Удвоение матки: причины и влияние на течение беременности

Причины удвоения матки

Достоверно известно, что аномалии формирования матки связаны с искажением механизмов нормального развития эмбриона. По-видимому, происходят нежелательные изменения условий среды (питание, газообмен и подобные), в которой формируется плод, вследствие негативного воздействия неблагоприятных факторов на организм беременной.

Некорректное развитие эмбриона могут спровоцировать:

— перенесенные беременной инфекции, особенно на ранних сроках, когда и происходит развитие матки у эмбриона;

— неправильное питание беременной, когда зародыш испытывает нехватку необходимых для нормального формирования питательных веществ;

— прием тератогенных (то есть способных навредить плоду) лекарств;

— эндокринные расстройства (дисфункция яичников, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы);

— выраженные стрессы;

— тяжелые токсикозы, манифестирующие уже в начале беременности;

— интоксикации (никотин, профессиональные вредности, алкоголь, наркотики, радиация).

Существенную роль в появлении удвоения матки играет наследственный фактор, поэтому особенно пристального внимания заслуживает беременность у женщин, в чьих семьях уже наблюдались случаи аномального развития плода.

Тесная связь эмбриональных зачатков половых органов с зачатками почек и мочевыводящих путей объясняет нередко встречающиеся совместные аномалии развития этих систем, когда у плода одновременно появляется удвоение матки и удвоение почки.

Определение

Что такое матка? Это основная часть репродуктивной системы. Она, вместе с другими важными функциональными составляющими, является основным органом, необходимым для зачатия и вынашивания ребенка. В данном материале она рассмотрена вместе с придатками, потому что без них не функционирует. Структура и ее строение  вместе с придатками представляет схема в данной статье.

Шейка

Шейка представляет собой цервикальный канал. Изнутри он выстлан эндометрием, а состоит из эластичной мышечной ткани. Структура шейки матки также предполагает наличие большого количества цервикальных желез, которые вырабатывают особую цервикальную слизь. Длина шейки составляет 3-4 см, но изменяется на протяжении беременности.

Эта часть соединяет полость матки с влагалищем. Именно по цервикальному каналу сперматозоиды проникают в полость для оплодотворения в ней яйцеклетки.

Тело

Тело матки – осн6овная часть этого органа. Оно имеет округлую или слегка яйцевидную форму, которая изменяется при беременности. Состоит из полости и стенок, которыми эта полость сформирована. Нижней (относительно расположения в организме) своей частью тело соединяется с шейкой матки, под тупым углом, если расположение шейки нормально.  С двух сторон к органу присоединяются фаллопиевы трубы.

Норма габаритов для этой части органа такова:

1. Вес матки – 50-60 г, у рожавших женщин – до 80 г;
2. Длина матки – 4-7 см;
3. Ширина – до 4 см;
4. Толщина матки – 4-5 см.

Подробнее читайте в статье: «Размеры матки» .

Полость

Полость матки – это то свободное пространство, которое имеется внутри тела матки и сформировано маточными стенками. Именно в нем происходит оплодотворение яйцеклетки, там впоследствии формируется плацента и эмбрион и т. д. Объем этого пространства составляет 5-6 кубических сантиметров. Но во время беременности он значительно увеличивается.

Стенки

Сколько слоев имеют маточные стенки? Если смотреть на них в разрезе, то можно выделить три функциональных слоя:

1. Эндометрий (расположен внутри);
2. Миометрий (мышечный слой;
3. Субсеррозная оболочка (внешний слой).

Такое строение постоянно для всей полости, то есть, его имеет как задняя, так и передняя стенка матки. Стенки матки в норме имеют изменчивую толщину, зависящую от стадии менструального цикла.  Они могут достигать 3-4 см в толщину.

Связки

Связки матки и фасции – образования, которые фиксируют тело матки в малом тазу. Они достаточно эластичны, потому способны растягиваться при увеличении полости органа при вынашивании.  Они соединяют стенки матки с брюшиной, другими органами, мышечной тканью. Благодаря им органы размещены в малом тазу на некотором расстоянии и не давят друг на друга. Толщина связок 3-5 мм.

