Дермоидная киста

Клиническая картина

Зачастую киста формируется на основе эмбриональных листков зародыша, оставшихся после неполноценного внутриутробного разделения тканей.

После соединения яйцеклетки и сперматозоида зарождается зигота, которая является одноклеточным организмом, обладающим свойствами обеих половых клеток. При дроблении этого образования возникают зародышевые листки, которые постепенно смещаются относительно друг друга.

Сначала пласты обладают однородностью, но, взаимодействуя между собой, они оказывают стимулирующее действие на близлежащие клетки. Так, со временем из эмбриональных листков создаются своеобразные ткани, органы и структуры.

На основе эктодермы формируется зубная эмаль, хрусталик, эпителий, некоторые компоненты слухового аппарата и клетки нервных тканей. Из энтодермального пласта развивается оболочка пищеварительной системы, составляющие печени, щитовидной железы, гипофиза и кишечника. На основе мезодермального лепестка формируется кожа, компоненты мочеполовых органов, легочной плевры и перикарда.

Что такое дермоидная киста яичника?

Данное новообразование относится к зародышевым опухолям, ведь киста заполнена слизеобразной массой и жиром, внутри неё могут находиться различные чужеродные для яичника структуры (волосы, кожа, ногти, хрящи, кости и даже зубы). Дермоидные кисты имеют округлую или овальную форму, тонкую, но очень плотную оболочку, состоящую из соединительной ткани. Образование находится на длинной ножке, что само по себе уже несет опасность в виде её внезапного перекрута.

Как правило, в 95% случаев киста является однокамерной и локализуется только на одном из яичников. И лишь в 5-6% случаев дермоиды бывают двух-  или трехкамерными, и обнаруживаются с двух сторон. Рост тератомы очень медленный, но под влиянием некоторых факторов она может начать быстро увеличиваться в размерах, достигая диаметра до 15 см.

Дермоиды не зависят от гормонов и могут начать формироваться в любом возрасте: детском, подростковом, юношеском, зрелом, климактерическом.

Код по МКБ-10 согласно международной классификации заболеваний: № 83.2 (Другие и неуточненные кисты яичника).

Вопрос эксперту

Пару дней назад меня начали беспокоить боли внизу живота, поднялась температура. Я обратилась к врачу, на УЗИ поставили диагноз: воспаление дермоидной кисты. Врач хочет, чтобы я ложилась в больницу, но я не могу, у меня маленький ребенок, отказалась от госпитализации. Принимаю назначенное лечение, но все равно беспокоюсь. Что мне делать?

В вашем случае, очень жаль, что вы отказались от госпитализации. Принимайте препараты, назначенные врачом, и через неделю снова придите к нему на приём, сделайте УЗИ. Если врач все же отпустила вас домой, состояние не такое острое. Как только воспалительный процесс уйдет, необходимо удалить тератому. Не тяните с этим, самостоятельно болезнь никуда не уйдет, а вот усугубиться – может.

Как лечить кисту яичника

Если киста яичника сохраняется в течении более, чем 3 менструальных циклов, можно с уверенностью сказать что это не функциональное образование и она сама собой не «рассосется». И женщина, и хирург всегда беспокоятся о доброкачественности образования, которое не зависит от ее размера. В помощь в этом случае будут анализ крови на СА125 и УЗИ малого таза, но окончательный ответ сможет дать только специальное исследование удаленных тканей — гистология. В некоторых случаях при наличии противопоказаний к операции, наблюдать небольшие кисты можно, но только при условии нормального уровня СА125, регулярного (раз в 12 недель) УЗИ и консультации гинеколога.
 

Лечение кисты яичника без операции

При неосложненных формах возможно лечение кисты без операции — применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях (за исключением дермойдов и эндометриойдных образований, кистом значительного размера) может быть эффективно лечить кисту яичников народными средствами, в том числе и в домашних условиях.

В частности в некоторых конкретных случаях специалисты в отзывах говорят о положительной роли иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов, постановки пиявок в заданные зоны и других методов лечения гинекологических заболеваний.

