Цервикоз шейки матки

Что такое экзоцервикс в гинекологии?

Экзоцервиксом называют вагинальную часть шейки матки, соприкасающуюся с влагалищной микрофлорой. Это слизистая оболочка влагалищной части шейки матки. Экзоцекрвис покрыт, в норме, плоским многослойным эпителием. Он состоит из 4 различных слоев клеток:

• базальный слой;
• парабазальный слой;
• промежуточный слой;
• поверхностный слой.

Шейка матки является одной из наиболее уязвимых участков, она подвержена механическим, химическим воздействиям. Одной из проблем, которая может возникнуть с шейкой матки является экзоцервицит. Это воспаление экзоцервикса — влагалищной части шейки матки. Дело в том, что шейка является самым узким участком. Цервикальный канал содержит в себе специальную слизистую пробку с защитной микрофлорой, которая не позволяет инфекции, бактериям из влагалища попадать в полость матки. Поэтому, если в цервикальном канале нарушений нет, и защитная слизистая пробка выполняет свои функции, воспаляется только незащищенная часть шейки матки, выходящая во влагалище. Что же это такое — экзоцервицит шейки матки, и как его лечить?

К признакам развития патологического процесса стоит отнести мутные выделения с примесью слизи или гноя. Также насторожить должны боли внизу живота, при мочеиспускании и занятии сексом. Если не лечить острую форму цервицита, то будет высока вероятность перехода его в хроническую форму. Затяжное такое заболевание может спровоцировать развитие эрозии, гипертрофию шейки матки, а также инфицирование полости матки.

Чтобы понять, что такое экзоцервицит и эндоцервицит, нужно разобраться в причинах появления этих патологических процессов. Вызвать развитие цервицита могут такие инфекции и патогенные микроорганизмы:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Кишечная палочка;
• ИППП;
• Грибы.

Инфицирование половых путей может случиться через прямую кишку, посредством крови и лимфы, а также половым путем.

Многие женщины узнают, цервицит – что такое, после воздействия таких факторов:

• Выскабливания;
• Травмы в процесс родов;
• Искусственное прерывание беременности;
• Неправильное использование внутриматочных спиралей.

Чтобы понять, о чем идет речь, можно посмотреть фото в интернете, на которых показана патология, сопровождающаяся другими половыми заболеваниями. Это может быть вагинит, вульвит, эктропион, бартолинит и псевдоэрозия шейки.

Врачи отмечают, что такое заболевание, как цервицит, чаще всего диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. Редким явлением считается развитие воспаления шейки матки во время менопаузы.

Такое заболевание может рассматриваться в качестве причины невынашивания беременности или ранних родов.

В частых случаях такие заболевания протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентки не сразу обращаются к врачу. Иногда воспаление шейки матки обнаруживается во время планового осмотра или постановке на учет в ЖК.

Диагностика воспаления шейки матки в первую очередь осуществляется с целью выявления причины развития болезни.

Диагноз цервицит ставится женщине после таких диагностических процедур:

• Осмотр на гинекологическом кресле с применением зеркал;
• Кольпоскопия проводится для уточнения деталей патологических процессов, затрагивающих эпителий шейки матки;
• Лабораторные исследования, к которым относят бакпосев для выявления микрофлоры и чувствительности к определенным группам антибиотиков, микроскопию мазка, ПЦР и цитологической исследование.

Некоторые пациентки интересуются не тем, что такое цервицит хронический, а тем как обнаружить острую форму болезни. На самом деле острую стадию воспаления можно выявить по результатам мазка. Насторожить должно наличие большого количества лейкоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов.

Посредством бактериологического исследования можно с точностью определить род микроорганизмов и их род, что необходимо для правильного подбора антибиотика.