Яичники и придатки

Яичники – парное образование, соединенное с телом органа фаллопиевыми трубами. В них созревают особые фолликулы, в которых, во время овуляции, формируется яйцеклетка. Затем она их покидает и попадает в полость матки. Также эти органы продуцируют гормоны эстроген и прогестерон, которые контролируют менструальный цикл. Нормальный размер одного яичника составляет 30-40 мм, при климаксе они уменьшаются до полутора-двух см.

Маточные трубы

Иное их название фаллопиевы трубы. Они соединяют полость матки с яичниками. Выходя их яичника, яйцеклетка именно по ним попадает в полость матки. Как и яичники, этот орган парный. Нормальные показатели для этого органа – длина 10-12 см, и ширина просвета 2-5 мм. Состоят из миометрия, изнутри выстланы эндометрием, имеют сократительную способность.

Кровеносная система

Имеется большая парная маточная артерия, именно через нее к органу поступает кровь. Доносят до органа ее ветки подвздошной артерии. Маточные артерии располагаются с двух сторон между связками, а их ветви расходятся к поверхностям органа спереди и сзади. По достижению дна органа маточная артерия перестает быть единой и разделяется на множество ветвей, которые направляются к придаткам.

Лимфатические сосуды связаны с лимфоузлами поясницы. А кроме этого – с внутренними лимфоузлами подвздошной артерии, крестца и паха.

Нервная система

Она не слишком активная и осуществляется по тазовым крупным, внутритканевым, нервам. Сигналы приходят из подчревного сплетения, его нижней части.

Прогноз

После иссечения матки у женщины есть все шансы не только полностью восстановиться, но и завести ребенка. Прогнозировать точное развитие беременности невозможно, так как существует масса факторов, которые могут негативно повлиять даже на нормальное течение беременности (при наличии одной здоровой матки).

Однако даже если женщина не планирует заводить ребенка, наличие 2-х маток может сказаться на ее жизни. В сложных ситуациях во время менструации не происходит нормального оттока крови. Она накапливается в закрытом пространстве. Это провоцирует альгодисменорею. Так называется сильный болевой синдром, который невозможно снять при помощи лекарственных препаратов обезболивающего типа.

При наличии свища кровь будет выходить в небольших количествах. Это означает, что женщина не так сильно мучается от болей, но в такой ситуации повышается риск развития вторичной инфекции половых органов. Две матки могут быть совсем незаметным явлением или проявляться в виде болей и других осложнений.

Если у женщины было обнаружено такое раздвоение, то лучше всего предпринять все меры для улучшения состояния ее здоровья. К сожалению, операция является единственным доступным методом лечения подобной аномалии.

Матка и её нормальное расположение

Полый орган, состоящий из мышечных тканей, называется маткой. В норме она располагается между мочевым пузырём и кишечником в пространстве малого таза, от неё вправо и влево отходят маточные трубы, через которые матка связана с яичниками.

Здоровый орган расположен отклонено по отношению к лонному сочленению, между телом и шейкой сформирован угол в 70-100 градусов. Положение матки обеспечивается комплексом мышц и связок, отличающихся высокой эластичностью.

За счёт их она принимает отклонённое положение вперёд, назад, вправо или влево – при заполнении мочевого пузыря и кишечника.

Доктор, что со мной

Узнав о проблеме, пациентки часто испытывают шок. В их глазах женщина с двумя матками и влагалищами – подобие мутанта, обреченного на бесплодие. Это не так: удвоение половых органов обычная ошибка природы, и порой такое строение даже не мешает выносить и родить ребенка.

Встречаются следующие виды удвоения полового аппарата:

• полное – у женщины две матки, с одним яичником на каждой, и два влагалища. Одна вагина полноценная, а вторая – недоразвитая и узкая. Встречаются дамы с двумя полноценными влагалищами, выглядящим как одно, разделённое перегородкой. При этой патологии женщины жалуются на болезненные месячные, связанные с затруднением оттока крови через неполноценную вагину.
• одно влагалище и две матки с двумя шейками. Эта аномалия никак не мешает половой жизни, но затрудняет беременность, если вторая матка неполноценная;
• одно влагалище, шейка и две матки – в этом случае эмбрион может закрепиться в левой, правой матке или даже в обеих, особенно при искусственной стимуляции овуляции. Одна матка может даже «забеременеть» на день или два позже. У таких женщин часты выкидыши, но родившиеся дети не отличаются от других новорожденных.
• двойная матка, разделенная перегородкой, с двумя полостями (рогами), соединяющимися в нижнем отделе. Один рог может быть недоразвит, и тогда говорят об однорогой матке. Встречается седловидная форма, когда маточное дно «вдавлено» внутрь.

