Дифтерия

Формы и степени патологии

В зависимости от места локализации выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Дифтерия носа. Сопровождается такими признаками как отечность слизистой оболочки носовых ходов, выделениями из носа, в которых содержатся кровянистые элементы, на крыльях носа появляется специфический налет в виде тонкой пленкообразной корочки. Данная форма имеет сравнительно легкое течение, редко приводит к развитию серьезных осложнений, успешно поддается лечению.
2. Дифтерия зева. Считается наиболее опасной формой патологии. Проявляется в виде стремительного повышения температуры тела до высоких показателей, затруднения дыхания, потери голоса, сильной боли в горле. При высокой концентрации токсических веществ в организме ребенка, развивается отечность шеи.
3. Дифтерия кожных покровов. При заражении кожи бактерией – возбудителем, на ее поверхности появляются характерные очаги воспаления, возникают язвенные раны, покрытые серой коркой. Патология характерна для детей, пренебрегающих правилами личной гигиены.
4. Дифтерийный круп. Заболевание развивается поэтапно. На начальной стадии происходит изменение голоса, появляется кашель. В дальнейшем ребенок теряет голос, кашель становится беззвучным, тем не менее, приступы его достаточно интенсивны. Отмечается затруднение дыхания.

На заключительной стадии развития у ребенка диагностируют кислородное голодание организма, появляется синюшность кожных покровов, возможны потери сознания. Гипоксия может привести к удушью и летальному исходу.

Что провоцирует / Причины Дифтерии глотки:

Этиологию дифтерии установили Е.Клебс, обнаруживший в 1883 г. дифтерийную палочку в срезах пленок из зева больного, и ФЛеффлер, выделивший этот же возбудитель в чистой культуре.Коринебактерия дифтерии обладает сильными токсигенными свойствами. Все изменения при дифтерии (местные и общие) обусловлены дифтерийным экзотоксином. Особенно чувствительны к токсину слизистые оболочки, на которых обычно и развивается характерный для дифтерии патологический процесс. Местные изменения возникают в области внедрения возбудителя.Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным или контактным путем.Анализ последней эпидемии дифтерии у нас в стране показал, что после многих лет благополучия по дифтерии сформировался неиммунный контингент взрослого населения (до 70%), в связи с чем возросла заболеваемость наиболее тяжелыми формами у людей старше 40 лет (по выражению инфекционистов, «болезнь постарела).Изменился штамм возбудителя дифтерии, чаще стала выявляться Соrупеbacterium gravis, реже mittis, чему в значительной степени способствовали социальные потрясения и усиление миграции населения.Классификация по распространенности: локализованная; распространенная. По характеру локальных изменений зева: катаральная; пленчатая; геморрагическая.По тяжести течения: токсическая; гипертоксическая.

Возможные осложнения

Самым тяжёлым осложнением дифтерии является стеноз гортани, дыхательная недостаточность и смерть больного. Помимо этого, в зависимости от иммунитета больно, уровня интоксикации организма и штамма, который вызвал болезнь, могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего дифтерия гортани даёт такие осложнения:

• развивается паралич диафрагмы;
• возникают тяжёлые изменения в клеточках головного мозга и надпочечниках;
• могут быть кровоизлияния в лёгкие и лимфоузлы;
• наблюдается тромбоз сосудов;
• миокардит;
• воспаление лёгких;
• невриты;
• абсцессы гортани и лёгких.

Наиболее часто подобные осложнения бывают при высокотоксичных типах дифтерии, а также в том случае, если своевременно не была введена противодифтерийная сыворотка.

Дифтерия гортани до сих пор считается смертельно опасным заболеванием. Периодически в разных уголках мира бывают кратковременные вспышки этого заболевания, что объясняется низким уровнем жизни и недостаточностью вакцинации. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Внелегочный туберкулез Этиология и патогенез туберкулезной инфекции

Туберкулез (phthisis) –
инфекционное заболевание, вызываемое
микобактериями двумя видовM.tuberculosis(человеческий) иM.bovinus(бычий). Микобактерия туберкулеза имеет
форму слегка изогнутой палочки длиной
1-10 и шириной 0,2-0,6 мкм. Типичным методом
выявления в микробиологических
исследованиях является окраска по
способу Циля-Нильсена, основанная на
наличии у микроба кислотоустойчивой
оболочки

Особенностями микобактерии туберкулеза,
как возбудителя инфекции являются:

