кисты. В других случаях показано хирургическое лечение, которое сводиться к дренированию кисты (врач с помощью иглы удаляет жидкость), ее шунтирование или удаление с помощью методов лазерной или эндоскопической хирургии.

Методы лечения

Методы терапии заболевания будут зависеть от результатов диагностики. Если арахноидальная киста головного мозга имеет маленькие размеры, то опасности для здоровья не представляет. Пациент будет наблюдаться у врача и периодически проходить обследование

В этот период важно устранить причину патологии и свести к минимуму влияние негативных факторов. Если новообразование будет быстро расти, то будет применяться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство

Медикаментозная терапия

Кисты средних размеров можно устранить медикаментами. Курс лечения назначается индивидуально и проводится под наблюдением врача до улучшения состояния пациента. Названия лекарственных препаратов, способных остановить рост новообразования:

1. рассасывающих спайки: Лонгидаз, Карипатин;
2. активизирующих в тканях обменные процессы: Актовегин, Глиатилин;
3. иммуномодуляторов: Виферон, Тимоген;
4. противовирусных: Пирогенал, Амиксин.

Народные средства и травы

При бессимптомной кисте головного мозга возможно поддержание организма народными рецептами:

1. Настойка травы болиголова. Устраняет головные боли. Продолжительность лечения 79 дней. При необходимости курс разрешается повторить. Приготовить настойку можно так: 100 г семян или измельченных стеблей заливают оливковым маслом (0,5 л). На три недели раствор следует оставить в темном месте. После масло пропускается через марлю несколько раз. Принимается настой через нос 3 раза/сутки по 2 капли.
2. Настой из корня кавказской диоскореи. Благоприятно действует на работу мозга: очищает и расширяет сосуды. Курс приема 2-3 месяца. Корень (200 г) измельчают, банку заполняют, заливают 700 мл водки. В прохладном месте состав настаивается 5 суток. После настой сливается, и заливается еще 700 мл водки. Через 5 суток оба состава смешиваются, процеживаются и употребляются по 2 ч. л. три раза/сутки до приема пищи.
3. Эликсир из дрожжей. Способствует уменьшению воспалений, нормализации внутричерепного давления. Курс лечения три недели. Дрожжи (1 ст. л.) смешиваются с высушенной травой девясила (40 г) и тремя литрами кипяченой воды. Настаивают 2 дня, затем принимают 4 раза/сутки по полстакана.

Хирургическое вмешательство

Если киста головного мозга увеличивается в размерах, то будет назначена операция по ее удалению. Современная медицина предполагает несколько типов оперативного вмешательства:

• эндоскопический метод – наименее травматичный, когда содержимое через проколы удаляется;
• шунтирование в хирургии осуществляется посредством введения дренажной трубки в полость кисты (высок риск инфицирования);
• фенестрация производится иссечением образования с использованием лазера;
• пункция, которая подразумевает удаление капсулы с помощью сверхтонкого инструмента (большая вероятность неврологического осложнения);
• трепанация черепа – самая радикальная и эффективная операция, сочетающаяся с повышенной травматичностью.

Общие сведения

Итак, что это такое ликворная киста головного мозга? Это шаровидное новообразование, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), собственно по этой причине болезнь и получило такое название.

Арахноидальное пространство

Арахноидальная она по той причине, что располагается в арахноидальной оболочке головного мозга. В том месте, где новообразование формируется оболочка имеет утолщение и разделяется на два лепестка, а жидкость накапливается в щели между этими двумя лепестками.

Локализация кисты различна, она может находиться в ямке над турецким седлом либо около области мостомозжечкового угла.

По распространенности данный недуг не является редким, так как от него страдает примерно 3–4% населения земного шара. Однако, ввиду малого объема новообразования многие даже не догадываются о наличии проблемы.

Данной болезни больше подвержены представители мужского пола, чем женщины.