Диагностика удвоения репродуктивных органов

Постановка диагноза при удвоении — сложный процесс, особенно при нарушении отвода менструальной крови. Чаще всего наружные органы при этой патологии не изменены. При наличии двух развитых влагалищ во время вагиноскопии врач может установить размер и степень развитости маток и шеек. Если одно влагалище неразвито, осмотреть можно только второе, полноценное влагалище.

В некоторых случаях удвоения в неразвитом влагалище наблюдается гематокольпос — скопление менструальной крови по причине заращения девственной плевы или стенок органа. Распознать его можно по выступающей в просвет стенке полноценного влагалища. При пальпации гематокольпос определяется как тугое эластичное образование, почти безболезненное и неподвижное.

Отсутствие возможности исследования обоих влагалищ при недоразвитии одного из них затрудняет выявление обеих маток и придатков. Ректальное исследование может не дать полной информации.

Большинству женщин при диагностике удвоения назначается УЗИ. Делают его как через брюшную стенку, так и трансвагинально, либо трансректально. УЗИ позволяет определить размер гематокольпоса, маток, шеек маток. Если есть подозрение на удвоение почек, проводится УЗИ брюшной полости.

При нестандартных формах удвоения назначается МРТ. Цель исследования — выбор оптимального оперативного вмешательства. Если расположение органов по-прежнему остается неясным, требуется лапароскопия и гистероскопия.

Симптомы

Некоторые женщины не ощущают никаких признаков наличия патологии. В этом случае менструация происходит сразу в обеих матках. Но бывают ситуации, когда патология не протекает так незаметно.

В этом случае наблюдаются следующие проявления:

• Через 3 месяца после первой менструации женщина начинает жаловаться на ощущение распирания в нижней части живота.
• Могут появиться мажущие выделения, которые отличаются коричневым цветом (в них могут быть кровавые включения). Это происходит примерно к середине менструального цикла. Подобный симптом появляется в том случае, если между 2-я матками образовался свищевой ход.
• Женщина постоянно жалуется на кровяные выделения с гноем. Это говорит о том, что через свищевой ход в матку могла попасть инфекция.
• Наблюдается снижение родовой деятельности в процессе родов.

К дополнительным признакам наличия двойной матки относятся послеродовые кровотечения, бесплодие. Также подозрение на хроническую патологию возникает, если женщина не может выносить ребенка или у нее уже были преждевременные роды или выкидыш

Также стоит обращать внимание на нарушения менструального цикла. Во время месячных выделения слишком скудные или, наоборот, обильные

Наличие данных симптомов не точно указывает на наличие аномалии, связанной с раздвоением матки. Однако такие признаки могут свидетельствовать о других отклонениях в работе репродуктивной системы женщины.

Выявляют ее обычно только в процессе полного и тщательного обследования, которое первоначально проводится из-за предположительного наличия других патологий. Диагностика

Две матки у женщин – это патология, которую можно выявить после проведения следующих исследований:

• УЗИ малого таза и почек. Важным этапом диагностики является исследование при помощи ультразвука. Оно позволяет оценить размер и форму обеих маток, а также уточнить габариты гематокольпоса и гематометры.
• МРТ малого таза и почек. Благодаря магнитно-резонансной томографии становится возможным получить трехмерное изображение мочевыводящих органов, почек и репродуктивной системы пациентки.
• Лапароскопии. Суть данной процедуры заключается в выполнении диагностических внутрибрюшных манипуляций, в ходе которых используется эндоскоп с микроскопической видеокамерой и подсветкой. Благодаря такому видеонаблюдению хирург может также выполнять сложные операции благодаря детальной визуализации. Картинка выводится на монитор, поэтому специалист видит все зоны оперируемой области. Чтобы получить доступ к поврежденному месту, выполняются проколы, через которые вводится лапароскоп.
• Гистероскопии. Диагностическое исследование, в ходе которого используется гистероскоп. Врач вводит этот инструмент в матку и может увидеть, в каком состоянии находятся органы. Этот способ исследования позволяет поставить предельно точный диагноз.
• Кольпоскопии. Это еще один метод для визуализации шейки матки. Это неинвазивный метод, который не может спровоцировать осложнение патологии. Кольпоскопия бывает неприцельной или прицельной. В первом случае диагностические мероприятия выполняются в ходе стандартного вагинального осмотра. Врач оценивает целостность слизистых оболочек, их цвет, размер матки. В этом случае врач лишь предполагает, от какой патологии страдает пациентка. При прицельной кольпоскопии врач может обнаружить конкретные патологические элементы. Данная процедура выполняется в том случае, если в ходе неприцельной диагностики у врача возникли подозрения на ту или иную патологию.