Анализы и диагностика

• Гинекологический осмотр. При осмотре с зеркалами виден участок ярко-красного цвета вокруг наружного зева. Он имеет различную величину и форму и окружен бледно-розовой слизистой. При контакте с инструментами этот участок кровоточит.
• Кольпоскопия. Это осмотр влагалищной части шейки матки кольпоскопом, который дает 10-15-кратное увеличение. При осмотре выявляют очаги поражения эпителия, их характер и локализацию. Дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы; обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования; также выбор метода лечения патологии. Выполняется простая кольпоскопия — ориентировочный метод, не предусматривающий применения медикаментозных средств. Он определяет границу эпителиев, цвет и рельеф слизистой цервикального канала, особенности рисунка сосудов. Расширенная кольпоскопия предусматривает использование тестов с медикаментами (раствор Люголя и 3% уксусную кислоту) и наблюдение реакции тканей. Кольпоскопическая картина эктопии: скопления гроздевидных мелких шаровидных сосочков. После нанесения уксусной кислоты сосочки становятся бледными, стекловидными и более рельефными (напоминают гроздь винограда).
• Цервикоскопия. Это осмотр слизистой цервикального канала цервикоскопом или гистероскопом.
  ПЦР для обнаружения ДНК вируса папилломы человека. Высокий онкогенный риск имеют 16, 18, 35, 31, 33 типы.
• Исследование гормонального статуса.
• Исследование на инфекции, которые передаются половым путем.
• Прицельная биопсия шейки показана при наличии атипических клеток в цитологическом заключении или при выявлении аномальных признаков слизистой при кольпоскопии. Биопсия производится под контролем кольпоскопа из измененных участков слизистой на границе с неизмененными. Материал отправляется на гистологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики.

Цитологическое исследование. При эктопии возможны следующие варианты заключений цитологии:

• без особенностей (определяются клетки плоского эпителия);
• пролиферация цилиндрического эпителия;
• эндоцервикоз.

При осложнённой форме возможны следующие варианты:

• цитограмма воспаления;
• лейкоплакия (дискератоз);
• дисплазия различной степени.

Лечение

Терапия эндоцервикоза занимает длительное время. Она направлена на формирование условий, способствующих обратному развитию патологического процесса. Лечение амбулаторное с сохранением работоспособности, но с ограничением половой жизни до момента стабилизации роста слизистого эпителия.
При активной форме прогрессирования эндоцервикоза иногда рекомендуют диатермокоагуляцию шейки матки. Данную процедуру рекомендуют только тем женщинам, которые больше не планируют беременности, поскольку метод способствует потери эластичности тканей. После диатермокоагуляции при родах происходят многочисленные разрывы.
Другим методом лечения эндоцервикоза является криодеструкция, выполняемая жидким азотом. Минус способа заключается в том, что в процессе процедуры криодеструкции захватываются участки эпителия без физиологических изменений.
Самым безопасным способом является лазерная терапия. Она проводится под местной анестезией. Не влияет на тяжи соединительной ткани так, как это происходит при диатермокоагуляции. Существенное преимущество лазерной терапии — это сведение к нулю рецидивов повторного эндоцервикоза.

Классификация опухолей шейки матки по МКБ-10

В международном классификаторе МКБ-10 злокачественным и доброкачественным опухолям шейки матки присвоено несколько кодов.

Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии

• Псевдоэрозия, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
• Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
• Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
• Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
• Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
• Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
• Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
• Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
• Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
• Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
• Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
• Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
• Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
• Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
• Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
• Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
• Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.

Что такое киста эндоцервикса, особенности и виды

Для удобства описания патологических процессов часть шейки матки, которая видна при осмотре в гинекологических зеркалах, называется экзоцервиксом, а все, что недоступно глазу — эндоцервиксом.

Внутренняя поверхность цервикального канала выстлана эпителиальными клетками (наботовы железы), которые способны синтезировать секрет. Они формирует слизистую пробку в обычном состоянии и при беременности. Наботовы железы могут закупориваться, накапливая внутри себя секрет, который продолжает синтезироваться, но не может выходить. Это ведет к расширению протока, увеличению железы в размерах и она трансформируется в капсулу с жидкостью. Это и есть киста эндоцервикса — наботова или ретенционная.

