Что делать в случае отказа в оказании неотложной помощи?

«Работаем не по 12 часов, а сутками — людей не хватает»

Рамиль Разяпов, фельдшер, город Ишимбай, республика Башкирия:

— Больных очень много, вызовов тоже, поликлиники не справляются, люди вызывают скорые. Пациенты ждут бригады по несколько часов, бывает, по 2–3 часа. Раньше задержки были не больше часа. 

Нагрузка на врачей возросла. Весь октябрь мы работаем сутки через двое, хотя раньше смены были по 12 часов. Людей не хватает. Иногда бывает по пять человек на смене, а должно быть семь-восемь.

При этом весной были ограничения. А сейчас что? Недавно к нам Надежда Бабкина приезжала, давала концерт, там была толпа. Два раза проводились ярмарки городские — и там скопления людей. Поэтому заболевших все больше. 

Когда мы приезжаем на вызов к пациенту с признаками пневмонии или ковида, то смотрим по ситуации. Если человек длительно болеет, у него на есть, например, заключение КТ с поражением легких больше 40%, сатурация небольшая — отвозим в инфекционную больницу. Приходится, конечно, многих дома оставлять, потому что госпитализировать сейчас повально нельзя.  

В больницах не хватает мест. Врачи по состоянию смотрят: кого-то оставляют в стационаре, а кого-то домой отправляют на амбулаторное лечение. Кто-то возмущается, а кто-то рад, что ему назначили лечение, поэтому спокойно уходит домой. Ведь дома они не могли дождаться терапевта. 

У нас в Ишимбае одно КТ и всего шесть бригад скорой помощи. Поэтому если возникают очереди, то из трех машин. Но там же, кроме скорой помощи, есть еще и больные, которые сами приходят на КТ из стационара, из поликлиники, а также платно. Поэтому очереди все же бывают. Но в течение 30–40 минут мы уже точно проходим КТ. Скорую пропускают быстрее, без очереди.

СИЗов пока достаточно. Их выдают под роспись каждому. Фиксируем, сколько потратили, сколько везем обратно.

Многие врачи и фельдшеры уже болели ковидом. И сейчас человек десять на больничном с температурами, пневмониями. За себя я не боюсь. Но за близких страшно. У меня мама пожилая, тесть с тещей, дяди и тети.  

Доплат за помощь пациентам с ковидом нет уже с августа. Нам говорят, что начислят деньги за больных, находящихся в Федеральном реестре. А в Федеральный реестр их никто не вносит, как я думаю. Хоть анализы положительные, хоть отрицательные — без разницы. Поэтому у нас и нет доплат.

Что такое скорая медицинская помощь

Иногда самочувствие больного человека может потребовать немедленного участия медработников, в противном случае ему угрожает опасность. Данные ситуации возникают при повреждениях (травмы, ожоги, вывихи, переломы), кровотечениях, тяжелой лихорадке, острых сердечно-сосудистых катастрофах и прочих состояниях, когда самочувствие пациента не дает ему возможности обратиться в поликлинику. Для того, чтобы оказывать помощь больным людям существует особая служба, называющаяся скорая медицинская помощь. Специальная машина выезжает на вызов домой или к месту происшествия после телефонного звонка самого больного, его родных или случайных прохожих.

Врач скорой помощи – специалист, обладающий навыками оперативно разбираться в причинах, повлекших тяжелое состояние пациента, и максимально быстро компенсировать его лекарствами, манипуляциями или процедурами. Далее он решает – либо оставить пациента дома под наблюдение участкового доктора, либо доставить его для дальнейшего лечения в стационар при наличии серьезных на то оснований.

Знать телефон скорой помощи должен каждый, ведь беда может произойти с любым человеком в любом месте и время суток.

История службы скорой помощи в России

Служба скорой медицинской помощи относительно молода, хотя сама медицина является древнейшей наукой. Толчком для ее появления стал очень сильный пожар в оперном театре Вены. В тот день погибло более 500 человек, однако многих из них можно было спасти. Жертвы были многочисленны потому, что врачи не могли правильно организовать свою работу по оказанию им помощи, и многие из людей умерли от травм, полученных в результате падения и тяжелых ожогов.