• Облигатный аэроб

• Наличие кислотоустойчивой оболочки,
  защищающей микроб от неблагоприятных
  внешних условий, обеспечивающей
  незавершенный фагоцитоз и нестерильный
  противомикробный (в основном клеточный)
  иммунитет

• Отсутствие сильных факторов агрессии
  (экзотоксины, протеолитические ферменты)

• Выраженные антигенные свойства,
  появляющиеся после лизиса кислотоустойчивой
  оболочки при фагоцитозе

• Наличие продуктивного компонента
  воспаления с самого начала инфекционного
  процесса

• Образование L-форм под
  влиянием длительной химиотерапии.L-формы характеризуются
  низкой вирулентностью и длительно
  персистируют в организме, обеспечивая
  пртивомикробный иммунитет.

• Выработка механизмов устойчивости к
  антимикробным препаратам

Заражение человека туберкулезом в
большинстве случаев (90-95%) происходит
аэрогенным путем и значительно реже –
через желудочно-кишечный тракт
(алиментарный путь). Крайне редко
наблюдается контактный путь заражения
через поврежденную кожу, также возможно
внутриутробное заражение плода от
матери.

При внедрении возбудителя в легочную
ткань формируется первичный очаг или
первичный аффект. Первичный аффект чаще
всего располагается в верхних или
средних долях легких субплеврально. Он
представляет собой очаг воспаления,
иногда и незначительным участком распада
в центре. В большинстве случаев первичный
аффект со временем превращается в
участок склероза легочной ткани, часто
с обизвествлением (петрификат, очаг
Гона). Бактерии, распространяясь по
лимфатическим путям проникают в
парабронхиальные и трахеобронхиальые
лимфатические узлы, вызывая в них
специфическое воспаление, которое в
большинстве случаев не выходит за
пределы лимфаических узлов, которые со
временем обизвествляются.

Таким образом, первичный туберкулезный
комплекс состоит их двух элементов –
первичного аффекта и регионарного
лимфаденита. В большинстве случаев оба
компонента первичного туберкулезного
комплекса постепенно теряют свою
активность, причем лимфаденит продолжается
значительно дольше, чем существует
первичный аффект. Обычно развитие
первичного туберкулезного комплекса
никак не сказывается на состоянии
здоровья человека. В результате его
формирования развивается нестерильный
проивоинфекционный иммунитет,
предупреждающий развитие болезни при
повторных инфицированиях.

Туберкулез как болезнь обычно развивается
в том случае, когда первичный туберкулезный
комплекс полностью теряет свою активность,
и повторное инфицирование приводит к
развитию нового инфекционного очага в
легких (вторичный туберкулез).

Лишь в редких случаях первичный
туберкулезный комплекс не протекает
бессимптомно, а служит источником
гематогенной генерализации инфекции
с поражением как легких (миллиарный
туберкулез), так и образованием новых
инфекционных очагов в других органах.
Гематогенная генерализация из первичного
очага может происходить как вскоре
после его формирования, так и спустя
значительный промежуток времени, в том
числе и в тех случаях, когда в первичном
комплексе отмечается стихание
воспалительного процесса и рубцевание.
Различают следующие формы внелегочного
поражения:

• Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС

• Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных
  лимфатических узлов

• Туберкулез костей и суставов

• Туберкулез мочевых и половых органов

• Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

• Туберкулез глаза

Вторичный туберкулез практически
никогда не является источником
гематогенной диссеминации и внелегочных
поражений.

Эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости туберкулезом в России
за последние годы существенно ухудшилась.
Если в 1990-91 гг. заболеваемость составляла
34,0 на 100 тыс. населения, то за последние
годы она выросла в отдельных регионах
до 180,0 на 100 тыс. населения. Смертность
составляет 15,44 на 10 тыс. населения.

Дифтерия – лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

• гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
• «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
• «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
• плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Этиология

Возбудитель дифтерии был найден в 1883 г. Клебсом на срезах дифтерийных пленок и в 1884 г. культивирован Леффлером. По современной классификации дифтерийные палочки отнесены к группе Coryaebacterium. Отличительными свойствами дифтерийной палочки являются: полиморфизм, положительная окраска по Граму, характерное расположение палочек под углом или крест-накрест, наличие на их концах колбовидных вздутий – зерен Бабес–Эрнста и способность истинного токсинообразования.

Дифтерийная палочка возбуждает специфическое воспаление на поверхности пораженной ткани, выделяя токсин. Кроме того, данный токсин  всасываясь в общий круг крово- и лимфообращения, вызывает общие явления отравлений, причем элективно поражаемой является нервная ткань. Выделяемый токсин является истинным экзотоксином, выделяемым дифтерийной палочкой как секрет её тела.

