Пять важных советов, как выбрать онколога-дерматолога

Аппаратура и методика выполнения (как проводится дерматоскопия?)

при исследовании кожи лица

Кто выполняет дерматоскопию (дерматолог, онколог)?

Дерматоскопию может провести:

• Дерматолог () – врач, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний кожи.
• Дерматовенеролог () – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся половым путем.
• Инфекционист () – врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний (многие из которых могут иметь кожные проявления).
• Онколог () – врач, который занимается излучением и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе новообразований кожи (невусов, меланом, базалиом и так далее).

Фотодерматоскопия (цифровая, электронная дерматоскопия)

фотографиюнапример, родинкипри повторной дерматоскопии, которую следует проводить через 2 – 3 месяца после первичного исследования подозрительной родинкиувеличение его диаметра, появление новых темных пятен, неровность контура или поверхности и так далее

Компьютерная дерматоскопия (видеодерматоскопия)

увеличительной системыК преимуществам компьютерной дерматоскопии относят:

• Более высокую увеличительную способность. В отличие от обычной дерматоскопии (позволяющей получить десятикратное увеличение исследуемой области), видеодерматоскоп позволяет увеличить изображение исследуемого участка кожи в 50 – 1000 раз. Это дает врачу возможность более детально исследовать кожные покровы и кожные новообразования, тем самым, облегчая процесс постановки диагноза.
• Возможность изучения изображения на мониторе. Все, что попадает в поле зрения дерматоскопа, моментально поступает на экран компьютера, в результате чего врач и пациент могут одновременно видеть увеличенное изображение кожных покровов и новообразований.
• Возможность сохранения данных. Полученные во время исследования результаты могут быть записаны на диск или другой цифровой носитель, что облегчает процесс их использования в дальнейшем.

или использует специальные пластиковые наконечникипри необходимости

Диагностика и лечение новообразований кожи в сети клиник «Столица» и применяемое оборудование

Для диагностики новообразований кожи наш врач онколог применяет современный диагностический прибор — дерматоскоп немецкой фирмы HEINE — DELTA 20. Дерматоскоп обладает многократным увеличением, а специальное дерматоскопическое масло делает верхние слои кожи более прозрачными, что позволяет подробно рассмотреть исследуемую область, быстрее и точнее диагностировать вид патологий кожи, своевременно выявлять онкопатологию, угрозу развития рака кожи, в том числе меланомы.

Конечно, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования удалённых тканей, но в повседневной практике, для выявления онкоподозрительных кожных образований дерматоскоп незаменим. Ведь прежде чем удалить любое кожное новообразование, врач должен убедиться в его доброкачественности.

Удаление новообразований кожи врач-онколог проводит чаще всего с помощью современных хирургических методов — лазерной и радиоволновой хирургии.

Хирургическая лазерная система «Ланцет» (CO2-лазер)

Хирургический радиоволновой аппарат «Сургитрон»

Удалённый биоматериал отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественной природы новообразования кожи.

Обнаружив на коже новое образование, не надейтесь на авось и не занимайтесь самодиагностикой, обратитесь за консультацией к врачу онкологу сети клиник «Столица».

Кто такой онколог-дерматолог?

Сразу ломаем шаблон – в Российской Федерации не существует такой специальности. Онкологом-дерматологом себя называют, как правило, дерматологи или онкологи. Лично я в отношении себя чаще использую слово «дерматоонколог», т. к. это отражает мою специализацию как онколога –новообразования кожи. Родинки, бородавки, папилломы, родимые пятна, кератомы, дерматофибромы, рак кожи, меланома – вот основные вопросы, которыми чаще всего занимается этот узкий специалист.

С высыпаниями, шелушением, мокнутием, дерматитом, экземой, псориазом – лучше обратиться к врачу, у которого на двери кабинета висит табличка «Дерматовенеролог» или «Дерматолог» – это синонимы.

