Дерматит на лице у детей

Что это такое

Как правило, дерматит у детей проявляется в виде аллергии на теле.Подобный дефектв подавляющем большинстве имеет генетическую предрасположенность. А развивается детский дерматит как острый ответиммунитета на попадание провокатора в организм.

Важно: Ученым удалось
определить несколько генов, кодирующих предрасположенность к восприятию ряда
элементов. Эти гены и вызывают повышенную восприимчивость организма к
чужеродным веществам

Проявление заболевания на щечках у ребенка.

Если образуется дерматит у младенца, на коже выступает сыпь, постепенно поражающая все большие участки тела. Подобная реакция носит системное проявление. А в качестве провоцирующих агентов могут выступать различные аллергены и вещества.

Методы диагностики

Покраснение кожи и зуд говорят о многих заболеваниях, поэтому обращаться к дерматологу (педиатру, инфекционисту, аллергологу) нужно обязательно. Специалист проводит осмотр и опрос, после чего назначает дополнительную диагностику. Как правило, трудностей при постановке диагноза нет, так как дерматит на лице у детей обладает специфичными симптомами. Лабораторные исследования необходимы для выявления чувствительности к определенным аллергенам.

Общий анализ крови

Сдача общего анализа крови – обычная процедура при любом заболевании. Требуется она для того, чтобы определить уровень лейкоцитов. Отклонение от нормы в большую сторону говорит о воспалительном процессе в организме.

Биохимическое исследование

Биохимия также часто назначается, но необходима для другого. Биохимический анализ позволяет узнать более подробно о состоянии внутренних органов и возможных нарушениях.

Количественное определение иммуноглобулина Е

Данную процедуру проводят для полного обследования организма человека. Анализ крови дает возможность выявить скрытые заболевания, воспалительные процессы, аллергическую реакцию. Обычно назначают пациентам с подозрением на бронхиальную астму или крапивницу. Иммуноглобулин Е ответственен за внешние ткани, которые подвергаются раздражению окружающей средой (слизистые, эпидермис, органы дыхания).

Специальные аллергические пробы

С помощью аллергических проб устанавливают индивидуальную непереносимость каких-либо веществ. Наиболее точным считают комплексную аллергодиагностику, которую проводят по анализу крови. С помощью нее определяют до сорока раздражителей. Кожные пробы – менее информативный (всего 20 аллергенов), но быстрый и доступный метод.

Определение специфических антител

Анализ крови на антитела назначают для верной постановки диагноза, если есть подозрение на корь, герпес, гельминтоз, гепатит, вирус Эпштена-Барр. Уровень иммуноглобулинов определяют при помощи иммунофлюоресцентного анализа (ИФА). Результаты исследования обладают практически 100% достоверностью, методика чувствительна даже к минимальному количеству иммуноглобулинов.

Основные виды дерматита у детей, причины их появления

В медицине принято классифицировать дерматиты по принципу воздействия раздражающего вещества. Если происходит взаимодействие непосредственно через кожу — это контактный дерматит, если реакция появилась после приёма пищи внутрь – токсикодермия.

Атопический (аллергический)

При этом виде на коже появляются высыпания, краснота, сухость и шелушение. Могут образовываться водянистые пузырьки, которые впоследствии лопаются. Основной причиной такой реакции становится генетическая предрасположенность к выработке большего количества иммуноглобулина Е, который необходим для адекватной реакции с окружающим миром и его аллергенами.

Аллергический дерматит характерен для детей до 6 месяцев, при этом многие медики скажут, что если не начать своевременное лечение на такие проявления, то сыпи будут сопровождать этого ребёнка и во взрослой жизни. Также велика вероятность осложнений и развития астмы, как хронического заболевания.

Себорейный

Чаще всего, этот вид дерматита имеет локализацию на голове. У ребёнка появляются жирные корочки жёлтого цвета. В единичных случаях фиксируется развитие заболевания в области паха, шеи, груди.

Вызывает этот тип гриб рода Malassezia furfur, поэтому лечение будет направлено на уничтожение спор этого гриба.

Первые проявления заболевания могут возникать на 2–3 неделе жизни ребёнка. Каждая мама должна мгновенно начинать лечение, так как высока вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Пелёночный дерматит

С этим видом встречались практически все родители. Причиной появления становится длительный контакт с мочой или калом. На ягодицах и бёдрах ребёнка появляются покраснения, которые сильно его беспокоят. На сегодняшний день с таким видом встречается ещё большее количество родителей, так как используют подгузники, которые практически не пропускают воздух.

