Артроскопия плечевого сустава: показания, операция, реабилитация и инструкция по реабилитации

Показания к проведению диагностической артроскопии

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.
В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.
Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Хирургическая артроскопия

Показания к артроскопической операции таковы:

• повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
• киста мениска;
• разрывы связок коленного сустава;
• удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
• артриты и артрозы;
• нестабильность сустава;
• хронические воспалительные процессы в костной ткани;
• вывихи и подвывихи;
• удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
• удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:

• удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
• абразивная обработка хрящей;
• удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
• вправление подвывихов и вывихов;
• устранение нестабильности сустава;
• удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
• восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
• удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
• восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
• реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.

Подготовка к артроскопическому вмешательству

Особых каких-то предварительных мероприятий перед артроскопией не потребуется. Необходимо только:

• за 2 недели до процедуры прекратить приём каких-либо медицинских препаратов сильного действия. Однако если пациенту такие лекарства необходимы для нормального функционирования организма, то стоит обязательно проконсультироваться с лечащим доктором;
• буквально за полдня (12 часов) до вмешательства нужно отказаться от пищи, выдержать голодовку.

В зависимости от сложности артроскопического вмешательства, врач-анестезиолог подбирает вариант наркоза. Он может быть 4х основных видов:

• Местный. Такое обезболивание используется очень редко. Дело в том, что действует оно крайне непродолжительное время. Если при артроскопии и применяют местный наркоз, то исключительно в случае проведения диагностической операции;
• Спинномозговой. Подобная анестезия применяется чаще всего. После неё хирург, проводящий операцию может поддерживать связь с оперируемым. При необходимости всегда есть возможность добавить анестезию, чтобы продлить срок её действия. Происходит это при помощи катетера;
• Проводниковый. В этом случае обезболивание наступает после того, как был введён 1%-ый раствор такого препарата, как Лидокаин. Он способен «заблокировать» некоторые нервы.
• Общий. Это самый серьёзный вариант наркоза. После него проводятся именно лечебные процедуры, а не диагностическое исследование. Назначают такой вариант только при сложных и тяжёлых оперативных вмешательствах.

Подготовка к хирургической артроскопии коленного сустава такая же, как и к другим оперативным вмешательствам. Необходимо пройти обследование у ортопеда и других специалистов. Обязательна консультация кардиолога, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. При наличии заболеваний внутренних органов или систем показана диагностика у профильных врачей.

Обязательным исследованием перед операцией являются:

• общеклинические анализы мочи и крови,
• кардиограмма;
• флюорография.

Меры, как подготовиться к артроскопии накануне, заключаются в:

• удалении волос с оперируемой конечности – для лучшей антисептической обработки ноги;
• отказе от еды и напитков за 12 часов до операции;
• постановке клизмы;
• приеме успокоительного;
• подборе костылей – они понадобятся сразу после операции.

Сказка наяву

Главное достоинство артроскопических операций – минимальное повреждение тканей, следовательно, восстановительный период занимает гораздо меньше времени, чем после традиционной операции открытым способом. Результаты эндоскопических операций похожи на сказку. Например, после проведенной артроскопической резекции части мениска пациенту разрешается ходить уже вечером в день операции, а через две недели он уже может вернуться к своим обычным занятиям. Конечно, если пациенту показана сложная реконструктивная артроскопическая операция, то период реабилитации будет более длительным, возможно, некоторое время ему придется передвигаться с помощью костылей. Но по сравнению с тем, что после обычной, открытой операции он будет вынужден ходить на костылях в течение месяца, это уже кажется «мелочью».
Безусловно, для проведения артроскопии существуют некоторые противопоказания:
— невозможность проведения наркоза;
— острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава;
— обострение ревматоидного артрита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ АРТРОСКОПИИ

В процессе проведения этой операции, хирург может совершать широкий спектр манипуляций – всё это происходит благодаря наличию нужного количества надрезов, а также непосредственной возможности видеть сустав изнутри, используя для этой цели введённый в него зонд. Доктор может удалить мениск или шов менисков, взять материал для биопсии, удалить хондроматозные и костнохрящевые тела, произвести рефиксацию крупных фрагментов сустава, синовэктомию и стабилизацию надколенника.

При условии нормального течения операции, после окончания реабилитационного периода ощутимо уменьшается или полностью исчезают боли, уходит отёчность сустава, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность.

Улучшения состояния после артроскопии отмечается у пациентов с хроническими и застарелыми травмами, посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом, ревматоидным артритом. При наличии хронических патологий, операция позволяет добиться длительной ремиссии.

Восстановительный период после артроскопии

Период восстановления после хирургических манипуляций с коленным суставом, и то как он будет проходить зависит от совместных действий врачей и пациента.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Наличие осложнений напрямую зависит от того, как будет проходить реабилитация после операции. При несоблюдении врачебных назначений, и неразрешённых в послеоперационный период больших нагрузок, может произойти просачивание суставной жидкости в полость.