Осторожно, следующий подраздел – мое сугубо личное мнение:

Очень часто мне задают вопрос: «У нас в Энске нет дерматоонколога, но есть просто онколог/дерматолог/хирург/косметолог (нужное подчеркнуть). К кому лучше?»

Помимо работы с пациентами я преподаю на курсе повышения квалификации для дерматовенерологов и онкологов. За все время удалось плотно пообщаться примерно со 135 коллегами этих специальностей. В результате сложилось мнение, что средний уровень знаний о злокачественных образованиях кожи у дерматологов в РФ ниже, чем у онкологов. В то же время есть немало исключений. Лично знаю опытных дерматологов, к которым езжу на образовательные программы, однако общая обстановка – именно такая.

Если у вас в населенном пункте нет онколога-дерматолога, на мой взгляд, более правильным будет обратиться к онкологу. Если нет онколога, рекомендую выбирать дерматолога. Если никого из этих специалистов нет – лучше поехать в ближайшее крупное онкологическое учреждение и найти там врача, специализирующегося на образованиях кожи.

Важно!!! Если рядом с вами вообще нет врачей, но есть интернет – можно воспользоваться онлайн-консультациями. В настоящее время сервисов, которые предоставляют услуги удаленных консультаций по новообразованиям кожи, более чем достаточно

Вот один из них: vk.com/bez_rodinok

Стоимость услуг

Название услуги
Цена

Анестезия инфильтрационная

Цена

1 800

Перевязка

Цена

1 800

Радиоволновая  хирургия вульгарных бородавок

Цена

3 700

Радиоволновая  хирургия контагиозного моллюска

Цена

910

Радиоволновая  хирургия образований наружных половых органов

Цена

3 700

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок

Цена

8 300

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок более 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Радиоволновая  хирургия подошвенных бородавок до 1 см — без швов

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия базалиом кожи

Цена

19 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 1 кат. сложн.

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 2 кат. сложн.

Цена

8 300

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи 3 кат. сложн.

Цена

11 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — без швов

Цена

3 700

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — косметический шов

Цена

8 300

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи до 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи от 1 до 3 см  — косметический шов

Цена

11 600

Радиоволновая, лазерная хирургия образований кожи от 1 до 3 см — обычный шов

Цена

8 300

Удаление базально-клеточного,  плоскоклеточного рака кожи

Цена

24 600

Удаление внутрикожных образований (атером) более 1 см — косметический шов

Цена

11 600

Удаление внутрикожных образований (атером) более 1 см — обычный шов

Цена

8 300

Удаление внутрикожных образований (атером) до 1 см — косметический шов

Цена

8 300

Удаление внутрикожных образований (атером) до 1 см — обычный шов

Цена

5 100

Удаление подкожных образований до 5 см — косметический шов

Цена

14 800

Удаление подкожных образований до 5 см — обычный шов

Цена

11 600

Удаление подкожных образований от 5 до 10 см — косметический шов

Цена

18 200

Удаление подкожных образований от 5 до 10 см — обычный шов

Цена

14 800

Первичная консультация дерматоонколога (зав. отд., к.м.н.)

Цена

4 100

Повторная консультация дерматоонколога (зав. отд., к.м.н.)

Цена

3 500

Первичная консультация дерматоонколога (д.м.н., профессор)

Цена

5 300

Повторная консультация дерматоонколога (д.м.н., профессор)

Цена

4 600

Перевязка с участием дермато-онколога

Цена

1 800

Какие методы диагностики применяет дерматолог-онколог?

Самое простое исследование, которое помогает выявить патологические изменения кожи и оценить их характер — дерматоскопия. Ее может провести врач-дерматолог. Для этого нужен дерматоскоп — специальный небольшой инструмент, с помощью которого кожу можно рассмотреть под увеличением.

В нашем онкодерматологическом центре применяется более современная методика — дерматоскопия с помощью немецкой установки ФотоФайндер. Она делает «фотографию» всей поверхности кожи — так называемую карту родинок — и сохраняет ее в компьютере. Во время повторного исследования дерматоонколог может сравнить результаты и сразу же заметить мельчайшие изменения. Врачи рекомендуют проходить это исследование раз в год.