Хирургическое лечение

Значительные размеры, отсутствие результатов консервативного лечения, быстрый рост, вероятность разрыва или наличие перекрута ножки кисты являются показаниями к проведению оперативного вмешательства. Для удаления кист яичников в большинстве случаев используется способ лапароскопии. При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных видах оправдана только хирургическая тактика — удаление эндоскопическим методом в условиях отделения оперативной гинекологии.

При осложнениях, например, разрыве или перекруте ножки, должна быть оказана неотложная хирургическая помощь — при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте для удаления кисты производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства с целью реабилитации репродуктивных органов проводят восстановительное лечение.

Цены на удаление кисты яичника в разных клиниках Москвы различаются. В прайс-листе ниже указана стоимость лапароскопии для удаления образований в гинекологическом стационаре (включая пребывание). Узнайте у врача на консультации, какие анализы нужны перед операцией, как правильно подготовиться. Предварительная запись к врачу гинекологу-эндокринологу по телефону или онлайн на сайте круглосуточно.
 

home

Куда обратиться в Москве

Если есть подозрение или уже установлен диагноз кисты на яичниках, наша клиника и её специалисты имеют большой опыт в устранении данного заболевания. В зависимости от причины и вида образования, врачи используют широкий спектр доступных средств. Помимо общепринятых способов терапии подобной патологии (медикаментозный, гормональный и т.п.) по показаниям используются проверенные временем и многолетней практикой эффективные средства, в том числе «народные» (они помогут только при функциональном образовании).
 

Стоимость услуг

Лечение кисты яичника	Цена ₽
Прием специалиста	2 500
Составление схемы лечения	3 000
Простая кольпоскопия	1 500
Анализ крови на гормоны	500
УЗИ органов малого таза	3 000
Анализ на онкомаркер СА 125	850
Лечение пиявками	3 500
Капельница Лаеннек (5 амп.)	12 500
Анализ крови на ХГЧ	650
Операция удаления кисты яичника (резекция), от	90 000
Лапароскопия кисты яичника, от	95 000

Лечение

При диагностировании трихолеммальной кисты дермоидного типа или образования на яичниках, голове, шее, лице, назначается хирургическое удаление.

Обычно проводится удаление тканей опухоли. Но в отдельных случаях, когда патологический процесс имеет широкое распространение, возникает необходимость резекции соседних тканей.

Операция может проводиться под местным или общим наркозом в зависимости от локализации патологического процесса. На сегодняшний день существует несколько методик удаления кисты, в том числе и дермоидного типа.

Лазерная терапия

Современным методом резекции образований различного типа является лазерное удаление. Применение современного оборудования позволяет воздействовать только на пораженные ткани, при этом не затрагивая здоровые участки.

Преимуществом лазерной терапии является отсутствие шрамов и рубцов после процедуры. Период восстановления занимает от 3 до 10 суток. Но с помощью лазера удаляют только небольшого размера новообразования.

Лапароскопия

Методика используется уже достаточно длительное время. Она обрела большую популярность в хирургии благодаря небольшой травматичности. Лапароскопия используется для удаления кист небольшого размера и достаточно объемных.

Процедура проводится путем осуществления проколов в области расположения образования. Через них специалист вводит специальный зонд, на одном конце которого камера и осветительный прибор. Они необходимы для контроля над процессом.

Преимуществом процедуры является то, что на теле после операции остаются небольшие рубцы, которые проходят практически без следа спустя 3-4 месяца.

Метод удаления кисты не используется в случаях, когда она располагается в области головного мозга. В этом случае проводится трепанация черепной коробки с последующей резекцией образования.

Хирургическое удаление

При невозможности проведения лапароскопии назначается хирургическое удаление новообразования при помощи скальпеля.

Процедура проводится под общим наркозом. Недостатками данного метода является наличие шрамов и следов после того, как снимут швы. Период восстановления зависит от возраста, состояния пациента, размера и локализации дермоидной кисты. Реабилитация может занимать от 1 до 4 месяцев.

Дермоидная киста и беременность

Так как гормональный всплеск может подтолкнуть тератому к росту, её нередко обнаруживают при беременности. Если обнаруженную до зачатия кисту удаляют, что делать, если УЗИ показало новообразование, когда внутри живота уже растет малыш?