Дополнительно проводится ретоабдоминальное исследование. Подобный тип диагностики может спровоцировать увеличение выделений с некоторым содержанием гнойных масс. Но это очень эффективный метод, который позволяет определить наличие гематомы, что представляет собой неподвижное опухолевидное образование.

Если врач опытный и уже сталкивался с аномалиями такого типа, то определить наличие удвоенной матки он может определить и в ходе стандартного гинекологического осмотра. Но обычно гинеколог проводит вагиноскопию, в ходе которой можно быстро выявить возможное выпирание латеральной стенки влагалища.

Лечение аномалии

Аномалии развития матки в большинстве случаев не требуют какой-либо терапии. Но, если патология вызывает нарушение менструальной функции, затрудняет зачатие или вынашивание, то лечение обязательно. При нарушении оттока менструальных выделений применяется метропластика, которая состоит в рассечении маточной перегородки и формировании общей полости. При этом проводится санация вагины.

Гистероскопия позволяет получить сведения о форме перегородки и полостей. В послеоперационный период назначаются эстрогенсодержащие препараты (Дивигель трансдермально), чтобы предупредить формирование синехий. Пластика необходима пациенткам, страдающим частичной аплазией (когда один рог образует замкнутое пространство). В этом случае хирург формирует единую полость путем рассечения перегородки. Для санации шейки применяется дренирование и обработка растворами антибиотиков.

В период после операции рекомендуется 2-недельный физический и половой покой. Фармакотерапия включает: Трентал по 100 мг/4 раза в сутки, Токоферол по 200 мг дважды в день, Вита-мелатонин по таблетке перед сном. Кроме того, Бетадин вагинально по 1 свече в течение 12 дней.

Двурогость матки и беременность: основные риски

Любое отклонение органа от нормального функционирования – это всегда риск и угроза здоровью, а в случае с маткой ставки возрастают вдвойне. Возможность роговидной матки и беременности не является взаимоисключающей, отнюдь, часты случаи успешной беременности и не менее успешных родов при этой аномалии.

Подводные камни все же есть и заключаются они в следующем:

• «места мне мало, развернуться мне негде», или недостаточность объема внутриматочной полости для нормального роста и развития плода;
• эмбрион случайно может выбрать «неправильный дом» и прикрепиться к безсосудистой перегородке, а, следовательно, лишиться питания и кислорода;
• беременность при двурогой матке очень часто сопровождается нарушением запирательной функции матки, что провоцирует угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Если двурогая матка и беременность случились, то специалисты предпочитают не вмешиваться в процесс вынашивания крохи без необходимости, но пристально наблюдать за ним. Так как в любой момент на любом сроке при такой патологии возможно 2 серьезных осложнения:

• Кровотечение, причиной которого зачастую становится плацентарное предлежание (встречается в 40 – 45% случаев). Это говорит о том, что эмбрион решил прикрепиться не в задней или боковой частях материнской утробы, а «ближе к выходу», к эндометрию нижней части матки.

  Кровянистые выделения на ранних сроках, как и кровотечение, говорят о том, что в процессе образования и роста плацента блокировала собой зев матки. Сопровождаясь болями в нижней части живота, этот признак является предвестником прерывания беременности, что происходит в 30 – 35% случаев беременности при двурогой матке.

  При поздних кровотечениях после 30 недели беременности речь уже идет об отслоении плаценты.

• Замершая беременность. В случаях, когда эмбрион прикрепляется не к какой-либо стенке матки, а к не имеющей сосудов перегородке, он не может питаться и развиваться. Вследствие этого, его развитие останавливается и эмбрион погибает.