Самый точный метод диагностики рака кожи — биопсия. Дерматолог-онколог удаляет патологически измененную ткань и отправляет ее в лабораторию для цитологического, гистологического, а при необходимости — молекулярно-генетического анализа. Это помогает установить диагноз практически со 100% точностью.

Вам обязательно стоит посетить дерматолога-онколога и провериться, если у вас есть следующие факторы риска:

• Много родинок на теле.
• Очень крупные пигментные невусы, которые имеют нехарактерный цвет и форму (так называемые диспластические невусы).
• Врожденные пигментные невусы, особенно если они большие.
• Папилломавирусная инфекция, если анализы показали, что она вызвана типами вируса высокого онкогенного риска.
• Пигментная ксеродерма — заболевание, при котором нарушена репарация ДНК.
• Если вы часто бываете на пляже, посещаете теплые страны, обгораете на солнце.
• Если у ваших близких родственников была диагностирована меланома или рак кожи.

На приеме доктор осмотрит вас, проведет дерматоскопию и расскажет, как часто вам нужно проходить скрининг.

Показания к дерматоскопии

• появление на коже любого образования красного, коричневого или черного цвета;
• травмирование родинки; неравномерное изменение цвета родинки;
• увеличение общего числа родинок и пигментных пятен;
• зуд и покалывание в области родинки;
• увеличение родинки в размерах.

С профилактической целью дерматоскопию рекомендуют проводить:

• светлокожим людям с родинками и пигментными пятнами;
• при отягощенной наследственности по меланоме (если она была диагностирована у близких родственников);
• людям, у которых на теле много родинок и веснушек;
• при приеме оральных контрацептивов более 1 года;
• при работе на вредных производствах;
• при регулярных выездах в жаркие страны;
• при диспластических невусах рекомендуется проходить дерматоскопию раз в полгода-год.

Специальной подготовки к дерматоскопии не требуется. Не рекомендуется использовать в день обследования косметику и местные лекарственные средства. Для получения более четкого изображения на место исследования иногда наносят небольшое количество геля, который уменьшает отражение света от поверхности кожи.

Современные цифровые дерматоскопы имеют множество преимуществ перед обычными. Трубка прибора соединена с монитором компьютера, на который выводится изображение. Цифровая дерматоскопия служит методом мониторинга для пациентов из группы высокого риска по развитию меланомы. Она также позволяет составлять карту родинок всей поверхности тела и наблюдать за их изменениями в динамике, сравнивая результаты с предыдущими. Методика проведения цифровой дерматоскопии проста, безопасна и полностью автоматизирована. В течение 3 минут можно получить подробный анализ всех новообразований.

Следует помнить, что дерматоскопия не позволяет поставить окончательный диагноз «меланома»: для этого необходима биопсия и гистологическое исследование образца ткани.

Дерматология

Медицинская дерматология и косметология представляет собой сегмент, который специализируется на коррекции, терапии визуально обнаруживаемых проблем организма. Данное направление является не новым, но прогрессивным и востребованным, применяет современные достижения науки и техники.

Важным аспектом становится то, что при появлении акне, сосудистых звездочек, угрей, пигментных пятен, растяжек, целлюлита, других признаков и изменений состояния кожи говорит о патологических процессах, проходящих в организме. Таковые необходимо не маскировать, а проводить комплексную терапию, что позволит сохранить молодость и красоту кожи. А также уберечься от рака кожи.

Специфика работы дерматологов

Дерматологи представляют собой специалистов, которые занимаются выявлением, терапией, профилактикой недугов кожных покровов.

