Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Диета при остеонекрозе бедра

Предотвратить разрушительные процессы в костной и хрящевой ткани бедра, снять боль и ускорить восстановление при остеонекрозе поможет правильная диета. Меню включает несколько полезных продуктов, которые в обязательном порядке должны присутствовать в рационе человека:

• рыбная продукция: лососевые, тунец, скумбрия;
• льняное масло (по 2 – 3 ч. л. в день);
• молочные продукты: кефир, простокваша, творог;
• ржаной хлеб и цельные зерна пшеницы;
• овощи: листья салата, морковь, брокколи, огурцы и сладкий перец;
• нежирное мясо (кролик) и яичный белок;
• фрукты и ягоды: апельсины, лимон, гранаты, персики, ежевика, яблоки;
• зеленый чай, фасоль, гречневая крупа и грибы.

Не стоит забывать и про запреты при данном заболевании. Следует избавиться от вредных привычек, после чего исключить из рациона кукурузное масло, жиры и искусственно-синтезированные масла. Нельзя употреблять субпродукты, жирные сорта мяса и яичные желтки, которые будут только обострять патологические процессы и замедлять восстановительный период.

Причины

Причины, которые могут вызвать асептический некроз головки тазобедренного сустава, можно условно разделить на четыре большие группы:

1. Сосудистые: изменение микроциркуляции (тока крови по мельчайшим сосудам — капиллярам) и гемокоагуляции (способности крови к изменению вязкости и свертыванию). При этом возможны два варианта развития асептического некроза головки тазобедренного сустава:
   • В первом варианте кровообращение нарушается в костной ткани головки бедренной кости и сразу приводит к развитию очагов омертвения.
   • Во втором варианте нарушение кровообращения приводит к нарушению питания хряща. Хрящ при этом теряет свои эластичные свойства и престает защищать подлежащую кость от чрезмерных нагрузок. Кость повреждается и в ней формируются очаги некроза.
2. Механофункциональные, то есть связанные с чрезмерной нагрузкой на сустав. Связаны чрезмерные нагрузки могут быть как с профессией (электро- и газосварщики, паркетчики, водители большегрузных автомобилей и пр.), так и со смещением центра тяжести при ходьбе и выполнении работы при целом ряде заболеваний, таких как остеохондроз позвоночника, например, или дисплазии тазобедренного сустава.Причиной чрезмерных нагрузок на сустав так же может стать лишний вес.
3. Связанные с обменными нарушениями.
4. Генетические факторы, такие как пол, возраст, интенсивность обменных процессов, скорость разрушения костной ткани и ее новообразования. Доказательством участия в развитии заболевания может быть то, что чаще всего асептический некроз тазобедренного сустава развивается у мужчин трудоспособного возраста.

В настоящее время установлено, что ни одна из причин по отдельности не может вызвать заболевание. Только определенное сочетание нескольких причин и условий может спровоцировать некроз головки тазобедренного сустава. А именно, местное нарушение микроциркуляции приводит к снижению способности суставного хряща и подлежащей кости к восстановлению. Плотность их и способность переносить нагрузку уменьшаются.

В таких условиях любое повреждение хряща или костей сустава в результате нагрузки или внешней травмы усугубляет их состояние и провоцирует появление или прогрессирование процесса омертвения участков костной ткани в головке бедренной кости.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

https://youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Клиническая картина асептического некроза полулунной кости (болезни Кинбека)

Клиническая картина имеет ряд характерных черт, но в некоторых случаях заболевание прогрессирует довольно быстро, симптоматология становится яркой и функциональные нарушения отчетливыми, а в других случаях проходит немало времени, прежде чем возникает мысль об этом заболевании. Такие особенности течения болезни, по-видимому, обусловленные различной скоростью смены фаз патологического процесса, сказываются и на сроках установления правильного диагноза. При этом следует иметь в виду, что диагноз болезни Кинбека может быть признан окончательным только после рентгенологического подтверждения. Следует иметь в виду еще одну присущую всем больным с асептическим некрозом полулунной кости особенность, о которой почему-то даже не упоминают многочисленные авторы. Дело в том, что на время обращения больных к врачу в немалой степени влияет характер выполняемой ими работы. Совершенно точно отражает положение следующая формулировка: «больному с поражением полулунной кости легко тянуть и тяжело толкать». Чем энергичнее и чаще больному приходится нажимать на рычаг, инструмент (экстензия!), тем труднее становится работа, тем раньше больной обращается к врачу. Анализируя сроки обращения к врачебной помощи, можно убедиться в том, что на первых местах в этом отношении стоят проходчики, обрубщики (нажим в сочетании с противоударом), монтажники, штамповщики, шлифовщики.
При обследовании больного удается выявить симптомы, часть которых следует назвать постоянными, часть — непостоянными.