Одно из осложнений после операции коленной области — альгодистрофия. Суть осложнения состоит в непрекращающихся, сильнейших болях, неполном кровоснабжении прооперированного участка, явных изменениях тканей. Сюда же относятся такие последствия, как слабость в мышцах, онемение конечностей, невозможность нормального передвижения. Длиться такое осложнение может целый год или полтора года. Паталогия возникает чаще всего у пожилых пациентов.

Риск возникновения различных осложнений, в процессе выздоровления, небольшой. Обычно оперирующий хирург рассказывает перед операцией, какие последствия могут произойти в послеоперационный период. Риск зависит не только от квалифицированности специалистов, но и от человеческого фактора. Важен даже настрой самого пациента на исход хирургического вмешательства.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее…

{amp}gt;” target=”_blank” rel=”nofollow”{amp}gt;

{amp}gt;” target=”_blank” rel=”nofollow”{amp}gt;

{amp}gt;” target=”_blank” rel=”nofollow”{amp}gt;

Результат артроскопии

Бывает, что при осуществлении артроскопических мероприятий хирургом диагностируется повреждение, превышающее по объему первоначально ожидаемое. Это может сказаться на времени восстановления.

При значительном износе хряща артроскопия дает 75 % улучшения симптоматических проявлений, но это касается только кратко- и среднесрочной перспективы. В будущем в таких случаях может возникнуть необходимость проведения более сложных и серьезных оперативных вмешательств (к примеру, эндопротезирования сустава колена).

Артроскопия не приводит к улучшению течения отдельных заболеваний (к примеру, остеоартоза), однако дает возможность облегчить симптомы на длительное время.

Выводы

Артроскопическая операция малоинвазивна и малотравматична. Она показана при различных внутрисуставных повреждения и болезненных состояниях сустава колена. Реабилитация и восстановление после данного вмешательства проходят быстро. Риск осложнений минимален.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой пациенту необходимо сдать все нужные анализы мочи и крови. Также проводят Рентген и МРТ, КТ и снимают электрокардиограмму с заключением кардиолога. Также пациенту не желательно принимать пищу накануне операции. Подготовка непосредственно к артроскопии включает в себя обезболивание и фиксацию конечности.

Обезболивание

Анестезиологическое обеспечение таких операций достаточно разнообразное:

1. Для местной анестезии применяют маракаиновый раствор, такой метод обезболивания прост, относительно безопасен и не требует привлечения анестезиолога специалиста. Но, местная анестезия имеет короткий, относительно других видов срок действия, также при инфильтрации полостей и структур сустава раствором анестетика затрудняется выполнение манипуляций. Местная анестезия по данным причинам используется редко.
2. Для проводниковой анестезии применяют 1% раствор лидокаина. Манипуляция требует блокады бедренного, запирательного и седалищного нервов, продолжительность обезболивания составляет около полутора часов.
3. Эпидуральная анестезия используется при данной операции наиболее часто. Но процедура требует привлечения анестезиолога. Плюсами такой анестезии является то, что есть возможность, при необходимости, продлить действие обезболивания и сохраняется контакт с пациентом.
4. Наркоз или общая анестезия. Данный способ обезболивания дает возможность регулировать срок его действия, что не ограничивает оперативное вмешательство во времени. Но, опять же, требует привлечение анестезиолога.

Перед проведением оперативного вмешательства важно уведомить врача о наличии аллергии на тот или иной препарат

Положение пациента

Для проведения лапароскопии колена пациент должен находится в положении лежа на спине. После того как проведена анестезия, на уровне середины бедра накладывают жгут, для уменьшения кровенаполнения сосудов конечности, после чего бедро пациента фиксируется специальным держателем. Дистальный отдел конечности остается подвижным, так как в зависимости от выбранного хирургом доступа необходимо манипулировать конечностью.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Для полноценного восстановления после хирургической санации на колене человеку понадобится от 2 до 12 месяцев, что зависит от сложности операции, возраста больного и его общего состояния здоровья.

В первые 2 — 3 дня после операции по артроскопии коленного сустава за самочувствием пациента наблюдают в стационаре. Вот какие процедуры предстоят ему там:

• извлечение дренажной трубки из колена, асептическая перевязка;
• иммобилизация конечности и ее расположение на возвышении, чтобы быстрее устранить отек, который обычно сохраняется некоторое время после артроскопии коленного сустава;
• прием антибактериальных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• холодные компрессы на прооперированную область;
• ношение специального фиксирующего ортеза.

После выписки из стационара ходить можно, но с обязательной опорой на костыли или ортопедическую трость. Передвигаться с поддержкой придется около 1 недели.