Специалисты проводят лечение таких недугов:

• гнойничковые очаги на коже – фурункулы, фолликулиты, карбункулы, импетиго, эктима, гидраденит, рожа;

• микозы – дерматофитии, кератомикозы, кандидозы;

• вирусные заболевания кожи – герпес, папилломавирус, бородавки;

• паразитные заболевания кожных покровов – чесотка, педикулез, лейшманиоз, демодекоз;

• лишаи – простой, разноцветный, опоясывающий, красный плоский, розовый, стригущий, хронический;

• дерматиты, дерматозы – контактные, аллергические, экзема, атопический, токсидермии, крапивница;

• другие недуги кожи – псориаз, пузырчатка;

• недуги кожи лица –акне, себорея, розацеа, облысение, хейлиты;

• проблемы с пигментацией кожи – веснушки, лентиго, хлоазмы, витилиго, лейкодерма;

• новообразования кожных покровов – липома, лимфома, гемангиома, меланома, саркома;

• венерические кожные недуги – сифилис, донованоз, гонорея, шанкроид, кандидоз, микоплазмоз, кондиломы.

Дерматологические исследования

Специалисты по дерматологии проводят осмотры кожных покровов, анкетируют пациента по вопросам условий работы, перегрузок физического, умственного, психоэмоционального типов, аллергии и прочего. Поскольку кожные покровы зачастую отражают внутреннее здоровье организма, необходимо также определить, в каком состоянии находится пациент, так как жалобы на состояние кожи могут быть связаны с нарушениями в функционировании органов.

После беседы с дерматологом проводится осмотр тканей при определенном освещении, при этом важна температура в кабинете. Так, холод приводит к сужению сосудов, высокие температуры к их расширению. Поэтому составляется максимально нейтральный температурный режим в кабинете, что позволяет обеспечить качественную диагностику недугов кожных покровов. При осмотре может применяться специализированное оборудование. На основе диагностики проводится составление терапевтического плана устранения высыпаний, назначение на визит к онкологу и прочее.

Врачи дерматокосметологи

Отделение дерматологии московских клиник занимается лечением дерматологических заболеваний, таких как: экзема, крапивница, акне и розацеа, псориаз, бактериальные, вирусные  и грибковые инфекции, фотодерматозы и нарушения пигментации, доброкачественные опухоли кожи, сосудистые опухоли и пороки развития сосудов. Дерматологи имеют многолетний опыт диагностики и удаления доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Врачи в совершенстве владеют методом дерматоскопии (неинвазивная диагностика образований кожи). Специалисты имеют огромный опыт удаления лазером различных кожных образований (папиллом, невусов, кератом и др.).

При необходимости врачи хирурги проводят хирургическое удаление меланомоподобных образований.

Фотодинамическая терапия — самый прогрессивный, высокоэффективный и органосохраняющий метод лечения дерматологических заболеваний, а также кожных форм рака.

Противопоказания к удалению бородавок, родинок, папиллом:

• Герпетическая инфекция.

• Аллергические заболевания.

• Лихорадочные состояния.

• ОРЗ.

• Гипертонический криз.

Возможно, у вас еще остались вопросы?

Как подготовиться к исследованию?

Видеодерматоскопия не требует специальной подготовки. Перед исследованием необходимо раздеться, чтобы обеспечить доступ к нужным областям кожи.

Существуют ли противопоказания?

Огромное преимущество видеодерматоскопии заключается в том, что она не имеет противопоказаний. Во время исследования с телом пациента не контактируют никакие инструменты, в организм не вводят никаких медикаментозных препаратов. Это безопасно – так же, как сделать обычное фото.

Нужно ли мне проходить видеодерматоскопию на аппарате ФотоФайндер, если у меня нет факторов риска?

От злокачественных опухолей кожи не застрахован никто, иногда они развиваются даже у людей, у которых нет факторов риска, в любом возрасте. Если вы заботитесь о своем здоровье, вам стоит пройти видеодерматоскопию.

Снимки анализирует искусственный интеллект? Можно ли ему доверять?

На этот вопрос лучше всего ответят научные публикации. Например, в 2018 году в научном журнале «Анналы онкологии» (Annals of Oncology) были опубликованы результаты исследования «Человек против машины». В нем приняли участие 58 врачей-дерматологов, включая 30 экспертов. Они соревновались с алгоритмами FotoFinder в диагностике патологических изменений на коже. Искусственный интеллект зарекомендовал себя очень хорошо: он успешно конкурировал даже с наиболее опытными врачами.