После этого инцидента было организовано добровольное спасательное общество, которое явилось прообразом современной скорой неотложной помощи. За первый год своей работы ее сотрудники спасли жизни более чем 2 тысячам больных людей. Далее по аналогии подобные службы стали организовывать в Берлине, Лондоне, Париже, Варшаве, Киеве, Одессе и других городах.

В России служба скорой медицинской помощи появилась в столице в конце XIX века. Однако, учитывая, что финансировались они обычно знатными людьми частным образом, то их количество было очень немногочисленным. Лишь в начале XX века оплачивать работу этой службы стали из государственной казны, что позволило значительно расширить ее объем: появились специализированные бригады. Одной из первых стала скорая психиатрическая помощь, которую вызывали для усмирения буйных людей. К началу Великой Отечественной войны в Ленинграде было уже 9 подстанций, на которых трудилось не менее 200 разнопрофильных медицинских бригад.

Интересно, что структура бригады, которая проводит оказание скорой помощи, осталась неизменной со времен образования этой службы. В нее входят доктор, медицинская сестра или фельдшер и младший медицинский персонал (санитар). Помимо этого, важная роль принадлежит водителю машины скорой мед. помощи, ведь он должен в кратчайшие сроки доставить тяжелобольного либо пострадавшего человека в стационар.

Скорая неотложная помощь: характеристика и основные функции

Трудно представить себе современный мир, в котором нет такой важной службы, как скорая медицинская помощь. Ежедневно ее сотрудники спасают сотни тысяч человеческих жизней.. Скорая неотложная помощь – это не только оказание лечебных мероприятий на дому или на месте происшествия

Иногда они может понадобиться пациентам, находящимся в медицинском учреждении, которое не занимается экстренными случаями (частная клиника, стоматологический кабинет, противотуберкулезный диспансер и др.).

Скорая неотложная помощь – это не только оказание лечебных мероприятий на дому или на месте происшествия. Иногда они может понадобиться пациентам, находящимся в медицинском учреждении, которое не занимается экстренными случаями (частная клиника, стоматологический кабинет, противотуберкулезный диспансер и др.).

Основные характеристики скорой мед. помощи:

• неотложный характер,
• безотказность,
• большинство бригад оказывают услуги по программе ОМС,
• оперативность (осмотр, постановка диагноза и терапия проводится в самые кратчайшие сроки).

Скорая неотложная помощь выполняет определенные функции:

• Оказание неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим проводится круглосуточно включая выходные и праздничные дни.
• Перевозка больных и пострадавших в круглосуточный стационар при наличии определенных показаний.
• Больные, которые обратились к специалистам непосредственно в самом здании станции, также должны быть осмотрены врачом скорой помощи.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Когда необходимо обращаться к врачам скорой помощи

Поводом для вызова “скорой” является такое состояние пациента, при котором ему необходима срочная медицинская помощь, в противном случае его жизни и здоровью угрожает серьезная опасность. Существует целый ряд так называемых угрожающих состояний, при которых необходимо обращаться к бригадам скорой помощи:

• поражение электрическим током, значительные ожоговые поражения, отравления ядами;
• ДТП и катастрофы, в которых пострадавшие получили переломы, разрывы тканей тела, кровотечения и другие травмы, угрожающие жизни;
• затруднение дыхания (независимо от этиологии, это состояние может привести к удушью и смерти);
• симптомы острой лихорадки: сильный жар, который не снимают жаропонижающие средства, судороги, удушье, головные боли;
• острые боли в брюшной полости, которые буквально лишают человека способности передвигаться (это могут быть признаки перитонита, аппендицита, острого панкреатита, язвенных поражений желудка и кишечника);
• резкие боли в грудной клетке, которые могут отдавать в плечо, спину, шею, челюсть, руку;
• при наличии признаков инсульта и инфаркта (онемение конечностей, головокружение, потеря сознания, временная потеря зрения, онемение половины лица, тошнота и рвота, сильная боль в грудной клетке, нехватка воздуха, слабость, резкое беспричинное повышение температуры).

Существуют случаи, когда вызов врача скорой помощи не является необходимым. “Скорая” не занимается вызовами для выполнения назначений лечащего врача (уколов, капельниц, перевязок), для выдачи больничных листов и справок, для оказания стоматологической помощи, для оказания помощи при обострении хронических болезней, если состояние больного не требует экстренного медицинского вмешательства, а также для транспортировки умерших в морг.