Кандидозный дерматит

Некоторые медики относят этот вид к пелёночному, но причиной появления становится гриб рода Candida albicans. Такой дерматит может развиваться даже при тщательном соблюдении всех правил личной гигиены, контакт со спорами гриба может произойти на улице или в гостях.

У детей этот дерматит проявляется в виде ярко-красных сыпей с неровными краями. При соприкосновении с инфицированной кожей, ребёнок ощущает очень сильную боль

Здесь важно правильно определить причину и назначить лечение

Герпетиформный кожный дерматит

Этот вид характеризуется невыносимым зудом во всём теле. Чаще всего причиной становится индивидуальная непереносимость кишечником молочных продуктов и глютена.

Контактный (простой) дерматит

Причиной появления являются физические раздражители: ожоги, натёртости, узкая или грубая одежда. Сами высыпания от контактного дерматита имеют красный цвет, постоянно зудят, могут быть в виде пузырьков.

Когда пузырьки лопаются, то можно чётко видеть отёчность кожных покровов в этом месте.

Вирусный

Причиной такой вида становится инфекционное заболевание или его последствия. Самые яркие проявления наблюдаются у ребёнка во время или после скарлатины, ветряной оспы, брюшном тифе или кори. Зона поражения может локализоваться в любой части тела.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

• антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
• антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
• антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
• иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
• препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
• глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

• не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
• снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
• при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Виды кожных дерматитов

Различают несколько типов дерматита, который может появиться на коже лица, каждый из них обладает своими особенностями. При появлении признаков, самостоятельно можно определить диагноз – дерматит, но поставить точный вид заболевания сможет только лечащий врач на основании диагностирования.

Аллергический

Данная форма часто проявляется на коже лица в виде реакции, на попадание в организм или кожные покровы аллергена.

Аллергический дерматит характеризуется следующими особенностями:

1. Механизм развития: после попадания раздражителя в организм, происходит связывание белка крови и аллергена.
2. Симптоматика: появление небольших очагов воспаления, высыпаний, отек, отит, боль в голове, общее недомогание, при запущенности болезни появляются рубцы на лице.
3. После попадания аллергена в организм признаки могут отсутствовать в течение 4-5 дней.
4. Причины развития: некачественная косметика, химические средства для быта, продукты, пыльца растений, пыль, шерсть.
5. Терапия: устранение контакта больного с раздражителем.
6. Прогноз: при неправильном лечении есть риск перехода болезни в атопическую форму.

Атопический

Атопический дерматит может называться экземой и является запущенной формой аллергического дерматита.

Атопический дерматит имеет следующие характеристики:

1. Причины: гормональный сбой, попадание в организм аллергенов, наследственный характер, стрессовые ситуации, некачественный уход за кожей.
2. Симптоматика: появление красных воспаленных пятен, сильный зуд, намокание, появление корочек.
3. После попадания в организм раздражителя может пройти период от нескольких дней до целого года, прежде чем заболевание проявит себя.
4. Терапия: иногда достаточно устранить воздействие аллергена на организм.
5. Прогноз: при неправильном и несвоевременном лечении есть риск перехода заболевания в хроническую форму.

Контактный

Данная форма дерматита является ответной реакцией на соприкосновение кожных покровов с раздражителем.

Контактный дерматит имеет следующие характеристики:

1. Причины: раздражение кожи от синтетической одежды, шерсти, трения, украшения, лекарственные и косметические средства, предметы быта.
2. Симптоматика: в начале развития проявляется в виде незначительных пятен, появления шелушения, зуда, пузырчатых образований.
3. После контакта с раздражителем признаки заболевания могут появиться спустя несколько недель.
4. Терапия: для устранения неприятной симптоматики назначают препараты для местного использования (мази, гели и крема).
5. Прогноз: при несвоевременном лечении есть риск перехода в атопическую форму.

Пероральный дерматит на лице

При длительном влиянии на кожные покровы какого-либо местного средства может развиться пероральный дерматит, который характеризуется следующими особенностями:

1. Причины: нарушение функций нервной и пищеварительной системы, длительное использование одного и того же средства (крем, косметика, зубная паста, помада), прием препаратов на гормональной основе.
2. Симптомы: появление розовых или красных пятен вокруг ротовой полости, на веках или переносице.
3. Терапия: использование средств наружного применения.
4. Прогноз: на первый взгляд еле заметные пятна могут уплотниться, приводя к бугристости, которые тяжело поддаются удалению.