Внимательный осмотр запястий позволяет выявить у 60% больных небольшую припухлость тыла запястья в проекции полулунной кости. Такая припухлость обнаруживается у больных и с небольшой давностью заболевания (до одного года), и у больных с давностью заболевания свыше 3—4 лет. При этом прямой зависимости частоты выявления припухлости от давности заболевания не отмечается.

Пальпация припухлости вызывает отчетливую болезненность; эта припухлость плотна, не совмещаема, не спаяна с кожей, иногда очень гладкая, реже с неровными ребристыми краями, величина ее колеблется от 1 до 1,5см. Иногда припухлость, незаметная в положении легкой экстензии кисти, становится отлично видимой, когда кисть переводится в положение легкой флексии.

Нет ни одного больного с асептическим некрозом полулунной кости, у которого была бы полностью сохранена и безболезненна флексия и экстензия кисти. Сравнение со здоровой рукой показывает некоторое отставание флексии и экстензии, причем экстензия нарушается прежде и в большей степени. Попытка увеличить угол ладонного и тыльного сгибания кисти пассивно иногда в какой-то степени удается, но всегда встречает заметное сопротивление больного из-за усиления болей. В какой бы степени ни оказалась нарушенной флексия и экстензия кисти, ее боковые, ульнарные и радиальные отведения не страдают. Лишь в тех случаях, когда деструктивный процесс в полулунной кости заканчивается выраженным деформирующим остеоартрозом лучезапястного сустава с почти полным анкилозом, страдают и боковые движения кисти. К ранним признакам асептического некроза ограничения боковых движений кисти отнести нельзя. Вытяжение за II—IV пальцы, так же как и нагрузка на них по оси в проксимальном направлении, иногда вызывают усиление боли в лучезапястном суставе, но при этом нет полной уверенности в том, что при этих манипуляциях не могла возникнуть хотя бы небольшая и кратковременная экстензия или флексия, которая и вызвала боль. Столь же неотчетлива реакция больного на давление непосредственно на головку III пястной кости при максимально согнутых пальцах.

Некоторые авторы (В. П. Селиванов, Д. К Языков и др.) утверждают, что при развитии компрессионного перелома полулунной кости появляется симптом Финстерера — при сжатии пальцев в кулак становится заметным, что головка III пястной кости не выступает над головками соседних II и IV пястных костей, как это всегда бывает в норме. Нам неизвестно, как часто встречали симптом Финстерера пишущие о нем, но нам ни у одного больного с асептическим некрозом полулунной кости наблюдать его не удавалось. Это тем более удивительно, что попытки выявить этот симптом предпринимались нами весьма активно и многократно. Нам также не удавалось ощущать крепитации в лучезапястном суставе, о которой упоминает В. П. Селиванов.

Клинические проявления некроза

Характерные для некроза симптомы возникают практически в самом начале развития болезни, связаны со стадийностью заболевания:

1. Стадия первая. Проявляется самым первым и основным признаком некроза — болевым синдромом. Вначале боль возникает только после интенсивных физических нагрузок или бывает связана с плохой погодой. После периода покоя исчезает самостоятельно. По мере прогрессирования патологических процессов становится постоянной. Ограничения движений на этой стадии некроза обычно не наблюдается. Основная локализация болевых ощущений при некрозе — область бедра. Характерно распространение боли на поясницу или пах, иногда боль отдает в ягодицу или колено. Нередко может возникать совершенно внезапно и быть настолько интенсивной, что на приеме у врача человек может с точностью назвать день и час возникновения боли. Через несколько дней боль затихает и вновь появляется только после физической нагрузки.
2. Стадия вторая. Боль приобретает постоянный и выраженный характер. Не исчезает в состоянии покоя, усиливается при нагрузках и плохо купируется обычными анальгетиками. Одновременно отмечается атрофия мышц в области ягодицы со стороны поражения и на бедре. Постепенно возникает ограничение движений, преимущественно круговых, которые начинают вызывать усиление боли и мешают отвести больную ногу в сторону или привести к здоровой.
3. Стадия третья. Болевой синдром на этой степени некроза приобретает постоянство, усиливаясь даже после небольшой нагрузки. Подвижность тазобедренного сустава резко ограничена, что мешает человеку свободно передвигаться. Трудно даже самостоятельно надеть носки или подтянуть к груди пораженную ногу. При ходьбе отмечается выраженная хромота, а атрофические процессы распространяются на голень. Нога обычно приобретает укороченный вид. Если отмечается удлинение конечности, это служит плохим прогностическим признаком. Больные вынуждены ходить с посторонней помощью или тростью.
4. На четвертой стадии некроза боль становится практически невыносимой, занимая все мысли пациента. Мышечная атрофия достигает 5 – 8 см, а движения вкруговую становятся абсолютно невозможными. Попытки подвигать ногой вперед и назад ограничены, а самостоятельное предвидение почти невозможно. Это практически инвалидизация, требующая серьезного и достаточно сложного лечения. Следует обращаться за медицинской помощью в самом начале развития симптоматики некроза.