Не стоит забывать, что во время проведения видеодерматоскопии врачи не полагаются полностью на компьютер – они используют его в качестве надежного ассистента. Сотрудничество между людьми и искусственным интеллектомпомогает существенно повысить точность диагностики. Современная медицина в целом активно движется в этом направлении.

Нужно ли проходить исследование, если у меня уже удалили меланому?

Если ранее у вас уже была злокачественная опухоль кожи, и вы успешно прошли лечение, то у вас повышены риски повторного возникновения заболевания. В первую очередь пациент, завершивший лечение, должен регулярно наблюдаться у онколога и соблюдать все рекомендации – это помогает вовремя диагностировать рецидив, новое онкологическое заболевание. Конечно, полезно периодически проходить и исследование на аппарате ФотоФайндер.

На приеме дерматолога-онколога

Обязательные действия на первичном приеме:

1. Сбор анамнеза: время появления новообразований, наличие изменений в структуре, факты о кожных заболеваниях среди ближайших кровных родственников.
2. Визуальный осмотр новообразований и всего тела с прощупыванием лимфатических узлов в области подозрительных структур.
3. Дерматоскопия – по возможности, проводится для всех кожных образований, включая пигментные пятна, родинки, бородавки, гемангиомы и др.

По итогам осмотра врач онколог-дерматолог может назначить дополнительные лабораторные и аппаратные тесты.

Лабораторные методы диагностики

При подозрении на рак кожи могут назначить стандартный список тестов:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на онкомаркеры;
• анализ мочи;
• биопсия новообразования для гистологического анализа
• мазок на цитологию,
• ПЦР-диагностика ВПЧ (папилломавируса человека);

Методы инструментальной диагностики

Дерматоскопия, или эпилюминисцентная микроскопия – метод ранней диагностики злокачественных кожных образований с помощью оптического прибора – дерматоскопа. Специфичность метода составляет 80%, что почти в 1,5 раза выше, чем при осмотре невооруженным глазом. Это связано с использованием контактного состава, который обрабатывают кожу перед обследованием, и особого освещения, встроенного в прибор. Используя возможности компьютерной дерматоскопии, можно не только обрабатывать изображение с помощью компьютера, но и сохранять данные в цифровом формате.

Сиаскопия – метод диагностики, характерный для дерматоонкологии. Аппарат сиаскоп, используя спектрофотометрию, позволяет заглянуть в более глубокие слои кожных покровов и выявить гистологические изменения в подэпидермальных слоях. Метод еще называют «глубинной дерматоскопией».

Радиоизотопное сканирование, КТ, МРТ, УЗИ – необходимы для выявления метастаз и степени поражения внутренних органов при подтверждении злокачественного процесса.

Какие заболевания лечит дерматолог-онколог

В компетенции этого врача находятся все виды кожных новообразований.

Доброкачественные структуры отличаются медленным ростом и не несут прямой угрозы жизни, но, в отдельных случаях, они могут давить на прилегающие ткани и вызывать дискомфорт, а также травмироваться и перерождаться в злокачественные. Основные разновидности доброкачественных новообразований:

• Атерома – результат закупорки сальной железы, когда не имеющий выхода секрет приводит к разрастанию всей структуры. Имеет плотную текстуру с четкими границами и подвижным содержимым, которые при надавливании «перекатывается» под кожей. В тяжелых случаях может перерождаться в липосаркому.
• Липома, в отличие от атеромы, образована только жировой тканью, без участия железистых структур. Представляет собой локальное скопление жира под кожей. Чаще всего образуется в области с тонкой прослойкой жировой ткани – на волосистой части головы, на лбу или ушах. При перерождении также образуется липосаркома.
• Фиброма – результат разрастания соединительной ткани. Отличается небольшим размером, очень медленным ростом и серо-бурым оттенком поверхности. При перерождении образует фибросаркому.
• Нейрофиброма возникает из шванновских клеток нервной ткани, фибробластов соединительной ткани и тучных клеток жировой. Представляет собой опухоль по ходу нерва и может поражать обширные участки. Может передаваться по наследству.
• Гемангиома образуется из стенок кровеносных сосудов и может иметь поверхностную (капиллярную) или глубинную (кавернозную) форму. Внешне выглядит как ярко-бордовое или сине-черное пятно.
• Лимфангиома образуется из клеток лимфатических сосудов в период внутриутробного развития. Может быть как медленно-, так и быстрорастущей. В последнем случае требует срочного удаления.
• Родинки (невусы) представляют собой скопления меланоцитов, имеют высокий потенциал к перерождению в меланому.
• Бородавки и папилломы – результат деятельности папилломавируса. Выглядят как узелковые наросты различной формы и цвета. Некоторые виды (зависит от типа вируса) способны к озлокачествлению.

Злокачественные структуры растут быстро, распространяясь на близлежащие ткани и даже органы. Особо агрессивные формы дают отдаленные метастазы. При отсутствии своевременного лечения прогноз для жизни пациента будет неблагоприятным. Различают:

• меланому;
• базалиому (характерна для переродившихся бородавок);
• фибросаркому;
• липосаркому;
• ангиосаркому (саркому Капоши).

Кроме того, существуют и так называемые предраковые состояния, к которым можно отнести пигментную ксеродерму, которая образуется при высокой чувствительности к УФ-лучам, кератомы и кожный рог – старческие патологии кожи с высоким потенциалом к перерождению.

На заметку! У детей злокачественные образования кожи проявляются редко и имеют свою специфику развития. Для обследования и лечения следует обращаться к детскому дерматологу-онкологу.

В чем преимущества врачей Европейской онкологической клиники?

Европейская онкологическая клиника представляет собой команду врачей-профессионалов высочайшей квалификации, великолепно владеющих методами ранней диагностики и терапии онкологических больных, способных проводить современное лечение (в т.ч. химиотерапевтическое и оперативное) при опухолях самого широкого спектра локализаций. Кроме того, каждый доктор в совершенстве владеет методами подбора индивидуального сопроводительного лечения, а также принципами паллиативной терапии в онкологии. Консультации врачей проводятся по предварительной записи. 

У многих наших докторов имеется многолетний успешный опыт практической и научной работы как в России, так и за рубежом, в ведущих лечебных учреждениях США, Западной Европы и Израиля.

В Европейской онкологической клинике все пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурной смены врачей-реаниматологов и реанимационных медицинских сестер, специализирующихся именно на работе с онкологическими пациентами. Все отделения, от большого реанимационного зала до палаты пробуждения при малой операционной дневного стационара, оснащены современным реанимационным оборудованием. 

Все сложные врачебные процедуры (например, постановка центральных катетеров и инфузионных портов, введение химиотерапевтических препаратов, переливание цельной крови и ее компонентов),  а также общая программа и тактика ведения пациентов в стационаре и на этапе после выписки из клиники курируются ведущими специалистами клиники, имеющими многолетний успешный опыт лечения онкологических пациентов.

Значительное число пациентов, переведенных к нам из других лечебных учреждений в запущенном, и даже в крайне тяжелом состоянии, выписываются спустя несколько недель с выраженной положительной динамикой. Во многих случаях состояние тяжелых пациентов улучшается настолько, что мы имеем возможность перейти от симптоматической поддерживающей терапии к активному лечению основного заболевания, включая возврат к химиотерапии, хирургическому лечению, что возвращает пациентам реальный шанс на выздоровление или существенное улучшение состояния на длительный срок.

Врачи Европейской клиники в Москве

Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Радиотерапевт, кандидат медицинских наук

Медицинский директор, заведующий ОРИТ

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Хирург-онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Онкогинеколог, доктор медицинских наук, профессор

Онколог-гинеколог

Медицинский психолог, онкопсихолог

Врач-онколог, химиотерапевт

Хирург-онколог

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач-уролог, доктор медицинских наук

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Врач-онколог, хирург, торакальный хирург, к.м.н.