Себорейный

При сбое работы сальных желез, происходит нарушение выработки кожного сала, что нередко приводит к развитию себорейного дерматита на лице.

Себорейная форма характеризуется следующими особенностями:

1. Причины: сбой в иммунитете, размножение сапрофитовой флоры и изменение состава сальных желез.
2. Симптоматика: жирность кожных покровов, лицо приобретает серый оттенок, зуд, шелушение, отслойка чешуек, комедоны и угри.
3. Терапия: чтобы устранить заболевание требуется комплексный подход.

В большинстве случаев себорея поражает не только участки кожи лица, но и волосистую зону, проявляясь в перхоти и зудящих ощущениях.

Характеристика заболевания

У детей атопический дерматит проявляется в возрасте от 2-х месяцев, сверившись с фото, родители могут заподозрить патологию. Важную роль играет наследственность, болезнь часто передаётся от родителей к детям.

Атопия — это чрезмерная восприимчивость организма к различным провоцирующим факторам, таким как пыль, лактоза, шерсть, пыльца и другим. Болезнь сопровождается характерными симптомами, которые зависят от возраста ребёнка.

Начальные признаки преимущественно возникают у детей с нетипичным строением тела. Патология затрагивает младенцев с паратрофией, пониженной эластичностью кожи, явными сосудистыми реакциями либо нестабильной прибавкой в массе. У грудных детей возникает краснота щёк, шелушение и отёчность. Наблюдается покраснение ягодиц, связанное с расширением мелких сосудов.

После начальных симптомов наступает фаза обострения. Состояние кожи ухудшается, появляются корки, эрозии и чешуйки на мокнущих очагах воспаления. Далее следует фаза ремиссии, при которой ослабляет симптомы, и постепенно исчезают клинические проявления. Завершает болезнь стадия клинического выздоровления: симптомы отсутствуют на протяжении 3-7 лет.

Длительность патологии зависит от качества лечения, формы болезни и особенностей ребёнка. При правильной терапии симптомы исчезают через 2 недели, реже затягиваются до 40 дней. Полностью заболевание не лечится, но можно добиться долгой ремиссии. Под влиянием негативных факторов дерматит в любой момент обостряется и снова требует лечения.

Причины

Причины заболевания условно делят на внешние и внутренние. Внешние причины воздействуют снаружи, внутренние причины попадают в организм малыша с питанием и дыханием. Ряд раздражающих факторов воздействуют на организм внешне и внутренне (если аллергены из воздуха попадают в кровь ребёнка через лёгкие и воздействуют на кожу непосредственно снаружи).

Контактный

Причиной контактного дерматита у ребёнка может быть:

Мокрые пелёнки: кожные высыпания на теле появляется у месячного ребёнка в местах постоянного контакта малыша с мокрой пелёнкой – на спине и ягодицах, на животе и в паху, (лечение пелёночного дерматита — использование памперсов).Пребывание в наполненном памперсе вызывает сыпь и покраснение в паху, между ягодицами и на животе (лечение – своевременная смена памперса).Синтетическая одежда и постель может вызывать атопический дерматит на теле малыша в любой его части (там, где синтетика соприкасается с кожей малыша): на шее и голове от синтетической шапочки, на локтях от синтетической кофты, вокруг рта от синтетического шарфа. Лучшее средство от такой аллергии – натуральная одежда.Неподходящая детская косметика (крем, мыло, шампунь) – вызывает высыпания в тех частях тела, где был использован крем: в паху, на ягодицах, на щеках. Кожа месячного малыша отличается чувствительностью, необходим специальный увлажняющий крем без Е-добавок.Бытовая химия также является раздражителем, при попадании на пелёнки и одежду ребёнка становится причиной появления высыпаний на теле. При контакте с раздражителем в быту (если малыш помогал маме мыть посуду) высыпания могут появиться на ладонях. Если у малыша аллергия на мамины духи, высыпания появляются на глазах, щеках и вокруг носа. Самое эффективное средство борьбы – отказ от бытовой химии.Запылённый или загазованный воздух промышленных городов (вылечить такой дерматит у детей бывает сложно из-за постоянного контакта ребёнка с раздражителем. Иногда единственным верным решением является смена места жительства.