Тактика врача зависит от того, как дермоид себя поведет:

1. Небольшая, медленнорастущая киста не требует срочных действий со стороны врача. Её наблюдают в течение всех месяцев вынашивания ребеночка, делая УЗИ чуть чаще, чем обычно.
2. Если тератома быстро увеличивается в размерах, она начинает представлять опасность. Большое новообразование теснит не только соседние органы, но и малыша, вызывая необратимые нарушение в его развитии. При таком раскладе, её следует удалить, но не раньше 16-ой недели беременности. Риск оперативного вмешательства вполне оправдан, ведь растущий дермоид может привести к выкидышу или формированию тяжелых патологий у ребенка.

При первом варианте, когда кисту оставляют для наблюдения, её удалению необходимо провести как можно быстрее после родов.

Если беременность была достигнута путем ЭКО, врачебная тактика не меняется.

Вопрос эксперту

У меня обнаружили на УЗИ дермоидную кисту яичника, размером 4 см. Мы с мужем давно живем в открытую и планируем беременность. Можно ли забеременеть при такой кисте?

Вы можете забеременеть при наличии дермоидной кисты. Однако, планирование беременности все же лучше отложить. Гормональный всплеск при беременности может дать толчок к росту тератомы, что, в свою очередь, может привести к плачевным последствием. Лучшее решение в вашем случае – удалить кисту, а затем со спокойным сердцем планировать рождение ребеночка.

Диагностика недуга

При осмотре в гинекологическом кресле врач определяет дермоид как подвижное круглое образование, которое локализовано в маточном придатке и не вызывает болевых ощущений.

Чтобы провести дифференциальную диагностику назначаются следующие исследования:

1. УЗИ, предпочтительно вагинальное – такое исследование позволяет оценить параметры опухоли – толщину стенок, размеры, состояние кровоснабжения, наличие включений, плотность содержимого полости кисты и так далее.
2. МРТ – назначается для уточнения данных, которые предоставило УЗИ.
3. Тест на беременность – необходим для исключения внематочной беременности.
4. Онкомаркер–нужен для того, чтобы быть уверенным, что опухоль не имеет злокачественной природы.
5. Лапароскопичсекое исследование – требуется для постановки точного диагноза, а также с целью получения биоматериала для лабораторного исследования.

Что такое дермоидная киста на яичнике у женщин

Заболевание имеет зародышевое происхождение. Причиной, которая возможно объясняет появление болезни, может быть нарушение деления тканей в период эмбриогенеза. Образованная вследствие этого опухоль располагается возле яичника, ближе к матке. Дермоид растет на длинной ножке, не спаян с кожными покровами, имеет сложную структуру, напоминает капсулу с различными видами тканей:

• костной;
• мышечной;
• жировой.

Стенки опухоли тонкие, но очень плотные, состоят из соединительной ткани. Дермоидный нарост диагностируется у 20% женщин, у которых обнаружен кистоз. Кисты классифицируются как жидкостные новообразования, а тератома яичника образуется за счет митоза клеток, как опухоли, и по строению может быть однокамерной, реже двухкамерной и многокамерной.

Симптомы

Протекание заболевания возможно бессимптомно до тех пор, пока новообразование не начинает расти вследствие гормональных изменений в организме. Наблюдаются выделения при кисте яичника, проявляются еще такие признаки:

• начинает болеть живот в области таза;
• увеличивается количество позывов к мочеиспусканию;
• длительные и болезненные менструации.

При небольших размерах образования болезнь протекает практически незаметно. Появление специфических болей приводит женщин на дополнительные обследования, во время которых и диагностируют дермоидную опухоль.

Причины возникновения

Медициной точно не выявлено причину появления такого вида заболевания. Максимально точное объяснение – нарушение эмбриогенеза, как и при овариальной и параовариальной кисте. Образование кисты происходит еще в раннем возрасте. Активный рост проявляется во время гормональных изменений в организме, это могут быть:

• пубертатный период;
• беременность;
• климакс.

Гормональный фон зачастую влияет на активный рост, и киста яичника в менопаузе увеличивается. Тем не менее, климакс не считается первопричиной заболевания. Тератома может не проявляться очень долгое время, из-за маленьких размеров ее порой даже не видно на УЗИ. Если девушка регулярно посещает врача и проходит обследования по гинекологии, то заболевание обнаруживается еще до развития.