Более того, от данного недуга страдают не только взрослые, но и дети. Развитие подобной кисты у ребенка происходит по тому же сценарию, что и у взрослого человека.

Самое опасное в данном недуге, то что он может длительное время не давать о себе знать и обнаруживают его совершенно случайно, во время планового осмотра или при диагностике другого заболевания.

Лечение

Назначение терапевтических мероприятий осуществляется только после получения результатов диагностического обследования и постановки точного диагноза.

Лечение арахноидальной кисты может осуществляться двумя методами.

Медикаментозный

Стоит сразу отметить, терапия лекарственными средствами носит лишь вспомогательный характер и применяется для облегчения симптоматики и устранения провоцирующих факторов.

Основная задача использования препаратов:

• снять воспалительный процесс, протекающий в организме;
• нормализовать функционирование головного мозга;
• восстановить проницаемость сосудистых стенок и показатели артериального давления;
• привести в норму поврежденные мозговые ткани.

Все лекарства должны приниматься только по назначению специалиста.

Оперативный

При незначительном положительном результате медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательства.

Показаниями к операции являются:

• вероятность, что новообразование может разорваться;
• постоянное повышенное внутричерепное давление;
• усиленное проявление очаговой симптоматики;
• ухудшение психического состояния пациента.

Сегодня применяется несколько способов резекции кистозных образований арахноидального типа.

Нейрохирургия

Считается одной из более травматичных разновидностей операции. Проведение заключается в том, чтобы удалить не только кисту, но также ткани, ее окружающие.

Дренаж

Для извлечения ликворной жидкости применяется игольная аспирация. Применяется при расположении опухоли в правой или левой сильвиевой щели.

Шунтирование

Во время хирургической манипуляции в новообразование вводится шунт. При его помощи происходит отток накопленного в полости содержимого.

Как может проявляться арахноидальная киста

Клинические проявления новообразования возникают по мере его роста. Первыми признаками арахноидальной кисты обычно выступают головные боли, нарушения чувствительности кожи и наличие шума в ушах. По мере роста образования, если не проводить адекватное лечение, оно может стать причиной:

• параличей,
• эпилептических припадков,
• частичной потери слуха и зрения.

Клиническая симптоматика в первую очередь зависти от локализации новообразования.

Признаки заболевания у взрослых

При небольшом размере наличие кисты в головном мозге никак не отражается на жизнедеятельности человека. Но если новообразование стремительно развивается, клинические проявления бывают такими:

• постоянные мигрени,
• дезориентация,
• частые головокружения,
• нарушения сна,
• слабость в мышцах,
• тремор конечностей,
• тошнота с порывами рвоты,
• хромота,
• непроизвольное вздрагивание конечностей.

Если имеются хотя бы несколько из выше перечисленных признаков, следует обязательно пройти медицинское обследование, чтобы наверняка подтвердить или исключить возможность патологии.

Признаки заболевания у детей

У новорожденного ребенка новообразование может быть обусловлено разными патологиями, поэтому проявления его бывают полностью разными. Точной симптоматики, указывающей на это заболевание у детей, нет, но подозрения могут вызвать такие состояния:

• слабость в конечностях,
• потеря ориентации во взгляде,
• рвота после кормления,
• интенсивная пульсация родничка.

Признаки

Заподозрить наличие патологии в голове можно по характерным проявлениям. Некоторые люди могут долгое время игнорировать тревожные признаки, объясняя их усталостью, индивидуальными особенностями организма, погодными изменениями и другими безопасными факторами.

Проявления кисты:

• Постоянные головные боли. Их крайне сложно устранить при помощи различных анальгетиков.
• Тошнота и рвота, не приносящая облегчение.
• Бессонница, тревожность во время сна.
• Психические расстройства. Человек может страдать от апатии, негативных мыслей, повышенной агрессии.
• Шум в ушах.
• Проблемы с координацией, человеку тяжело держать равновесие.
• Речевые нарушения.
• Понижение чувствительности кожных покровов.