Согласно большому количеству научных исследований и медицинских данных, асептическая форма некроза довольно часто встречается у детей

Особенно внимательно следует обращать внимание на характерные для некроза симптомы у ребенка

Помощь народных рецептов

Народные рецепты при остеонекрозе бедра могут помочь справиться с неприятными симптомами и остановить прогрессирование патологии. Лечить с их помощью некроз следует исключительно на начальных этапах развития патологии. Применять рецепты из народа можно только после консультации с лечащим врачом, который поможет подобрать наиболее эффективные и безопасные.

Среди самых популярных рецептов при некрозе чаще всего выделяют следующие:

1. Настойка с сабельником. Хорошо помогает ускорить кровоток и снять боль в области бедра при асептическом некрозе. Для ее приготовления потребуется взять 50 г сухой травы и залить 1 бутылкой водки, после чего плотно закрыть и убрать в темное место на 4 недели. После нужно сцедить готовый настой и принимать ежедневно по 30 капель. Для получения максимального лечебного действия готовый настой можно втирать в пораженный сустав.
2. Мазь с мятой. При некрозе помогает справиться с болью, готовится достаточно просто. Необходимо взять мяту, эвкалипт, лист алоэ (по 50 г), мелко нарезать и тщательно перемешать. Залить водой и поставить на огонь. Варить следует не очень долго, до получения однородной массы, после чего остудить. Теплую массу следует прикладывать на больное место перед сном в качестве компресса на ночь. Повторять следует до тех пор, пока боль не утихнет.
3. Животный жир. Потребуется взять в равных количествах свиное сало с жиром нутрии. Их потребуется немного растопить, чтобы смешать до однородной массы. Мазь можно втирать в пораженный сустав каждый день по вечерам и оставлять на ночь. Полный курс лечения должен составлять не менее 1 месяца.

Еще один интересный и не менее действенный лечебный рецепт при некрозе — ванна со скипидаром. Для ее приготовления потребуется добавить в горячую воду ½ ч. л. живичного скипидара. Дополнительно можно добавить сосновые ветки, мелко нарезанный топинамбур и пакетик морской соли. Затем нужно дать воде немного остыть и настояться. Когда вода будет терпимой на ощупь, следует принять ванну в течение 10 минут, тщательно вытереться и нарисовать на тазобедренном суставе йодную сетку. Сверху можно дополнительно нанести мед. Оптимальное количество подобных процедур — не менее 12.

Перечисленные рецепты были проверены на собственном опыте пациентами с некрозом бедра и получили самое большое количество положительных отзывов.

Лечение

Лечение патологии &#8212, сложный и длительный процесс, включающий различные терапевтические методики.

При помощи консервативной терапии возможно замедлить прогрессирование недуга. Она включает такие способы:

1. Максимальное освобождение конечности от физической нагрузки (ходьба при помощи трости).
2. Лекарственная терапия &#8212, назначаются препараты различных лекарственных групп:

• НПВС (Ксефокам, Диклофенак) &#8212, для устранения боли,
• миорелаксанты (Мидокалм) &#8212, для снятия мышечных спазмов,
• хондропротекторы (Хондрогард) &#8212, для восстановления хрящевой ткани,
• сосудистые препараты (Трентал) &#8212, для улучшения циркуляции крови,
• ингибиторы костной резорбции (Фосамакс) &#8212, для увеличения плотности кости и формирования нормальной костной ткани,
• витаминные комплексы группы В (Мильгамма) &#8212, для минерализации и питания костей.