Чем опасна зрелая тератома

Тератома иногда достигает значительных размеров, как эндометриоидная киста или эпидермальная киста – до 10-15 см. В среднем величина тератом – 4-6 см. Во время активного роста новообразования ткани яичника заменяются более грубыми, способными переносить состояние дефицита кислорода.

Новообразование, увеличиваясь в размерах, сдавливает кровеносные каналы придатков. Второй яичник при этом без проблем справляется с возникшей нагрузкой, и болезнь протекает бессимптомно. В более сложном случае тератома может полностью подавить развитие яичника. Увеличенный орган вследствие нагрузок перекручивается, что вызывает резкие боли. Если произошел перекрут ножки кисты, требуется экстренное вмешательство. В 1,5% случаев тератома может перерасти в злокачественное новообразование или вызвать двустороннее воспаление.

Противопоказания­

К противопоказаниям относятся воздействия, которые приводят к увеличению температуры нижней части живота. Неблагоприятный эффект имеет сдавливание брюшной полости усиленное кровообращение приводит к росту капсулы. При наличии болезни лучше отказаться от гормональных препаратов. Дополнительные гормоны спровоцируют изменение величины дермоида.

Женщины часто задаются вопросом, можно ли забеременеть, когда диагностировали дермоидную кисту? Если размеры образования незначительны и не вызывают дискомфорта, то беременность возможна и при наличии кисты. Но после родов лучше прибегнуть к оперативному вмешательству. Дальнейшее изменение гормонального фона грозит активным ростом дермоидного образования.

Первые признаки дермоидной кисты яичника

На начальных стадиях дермоидная киста и наличие зародышевой ткани не дают о себе знать какими-либо симптомами. Как правило, скопление жидкости находят случайно при ультразвуковом обследовании совершенно по другому поводу.

Формирование кисты может протекать бессимптомно до момента, пока ее размеры не станут слишком большими. Как правило, это происходит при достижении 15 см и более в диаметре. Образование диаметром 5 см напоминает о себе редкими ноющими болями, которые могут появляться только при определенном положении тела.

Когда тератома начинает доставлять дискомфорт, пациентка ощущает тяжесть внизу живота и распирание, может появляться болезненность. При этом гормональные изменения и нарушения менструального цикла не происходят. 

Диагностический поиск: основные симптомы заболевания и методы обследования

Зрелая тератома отличается не только медленным ростом, но и бессимптомным течением. Образование до 3 см в диаметре не беспокоит, не дает болевого синдрома, не препятствует нормальной жизни. Дермоидная киста не обладает гормональной активностью. При этой патологии не меняется менструальный цикл, не возникает кровотечения или ациклических кровянистых выделений из влагалища. Если подобные симптомы присутствуют, нужно искать иную их причину.

Клинические признаки дермоидная киста дает при достижении значительных размеров – от 5 см и более. Расти образование может бесконечно. В литературе описаны случаи удаления гигантской зрелой тератомы – около 15-20 см в диаметре.

Дермоидная киста может расти бесконечно и достигать гигантских размеров.

Пациентки с дермоидной кистой предъявляют такие жалобы:

• Тупые боли внизу живота на стороне поражения. Боль иррадиирует в паховую область, ягодицы, бедро, поясницу. Локализация неприятных ощущений может меняться;
• Чувство дискомфорта, давления, тяжести и распирания внизу живота.

Подобные симптомы появляются при достижении кистой диаметра 5-7 см. С дальнейшим ее ростом присоединяются признаки сдавления соседних органов и другие сопутствующие явления:

• Увеличение живота в размерах;
• Учащенное мочеиспускание. Отделение мочи может происходить малыми порциями;
• Запоры. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника, появляются боли при дефекации;
• Боли во время полового акта.

При появлении подобных жалоб следует обратиться к гинекологу. Диагноз ставится после обследования.

Схема диагностики при подозрении на зрелую тератому:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании определяется округлое образование, как правило, спереди от матки. Опухоль имеет гладкую поверхность, подвижна. Может определяться длинная ножка кисты. При пальпации неосложненный дермоид плотной консистенции, безболезненный.