На сегодняшний день получить скорую медицинскую помощь можно как от бригад “скорой” от государственных больниц, так и от частных клиник.

Детская скорая помощь

Оказание скорой помощи новорожденным малышам

Новорожденными считаются дети в течение первых 28 дней жизни. Это самый ответственный период для малыша, во время которого с ним могут случиться различные экстренные жизнеугрожающие ситуации (асфиксия, судороги и др.). Особенно часто они возникают у детей, рожденных раньше срока, недоношенных, имеющих врожденные пороки развития.

Скорая помощь новорожденному ребенку осуществляется специальной неонатальной бригадой, в ней обязательно присутствуют доктор-неонатолог и две медсестры (фельдшера). Машина оснащена специальным устройством (кювезом), в котором им удобно осуществлять различные манипуляции (инъекции, искусственную вентиляцию легких и др.)

В нем сохраняется определенная температура, что очень важно для новорожденного, есть аппараты для контроля за важнейшими параметрами жизни (пульс, давление, оксигенация).

Скорая помощь ребенку старше 1 месяца

Детская скорая помощь малышам первого года и старше проводится педиатрической бригадой. Если состояние ребенка критическое, то к нему направляют специальную реанимационную бригаду, оснащенную всем необходимым для проведения неотложных мероприятий.

Детская скорая помощь обычно нужна малышам, получившим разнообразные травмы или ожоги, у которых имеется осложненное течение респираторных вирусных болезней (ларингостеноз, бронхообструкция, фебрильные судороги и др.), аллергическая реакция (крапивница, аллергический отек лица, губ и языка или анафилактический шок), неясные болевые ощущения в животе и прочие.

Детская скорая помощь обычно прибывает в кратчайшие сроки, ведь такие вызовы имеют высокую категорию важности и опасности.

Чем занимается врач скорой помощи

В сферу компетенции доктора входит оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим, которым она требуется срочно.

Первая задача, с которой сталкивается этот специалист – постановка диагноза, правильное определение заболевания или состояния, требующего врачебного вмешательства. При этом необходимо учитывать, во-первых, ограниченность во времени, во-вторых, отсутствие под рукой многих необходимых аппаратов и приспособлений, которые есть в стационарном медицинском учреждении.

Именно от бригады “скорой” зависит, доедет ли пострадавший до больницы, доживёт ли он до реанимационного отделения, успеют ли медики оказать ему полноценную помощь. Поэтому говорить о том, что врачи скорой занимаются лечением болезней, будет не совсем корректно. При условии наличия у пациента состояния, когда его жизни угрожает опасность, врач скорой помощи обязан предпринять все меры, направленные на её снижение или полное устранение, поэтому в данном случае речь идёт, скорее, о лечении опасных симптомов и проявлений.

Медики этой специальности первыми сталкиваются с пострадавшими в результате катастроф и ДТП, они приезжают на вызовы в случае, если состояние человека не оставляет ему возможности самостоятельно попасть в медицинское учреждение.

Кроме того, доктор оказывает терапию симптоматического характера, например, помощь онкобольным, которых мучают сильные болевые приступы (специальные обезболивающие уколы), пациентам с нарушениями кровяного давления, их вызывают к детям при наличии признаков лихорадки, острых инфекционных заболеваний.

Обязанностями доктора скорой помощи является:

• предоставление квалифицированной медицинской помощи больным;
• транспортировка пострадавших в стационарное медицинское учреждение;
• оценка общего состояния больного и выбор наиболее подходящего способа перевозки и переноса пострадавшего;
• при отказе больного от госпитализации, в случае её необходимости, предпринять все возможные меры по отношению к самому пациенту и его родственникам, чтобы переубедить его;
• находясь в пути, при встрече с несчастным случаем или аварией, сообщить диспетчеру и приступить к оказанию помощи потерпевшим.

Доктор должен обладать хорошим физическим и психическим здоровьем, врачебной логикой, наблюдательностью, быстротой реакции и умением быстро принимать решения, знаниями об основных патологических состояниях и навыками оказания догоспитальной помощи при их наступлении, умениями и опытом специалиста-диагноста.

