Бочкообразная деформация грудной клетки

Грудная клетка – строение и основные функции

Основная функция грудной клетки – защита внутренних органов. Эта костная структура защищает от механических ударов легкие, сердце, спинной мозг и трахею, а также часть пищевода. Особенность структуры заключается в том, что она постоянно движется и меняет в нормальном диапазоне свое расположение из-за того, что происходит изменение размера легких за счет вдоха и выдоха.

Строение ГК включает:

Несколько видов костей с мягкими тканями. Больше всего насчитывается реберных костей – 12 пар ребер, которые закреплены с правой и левой стороны симметрично. Так как ребра грудной клетки крепятся к грудным позвонкам и грудине, это создает мощный защитный каркас.
Передняя часть грудной клетки состоит из грудины и тканей хрящей, с помощью которых ребра закрепляются. Заднюю часть грудной клетки формирует 12 хребтовых позвонков грудного отдела и ребра, которые крепятся суставами смешанного типа.
Подвижность грудного отдела и грудной клетки лимитирована суставным креплением. Также на этот фактор влияет состояние мягких тканей

В комплексе, мышечно-костные крепления создают мощный каркас в любой из частей грудной клетки, что позволяет защитить внутренние органы при падениях или любых других физических повреждениях.
Важно обозначить границы ГК. Многие люди ошибочно полагают, что грудная клетка ограничивается лишь областью ребер в сердца, но это неверное утверждение

Верхняя часть грудной клетки начинается в зоне плечей, а первые ребра находятся сразу под ключицами с левой и правой стороны. По этой причине их практически невозможно прощупать.
Нижние ребра крепятся практически у начала поясницы и защищают другие жизненноважные органы – печень и почки.

Из указанного можно понять, что ребра грудной клетки имеют большой диапазон крепления, начиная с области ключиц, заканчивая поясничным отделом.

Симптомы и лечение эмфиземы

При дыхании, а именно с выдохом, легкие немного спадают, дыхательные способности грудной клетки снижаются. Больной ощущает быструю утомляемость, дыхание ослабленное, возникают проблемы со стороны сердца. Грудь приобретает форму бочонка.

Направление лечения бочкообразной грудной клетки зависит от степени развития заболевания, состояния и возраста пациента. Для укрепления верхней части торса назначают массажи, специальные упражнения. Занятия физическими упражнениями всегда подбирают индивидуально. К консервативному лечению относятся медикаментозные препараты, целью которых является снятие нарушений и симптомов отклонений во внутренних органах, которые развились из-за деформации.

Хирургическое вмешательство часто является единственным возможным решением в лечении эмфиземы. Современные малоинвазивные методы позволяют снизить травматичный момент во время операции. Сквозь небольшие надрезы хирург вводит инструменты и удаляет буллы. Как результат — симптомы эмфизематозной деформации постепенно нивелируются.

4) Предупреждение пролежней.

Ежедневно
осматривайте кожу, особенно в местах
костных выступов, т.к. именно там и
образуются пролежни. Меняйте чаще
положение тела пациента, чтобы кожа
испытывала минимальное трение, а мягкие
ткани — минимальное смещение. Это
необходимо делать не реже, чем каждые
2-3 часа, в том числе и в ночное время.
Под места костных выступов дополнительно
подкладывают валики. Под крестец
подкладывают резиновый круг. Не
подтягивайте пациента в одиночку, если
пациент не может Вам помочь. Не тащите
и не выдергивайте белье из-под пациента,
особенно мокрое. Не подпихивайте под
него судно. Не оставляйте пациента в
неудобном положении, а слабых пациентов
не пытайтесь усадить или придать им
полусидящее положение, т.к. их мышечной
активности не хватает на удержание в
этом положении, и они начинают сползать.
Обеспечивайте таких пациентов упором

(любым
приспособлением для упора) в ногах.

Билет
12

Врожденные деформации

К врожденным деформациям грудной клетки относят несколько видов патологий. Причина всех нарушений чаще кроется в неправильной работе генов. Ошибка в генах с самого начала развития плода предопределяет отклонение в развитии костей груди. Деформация выражается в нестандартном строении ребер, костей грудины или отсутствии необходимого костного материала. При этом плохо развиваются мышцы.

Воронкообразная деформация

Этот вид изменений строения диагностируют чаще других врожденных нарушений, в основном у представителей мужской половины общества. Ребра вместе с грудиной продавливаются внутрь, уменьшается размер грудной клетки, позвоночник меняет свое строение, развивается грудной кифоз.

Патология отличается генетической предрасположенностью, так как имеет тенденцию передаваться по наследству. Из-за болезни меняется дыхательный процесс, страдает сердечно-сосудистая система. При тяжелых осложнениях сердце может сместиться.