Данные признаки можно отметить у взрослых детей. При этом у новорожденных тяжелее узнать про наличие новообразования. Связано это с тем, что они не могут рассказать о своём состоянии, поэтому приходится судить только по внешним признакам. Среди них бывает вялость конечностей, слишком частое срыгивание, а также туманность во взгляде.

Как только будут обнаружены характерные признаки, необходимо будет обратиться к врачу. Специалист сможет провести осмотр, а также направить на необходимые обследования. По их итогом удастся однозначно понять, с какой именно патологией приходится иметь дело.

Кислород – топливо мозга

Топливо, на котором работает человеческий мозг – это кислород. При его недостатке, работоспособность мозга падает на глазах, и спустя несколько минут уже необратимо изменяет его структуру, приводя к полной дисфункции.  Такое состояние называется кислородное голодание или гипоксия мозга. Мозговая ткань так чувствительна к отсутствию кислорода в связи с богатой сетью кровеносных сосудов, питающих ее, ведь кислород поступает в составе крови по многочисленным сосудам.

В зависимости от течения процесса выделяют три формы гипоксии:

• Молниеносная – быстро возникает и развивается, момент наступления необратимых мозговых изменений отделяют всего несколько секунд или минут. Самый опасный из всех видов гипоксии;
• Острая – возникает внезапно в связи с тяжелыми отравлениями, кровопотерями и инфарктами. При этом кровь становится не способна доставлять кислород мозговым тканям. Развивается немного медленнее чем, молниеносная форма;
• Хроническая – постоянное кислородное голодание мозга на грани с допустимыми величинами, при этом мозг балансирует между необратимыми изменениями и компенсируемым сниженным функционированием. Возникает под действием хронически протекающих процессов – сердечной недостаточности, пороков сердца.

Отсутствие кислорода негативно сказывается на мозговых клетках, в результате чего они отмирают и перестают выполнять свои функции. Особенно опасна гипоксия новорожденных, которая составляет 30-35% от всех врожденных патологий. Появляется она по причине травматизации малыша во время родов или нарушений внутриутробного развития в период беременности. Плод, испытывающий кислородное голодание, развивается неполноценно. Его организм испытывает постоянный стресс, в результате чего ребенок рождается с различными пороками развития, аномалиями органов и их систем.

В группе риска по появлению гипоксии у новорожденных попадают мамы, страдающие анемией. Кровообращение плода во время беременности зависит напрямую от матери, и если ее свойства крови нарушены, младенец также будет испытывать кислородную недостаточность.

Плацентарная недостаточность также является частой причиной возникновения гипоксии малышей. Плацента – пропускник питательных веществ и кислорода от матери к ребенку и нарушение ее функционирования приводит к недостаточному поступлению необходимых компонентов для нормального развития плода. Среди причин плацентарной недостаточности выделяют:

• Вредные привычки матери – алкоголь, курение, прием наркотических веществ;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Хронические стрессы;
• Многоплодная беременность, когда большое количество плодов нуждается в высоком количестве кислорода и питательных веществ, а организм матери не в состоянии снабдить необходимым малышей;
• Инфекции внутриутробного характера.

При диагностических мероприятиях настораживающим фактором гипоксии мозга ребенка могут быть:

• Зеленые околоплодные воды – мекониальные. В результате гипоксии, ребенок испытывает постоянный стресс, кишечник рефлекторно опорожняется и в околоплодные воды выделяется первичный кал – меконий, который и окрашивает воды в зеленый цвет;
• Обвитие плода пуповиной, в результате чего появляется механическое препятствие для кислородного снабжения мозга и возникает гипоксия;
• Преждевременная отслойка плаценты, которая ведет к несвоевременной утрате способности матери поставлять кислород малышу.