Дифтерия преимущественно поражает население в детском возрасте; наиболее поражаемой является группа от 3 до 5 лет. Эта группа даёт и наибольший процент смертности. Число заболеваний сравнительно меньше среди возрастной группы от 6 до 10 лет, меньше и процент смертности. Ещё меньше заболеваемость и процент смертности среди группы от 11 до 15 лет; очень невелика заболеваемость, но велик процент смертности среди группы от 0 до 2 лет, ввиду склонности процесса переходить на гортань. Зрелый возраст менее восприимчив к заболеваемости, чем юношеский.

Дифтерия передается от человека к человеку путем прямого контакта (поцелуи), капельной инфекцией, путем непрямого контакта (при соприкосновении со всевозможными предметами и вещами обихода, которые могли инфицироваться отделяемым, содержавшим дифтерийную палочку). Менее часто встречается перенос пылевой инфекции в закрытых помещениях. Реже, но возможен, перенос с мочой и испражнениями; ещё реже – водой и пищевыми продуктами (молоко). Источниками инфекции являются больные и носители: активные, субактивные, пассивные и механические.

Разновидности

Очень многое в выборе тактики лечения и в прогнозах на выздоровление зависит от того, какая разновидность дифтерии и в какой степени поразила малыша. Если болезнь локализованная, то переносится она легче, чем разлитая (распространенная) форма. Чем меньше очаг инфекции, тем проще с ним справиться.

Самая частая форма, которая встречается у детей (это примерно 90% всех случаев дифтерии) — это дифтерия ротоглотки. Она бывает:

• локализованной (с незначительными «островками» налета);
• разлитой (с распространением воспаления и налета за пределы зева и ротоглотки);
• субтоксической (с признаками интоксикации);
• токсической (с бурным течением, отечностью шеи и сильной интоксикацией);
• гипертоксической (с крайне тяжелыми проявлениями, с потерей сознания, критически большими и обширными налетами и отечностью всей дыхательной системы);
• геморрагической (со всеми признаками гипертоксической дифтерии и общим системным заражением дифтерийной палочкой по кровотоку).

При развитии дифтерийного крупа состояние ребенка ухудшается, и при этом сам круп по месту возникновения делят на:

• дифтерию гортани — локализованная форма;
• дифтерию гортани и трахеи — разлитая форма;
• нисходящую дифтерию — инфекция быстро перемещается сверху вниз — от гортани к бронхам, поражая по пути и трахеи.

Дифтерия носа считается наиболее легкой разновидностью недуга, поскольку она всегда является локализованной. При ней нарушается носовое дыхание, из носа отходит слизь с примесями гноя, а иногда и крови. В некоторых случаях носовая дифтерия является сопутствующей и сопровождает дифтерию зева.

Дифтерия органов зрения проявляется как обычный , за который, кстати, довольно часто и принимают поражение слизистой глаз бациллой Лёффлера. Обычно заболевание носит односторонний характер, температурой и интоксикацией не сопровождается. Однако при токсической дифтерии глаз возможно более бурное течение, при котором воспалительный процесс распространяется на оба глаза, незначительно повышается температура.

Дифтерия кожи может развиться только там, где кожные покровы повреждены — имеются ранки, ссадины, царапины и язвы. Именно в этих местах и начнет свое размножение дифтерийная палочка. Пораженное место отекает, воспаляется, на нем довольно быстро развивается серый плотный дифтерийный налет.

Дифтерия половых органов в детском возрасте встречается редко. У мальчиков очаги воспаления с типичными серозными налетами появляются на пенисе в районе головки, у девочек воспаление развивается во влагалище и проявляется кровянистыми и серозными гнойными выделениями.

Возбудитель и его инкубационный период

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка. Она имеет вид колбы с слегка расширенным диаметром на каждом конце. Это грамположительная бактерия. В мазках видно, что палочки располагаются попарно, двигаясь в крови, в виде римской цифры пять. Возбудитель инфекции вырабатывает специфический токсин и другие активные с биологической точки зрения вещества.

Непосредственно сама палочка не так уж страшна, в вот дифтерийный токсин способен за 2-3 дня убить человека. За его выработку отвечает специальный ген. Он может «растеряться» в опасных разновидностях бактерии, а может и проявиться в нетоксичных видах. Последнее случается крайне редко, что радует людей из группы риска и эпидемиологов.