  Замереть беременность может и в том случае, когда прикрепление эмбриона происходит в непосредственной близости к перегородке. Она будет попросту мешать нормальному росту и развитию, что также приведет к гибели эмбриона.

Беременность при аркуатной (седловидной) двурогой матке

Самым благоприятным вариантом беременности при двурогой матке считается возникновение ее в матке аркуатного или седловидного типа по причине того, что в данном случае перегородки как таковой нет, есть небольшой гребень в области дна. Но и здесь возможных осложнений предостаточно. Опасности те же, что и при других видах двурогой матки, только проявляются они несколько реже. Наиболее характерными для седловидной двурогой матки осложнениями и угрозами при беременности являются:

• Преждевременные роды, которые чаще всего намного опережают срок по плану. Это наблюдается у 15 – 25% беременных женщин с таким типом патологии. В результате увеличивается количество перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных.
• Неправильное положение плода. При таком типе матки наиболее вероятно, что плод будет располагаться поперечно или косо, что является прямым показанием для проведения родов операбельно, с помощью кесарева сечения. Если же роды прошли естественным путем, период восстановления женщины очень долог, так как такая матка плохо сокращается, и будет долго кровоточить.

Два рога – два чада

Человеческий организм таинственен и непредсказуем. Казалось бы при двурогой матке и беременность то маловероятна, не говоря уже о чем-то большем. Оказывается все так, да не так. И беременность при двурогой матке не просто может случиться, а может оказаться и многоплодной.

Бывают случаи беременности двойней при полном раздвоении матки, то есть когда расщепление перегородкой доходит до цервикального канала и образует две маточные полости. В таком случае беременность каждого оплодотворенного фолликула чаще всего развивается в разных рогах. Это происходит крайне редко, по статистике беременность двойней при двурогой матке составляет 1 случай на миллион.

С точки зрения акушерства и гинекологии данная беременность относится к категории крайнего риска выкидыша либо разрыва матки. В 90 – 95% случаях такая беременность завершается преждевременными родами на 32 – 34 неделях беременности.

Лечение

После обнаружения отклонения на УЗИ требуется консультация гинеколога и эндокринолога. При маленькой матке наиболее эффективным методом лечения считается гормонотерапия. Схему терапии врачи подбирают индивидуально в каждом случае.

Пациенткам важно придерживаться правильного питания, насыщенного витаминами и минералами, а также не забывать о специальных физических упражнениях

Физиотерапия

Приём гормональных медпрепаратов дополняют физиотерапевтическими процедурами. Хороший эффект оказывают:

• магнитотерапия;
• парафинотерапия;
• лазерное воздействие;
• грязелечение.

Физиотерапевтические методы необходимы для улучшения кровообращения, ускорения репаративных процессов и роста органа.

Психокоррекция

Диагностирование маленькой матки способно оказать негативное воздействие на психоэмоциональное состояние пациентки. Существует большая вероятность возникновение частых депрессий. Чтобы вывести женщину из такого состояния потребуется приём гормонов и работа со специалистом.

Диагностика

Фото: natadviser.com

Как известно, загиб матки может клинически никак не проявляться, именно поэтому зачастую данная патология является случайной находкой на УЗИ органов малого таза. Как правило, женщина отправляется на УЗИ органов малого таза после гинекологического осмотра. Данное исследование является доступным и достаточно информативным, а также не требует от пациентки предварительной подготовки, что также облегчает процедуру. В некоторых случаях назначается гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод исследования полости матки и маточных труб. Данное исследование производится исключительно в стационаре, под тщательным контролем врача. Позволяет оценить проходимость маточных труб, выявить аномалии развития и патологические изменения матки, диагностировать туберкулезное поражение матки и маточных труб. Выделяют два вида ГСГ: рентгеновская ГСГ и эхо-ГСГ. Считается, что наиболее информативной является рентгеновская ГСГ, однако эхо-ГСГ, в свою очередь, является более безопасной. Противопоказания к проведению ГСГ следующие:

• маточное кровотечение;
• острые воспалительные заболевания мочеполовой системы или хронические заболевания в стадии обострения;
• тромбофлебит;
• гипертиреоз;
• наличие в анамнезе аллергической реакции на йод.