Подобные новообразования имеют доброкачественную природу, могут появляться в разном количестве и достигать размеров от 1-2 мм до 5-6 см и более. Выделяют следующие виды кист эндоцервикса:

• единичные — такие кисты эндоцервикса встречаются чаще всего, склонны к увеличению в размерах;
• множественные — могут располагаться группами или одиночно, чаще имеют небольшие размеры.

Помимо наботовых кист в тканях шейки матки могут формироваться подобные им образования эндометриоидной природы. Такие кисты возникают из клеток эндометрия, которые по неизвестным причинам трансплантируются на цервикальный эпителий. Визуально их сложно отличить от ретенционных.

Диагностика

Признаки кист эндоцервикса неспецифические, поэтому для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование.

• Гинекологический осмотр. Кисты выглядят как образования светлого-серого или бардового цвета округлой формы. Однако их можно заметить только при расположении на экзоцервиксе. Диагностика кист эндоцервикса таким способом невозможна.
• Кольпоскопия. Помогает выявить даже мелкие наботовы кисты (но расположенные на наружной поверхности шейки), провести диагностику с эндометриоидными.
• Ультразвуковое исследование. Во время УЗИ шейки матки кисты видны как одиночные или множественные анэхогенные образования от 1-2 мм до 5-6 см в диаметре и более.
• Цитологический мазок. Помогает исключить воспаление, наличие злокачественных клеток в области кист.

Эндоцервикс – что это такое?

Эндоцервикс не является болезнью либо патологией, это слизистая оболочка с внутренней стороны шейки матки. В состав данной оболочки входит многочисленное количество небольших пор, предназначение которых – выделять необходимую для функционирования репродуктивной системы слизь. Покрытием эндоцервикса является цилиндрический эпителий.

Выделяемая оболочкой слизь выполняет защитные функции, оберегая матку от инфекций и патогенных бактерий из влагалища. Объемы слизи, которую выделяет оболочка, напрямую зависят от женского гормонального фона, от дня цикла, от приема дополнительных гормонов. Толщина слизистых изменяется пропорционально в зависимости от гормонального состояния организма. Например, в период овуляции объемы выделяемой слизи увеличиваются, для того чтобы обеспечить легкое передвижение сперматозоидов в полость матки для быстрого и успешного зачатия.

Если момент оплодотворения произошел успешно, шейка матки становится длиннее, а слизь начинает выделяться активно для образования специальной пробки. Пробка отслаивается от маточных стенок только перед родами.

В период менструации слизь отходит, образовывая при этом свободный отток крови. Именно этот период считается самым опасным для матки, так как ее защитные функции от бактерий и вирусов ослаблены.

В период менструации женщинам и девушкам рекомендуется избегать полового контакта, купания в открытых водоемах, внимательно следить за интимной гигиеной.

Процедура осмотра эндоцервикса проводится посредством визуального осмотра со специальными гинекологическими зеркалами. В случае, если осмотр проводят девушкам, которые еще не начинали жить половой жизнью, для осмотра слизистой оболочки назначают УЗИ-диагностику. В результате могут быть обнаружены различные патологии, среди которых и кисты.

Причины

Нарушение расположения цилиндрического эпителия у девушек-подростков и женщин раннего репродуктивного возраста не рассматривается как заболевание, спровоцированное периодом полового созревания и продуцированием слишком большого количества эстрогенов.

При беременности причины эктопии шейки матки также не связываются с гормональными нарушениями.

Приобретенная патология может считаться таковой, поскольку возникла под влиянием негативных внешних или внутренних факторов.

В частности, врачи выделяют такие экзогенные причины:

• перенесение инфекционных или вирусных заболеваний;
• отсутствие постоянного полового партнера;
• воспаление половых органов;
• травматические повреждения в результате родов или абортов;
• использование барьерных методов контрацепции.