Выделяют несколько степеней сложности недуга:

• первая степень – углубление незначительное, около 30 мм, при этом все внутренние органы и сердце располагаются на своих местах,
• вторая степень – углубление воронки достигает 40 мм, сердце смещается на расстояние до 30 мм,
• третья степень – воронка достигает глубины больше 40 мм, а сердце уходит в сторону на расстояние больше 30 мм.

Больной ощущает наибольший дискомфорт в момент вдоха. В возрасте около трех лет заболевание начинает проявляться с большей степенью выраженности – нарушается кровообращение, наблюдаются отклонения в общем развитии ребенка. Страдают защитные функции организма, вследствие чего ребенок часто болеет. С увеличением размеров воронки растет количество сопутствующих заболеваний.

Килевидная деформация

Нарушения строения грудной клетки в этом случае развиваются из-за избытка хряща в ребрах и грудине. Кости грудной клетки заметно выдаются вперед и становятся похожими на киль. С каждым годом состояние конструкции ухудшается. Несмотря на такие внешние изменения, легкие продолжают работу в привычном режиме. Страдает сердце – меняется его форма и оно теряет способность справляться с серьезными нагрузками. Больной ощущает упадок сил, появляется тахикардия и одышка.

Плоская деформация

Для этой патологии характерен меньший объем клетки, однако в лечении нет необходимости. Относится к астеническому типу и не оказывает негативного влияния на работу или расположение органов.

Деформация с расщелиной

Расщелина, полная или неполная, развивается у ребенка в период внутриутробного развития. С ростом ребенка увеличивается зазор в грудной клетке. Сердце, сосуды и легкие становятся уязвимее. Детям в возрасте до года кости грудины сшивают, а детям постарше проводят операцию с заполнением зазора специальным имплантом.

Деформация выгнутого типа

Вид нарушения диагностируют крайне редко. Представляет собой выступающую линию в верхней части грудной клетки. Никак не влияет на здоровье, а представляет сугубо эстетический дефект.

Синдром Поланда

Является генетическим недугом, ребенок наследует его от родителей. Признак болезни – западание некоторых участков в грудине. От этого могут страдать грудина, мышцы, позвоночник, ребра и хрящи. Лечение предусматривает хирургическое вмешательство.

Кроме врожденных изменений строения, диагностируют приобретенные нарушения. К ним относятся эмфизематозное изменение, паралитическое, ладьевидное, при котором в груди образуется ладьевидное углубление, и кифосколиотическое.

Грудная клетка человека: функции

• Как уже неоднократно было отмечено, основная функция грудной клетки человека – это защита внутренних органов от внешних факторов. Однако организм человека – это единое целое, каждая часть которого напрямую зависит от другой. Кроме своего прямого назначения, грудная клетка является своеобразной точкой крепления для многих видов мышц, отвечающих за другие немаловажные части человеческого тела.
• Также в ребрах грудной клетки содержится красный костный мозг, который является важнейшим органом кроветворной системы. Он осуществляет производство новых клеток крови взамен погибающих или отмирающих и является одним из главных органов воссоздания клеток иммунной системы.

Изображение 5. Основные функции грудной клетки

Поэтому если при сильном ударе грудная клетка выполнила свою основную функцию, защитив внутренние органы, но сама была повреждена, у человека могут начаться проблемы со здоровьем. Их степень зависит от степени тяжести повреждения грудной клетки и возраста пострадавшего. Это может быть чревато повышением температуры, потерей иммунитета, приобретением невралгии в результате повреждения мягких тканей грудной клетки, а также заболеванием плевритом и другими более опасными болезнями.

Патологическое усиление

(fremitus vocalis)

Проведение голоса (звуковых колебаний) на поверхность грудной клетки, которое определяется пальпаторно.

инфаркт легкого

туберкулез с развитием соединительной ткани в доле легкого

карнификация

• Образование в легочной ткани полости,

Абсцесс легкого после прорыва в бронх

Бронхоэктазы (мешотчатые) после отхождения мокроты

при скоплении жидкости в плевральной полости (легкое удаляется от грудной клетки);

при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);

при значительном утолщении плевральных листков;

при обтурации (закупорке) просвета бронха инородным телом или опухолью (прерывание распространения голосовой вибрации);

при повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких);

при значительном утолщении грудной клетки (ожирение, мощное развитие мышечных масс);

у слабых, истощенных больных со слабым голосом.

(жесткое дыхание)

стороне

Бочкообразная, эмфизематозная и голубиная (выпуклая) грудная клетка HealthIsLife.ru – все о здоровье

Грудную клетку образуют:

• 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
• Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток.
• Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Способы лечения

Консервативное лечение деформации грудной клетки неэффективно. Хирургическое лечение показано при нарушениях со стороны органов грудной клетки либо при выраженном косметическом дефекте. Проводится оно по достижении ребенком возраста 6-7 лет. К этому времени обычно формирование дефекта останавливается.

