Эндометриоидная киста левого и правого яичника

Методы лечения

Как лечить, а также нужно ли удалять эндометриоидную кисту или нет, должен решать лечащий врач.

Хирургическое удаление

Показанием к удалению эндометриоидной кисты следующие:

• боль хронического порядка. В некоторых случаях болевые ощущения настолько интенсивные, что женщина теряет трудоспособность и принимает огромное количество обезболивающих средств, которые губительно влияют на состоянии печени;
• бесплодие. Рекомендуется проводить щадящие способы хирургии – ультразвук, лазерные и радио ножи;
• давление на соседние органы. Такое явление наблюдается при значительных размерах кисты. Давление чаще всего оказывается на кишечник и мочевой пузырь, что приводит к ухудшению функциональности данных органов.

Существует несколько способов хирургического лечения данной патологии.

Может проводиться:

• удаление кисты с капсулой;
• удаление кисты и окружающих ее тканей;
• удаление новообразования вместе с пораженным органом.

Чаще всего проводится лапароскопия, которая считается малоинвазивной процедурой.

Такая операция по удалению кисты проводится под общей анестезией. Хирург делает три прокола-надреза в передней стенке брюшины, вводит в них камеру и необходимые инструменты, которыми будет иссекаться новообразование.

Считается, что такое хирургическое вмешательство максимально безопасно, и не приводит к осложнениям. Шрамов после такого удаления кисты практически нет. В послеоперационный период назначается диетическое питание и соблюдение режима труда и отдыха.

Прием медикаментов

Лечение без операции возможно только в том случае, если размер кисты не превышает 5 см и у женщины нет яркой клинической картины.Оно заключается в приеме следующих медикаментозных препаратов

• гормональные средства;
• витамины;
• комплексы, повышающие иммунитет;
• ферментные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие и спазмолитики.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Даже при своевременном лечении консервативная терапия достаточно длительная, но при правильном подходе можно добиться полной ликвидации кистозного новообразования.

Для того, чтобы нормализовать гормональный фон, женщине назначаются:

• Марвелон;
• Жанин;
• Дюфастон.

Для предотвращения развития новых очагов показаны:

• дидрогестерон;
• норэтистерон;
• диеногест.

Поскольку данная патология часто сопровождается воспалением и инфекционными процессами, вписывается Тержинан – антибактериальный препарат широкого действия.

Народные средства

Боровая матка снимает воспаление, способствует рассасыванию новообразований, очищает систему мочевыделения от патогенных микроорганизмов. Принимают отвар по столовой ложке несколько раз в день до приема пищи. Для приготовления средства нужно столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане.Одуванчик — это отличное противоопухолевое, тонизирующее и очищающее средство. Используют корень растения. Для этого нужно измельчить корень в кофемолке, и чайную ложку полученного порошка залить стаканом кипятка. Настоять полчаса, процедить и принимать вовнутрь.

Также используются сборы следующих трав:

• донник;
• мать-и-мачеха;
• ромашка;
• радиола розовая;
• калина;
• акация;
• пустырник.

Неплохой эффект дает лечение перегородками зеленых грецких орехов, кедровыми орешками, медом.

ОСТОРОЖНО!

Народными средствами можно пользоваться только с разрешения грамотного врача. Самолечение не только может оказаться нецелесообразным, но и существенно усугубить патологию.

Методы лечения

Лечение эндометриоидных кист проводит специалист-гинеколог. Самостоятельно подобные образоывания не исчезают. В зависимости от ситуации используется лекарственная терапия, операции либо сочетание этих методов. Тактика избирается врачом индивидуально с учётом всех особенностей заболевания.

Лекарственная терапия

Для лечения эндометриоидной кисты применяется ряд гормональных препаратов. Специалист преследует цель создать в организме условия, при которых сокращается рост патологических очагов. Гормональные лекарства блокируют овуляцию, циклические ежемесячные изменения в репродуктивной системе, снижают уровень эстрогенов. Подобное состояние гормонального фона характерно для постменопаузы. При лечении эндометриоидных кист она создаётся искусственно. Однако, в отличие от постменопаузы, эти изменения обратимы. Для достижения эффекта препараты принимаются в течение нескольких месяцев.

Гормональные лекарства для лечения эндометриоидных кист — таблица

Фармакологическая группа	Действующее вещество	Механизм влияния на эндометриоидные кисты	Примеры лекарственных препаратов
Прогестагены	Прогестерон	сокращение размеров очагов; предотвращение роста очагов.	Утрожестан; Прожестожель; Триожиналь; Крайнон; Ипрожин.
Эстроген-гестагенные препараты	эстрогены; прогестерон.	сокращение размеров очагов; предотвращение роста очагов.	Анжелик; Линдинет; Регулон; Жанин; Фемоден; Марвелон.
Агонисты гонадолиберин-релизинг факторов	гозерелин; триптотерелин.	Прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе	Гозерелин; Диферелин; Бусерелин.
Антагонисты эстрогенов	Гестринон	прекращение выработки эстрогенов; прекращение выработки ЛГ и ФСГ в гипофизе.	Неместран

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):

• Нимесулид;
• Найз;
• Диклофенак;
• Вольтарен;
• Мелоксикам;
• Целебрекс.