К эндогенным причинам железистой патологии относят ранее начало критических дней, влияние профессиональных факторов на женскую половую систему, изменение иммунного статуса.

В настоящее время исследуется влияние оральных контрацептивов на появление нарушений, но точные данные пока не получены.

Цервицит

Спровоцировать болезнь может воспалительное заболевание цервицит.

Наиболее частая причина нарушения – поражение патогенной микрофлорой, такой как стафилококки, стрептококки, кишечная палочки, трихомонады. Очень часто эти два диагноза ставятся вместе, поскольку тесно взаимосвязаны.

Интересна особенность, что даже при излечивании основного заболевания эктопия еще долгое время может диагностироваться.

При этом визуализируется частично разрушенный слой эпителия, что говорит о начальной стадии появления эрозии.

Краткое заключение

Теперь вы знаете, что такое эндоцервикс. Фото этой слизистой оболочки вы можете обнаружить в данной статье. Помните, что в разные дни менструального цикла внешний вид эндоцервикса может сильно изменяться.

Очень часто в период овуляции на УЗИ могут диагностироваться кисты эндоцервикса. Лечение при этом не требуется. В большинстве случаев эти кисты представлены увеличенными порами. В этом случае врач назначает повторную диагностику после очередных месячных. Если же новообразования остаются на своем месте или увеличиваются в размере, то может быть рекомендована гормональная коррекция. Чаще всего назначаются оральные контрацептивы, которые восстанавливают гормональный фон.

Обследуйте внутреннюю слизистую канала шейки матки. Это поможет избежать различных патологий и осложнений заболевания. Своевременное лечение гарантирует положительный исход и отсутствие рецидивов в дальнейшем.

Эндоцервикс присутствует в организме любой женщины независимо от возраста. Эндоцервикс что это, и какую роль он играет в организме женщины? Он представляет собой оболочку, которая обволакивает шейку матки изнутри. Слой состоит из пор, которые выделяют слизь. Количество выделяемой слизи находится в прямой зависимости от периода цикла менструации женщины. Также на количество слизи влияют гормоны.

Количество гормонов у слабого пола меняется, при этом изменяется толщина слоя. Определенная цикличность изменений оболочки шейки матки определяет функцию, которую выполняет слой в определенный промежуток цикла:

• В первый критический день эндоцервикс расширяется. На расширение влияет эстроген. В этот период отторгается эндометрий, попадает в канал шейки матки и проходит через него вместе с кровью и небольшим количеством слизи. На этом этапе эндоцервикс образует выделительную функцию в организме женщины.
• В конце критических дней цервикальный канал сокращается, увеличиваясь в длину. Этот период несет ответственность за образование эндометрия в организме женщины. Слизистая оболочка матки в этот период находится в спокойном состоянии.
• Другим важным периодом, когда происходит заметное вмешательство эндоцервикса, является овуляция. В этот цикл происходит образование большого количества слизи, которая нужна для комфортного продвижения семенной жидкости. Все это подготавливает организм женщины для зачатия новой жизни. Мы видим, эндоцервикс что это очень важный и нужный помощник для организма женщины и деторождения.
• Если процесс зачатия завершен благополучно, то поры оболочки значительно увеличиваются, выделяется цервикальная жидкость в большом объеме. Происходит удлинение канала шейки матки, который находится в таком состоянии всю беременность. Главная функция эндоцервикса при беременности в создании пробки на шейке матки. Именно пробка защищает орган и плод от проникновения разного рода инфекций. Эта перегородка отсоединится от органа только перед началом родов.

Теперь вам известно, эндоцервикс что это такое, в каком органе он находится, в образовании каких важных процессов в организме женщины он участвует.

При осмотре лечащим врачом всегда происходит проверка состояния эндоцервикса, данные отражаются в карточке.

Расшифровка терминов из цитограммы

Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.

Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.

Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.

Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.

Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.

Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.

Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.

Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.

Элементы воспаления — признаки воспаления.

Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.

Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.

Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.

Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или . Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.

Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.

Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.

Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь

Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.

Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.

HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.