Главное лечение контактного дерматита заключается в ограничении любых контактов с раздражителем. Если раздражитель-аллерген периодически воздействует на ребёнка, атипическая реакция усиливается.

При ограничении воздействия раздражителя у 80% детей аллергический настрой организма снижается. Признаки дерматита ослабевают сначала на открытых частях тела (на лице, на глазах, наружных локтях и вокруг шеи, у старшего ребёнка на спине и животе), и затем в закрытых местах (в паху, по сгибам локтей, между ягодицами, на ступнях).

Токсикодермический

Причины токсикодермического дерматита:

Пищевые аллергены (наиболее распространённая причина возникновения дерматита на теле грудничка, а также частая причина высыпаний на лице и руках у ребёнка младшего возраста). Лучшее средство от пищевого дерматита – диета.Вдыхание выхлопных газов (при передвижении вдоль автомобильных дорог).Лекарственные препараты (лечение требует немедленного отказа от неправильно подобранного препарата).Инфекционные заболевания (формируют так называемый инфекционный дерматит у детей младшего возраста). Главное лечение – борьба с основной инфекцией.

Дерматит — сложное заболевание, причины которого часто кроются в аллергических реакциях детского организма. Симптомы дерматита проявляются на различных частях тела и приносят неприятный зуд, боль и дискомфорт.

Диагностика

При обнаружении у ребенка кожных проявлений перед родителями встают вопросы: как выглядит дерматит, что делать, чем лечить и т. д. На них сможет ответить детский врач. Поэтому первое, что должны сделать мама и папа, обратиться за консультацией к доктору.

В диагностике имеют значение анамнез и симптоматика. Иногда проводят накожные аппликационные тесты с возможными химическими раздражителями.

Для выявления аллергенов при аллергическом контактном дерматите назначают кожные пробы с различными видами потенциальных аллергенов. При этом на кожу наносят в малой концентрации конкретные вещества. Ожидают пару суток, затем оценивают реакцию. Если у ребенка есть аллергия на определенный антиген, то в месте контакта появится участок воспаления.

Дифференциальный диагноз проводят с экземой, атопическим дерматитом, токсикодермией, пищевой аллергией и т. д. Контактный дерматит может сочетаться с другими детскими дерматологическими заболеваниями.

Профилактика

Вылечить дерматит у детей за один день невозможно. Мазь и крем могут снять только внешние проявления болезни. Лучшее средство от пищевых сыпей – постоянный контроль меню мамы и малыша, использование природных средств борьбы с аллергическими реакциями, предупреждение инфицирования и острых кожных воспалений помогут одолеть недуг.

Аллергический дерматит – реакция организма в виде сыпи на кожных покровах разных участков тела. Она вызвана индивидуальной аллергической реакцией, влиянием токсинов на сниженный иммунитет ребёнка, часто носит наследственный характер. Чаще проявляется у грудничков в период введения прикорма, когда кишечная система ещё не до конца развита и не все продукты способна переварить и усвоить без последствий.

С возрастом эти проблемы исчезают, но есть категория детей, у которых иммунная система не вырабатывает защиту к некоторым элементам и недуг затягивается надолго. Причиной могут служить как продукты питания, так и окружающие факторы: пыльца цветов, ультрафиолетовые лучи, шерсть животных и прочее, дисбактериоз, болезни кишечника.

Аллергия в наши дни занимает лидирующее место среди недугов у взрослых и детей

Начальные симптомы важно не оставлять без внимания, что может привести к осложнениям

Профилактика

Чаще заболевание диагностируется у деток в возрасте до 12 месяцев. По этой причине заниматься профилактическими мерами требуется сразу после рождения ребенка. Профилактика подразумевает соблюдение следующих рекомендаций.

1. Требуется нормализовать рацион питания. Для этого следует правильно рассчитывать время и объемы грудного вскармливания, вовремя вводить в меню аллергенные продукты питания, заниматься профилактикой дисбактериоза кишечника.
2. Необходимо беречь ребенка от стресса.
3. В помещении должно быть сухо, также ребенку следует полностью соблюдать правила личной гигиены.
4. Рекомендуется оградить детский организм от табака, малыш не должен становиться пассивным курильщиком.
5. Врачи советуют больше гулять на свежем воздухе, избегать мест с загрязненной окружающей средой.
6. Следует избегать контакта предметов бытовой химии с кожными покровами малыша.
7. Требуется своевременно заниматься лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При диагностировании аллергического дерматита, требуется как можно быстрее начать терапию. В случае наследственности следует заниматься профилактикой с первых дней жизни малыша для снижения вероятности прогрессирования заболевания.