Дальнейшее восстановление после артроскопии коленного сустава продолжают в специализированных реабилитационных центрах или в домашних условиях, но с регулярными визитами в больницу для перевязки и контролем за процессом заживления ран

В этот период выздоравливающему человеку нужно уделить особое внимание физиопроцедурам, ЛФК и диете

Физиотерапия после артроскопии коленного сустава

Физиотерапевтические манипуляции существенно сокращают период восстановления прооперированного сустава. Таким пациентам подходят следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• терапия ультразвуком;
• массаж.

К лечению приступают через 1,5 — 2 недели после операции. Но при наличии соответствующих показаний пациенту могут порекомендовать физиотерапию уже в первые дни реабилитации.

ЛФК после артроскопии коленного сустава

В комплексную терапию коленного сустава после артроскопии входит лечебная физкультура. Упражнения лучше всего выполнять под наблюдением реабилитолога или профессионального тренера. Интенсивность занятий наращивают по мере восстановления прооперированного сустава:

• сразу после операции нужно ограничиться изометрическими упражнениями, вращением голеностопным суставом и сокращением бедренных мышц;
• через 5 — 7 дней переходят к разминке и несложным комплексам на укрепление всех мышц ноги;
• через 4 недели после артроскопии делают попытки ходить уверенно, а также плавают в бассейне;
• спустя 2 месяца можно увеличить нагрузку на ногу, а также приступить к занятиям на велотренажере или степ-платформе;
• когда нога достаточно окрепнет, показаны занятия на блоковых тренажерах. Также полезно совершать не глубокие выпады и приседать без утяжелителей.

Диета после артроскопии коленного сустава

Какого-либо специфического питания в период реабилитации прооперированного колена нет. Тем не менее в такой ситуации диетологи рекомендуют налегать на пищу с высоким содержанием кальция, жирных кислот, белка, серы и селена. В рационе на постоянной основе должны быть следующие продукты:

• сухофрукты;
• свежие ягоды, сезонные овощи и фрукты в ассортименте;
• орехи;
• дары моря;
• желе и мармелад домашнего приготовления;
• перепелиные и куриные яйца;
• мясо, холодец, жирные бульоны;
• кисломолочная продукция.

Кому и где возможно получить бесплатную операцию по ОМС

Артроскопия коленного сустава по полису ОМС проводится в любой профильной клинике, принимающей участие в государственной программе обязательного медицинского страхования, всем гражданам РФ, владеющим полисом ОМС. Обычно процедура выглядит следующим образом:

• осмотр, проведение исследований и постановка диагноза в поликлинике по месту жительства;
• получение направления в стационар на проведение операции.

При этом именно направляющий врач решает, где будет проводится операция, однако больной может высказать свои пожелания относительно этого вопроса. Если такая возможность есть, он поступает на госпитализацию в ту клинику, которую выбрал самостоятельно. Кроме того, в интернете можно найти множество предложений от хирургов-ортопедов, проводящих эту операцию по программе ОМС для жителей определённого региона.

Артроскопия коленного сустава

Латеральный мениск расположен между бедренной костью (выше) и большеберцовой костью (ниже). На большеберцовом хряще виден разрыв (в кадре кончик хирургического инструмента).

Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.

После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава

Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.

При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.

Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое артроскопии остеоартроза коленного сустава. В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы. Так как нет явных подтверждений полезности таких операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения.Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли. Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой.

Как проводят артроскопию коленного сустава

Общее время операции составляет в среднем 2 часа. Точная продолжительность процедуры зависит от типа анестезии:

• местная — делают в редких случаях, поскольку обезболивание слабое и кратковременное, длится всего около получаса;
• проводниковая — отдельные нервные окончания утрачивают чувствительность на 30 — 40 минут;
• эпидуральная — пациент не засыпает, но не чувствует нижней части тела, находится в таком состоянии примерно 40 — 60 минут;
• общий наркоз — больной спит около 1 — 2 часов.

Максимальная длительность операции составляет 2 часа. Превышение этого порога станет причиной следующих серьезных осложнений:

• некроз обескровленных тканей;
• повреждение периферического нерва;
• повышение общей температуры тела.

Артроскопию мениска, связок и других частей коленного сустава осуществляют поэтапно:

• погружают человека в состояние наркоза;
• используя эластичный бинт, жгут и турникет, перекрывают доступ крови в ногу;
• не более чем на 5 — 6 см надрезают кожу в 2 — 3 местах на колене;
• прокалывают надрезанные места специальным инструментом — троакаром;
• через эти отверстия вводят инструменты в суставную полость;
• наполняют пространство коленного сустава стерильной жидкостью с целью омыть исследуемый участок от крови, продезинфицировать его и улучшить обзор хирургу;
• посредством артроскопа изучают полость сустава, оценивают масштаб патологии;
• проводят хирургические манипуляции — например, ушивают, иссекают или удаляют мениск и т. п.;
• если нужно, вводят в сустав лечебный раствор и вставляют дренажную трубку;
• накладывают швы на прокол;
• перевязывают прооперированную ногу.

Преимущества и недостатки метода

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

• малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
• минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
• дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
• незаметные косметические швы;
• отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
• непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
• отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.