Экстренная помощь и неотложная помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

• Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
• Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

Неотложная помощь — это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Протоколы оказания скорой медицинской помощи

Надо сказать, что протоколы оказания скорой медицинской помощи сегодня прописаны до мелочей. Врачи стараются от них не отступать. Но надо понимать, что каждый случай уникален, и врачам приходится решать на месте, как действовать. Иногда нужны нестандартные решения.

Обычно стараются свести к нулю индивидуальный подход, а также влияние человеческого фактора во время медицинских мероприятий. Именно с этой целью были введены определенные стандарты. Для каждой группы болезней протокол действий будет своим. Стандарты будут ориентиром, но может иметь место, как уже было сказано, индивидуальный подход. Соблюдение пунктов протокола будет гарантировать защиту, если возникло судебное разбирательство или проверки.

Скорая помощь приходит на помощь тем людям, которые оказались в тяжелой ситуации, их жизнь висит на волоске. И сегодня многие прибегают к частной помощи, которая гарантирует своевременный приезд машины, оснащенной надлежащим образом. В некоторых случаях Вы не можете рассчитывать, что к Вам приедет бесплатная бригада, например, если у Вас просто болит голова или немного повысилась температура. Но частная скорая приедет всегда и оценит Ваше состояние. Такая служба осуществляет также транспортировку больных в медицинское учреждение. Очень часто, какими бы не были высокопрофессиональными врачи с бесплатной службы, они сталкиваются с нехваткой препаратов, оборудования, самих машин, отправляемых на вызовы. Но в частной скорой не окажется, что все машины заняты. Обратившись к нам, Вы можете быть уверены в то, что окажетесь в надежных руках. Мы гарантируем высокое качество медицинских услуг.

Алгоритм действий

Как Вы уже поняли, криз можно назвать осложнением гипертензии. Помощь оказывается в данном случае максимально быстро. В первую очередь следует вызывать неотложку. Если человек в нервозном состоянии, у него страх, надо человека успокоить, чтобы давление не поднималось еще выше

В комнату важно обеспечить приток воздуха, расстегнуть необходимо одежду, важно, чтобы дыхание контролировалось, и было как можно ровнее. Под язык следует положить экстренное средство от АД, хорошо помогает Каптоприл или Нифедипин, а также Копотен, либо Коринфар

Если скорая не едет, а человеку стало хуже, можно снова принять средство. При появлении боли или сдавления за грудиной, принять необходимо Нитроглицерин. При ознобе помогает обложить человека бутылками, в который предварительно наливается тёплая вода, и укутать. Часто по приезду бригады врачей становится понятно, что госпитализация не нужна. Все меры принимаются на месте.

Когда вызывать «Скорую помощь»

Служба «Скорой помощи» является общегородской, именно ее телефон «103». Машины, или, как по-старинке иногда называют «кареты» «Скорой помощи» укомплектованы необходимым в опасных для жизни ситуациях оборудованием – дефибриллятором, кислородными баллонами и другим. При этом персонал, разумеется, должен уметь со всем этим работать.

Скорая приезжает на вызовы, если человек или группа людей, оказались в состоянии, которое угрожает его жизни (экстренном), как описано в законе Украины «Об экстренной медицинской помощи».

Неотложные состояния:

• Обморок
• Судороги
• Внезапное расстройство дыхания
• Внезапная боль в области сердца (подозрение на инфаркт)
• Рвота кровью
• Острая боль в области живота
• Внешнее кровотечение
• Признаки острых инфекционных заболеваний
• Острые психические расстройства, которые угрожают жизни и здоровью пациента и/или окружающих

Если эти состояния обусловлены:

• Всеми видами травм: ранения, переломы, вывихи, ожоги, удары, травмы головы
• Поражение электрическим током, молнией
• Переохлаждением
• Асфиксией всех видов (утопление, попадание посторонних предметов в дыхательные пути)
• Любые поражения во время чрезвычайных ситуаций (ДТП, аварии на производстве, стихийные бедствия и другие)
• Отравления, укусы змей, пауков, ядовитых насекомых
• Преждевременные роды, кровотечение во время беременности и нарушение нормального течения беременности.