Стоит отметить, что проведение ГСГ требует от пациентки тщательного соблюдения правил подготовки к исследованию, о которых предварительно должен предупредить врач.

Также может назначаться микроскопическое и цитологическое исследование соскобов из цервикального канала и шейки матки, что необходимо при подозрении на наличии инфекции. В некоторых случаях выполняется расширенная кольпоскопия, позволяющая изучить внутренние стенки влагалища и шейки матки с помощью специального оптического кольпоскопа.

Две матки у женщин – можно ли забеременеть

Приблизительно у 5% женщин присутствует две матки и две шейки. Эта патология является врожденной, и возникает во время эмбрионального развития.

Несмотря на то, что эта аномалия вызывает беспокойство у женской аудитории, она не мешает им испытать радость материнства.

Заключение

• Наличие двух маток не влияет на процесс зачатия, женщины, при отсутствии сопутствующих патологий могут выносить и родить здоровых деток,
• Такая аномалия закладывается в период эмбрионального развития под воздействием внутренних или внешних факторов,
• При отсутствии неприятной симптоматики и дискомфорта патология не нуждается в лечении,
• Если пациентка с парным органом решит стать матерью, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога,
• При наличии осложнений пациенткам проводится хирургическое лечение.

Классификация

Ученые проводят следующую классификацию патологии:

1. Полное удвоение влагалища и матки.
2. Удвоение шейки и тела.
3. Полное удвоение матки (тела).

Причины

Спровоцировать в период эмбрионального развития возникновение патологии могут такие факторы:

• употребление алкоголесодержащих напитков матерью, а также курение, наркотическая зависимость,
• плохая наследственность,
• воспалительные, вирусные, инфекционные процессы в органах малого таза у женщины,
• гормональные нарушения,
• неправильная фиксация плаценты,
• прием беременной некоторых видов лекарственных препаратов,
• тяжелая форма токсикоза и т. д.

Симптомы

Заподозрить наличие патологии можно по характерной симптоматике:

1. В нижней части брюшины часто возникают болезненные ощущения.
2. Из влагалища появляются кровянистые либо гнойные выделения.
3. Проблемы с зачатием.
4. Нарушенный менструальный цикл.
5. Отсутствие месячных.
6. Самопроизвольный аборт.

Как показывает статистика, у большинства женщин при отсутствии заболеваний в мочеполовой системе наличие двух маток выявляется при обследовании по другим вопросам. Симптомы появляются в период прогрессирования сопутствующих патологий.

Прогноз

При наличии двух маток беременность может наступить естественным образом без особых затруднений. Но сам процесс вынашивания плода для такой категории пациенток сопряжен с большими сложностями:

• сильнейший токсикоз,
• осложнения при родах,
• внезапное самопроизвольное прерывание беременности.

Возможные осложнения

У многих женщин с такой патологией наблюдаются следующие осложнения:

• ухудшение здоровья,
• нарушение функциональности других органов мочеполовой системы,
• расстройства психологического плана,
• затрудненный отток менструальных выделений,
• болезненные ощущения в нижней части брюшины,
• возникновение свища во влагалище,
• инфицирование,
• гнойные выделения и т. д.

Можно ли забеременеть

Имея две матки, женщины могут зачать и выносить ребенка. Но при этом процесс беременности может проходить с различными осложнениями, из-за чего пациентки должны постоянно находиться под наблюдением. Список наиболее распространенных отклонений следует пополнить:

Внутренний эндометриоз: признаки и комплексная терапияМетоды лечения кисты яичника в домашних условияхОтзывы тех, кто вылечил эндометриоз — история болезниПри каких размерах миомы матки делают операцию

• самопроизвольным абортом,
• лихиометрией,
• преждевременными родами, дискоординацией,
• неправильным положением плода,
• интенсивными послеродовыми кровотечениями,
• слабой родовой деятельностью.

В том случае, когда эмбрион зафиксировался в рудиментарном роге, то беременность врачи рассматривают в качестве внематочной. Для женщины существует опасность разрыва рога с последующим обильным кровотечением. По мере заполнения брюшины кровью повышается риск смерти пациентки.

Предотвратить неприятные последствия позволит тщательное планирование беременности и контролирование специалистами каждого процесса, от зачатия, до родов.

Загрузка…