Соблюдая рекомендации докторов и полностью придерживаясь терапевтического курса, удастся предотвратить повторное обострение, а также облегчить течение болезни ребенка.

Лечение

Если выявлен дерматит у детей лечение проводится комплексно. Для начала исключается негативное действие провокатора. После этого приступают к устранению последствий на теле. Комплекс терапевтических мероприятий состоит из выполнения следующих пунктов:

соблюдение
диетического меню. Исключаются все продукты способные спровоцировать
аллергический ответ организма;
использование
медикаментов местного действия, оказывающих увлажняющий эффект. Мазь от
дерматита для детей назначается дерматологом. Наиболее действенными
являются Эмоленты. Они смягчают кожу и защищают ее от пересушивания;
применение
лечебных мазей и кремов. Если диагностирован дерматит детский крем
применяют в составе терапии. Как правило, подобные средства не являются
гормональными и хорошо борются с первопричиной в виде грибков и инфекций;
устранить
зуд помогут антигистаминные препараты

Однако важно помнить, многие
подобные лекарственные формы имеют ряд побочных эффектов и
противопоказаний. Поэтому их должен назначать только врач;
антибиотики.
Если дерматит имеет инфекционное происхождение или при течении недуга
произошло инфицирование назначаются антибиотики для угнетения деятельности
болезнетворных бактерий

Но важно помнить, назначать подобные медикаменты
должен врач.  

Обязательно необходимо обратится к педиатру.

 Кроме
медикаментозного лечения важно строго придерживаться режима дня, выполнять
влажную уборку жилых помещений, соблюдать личную гигиену, носить удобные вещи,
изготовленные из натуральных тканей. Большую пользу оказывают воздушные ванны

Большую пользу оказывают воздушные ванны.

Дерматит у ребенка –явление опасное. И к сожалению, избавиться
полностью от него невозможно. Но, при соблюдении элементарных правил, удастся
контролировать течение патологии.

Ниже представлено фото у детей дерматит и возможные последствияпри отсутствии лечения.

Народные вспомогательные способы устранения дерматита

Лечение дерматита у детей народными средствами должно проводиться как вспомогательный метод и только после консультации с врачом. Существует множество способов устранения последствий. Среди наиболее действенных считаются:

• травяные
  ванночки;
• мази
  на растительной основе;
• отвары
  из целебных растений;
• лечебные
  компрессы.

Травяные ванночки помогают уменьшить воспаление, успокаивают
пораженные участки кожи, снимают зуд и ускоряют лечение. Полезно купать ребенка
в ваннах с добавлением настоев из следующих растений:

1. Отвар
   из березовых почек. Для приготовления требуется 100 гр. высушенного и
   предварительно измельчённого сырья и литр кипятка. Компоненты смешивают и
   ставят томить на огонь, на 20 минут. Далее, отвар снимают и дают
   настояться час, процеживают и добавляют приготовленную смесь в ванну;
2. Ромашковые
   ванны. Способ приготовления и применения отвара идентичен первому
   варианту;
3. Ванны
   с чередой и чистотелом. Отличное средство для устранения зуда и заживления
   ранок. Для приготовления отвара потребуется взять по столовой ложке сухих
   измельченных трав, залить литром кипятка и томить на огне 10 минут. Далее,
   смесь настаивают 3 часа, процеживают и добавляют в ванну малыша.

Полезен для лечения и отвар, приготовленный из корня лопуха
и крапивы

Но важно помнить, использование целебных трав нужно согласовывать с
дерматологом

Диагностические способы АД

Для назначения грамотного лечения, проводится диагностика с глубоким изучением симптомов, определения источника аллергии и стадии недуга. Без обследований лабораторного характера здесь не обойтись, в этом плане маленький пациент сдает анализы:

• Мочи и крови на определение изменений их состава.
• Серологический и иммунологический анализ.
• Пораженные ткани проверяются на гистологию.
• Биопсия содержимого гнойничков на определение возбудителя и для правильного подбора антибиотических препаратов.
• Аллергические тесты.

Полный сбор анамнеза изучается и анализируется врачом, после чего устанавливается окончательный диагноз. Доктор разрабатывает курс терапии, все этапы которого необходимо выполнять в строгой последовательности.