Во время бимануального осмотра специалист может определить неосложненную тератому по ее плотности.

Лабораторные методы

При подозрении на злокачественный характер патологии проводится исследование крови на содержание онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, CA 72-4). Выявление этих веществ говорит в пользу малигнизации опухоли.

Ультразвуковое исследование

Дермоидная киста на УЗИ выглядит как гипоэхогенное образование с единичными или множественными включениями. Контуры опухоли четкие. Сразу за включениями видна акустическая тень.

Зрелые тератомы сложны для ультразвуковой диагностики, поскольку не всегда вписываются в классическую картину. Опухоль может быть полностью однородной или содержать включения, округлой или овальной формы, однокамерной и многокамерной. Полиморфизм эхопризнаков не позволяет поставить точный диагноз без дополнительных методов исследования.

Важную информацию дает цветное доплеровское картирование. При доплерометрии в зрелой тератоме васкуляризация отсутствует. Кровоток может наблюдаться в соседних тканях яичника.

Так выглядит на УЗИ-снимке дермоидная киста яичника.

Другие инструментальные методы

Для уточнения диагноза применяются:

• Рентгенологическое исследование. Дермоидная киста – это единственное образование яичника, которое можно увидеть на обзорном снимке брюшной полости;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – эффективный метод обследования, позволяющий определить размер и локализацию опухоли, а также предположить ее структуру.

Лапароскопия

Во время диагностической операции дермоидная киста определяется как образование неравномерно желтого цвета. При пальпации инструментом (манипулятором) зрелая тератома плотная. Отличительным признаком может служить расположение дермоида в переднем своде. Другие образования яичника обычно обнаруживаются в маточно-прямокишечном пространстве.

Виды и места локализации

Область малого таза и область головного мозга — вот две большие зоны, где, в основном, дислоцируется новообразование.

У женщин обнаруживают, чаще всего, в яичнике (20% от всех видов кисты яичника), у мужчин — образование в яичке.

У детей младше 12 лет диагностируется дермоидная киста копчика (в крестцовой/копчиковой зоне).

В головном мозгу патология может обнаруживаться независимо от возраста или пола, здесь нет никакой корреляции.

Но тератома бывает и в других местах:

• на голове и челюстно-лицевой области: за ухом, на поверхности лба, на веках, губах, переносице, носогубных складках, на затылке;
• на шее, особенно в зоне лимфатических узлов и яремной ямки;
• во рту: внутренняя сторона губ, щёк, язык;
• в зоне переднего средостения, ягодиц, абдоминальной области;
• если образование зарегистрировано в параректальной клетчатке, то это пресакральная тератома;
• в зоне шейки матки.

Если заболевание проявляется на лице, та же дермоидная киста века, то она хорошо визуализируется, что гарантирует раннюю диагностику. Чего не скажешь, когда патология сформирована внутри организма.

Интересна связь частоты встречаемости и локализации:

• 1% (плюс-минус 0,8%) от всех первичных опухолей ЦНС;
• до 20% от всех кистозных заболеваний яичников (после менопаузы от данной цифры следует отнять 6%);
• 3,4% от всех доброкачественных патологий у пациентов младше 12 лет;
• 9% среди всех видов кист глазного яблока и глазницы;
• 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы.

Однако нет точной «карты», связывающей частоту возникновения и все возможные локализации такой кисты.

Дермоидная киста яичника: причины возникновения, удаление, лечение, операция, лапароскопия

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Методы удаления новообразования

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

1. Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.
2. Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.

Лапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

• Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
• Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
• Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
• Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

Восстановление после операции

После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:

Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.

• антибиотики;
• гормоны;
• противовоспалительные средства;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием.

Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Профилактика

ПøÃÂøý ÃÂð÷òøÃÂøàôõÃÂüþøôýþù úøÃÂÃÂàýõ ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýþ. ÃÂûàÃÂþóþ ÃÂÃÂþñàÃÂýø÷øÃÂàÃÂøÃÂú òþ÷ýøúýþòõýøà÷ðñþûõòðýøàÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàÃÂõúþüõýôÃÂÃÂàÿÃÂøôõÃÂöøòðÃÂÃÂÃÂàþñÃÂøàÿÃÂðòøû ÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøúø. àýøü þÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂàÿÃÂðòøûÃÂýþõ ÿøÃÂðýøõ, øÃÂúûÃÂÃÂõýøõ ñþûÃÂÃÂøàÃÂø÷øÃÂõÃÂúøàýðóÃÂÃÂ÷þú ø þÃÂúð÷ þàòÃÂõôýÃÂàÿÃÂøòÃÂÃÂõú, ÃÂðúøàúðú úÃÂÃÂõýøõ ø ÃÂÿþÃÂÃÂõñûõýøõ ÃÂÿøÃÂÃÂýÃÂàýðÿøÃÂúþò.

ÃÂÃÂðÃÂø ÃÂþòõÃÂÃÂÃÂàø÷ñõóðÃÂàÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂþòÃÂàÃÂøÃÂÃÂðÃÂøù, þÃÂþñõýýþ ò ÿõÃÂøþô ñõÃÂõüõýýþÃÂÃÂø, øÃÂúûÃÂÃÂøÃÂàòûøÃÂýøõ ÃÂøüøÃÂõÃÂúøàø ÃÂôþòøÃÂÃÂàòõÃÂõÃÂÃÂò ýð þÃÂóðýø÷ü. ÃÂÃÂø ÃÂðñþÃÂõ ýð òÃÂõôýþü ÿÃÂþø÷òþôÃÂÃÂòõ ýÃÂöýþ øÃÂÿþûÃÂ÷þòðÃÂàÃÂÃÂõôÃÂÃÂòð øýôøòøôÃÂðûÃÂýþù ÷ðÃÂøÃÂÃÂ.

âðúöõ ÃÂûõôÃÂõàÃÂõóÃÂûÃÂÃÂýþ ÿÃÂþÃÂþôøÃÂàÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøÃÂõÃÂúøõ þÃÂüþÃÂÃÂÃÂ, þÃÂþñõýýþ öõýÃÂøýðü ôõÃÂþÃÂþôýþóþ òþ÷ÃÂðÃÂÃÂð ø ò ÿõÃÂøþô ñõÃÂõüõýýþÃÂÃÂø. ÃÂÃÂø òþ÷ýøúýþòõýøø ÿÃÂø÷ýðúþò ÷ðñþûõòðýøàÃÂûõôÃÂõàþñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂàú ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàø ýõ ÷ðÃÂÃÂóøòðÃÂààûõÃÂõýøõü.

ÃÂõÃÂüþøôýðàúøÃÂÃÂð þÃÂýþÃÂøÃÂÃÂàú þñÃÂð÷þòðýøÃÂü, úþÃÂþÃÂÃÂõ øüõÃÂàôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ ÃÂõÃÂõýøõ. ÃÂþ, ýõÃÂüþÃÂÃÂàýð ÃÂÃÂþ, þýð ÃÂÃÂõñÃÂõàýõ÷ðüõôûøÃÂõûÃÂýþóþ ÃÂôðûõýøÃÂ, ÃÂðú úðú ÃÂÿþÃÂþñýð ÿÃÂõþñÃÂð÷þòÃÂòðÃÂÃÂÃÂàò ÃÂðúþòÃÂàþÿÃÂÃÂþûÃÂ. ÃÂð ÃÂðýýøàÃÂÃÂðÿðàôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðÃÂàõõ ôþÃÂÃÂðÃÂþÃÂýþ ÷ðÃÂÃÂÃÂôýøÃÂõûÃÂýþ, ÃÂðú úðú þýð ýõ ÃÂþÿÃÂþòþöôðõÃÂÃÂàþÿÃÂõôõûõýýÃÂüø ÃÂøüÿÃÂþüðüø. ÃÂüõýýþ ÿþÃÂÃÂþüàÃÂûõôÃÂõàÃÂõóÃÂûÃÂÃÂýþ ÿþÃÂõÃÂðÃÂàòÃÂðÃÂð ò ÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøÃÂõÃÂúø ÃÂõûÃÂÃÂ, ð ÿÃÂø ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýøø ÷ðñþûõòðýøàýõ ÷ðÃÂÃÂóøòðÃÂààûõÃÂõýøõü.

à