Инкубационный период заболевания длится 3 дня. В это время болезнь никак не проявляется, развиваясь для начала активного влияния на организм ребенка.

Классификация дифтерии и симптомы дифтерии

Выделяют 4 формы дифтерии: дифтерия ротоглотки, дифтерия гортани (дифтерийный круп), дифтерия носа, глаз, уха кожи, половых органов, а также одновременное поражение разных органов (комбинированная форма).

Дифтерия ротоглотки имеет 3 варианта течения:

локализованная дифтерия ротоглотки — дифтерийный налет (пленка) только на миндалинах. Интоксикация слабая. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Пациенты ощущают слабость, недомогание, головную боль, небольшую боль при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, малоболезненны.

• распространенная дифтерия ротоглотки — дифтерийные пленки не только на миндалинах, распространяются на небные дужки и язычок. Интоксикация выражена сильнее, чем при локализованной дифтерии ротоглотки. Шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны. Отек шейной клетчатки незначителен;
• токсическая дифтерия ротоглотки — в клинической картине преобладают признаки интоксикации. Характерно быстрое бурное начало: резкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная слабость, вялость, сонливость, энцефалопатия, боль в горле, пр. Характерны толстые распространяющиеся за пределы миндалин налеты грязно-серого цвета. Увеличенные лимфоузлы шеи образуют конгломераты. Формируется отек шейной клетчатки, который в зависимости от тяжести заболевания распространяется до середины шеи (1 степень токсической дифтерии), ключицы (2 степень токсической дифтерии) и ниже ключицы (3 степень токсической дифтерии).

Дифтерийный круп также включает 3 варианта течения:

• локализованный — дифтерия гортани;
• распространенный — дифтерия гортани и трахеи;
• нисходящий — дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп характерен для взрослых. В каждом четвертом случае дифтерийный круп сочетается с дифтерией ротоглотки (комбинированная форма дифтерии). Интоксикация при дифтерийном крупе выражена слабее, чем при дифтерии ротоглотки.

Начальные проявления дифтерийного крупа (дисфоническая стадия; длится 1-6 дней) — грубый, лающий кашель и усиливающаяся осиплость голоса. После этого наступает стенотическая стадия (до 3 дней) — голосовые связки сужаются, голос пропадает, кашель становится беззвучным.

Если не начато интенсивное лечение, стенотическая стадия переходит в асфиксическую стадию — резкое затруднение вдоха и выдоха, тахикардия, нарастание гипоксии мозга с формированием энцефалопатии, гипоксической комы. В конечном итоге наступает смерть от удушья.

Дифтерия других органов:

• дифтерия носа — затруднено носовое дыхание. Появляется ринит — серозно-гнойное отделяемое из носа . Температура тела нормальная, интоксикация слабая. На слизистой оболочке носа формируется фибринозный налет или пленка, снимающаяся клочьями. Дифтерия носа часто сочетается с дифтерией ротоглотки;
• дифтерия глаз — проявляется в виде одностороннего (реже двустороннего) конъюнктивита с отделением небольшого количества серозной слизи (катаральный вариант). Температура тела не повышена, интоксикации практически нет. При пленочном варианте на воспаленной конъюнктиве глаза формируется фибринозный налет; глазная слизь становится серозно-гнойной. Температура тела повышается до 38 градусов; интоксикация выражена слабо. При токсическом варианте преобладают проявления общей интоксикации, которые сопровождаются гнойными и кровянистыми выделениями из глаза, отеком век, пр.
• дифтерия кожи, половых органов — данные формы встречаются редко. Характерно покраснение и отек поврежденных тканей, дифтерийный налет на слизистых, местный лимфаденит. Признаки интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных цифр.

Методы лечения

Основной метод лечения дифтерии у детей – медикаментозный.

В первую очередь, ребенку вводят противодифтерийную сыворотку (делается это даже тогда, когда диагноз еще не подтвержден).

Предварительно необходимо провести тест на чувствительность организма малыша к активным компонентам вещества. Сыворотку вводят внутривенно, и, как правило, через 2-3 дня после ее использования, клинические проявления заболевания затихают.

Так как заболевание имеет бактериальную природу, без приема антибиотиков не обойтись. Наиболее популярны такие препараты как Гентамицин, Пенициллин, Ампициллин.

Антибиотики не способны полностью уничтожить возбудитель, поэтому принимать их необходимо совместно с противодифтерийной сывороткой.