1. Физиотерапия &#8212, хороший анальгетический эффект оказывает фонофорез, электрофорез, лазеротерапия, микроволновая терапия.
2. ЛФК &#8212, проводится только в условиях уменьшения нагрузки на пораженный сустав. Обеспечивает усиление сократительной функции мышечной ткани.
3. Массаж &#8212, для улучшения циркуляции крови и стимуляции обменных процессов.
4. Использование ортопедических приспособлений &#8212, подбираются специальные ортезы, обувь, стельки для нормального распределения нагрузки на стопу.

Данные терапевтические способы способны притормозить развитие болезни, однако полностью ее устранить не в состоянии.

Полное излечение от недуга может обеспечить только оперативное вмешательство, которое может быть выполнено несколькими способами:

• остеотомия,
• хондропластика,
• костный трансплантат,
• эндопротезирование,
• артропластика,
• хирургическая декомпрессия.

Способ операции и ход ее выполнения выбирает лечащий врач, основываясь на стадии болезни, выраженности патологических изменений.

Так, на раннем этапе развития может применяться остеотомия, на поздних &#8212, эндопротезирование, артропластика.

Народные средства

Народная медицина может быть использована как дополнение к основному лечению. Самостоятельно приготовленные средства способны уменьшить болезненность, и нормализовать кровообращение.

Рассмотрим в схематичном виде приготовление и применении нескольких популярных рецептов.

Во избежание ухудшения состояния перед началом лечения выбранным народным средством следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Диета

Правильно питание &#8212, естественный источник получения витаминов, минералов и прочих полезных веществ, необходимых для костной ткани.

При остеонекрозе ежедневный рацион питания следует обогатить такими продуктами:

• лосось, скумбрия, тунец, льняное масло &#8212, содержат омега-3 жирные кислоты, необходимые для защиты хрящевой и костной ткани,
• брокколи, листья салата, шпинат, сладкий перец &#8212, содержат большое количество витаминов, особенно группы В, и минералов, необходимых для нормализации метаболизма,
• кисломолочные продукты, бобовые, фасоль, тыква, грецкие орехи, яблоки &#8212, источник минералов (кальция, магния, фтора), нужных для здоровья костей.

Также из рациона следует исключить жирное мясо, маргарин, жирную и жареную пищу, кофе и алкоголь.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, также известный как аваскулярный некроз (АВН), асептический некроз или ишемический некроз кости, представляет собой заболевание, приводящее к гибели костных клеток. Если процесс затрагивает кости около сустава, это часто приводит к разрушению суставной поверхности и последующему артриту из-за неровной суставной поверхности. Точная причина неизвестна.

Хотя болезнь может произойти в любой кости, остеонекроз чаще всего поражает концы (эпифиз) длинных костей, таких как бедренная кость. Обычно поражаются верхняя бедренная кость (шарообразная часть тазобедренного сустава), нижняя бедренная кость (часть коленного сустава), верхняя плечевая кость (кость плеча, вовлекающая плечевой сустав) и кости голеностопного сустава. Заболевание может поражать только одну кость, несколько костей одновременно или несколько костей в разное время. Хирурги-ортопеды чаще всего диагностируют заболевание с помощью рентгеновского или магнитно-резонансного сканирования (МРТ).

Степень инвалидности в результате остеонекроза зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область, насколько далеко зашло заболевание и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. Обычно кость непрерывно разрушается и восстанавливается — старая кость реабсорбируется и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет прочным и помогает ему поддерживать баланс минералов. При остеонекрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, и в кости может образоваться трещина, из-за чего кость может разрушаться. Если это происходит на конце кости, то это приводит к неровной поверхности сустава, артритическим болям и потере функции пораженных участков.

Методы лечения

Завершив исследования и поставив диагноз, врач принимается за назначение лечебных процедур пациенту. Ни одно из известных современных лекарственных средств не способно ликвидировать процесс некротических изменений, сопутствующих этому заболеванию. При невозможности остановить прогрессирующий недуг назначается хирургическое вмешательство. На данный момент оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом, способным повысить качество жизни болеющих асептическим некрозом.

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава включает в себя несколько направлений.

Медикаментозные процедуры

Медикаментозная терапия всегда проводится с учетом конкретной симптоматики, возраста больного и требует предварительной комплексной диагностики.