Проводится реконструкция грудной клетки. Запавшие части возвращаются на свое место и фиксируются механически. При килевидной деформации усекаются реберные хрящи (данная патология реже является показание к хирургическому вмешательству).

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:

• плоский;
• цилиндрический;
• конический.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего.

Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки. Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной.

В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников.

У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки.

Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких.

Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Типы дыхания

В зависимости от возраста и развитости грудной клетки различают:

• Диафрагмальное дыхание. Так называется дыхание новорожденных, у которых еще нет хорошего изгиба ребер, и находятся они в горизонтальном положении, межреберные мышцы слабые.
• Грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального наблюдается у детей во второй половине первого года жизни, когда межреберные мышцы начинают крепчать, рудная клетка начинает опускаться книзу.
• Грудной тип дыхания начинает преобладать у детей с 3-х до 7-ми летнего возраста, когда активно развивается плечевой пояс.
• После семи лет появляются половые отличия в типах дыхания. Брюшной будет преобладать у мальчиков, грудной — у девочек.

Что это такое

Как выглядит эмфизематозная грудная клетка? Признаки этой патологии следующие:

• увеличение поперечного и переднезаднего размера груди;
• большой объем грудной клетки;
• выпирание костей ключиц;
• расширение пространств между ребрами;
• цилиндрическая или бочкообразная форма груди.

Широкая грудина может наблюдаться и у здоровых людей плотной комплекции (гиперстеников). Однако есть отличия в описании эмфизематозной грудной клетки и гиперстенической. При коренастом телосложении размер грудной клетки соответствует габаритам других частей тела. При расстройствах дыхания объем груди увеличивается значительно сильнее и выглядит непропорционально.

Фото эмфизематозной грудной клетки можно увидеть ниже. Справа изображена бочкообразная деформация.

Приобретенные деформации грудной клетки

Эмфизематозная грудная клетка

Эмфизема – увеличение воздушности легочной ткани. Заболевание сопровождается увеличение размеров легких. Это влечет за собой постепенное изменение формы грудной клетки. Увеличивается переднезадний размер грудной клетки. Грудь пациента приобретает округлую форму, так называемая «бочкообразная» грудная клетка. Экскурсия грудной клетки снижается.

Паралитическая грудная клетка

Отмечается при хронических заболеваниях легких и плевры, характеризующихся уменьшением органа. Уменьшаются переднезадний и боковой размеры грудной клетки. Происходит западение межреберных промежутков, что говорит о затрудненном вдохе у больных. Также хорошо видны ключицы и лопатки – это обусловлено изменением расположения их относительно ребер и грудины. Нарушается симметричность движений правой и левой половин грудной клетки.

Ладьевидная грудная клетка

Ее наблюдают у больных редким заболеванием – сирингомиелией. Это заболевание вызывает образование полостей в спинном мозге. Одним из его проявлений является изменение состава костей, вследствие вымывания из них солей кальция. Кости становятся менее жесткими и способны деформироваться. У больных наблюдается ладьевидное вдавление, локализующееся в верхней и средней третях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Причиной таковой являются нарушения со стороны позвоночника. Это может быть следствием заболеваний, таких как туберкулез позвоночника, рахит, сколиоз, так и следствием травм. При изменении формы позвоночника может наблюдаться патология со стороны органов грудной клетки.

Также следует упомянуть о деформации вследствие травм и хирургических вмешательств.

Форма грудной клетки

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

источник

Классификация нормальных ГК

При определении типа грудной клетки используют принятую классификацию, предполагающую деление на 3 основные типа.

Нормостеническая ГК

Иначе – коническая форма грудной клетки, узкая сверху и расширяется книзу. Поперечный диаметр у такой ГК будет больше, чем передне-задний, а ключичные ямки будут незаметны, как и межреберные промежутки или лопатки.

Главным отличием конической грудной клетки от других нормальных видов будет мощный, укрепленный мышечный состав плечевого пояса. Гораздо лучше, чем у других типов ГК. Между реберными дугами угол наклона будет составлять почти 90 градусов.

При измерении надчревного угла устанавливают большие пальцы на мечевидный отросток, ладони по реберным дугам. Подобный тип клетки характерен для мужчин и женщин не слишком низкого и высокого роста.

Гиперстеническая грудная клетка

Гиперстеников называют людьми с широкой грудной клеткой. Среди других названий – цилиндрическая грудная клетка. Это широкая, хорошо развитая грудина с почти одинаковым размером в передне-заднем и поперечном диаметре.