Поэтому так важно проходить диагностический контроль во время беременности и соблюдать рекомендации врача во время родов, чтобы исключить гипоксические влияния на ребенка и избежать последующих осложнений в виде пороков развития органов, инвалидности, проблем в развитии, связанных со снижением способности к концентрации внимания, гиперреактивности, расстройствами речи, а в самом тяжелом случае привести к летальному исходу

Классификация

Код арахноидальной кисты (АК) по МКБ-10 – G93.0.

По анатомически-топографическому признаку к кистам мозговых полушарий относятся:

• АК латеральной (Сильвиевой) щели;
• парасагиттальные (параллельные плоскости) АК;
• конвекситальной мозговой поверхности.

К серединно-базальным образованиям относят кисты:

• арахноидальные интраселлярные и супраселлярные;
• цистерн: охватывающей и четверохолмной;
• ретроцеребеллярные арахноидальные;
• арахноидальные мостомозжечкового угла.

Формируются кисты неодинаково, поэтому их разделяют по типам. АК бывают:

1. Истинными или изолированными.
2. Дивертикулярными или сообщающимися. Нарушенная ликвородинамика в конце развития эмбриона приводит к образованию кист.
3. Клапанными или сообщающимися частично. Такое развитие связано с продуктивными изменениями арахноидальной оболочки.

Также используют общепринятую классификацию (по Е. Galassi – 1989 г.) для разделения наиболее часто встречающихся АК латеральной щели (ЛЩ);

• кисты 1-го типа маленького размера бывают двусторонними с расположением у полюса височной доли, не проявляются. КТ-цистернография с контрастным веществом показывает, что кисты сообщаются с субарахноидальным пространством;
• кисты 2-го типа находятся в проксимальных и средних отделах ЛЩ, имеют овальную форму в связи с неполностью закрытым контуром. Они частично сообщаются с субарахноидальным пространством, что видно на спиральной компьютерной томографии с контрастным веществом;
• кисты 3-го типа имеют большой размер, поэтому располагаются по всей Сильвиевой щели. Это значительно смещает среднюю линию, приподнимает у основной кости малое крыло, чешую кости виска. Они минимально сообщаются с ликворной системой, что показывает КТ-цистернография с контрастом.

Арахноидальная киста головного мозга бывает двух разновидностей:

• первичной (врожденной) в связи с аномальным развитием мозговых оболочек под воздействием лекарственных препаратов, облучения радиацией, токсических агентов и физических факторов;
• вторичной (приобретенной) в связи с различными заболеваниями: менингитом, агенезией мозолистого тела. Либо из-за осложнений после травматизма: ушибов, сотрясений, механических повреждений твердой поверхностной оболочки, включая оперативное вмешательство.

По составу кисту подразделяют на: простую, поскольку она формируется из ликвора (спинномозговой жидкости), и сложную сферу, состоящую из ликвора и разнообразных видов тканей.

На голове образуется АК в области:

• левой или правой височной доли;
• темени и лба;
• мозжечка;
• спинномозгового канала;
• задней черепной ямки.

Также встречают в позвоночнике периневральную кисту и в поясничном отделе.

Причины

К¾Ã³Ã´Ã° ðÃÂðÃÂýþøôðûÃÂýðàúøÃÂÃÂð øüõõàòÃÂþöôõýýÃÂàÃÂþÃÂüÃÂ, ÃÂÃÂþ üþöõàþñÃÂÃÂÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂàýõÃÂúþûÃÂúøüø ÿÃÂøÃÂøýðüø:

• øýÃÂøÃÂøÃÂþòðýøõü òþ òýÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂþñýþü ÃÂð÷òøÃÂøø ýð ÃÂþýõ óõÃÂÿõÃÂòøÃÂÃÂÃÂð, úÃÂðÃÂýÃÂÃÂø, ÃÂþúÃÂþÿûð÷üþ÷ð ø ôÃÂÃÂóøÃÂ;
• ÿÃÂþÃÂòûõýøÃÂüø øýÃÂþúÃÂøúðÃÂøø ò ÿõÃÂøþô òÃÂýðÃÂøòðýøàÃÂõñõýúð (þÃÂþñÃÂàþÿðÃÂýþÃÂÃÂàÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàúÃÂÃÂõýøõ, ÃÂÿþÃÂÃÂõñûõýøõ ÃÂÿøÃÂÃÂýÃÂàýðÿøÃÂúþò, ûõÃÂõýøõ ýõúþÃÂþÃÂÃÂüø üõôøúðüõýÃÂþ÷ýÃÂüø ÃÂÃÂõôÃÂÃÂòðüø, ôõùÃÂÃÂòøõ úþÃÂþÃÂÃÂàþñûðôðõàÃÂõÃÂðÃÂþóõýýÃÂü ÃÂÃÂÃÂõúÃÂþü);
• ÿþôòõÃÂóðýøõü þÃÂóðýø÷üð ÿõÃÂõóÃÂõòàòþ òÃÂõüàñõÃÂõüõýýþÃÂÃÂø (ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàÃÂõúþüõýôÃÂÃÂàýð ôðýýÃÂù ÿõÃÂøþô ýõ ÿþÃÂõÃÂðÃÂàÃÂðÃÂýàø ñðýÃÂ, ýõ ÿÃÂõñÃÂòðÃÂàÿþô ÿÃÂÃÂüÃÂüø ÃÂþûýõÃÂýÃÂüø ûÃÂÃÂðüø, ð ÃÂðúöõ ýõ ÿþûÃÂ÷þòðÃÂÃÂÃÂàóþÃÂÃÂÃÂøüø òðýýðüø);
• òþ÷ôõùÃÂÃÂòøõü ÃÂðôøðÃÂøþýýþóþ þñûÃÂÃÂõýøÃÂ;
• ÃÂð÷òøÃÂøõü ÃÂøýôÃÂþüð ÃÂðÃÂÃÂðýð, ð ÃÂðúöõ óøÿþóõýõ÷øõù üþûþ÷øÃÂÃÂþóþ ÃÂõûð.

ÃÂøÃÂÃÂþ÷ýÃÂõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøàðÃÂðÃÂýþøôðûÃÂýþù ÃÂþÃÂüàüþóÃÂàÃÂÃÂþÃÂüøÃÂþòðÃÂÃÂÃÂàýð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø öø÷ýø ÃÂõûþòõúð òýõ ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàõóþ òþ÷ÃÂðÃÂÃÂð.

àÃÂÃÂþü ÃÂûÃÂÃÂðõ ÃÂÃÂõôø þÃÂýþòýÃÂàÿÃÂþòþÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂøàÃÂðúÃÂþÃÂþò ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàòÃÂôõûÃÂÃÂÃÂ:

• ÃÂÃÂðòüøÃÂþòðýøõ óþûþòÃÂ;
• þÿõÃÂðÃÂøòýÃÂõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð ýð óþûþòýþü üþ÷óõ ò ðýðüýõ÷õ;
• úÃÂþòþø÷ûøÃÂýøÃÂ;
• ÿõÃÂõýõÃÂõýøõ ÃÂð÷ûøÃÂýÃÂàøýÃÂõúÃÂøþýýÃÂàÿðÃÂþûþóøù (üõýøýóþÃÂýÃÂõÃÂðûøÃÂð, òþÃÂÿðûøÃÂõûÃÂýÃÂàÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂþò. ÃÂÃÂðÃÂýþøôøÃÂð).

àòøÃÂþÃÂýþù þñûðÃÂÃÂø þÿÃÂÃÂþûõòÃÂõ ýðÃÂþÃÂÃÂàüþóÃÂàÿþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ þñÃÂð÷þòðòÃÂõùÃÂàóõüðÃÂþüÃÂ.