Для устранения симптомов интоксикации применяют препараты–сорбенты, выводящие вредные вещества из организма (Активированный уголь), кроме того, в некоторых случаях, когда имеет место поражение внутренних органов, необходима симптоматическая терапия для нормализации их работы.

Для устранения воспалительных процессов назначают прием гормональных препаратов–глюкокортикостероидов (Преднизолон, Ортадексон).

Лечение дифтерии

Противодифтерийная сыворотка

Антитоксическая противодифтерийная сывороткаферментамиСпособ введения.Механизм действия противодифтерийной сыворотки.

Медикаментозное лечение дифтерии

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Антибиотики нарушают синтез белка в клетках бактерий. Они останавливают размножение дифтерийной палочки, а в высоких концентрациях вызывают ее гибель.	Азитромицин	Принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-тидневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г.
Кларитромицин	По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.
Эритромицин Препарат выбора для лечения больных дифтерией.	14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды.
Дезинтоксикационные растворы	Препараты стимулируют функции печени направленные на очищение крови от токсина. Ускоряют выведение мочи.	Ацесоль	Вводят внутривенно капельно на протяжении дня из расчета 7% от массы тела.
5% раствор глюкозы	300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день.
Витамины группы В	Для нормализации функций нервной системы, профилактики невритов и параличей	В1, В6, В12,	Инъекции витаминов делают внутримышечно ежедневно или через день.
Фолиевая кислота	По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды.
Ноотропы	Улучшают питание мозга и передачу импульсов между нервными клетками. Повышают устойчивость нервной системы к действию токсина.	Ноотропил, пирацетам, луцетам	По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели.
Глюкокортикостероиды	Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, что является профилактикой поздних параличей. Также эффективно устраняют отек гортани при крупе.	Преднизолон	Вводят внутривенно капельно. Возможно сочетание с противодифтерийной сывороткой.
Десенсибилизирующие средства	Снижает аллергию на дифтерийный токсин, уменьшает воспаление.	Кларитин	По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Эбастин	По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды.

• Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания (по 125 мг на одну процедуру) или ингаляции влажным кислородом
• Полоскание горла дезинфицирующими растворами: 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).

Как выглядит, проникает и развивается болезнь

Выглядит больной дифтерией так:

1. Проявляется сильное отравление с блеском в глазах, температурой и выраженным нездоровым румянцем.
2. Налет в горле имеет серый оттенок и за несколько дней захватывает довольно большую площадь слизистой, становится плотным и хорошо прикрепленным к поверхности.
3. Миндалины быстро увеличиваются.
4. Место, где расположен очаг инфекции, отекает.

В основном способ передачи дифтерийной инфекции – воздушно-капельный. По разным источникам пациенты заражаются именно так в 90-95% случаев.

Реже это происходит через контакт с предметами, на которые попала дифтерийная палочка от носителя или больного.

Развивается болезнь стремительно – симптоматика становится заметной сразу  после истечения инкубационного срока. При отсутствии вакцинации и сыворотки осложнения начинаются уже через 2-4 дня после проявления яркой картины болезни.

Смерть может наступить уже через 5 дней без должного лечения.

Симптомы дифтерии у детей

Локализация инфекции влияет картину развития заболевания. Место, в которое попала дифтерийная палочка и как она распространилась, влияет на симптомы и прогнозы при течении заболевания. Перечислим основные подтипы.

Как выглядит распространенная форма дифтерии:

• проявление общей интоксикации – влияет на нервную систему, поражая центральные и периферические ее части, сопровождается нежеланием принимать пищу и апатичностью;
• слизистая покрывается пленками, если речь о горле, затрагиваются и миндалины;
• ближайшие лимфатические узлы резко и сильно увеличиваются;
• ребенок нервничает и плачет, жалуется на плохое самочувствие.

Симптомы дифтерии у детей при токсическом подвиде:

• усиленная интоксикация с ознобом крайней слабостью и абсолютным отсутствием аппетита из-за попадания дифтерийного токсина в кровь;
• повышение температуры – резкий скачок до 39 и выше градусов, трескаются губы, наступает обезвоживание;
• пленки на слизистой разрастаются, ткани под ними болят;
• область локализации заметно отекает;
• лимфатические узлы сильно воспаляются и растут;
• дифтерия носоглотки дополнительно проявляется сиплостью голоса и отеком шеи.