Ребра у гиперстеников расположены почти под перпендикулярным углом, а межреберные промежутки неразличимы, как и ямки в области ключичной кости. Надчревный угол при осмотре характеризуется тупым уклоном. Мускулатура плечевого пояса у обладателей гиперстенической ГК хорошо развита. Цилиндрическая форма груди обычно встречается у совсем низких, но коренастых людей.

Астеническая ГК

Узкая и длинная грудная клетка также может считаться вариантом нормы. Среди других ее характеристик:

• более вертикальное расположение ребер;
• четкие промежутки между ребрами;
• сильная выраженность надключичных или подключичных ямок;
• сильно очерченные лопатки;
• мышечная масса плечевого пояса слабая.

Если у человека астеническая грудная клетка, он будет сильно уязвим к ударам и ушибам плечевого пояса. Нередко у людей случается вывих или перелом. Астеническая ГК встречается в основном у людей с высоким ростом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.

Верхние
границы легких определяют как спереди,
так и сзади. Для выяснения высоты стояния
верхушек над ключицами палец плессиметр
ставят параллельно ключице и от ее
середины перкутируют вверх и немного
кнутри, до появления притупленного
звука. Верхнюю границу сзади всегда
определяют по отношению их положения
к остистому отростку 7 шейного позвонка.
Для этого палец плессиметр постепенно
переставляют вверх по направлению к
точке, расположенной на 3-4 см латеральнее
остистого отростка 7 шейного позвонка
и перкутируют до появления тупого звука.
Ширину полей Кренинга определяют по
переднему краю трапециевидной мышцы.
Палец плессиметр кладут на середину
трапециевидной мышцы перпендикулярно
к переднему краю ее и перкутируют сначала
медиально, а латерально до появления
тупого звука. Нижние границы легких
определяют с помощи перкуссии сверху
вниз. Сначала определяют нижнюю границу
правого легкого спереди по окологрудинной
и среднеключичной линиям, сбоку по
передней, средней и задней подмышечным
линиям, сзади по лопаточной и
околопозвоночной линиям. Нижнюю границу
левого легкого определяют только с
латеральной стороны по трем подмышечным
линиям и со стороны спины по лопаточной
и околопозвоночным линиям. Палец
плессиметр при перкуссии ставят на
межреберья параллельно ребрам и наносят
по нему слабые и равномерные удары.
Начинают с передней поверхности со 2-3
межреберья, сбоку от подмышечной ямки,
сзади от угла лопатки.

11.
Перкуссия как метод исследования.
Основоположники метода. Перкуторные
звуки над телом человека, физические
основы их формирования. Непосредственная
и посредственная перкуссия. Общие
правила посредственной перкуссии.

Перкуссия
– метод исследования внутренних органов,
основанный на постукивании по поверхности
тела обследуемого с оценкой характера
возникающих при этом звуков. Метод
выстукивания был предложен Л.Ауэнбруггером
(1761). При перкуссии различных участков
тела мы вызываем звуки, на основании
которых можно судить о состоянии органов,
лежащих под перкутируемым местом. Все
плотные, не содержащие воздуха органы,
а также жидкости дают совершенно глухой
звук, поэтому не содержащие воздуха
органы – печень, селезенка, почки и
жидкость нельзя отличить друг от друга
при перкуссии. Все остальные звуки
отличаются от глухого звука, при перкуссии
легких, живота. Разница в звуке основывается
на разном количестве воздуха. Свойство
перкуторного звука зависит главным
образом от количества воздуха в органе,
эластичесности и тонуса этого органа.
При непосредственной перкуссии
выстукивают мякотью кончика указательного
пальца непосредственно по поверхности
тела. Для ого чтобы удар был сильнее,
указательный палец сначала задерживается
за край среднего пальца, а затем
соскакивает с его боковой поверхности.
При посредоственной перкуссии выстукивание
производят молоточком по пластинке (
плессиметр), приложенной к телу, а лучше
пальцем по пальцу.

Правила
посредственной перкуссии: средний палец
левой руки врача на всем протяжении
перкуссии плотно прижимается к
поверхности, соседние пальцы должны
быть расставлены и также плотно прижаты.
Удар наносят только движением кисти в
лучезапястном суставе перпендикулярно
поверхности тела больного, он должен
быть коротким и отрывистым.

Кратко о сути заболевания

Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:

• Длительный стаж курения.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Бронхиальная астма.
• Хронический бронхит, в том числе с обструктивным компонентом.
• Длительный профессиональный контакт с пылью и другими поллютантами.
• Врожденный дефект – недостаточность альфа-антитрипсина, выражающаяся в слабости стенок конечных структур дыхательной функциональной единицы.

Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.