При этом применяются следующие группы лекарственных средств:

• Сосудорасширяющие. Предназначены для улучшения кровообращения и ликвидации застоя в кровяном русле. Конкретная схема лечения данными препаратами определяется тяжестью протекания остеонекроза головки бедренной кости и редко длится меньше восьми недель. Как правило, каждые полгода назначают повторные курсы. Часто используемые препараты — Ксантинол, Курантил, Дипиридамол.
• Противовоспалительные. Данную группу, применительно к асептическому некрозу, составляют нестероидные препараты. Главное их назначение — снятие спазма мышц области бедра, уменьшение болевых ощущений и улучшение кровотока. Схема лечения представляет собой недельный курс внутримышечных инъекций. Наиболее популярные лекарственные средства этой группы — Ибупрофен, Наклофен, Ксефокам.
• Миорелаксанты. Это препараты для расслабления мышц. Их смысл сводится к стимулированию кровотока путем торможения нервных импульсов. Схема приема составляет не менее месяца.
• Контролирующие обменные процессы, связанные с кальцием. Эти лекарственные средства предназначены для ликвидации чрезмерных потерь организмом элемента кальция. Как результат улучшается процессы регенерации костной ткани, тормозятся деструкции внутреннего коллагена. Курсовой прием препаратов составляет не менее восьми месяцев. К наиболее известным средствам этой группы относят Альфакальцидол, Ксидифон, Витрум.
• Хондропротекторы. Предназначены для улучшения регенерации связочного аппарата в суставе и восстановления хряща. Препараты этой группы показаны к применению главным образом на третьей стадии развития патологии. Прием таких лекарственных средств требует соблюдения длительного курсового режима (обычно не менее полугода) с такими же продолжительными перерывами (не менее 5—6 месяцев). К наиболее популярным относятся Хондролон, Структум.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результатов в медикаментозной терапии назначают хирургические процедуры. На начальных стадиях развития патологии они, как правило, применяются с целью восстановления нарушенного кровообращения. К хирургическому вмешательству относят следующие манипуляции:

• Внедрение трансплантата с целью расширения локального кровотока и купирования болевых ощущений.
• Создание в костной ткани дополнительных отверстий для снижения местного давления (туннелизация).
• Остеотомия. Процедура применяется для перераспределения основной нагрузки с поврежденной части суставного аппарата путем ликвидации поврежденной части головки.
• Придание неподвижности в суставе путем его сращивания.
• Артопластика. Применяется с целью улучшения подвижности сустава.
• Эндопротезирование. Этот вид хирургического вмешательства назначается, как правило, на последней стадии развития патологии. Заключается в замене естественного сустава на искусственный.

Все хирургические манипуляции проводят под местным или общим наркозом.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Выполнение специальных физических упражнений — одно из основных требований при лечении последствий некроза головки тазобедренного сустава. Главное условие заключается в том, что упор делается на статические движения. Большую пользу для пациента может принести и специальный массаж, но только под контролем профессионала. При правильном исполнении массажного комплекса должна соблюдаться плавность и мягкость в воздействиях.

https://youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Originally posted 2018-01-29 06:58:02.

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

1. Боль.

Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.

Непропорциональность длины ног.

Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Болезнь нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

• Несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
• Появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
• Минимизация прочности живой кости;
• Наличие импрессионного перелома;
• Изменение формы контура головки;
• Видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В результате наступления необратимых процессов происходит появление кист, сужение суставной щели и образование костных наростов у края крыши вертлужной впадины.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития. Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые будут наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарахноидальном пространстве бедренной кости.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют изменения в костной ткани:

• Снижение сигнала интенсивности костного мозга;
• Замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания. Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Асептический некроз головки бедренной кости: причины возникновения

Этой болезнью страдают люди любой возрастной категории — болезнь может обнаружиться как в детском, так и в старческом возрасте. Наибольший шарообразный сустав в теле — тазобедренный, сформированный из бедренной кости, головки кости и суставной впадины.

Если нет нарушений, то головка кости бедра связками зафиксирована в тазобедренной кости – вертлюжной впадине. В случае прогрессивного развития некроза — происходит поэтапное изменение структуры, и разрушение костной головки. Нехватка кислородного поступления и питательных элементов нарушают функции восстановления хряща, доводя его до износа в районе больших нагрузок, а также приводит к атрофии головки бедра.

На снимке

Возникает болезнь чаще всего при повреждении сустава, от использования кортикостероидов, при развитии панкреатита, алкоголизма, и радиоактивном воздействии. Существуют определенные профессии, попавшие в группу риска из-за своей специфики работы – шахтеры и водолазы. Иногда заболевание возникает в связи с генетическими изменениями. Также существует идиопатический некроз – разновидность патологии, которая возникает без явных мотивов появления и обнаружения.