Основная задача «Скорой помощи», приехать на вызов как можно быстрее (в течение не более 8 минут), стабилизировать больного или пострадавшего, оказав первую доврачебную помощь и доставить его в дежурную больницу. Бригада «Скорой помощи» не ставит диагноз и не производит лечение, приедет как к вам домой, так и по адресу на улицу.

Как правильно вызывать скорую помощь или неотложку, в чем разница. Prostodoctor поможет разобраться, как быть в такой ситуации.

Довольно давно в лечебных учреждениях Украины разделили скорую и неотложную помощь. Станция скорой помощи является структурой центра экстренной помощи и отделена от других учреждений. Отделение неотложки является структурным подразделением центров первично медико-санитарной помощи (ПМСП). То есть, относится к поликлинике.

В любом случае при экстренных ситуациях, нужно звонить по единому телефону системы экстренной помощи 112 или по телефону 103. Диспетчер выслушивает информацию о сложившейся ситуации и принимает решение о том, куда нужно передать вызов: на «неотложку»,  для посещения участковым врачом в плановом порядке либо передает вызов бригаде скорой медицинской помощи.

В каких случаях к «вызывающему» прибудет экстренная медицинская помощь?

 Это оговаривается в правилах вызова скорой медицинской помощи, согласно приказа МОЗ Украины от 01 июня 2009 года №370.

• Внезапное нарушение дыхания.
• Судороги.
• Внезапная острая боль  в грудной клетке, животе, пояснице.
• Потеря сознания.
• Аритмия.
• Головная боль, которая сопровождается тошнотой и нарушением сознания.
• Внезапное нарушение речи, слабость в руках или ногах.
• Комы при сахарном диабете.
• Гипертермический синдром (выше 38,50).
• Наружное кровотечение различного происхождения, рвота кровью.
• Аллергические реакции по типу анафилактического шока любого происхождения.
• Нарушение течения беременности (преждевременные роды, кровотечение).
• Все виды травм.
• Укусы пауков, зверей, змей.
• Чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера.
• Несчастные случаи вследствие действия электрического тока, дыма, ДТП, огня, молнии.
• Переохлаждение, тепловой удар.
• Все виды асфиксии (инородное тело, утопление, удушение).

Когда в вызове скорой помощи может быть отказано?

Тогда, когда больной уже находится на лечении у семейного врача и ситуация не угрожает жизни, для выдачи справок и больничных листов, выполнения назначений. На этом основании диспетчер может отказать в вызове. При этом  оформляется отказ, и даются рекомендации по дальнейшим действиям вызывающему лицу.

Показаниями для передачи вызова для службы неотложной медицинской помощи являются не экстренные ситуации. К ним относят:

• Повышение температуры с проявлениями респираторного заболевания.
• Повышение АД до некритических цифр.
• Обострение хронических болезней.
• Болевой синдром у онкобольных, при болезнях суставов.
• Опьянение различного происхождения, абстиненция.

Как быстро должна приезжать «скорая»?

На основании Постановления КМ Украины от 21 ноября 2012 года №1119 существуют «Нормативы прибытия бригад экстренной помощи». В сельской местности время прибытия составляет 20 минут, по городу – 20 минут с того времени, когда поступил вызов. Эти нормативы могут быть превышать установленное время на 10 минут, ведь нужно  учитывать погодные условия, состояние дорог, сезонные особенности и эпидемическую ситуацию.

При оказании неотложной помощи пациенту «неотложка» может прибыть в течение часа. Не во всех населенных пунктах есть отделения неотложной помощи, поэтому часто ее функции на себя берет станция скорой помощи.

Как правильно вызывать скорую?

В первую очередь нужно ответить на все вопросы диспетчера, правильно назвать адрес вызова. При необходимости постараться встретить машину с бригадой. От этого зависит, насколько быстро будет оказана помощь.

Нужно отметить, что в некоторых ситуациях медицинская помощь оказывается с риском для здоровья самих медиков. Домашние животные не всегда рады чужим посетителям и желательно их закрыть в другой комнате. Требуется помощь милиции в случае состояния агрессии у пациентов, при алкогольном или наркотическом опьянении, психическом возбуждении.