Эндоваскулярный хирург, рентгенолог, к.м.н.

Гематолог, онколог

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Кардиолог, терапевт, врач УЗИ, к.м.н.

Врач-пластический хирург

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач-пластический хирург

Врач-хирург, онколог

Cердечно-сосудистый хирург, к.м.н.

Врач анестезиолог-реаниматолог, врач-нефролог

Врач-уролог, д.м.н.

Нейрохирург-онколог, кандидат медицинских наук

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Рентгенолог, кандидат медицинских наук

Врач-пластический хирург

Врач анестезиолог-реаниматолог

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, к.м.н

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Врач ультразвуковой диагностики

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач ультразвуковой диагностики

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Врач-кардиолог-аритмолог, кандидат медицинских наук

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач-онколог, химиотерапевт

Врач анестезиолог-реаниматолог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Клинический фармаколог, д.м.н.

Врач-уролог

Врач анестезиолог-реаниматолог

Что должно входить в осмотр и консультацию?

Есть 2 момента, которые я считаю обязательными при текущем положении дел в отечественной медицине.

1. Осмотр новообразований кожи должен проводиться с помощью дерматоскопа. Очень часто слышу мнение «опытный доктор и без всяких дерматоскопов меланому увидит». Слеза наворачивается. Почти 20 лет назад на основании данных 27 исследований было доказано, что дерматоскопия значительно улучшает точность постановки диагноза при меланоме. В среднем на 49 % в сравнении с осмотром невооруженным глазом . Если доктор не в курсе – вам стоит выбрать другого специалиста.

Цифровая дерматоскопия имеет ряд преимуществ перед аналоговой:

• возможность сохранить изображения для наблюдения в динамике;
• дистанционная консультация у других специалистов (тот самый консилиум).

Использование дерматоскопа значительно повышает точность постановки диагноза при меланоме

Важно!!! Точность осмотра при дерматоскопии во многом зависит от опыта врача, и само наличие дерматоскопа не означает умение им пользоваться. Если возможности пройти дерматоскопию нет – не отказывайтесь от очного осмотра

Это будет лучше, чем вообще не ходить к врачу

Если возможности пройти дерматоскопию нет – не отказывайтесь от очного осмотра. Это будет лучше, чем вообще не ходить к врачу.

1. Должны быть осмотрены ВСЕ образования на коже. В моей практике были неоднократные случаи, когда пациенты обращались по поводу доброкачественных образований, но меланома или рак кожи обнаруживались на других участках тела. Не стесняйтесь попросить осмотреть ВСЮ кожу – квалифицированный доктор никогда не откажет.

Каким отзывам можно доверять?

• Отзывов очень много. Если один человек напишет про себя 200–400 отзывов – это станет заметно в любом случае. Даже если напишут 10 исполнителей – достоверно это выглядеть не будет. Словарный запас даже очень опытного копирайтера иссякнет примерно в середине или раньше, если опыта мало. При таких объемах текста не повторяться невозможно. А вот большому количеству разнообразных отзывов можно смело доверять, на мой взгляд.
• Отзывы один на другой. Разнообразие отличает достоверные отзывы, как отпечатки пальцев. Каждый человек уникален, и двух одинаковых сообщений вы не найдете, если они написаны разными людьми.
• Отзывы оставлены на разных площадках – соцсетях, форумах, . Кроме этого, сообщения содержат подробности и не повторяются.

С какими симптомами обращаться к дерматологу-онкологу

Папилломы и кондиломы, жировики и гемангиомы, родинки и кератомы сами по себе не несут угрозы, но способны перерождаться в злокачественные. По этой причине профилактические обследования не помешают всем, кто имеет на коже подобные образования.

На развитие патологического процесса указывают:

• изменения в структуре родинок – меняется их цвет, размер, расплывается граница края;
• активное образование новых родинок и пигментированных участков;
• появление подкожных припухлостей – особенно если они начинают воспаляться и выделять секрет;
• формирование точечных язвочек по типу мокнущей экземы.