Как проявляется гипертоксическая дифтерия:

• интоксикация крайней формы, которая может сопровождаться бредом или эйфорией;
• ребенок сильно бледнеет, температура может повыситься как до 40, так и упасть до 35 градусов из-за нарушения работы организма;
• коллапс – резкий сбой работы сердечно сосудистой системы и нарушение кровообращения в жизненно важных органах;
• судороги вплоть до потери сознания;
• нарушение целостности сосудов – кровавые отеки;
• отек окружающих тканей, подкожной клетчатки;
• сильные боли в районе воспаленных лимфатических узлов и тканей, в которых локализована инфекция;
• токсический шок – проявляется сыпью, внешне похожей на ожог;
• пленки очень прочные, при отделении от слизистой и опускании в воду тонут.

Дифтерийный круп делится на три стадии: катаральную, стенотическую и асфиксическую:

1. Первая проявляется легко – интоксикацией и умеренным воспалением.
2. Вторая свидетельствует о серьезном состоянии ребенка – отек, асфиксия, нарушение работы сердца, тяжелое дыхание через усилие.
3. Третья стадия может привести к летальному исходу за несколько часов – синюшная кожа, поверхностное, частое дыхание, снижение давления, потеря сознания или его помутнение, судороги, забитые дыхательные пути.

Лечение

Лечение дифтерии разделяется на общее (специфическое) и местное. Специфическое заключается во введении под кожу, межмышечно или внутривенно, противодифтерийной сыворотки. Местное лечение подразумевает ополаскивание горла дезинфицирующими растворами.

Лечение дифтерийного крупа имеет целью добиться не только нейтрализации токсина, но и скорейшего отслоения, уничтожения плёнок и доставления больному возможности нормального дыхания.

Лечение развитого диспноического периода производится при помощи интубации и массивного введения сыворотки. В очень осложненных случаях прибегают к трахеотомии.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Возбудитель и пути заражения

Возбудителем патологии является бактерия Corynebacterium diphtheria, попав в организм ребенка, микроорганизм начинает активно размножаться.

В результате жизнедеятельности бактерии в организм ребенка поступает дифтерийный токсин, который, накапливаясь с течением времени, вызывает появление характерных признаков заболевания.

Экзотоксин губительно действует на клетки внутренних органов и тканей, способствует их отмиранию. На месте умерших клеток появляется фиброзная ткань (в виде пленки), развивается воспалительный процесс.

Токсин может оказывать как местное, так и общее негативное воздействие на организм (так как бактерии и продукты их жизнедеятельности с кровотоком способны распространяться по всему организму), приводя к утрате функциональности его органов, вызывая общее ухудшение самочувствия ребенка.

Основной путь передачи возбудителя от больного человека здоровому – воздушно-капельный. Однако, имеют место и контактно–бытовой механизм заражения (то есть при использовании общих игрушек, средств гигиены, посуды).

Чем опасна дифтерия для ребенка: осложнения заболевания

Осложнения, характерные для дифтерии, связаны с воздействием на различные органы и системы токсина, выделяемого возбудителем заболевания. Чем опасна дифтерия для ребенка, особенно, если он не был привит? Наиболее часто можно наблюдать при дифтерии осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также осложнения со стороны почек. Следует, однако, сказать, что осложнения зависят от формы дифтерии. В основном, осложнения дифтерии у детей бывают при токсической форме болезни; при распространенной же и локализованной формах осложнения дифтерии редки. Понятно, что частота осложнений зависит от сроков начала лечения и от качества лечения. Если лечение начато несвоевременно и если оно по каким-то причинам недостаточное, вероятность развития осложнений существенно увеличивается. Если же лечение назначено вовремя и проводится на должном уровне, осложнений легко избежать.

Со стороны сердечно-сосудистой системы при дифтерии могут быть следующие осложнения: тахикардия, гипертония, дифтерийный миокардит.

Последствиями дифтерии у детей со стороны нервной системы являются параличи. Чаще развиваются периферические параличи и очень редко центральные. Дифтерийные параличи бывают ранние и поздние. Из осложнений дифтерии со стороны нервной системы наиболее часто можно наблюдать паралич мягкого нёба; несколько реже развивается паралич аккомодации; еще реже возникают параличи мышц туловища и конечностей. Реальную опасность для жизни больного представляют параличи и парезы мышц гортани, параличи и парезы диафрагмы и межреберных мышц, принимающих активное участие в дыхании.

Все названные выше осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией. Однако есть и осложнения болезни, связанные с присоединением к процессу вторичной инфекции — стафилококков, стрептококков, пневмококков и пр. В ряду таких осложнений можно назвать пневмонию, лимфадениты, отиты и т.п.