Помимо специфических симптомов кожной онкологии, может присутствовать общая симптоматика онкозаболеваний: увеличенные и болезненные лимфатические узлы, постоянно повышенная температура, вялость, сонливость, отсутствие аппетита. В тяжелых случаях наблюдается снижение массы тела.

Внимание! По статистике, на злокачественные новообразования кожи приходится более 14% случаев всех онкологических заболеваний, а в субтропических регионах почти в 1,5 раза больше

Клиническая картина

У новорожденных детей симптомов заболевания нет. Первые признаки пигментной ксеродермы начинают замечать в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. В казуистических случаях дебют заболевания возможен в зрелом возрасте. В литературе имеются данные о появлении симптоматики у пациентов 25-30 лет.

Пигментная ксеродерма характеризуется сезонностью и стадийностью течения. Обострение заболевания происходит в солнечное время года (весна — ранняя осень). Первая стадия называется воспалительной и проявляется специфической триадой симптомов:

• фоточувствительность — непереносимость прямых лучей солнечного света;
• эритема — покраснение кожных покровов открытых участков тела после пребывания на солнце;
• очаги гиперпигментации — появление участков избыточной окраски.

Эритема кожных покровов носит стойкий характер. Она нередко сопровождается выраженной отечностью, шелушением и образованием небольших пузырьков с прозрачным содержимым. После стихания воспалительных процессов на месте эритемы появляются очаги гиперпигментации в виде светло- или темно-коричневых пятен разных размеров. В большинстве случаев они напоминают россыпь веснушек, но могут иметь большие размеры (лентиго).

Вторая стадия — пойкилодермическая. Она начинается в возрасте 3-7 лет и характеризуется выраженными изменениями кожных покровов в виде телеангиоэктазий (сосудистых «звездочек»), участков гиперкератоза с обильным шелушением, очагов атрофии и истончения кожи. Типичным проявлением второй стадии также является образование небольших гладких рубчиков белесоватого цвета с блестящей поверхностью. При внимательном осмотре участки атрофии кожи имеют неровный шероховатый вид и похожи на ожоговую поверхность.

Выраженные изменения кожных покровов приводят к ряду серьезных последствий:

• деформация наружного носа и носовых ходов, как следствие — затруднение дыхания;
• искривление рта;
• деформация ушей за счет атрофии хрящей;
• выпадение ресниц;
• выворот или заворот век.

У пациентов с пигментной ксеродермой сохраняются очаги гиперпигментации, а с прогрессированием заболевания появляются гипопигментированные пятна. Как правило, они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке.

У 75-80% пациентов на второй стадии также определяются признаки поражения органа зрения: слезотечение и светобоязнь, блефарит, изъязвление конъюнктивы и ее воспаление, помутнение роговицы и появление на ней пятен. У 20% больных выявляются симптомы нарушения работы центральной нервной системы в виде снижения чувствительности, умственной отсталости, изменения согласованной работы мышц (атаксия) и снижения или отсутствия безусловных рефлексов (например, сухожильных).

В третью (опухолевидную) стадию заболевание переходит в подростковом возрасте. Для нее характерно появление на пораженных очагах доброкачественных или злокачественных новообразований различной формы и величины. Доброкачественные опухоли могут быть представлены папилломами, невусами, фибромами, ангиомами и имеют высокий риск онкологической трансформации. Нередко новообразования также выявляют на слизистой оболочке полости рта и носа.

Тяжелое клиническое течение имеет синдром Де Санктиса-Каккьоне. Его основные симптомы — нарушение умственного развития (идиотия) из-за уменьшения размеров головного мозга и черепа, карликовость и типичные кожные проявления пигментной ксеродермы. Дополнительными признаками синдрома является задержка полового развития и тяжелые нарушения работы нервной системы (парезы, параличи, атаксия). Кожные проявления у пациентов с синдромом Де Санктиса-Каккьоне появляются рано. Они ярко выражены, быстро прогрессируют и переходят в онкологические новообразования уже в детском возрасте.