Препараты для лечения эндометриоидных кист — фотогалерея

Хирургический метод

Хирургическое лечение эндометриоидных кист в настоящее время — территория использования новых медицинских технологий. Удаление патологических очагов из яичников происходит с применением лапароскопии. Этот метод хирургического вмешательства отличается малой травматичностью, отсутствием больших разрезов, максимально коротким восстановительным периодом. Доступ к яичнику осуществляется через несколько проколов передней брюшной стенки. Для контроля за манипуляциями на телеэкран подаётся изображение с видеокамеры, закреплённой на специальном инструменте. Для женщин репродуктивного возраста предусмотрено щадящее лечение с сохранением здоровой ткани яичника. В тяжёлых случаях производится удаление придатков матки (яичника, маточной трубы). После проведённого вмешательства больших шрамов на теле не остаётся. После короткого послеоперационного наблюдения пациентка выписывается домой. В первый месяц необходимо ограничить уровень физической нагрузки. Планирование беременности после операции необходимо согласовать с лечащим врачом.

Лапароскопия — современный метод лечения эндометриоидных кист

Причины эндометриоидной кисты яичников

Факторами возникновения кисты эндометрия яичника, считаются:

1. Заброс частиц эндометрия на оболочку органа. В результате, может происходить сращивание тканей и формирование кист. Частицы эндометрия продолжают регулярно выделять менструальную кровь, которая скапливается в капсуле образования, приводя к ее увеличению. Попадание частиц возможно в ситуациях:

• Аномального состояния матки, нарушения ее структуры. В результате чего орган переполняется кровью, которая попадает на оболочку яичника;
• Маточные кровотечения не связанные с менструальным циклом;
• Наличие заболеваний, провоцирующих разрушение и отторжение частиц эндометрия (миома, эндометриоз);
• Оперативное вмешательство, при котором происходит выскабливание матки;

1. Снижение защитных сил организма. Частицы эндометрия нередко попадают на оболочку органа, но их сращивание обуславливается рядом факторов. Одна из причин имплантации – ослабленная иммунная система, которая приводит к невозможности отторжения яичником чужеродных клеток.
2. Нарушения гормонального фона, приводящие к патологическим состояниям: аномальному развитию внутреннего слоя матки, возникновению обильных месячных. Данные состояния создают благоприятные условия для возникновения эндометриоидных кист;
3. Нарушения развития эмбриональный период. Клетки внутреннего слоя матки могут попасть в яичники на этапе формирования половых органов плода;
4. Наследственный фактор, генетическая предрасположенность;
5. Воспалительные поражения матки и придатков (аднексит, сальпингит, эндометрит);
6. Расстройства обменных процессов в организме, ожирение;
7. Нарушения функционирования органов эндокринной системы, патологии печени;
8. Внешние факторы:

• Расстройства психо-эмоционального состояния: хронические стрессы, депрессии, нервные срывы;
• Длительная гормонотерапия, нарушение схемы приема оральных контрацептивов, внутриматочная спираль.

Подходы к лечению

Эндометриоидная киста яичников может самостоятельно регрессировать только в менопаузу. В репродуктивном возрасте образование не рассасывается. В определенные периоды жизни эндомериома может уменьшаться в размерах (при беременности, после гормональной терапии), но затем происходит ее повторный рост.

Консервативная терапия

Показания для лечения:

• Эндометриома менее 4 см. Только для маленьких кист возможно лечение без операции;
• Наличие клинических симптомов болезни у женщины репродуктивного возраста;
• Бесплодие.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и переносимости отдельных препаратов. В терапии применяются такие средства:

• Агонисты-гонадотропин рилизинг гормона. Способствуют быстрому уменьшению кисты в размерах. Назначаются курсом на 3-6 месяцев. Лечение переносится тяжело в связи с большим числом побочных эффектов. Для облегчения состояния практикуется терапия прикрытия (add-back терапия) – использование эстрогенов в низких дозировках;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются преимущественно у женщин до 40 лет при отсутствии противопоказаний. Назначаются по схеме 21+7 курсом на 3 месяца и более. Если женщина не планирует беременность, допускается длительный прием контрацептивов. Известно, что КОК также способствуют профилактике развития новых очагов эндометриоза;
• Прогестины. Препараты на основе прогестерона применяются при наличии противопоказаний к КОК, а также у женщин старше 40 лет. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии 6 месяцев;
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается на 5 лет. Рекомендуется только рожавшим женщинам. На фоне ВМС уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся безболезненными. При УЗИ отмечается уменьшение очагов в размерах;

Внутриматочная спираль Мирена с прогестагеном способствует уменьшению очагов эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются во время менструации при сильных болях.

Гормональная терапия и прием НПВС не избавляют от проблемы. Лекарственные средства лишь способствуют временному регрессу кисты и уменьшению симптоматики болезни. Прием подобных препаратов может быть рекомендован до возраста естественной менопаузы или до момента зачатия ребенка.

Во время терапии на женщину накладываются определенные ограничения. Имеются противопоказания:

• Нельзя посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать рост кисты;
• Не рекомендуются занятия спортом, так как есть риск разрыва эндометриомы и ее перекрута.

Хирургическое лечение

Показания для операции:

• Эндометриоидная киста от 4 см;
• Бесплодие;
• Выраженная клиническая симптоматика;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя 6 месяцев;
• Развитие осложнений заболевания;
• Подозрение на злокачественный процесс.

Золотым стандартом в лечении эндометриоидной кисты яичника считается лапароскопическая операция. Инструменты вводятся через небольшие разрезы, все манипуляции видны на экране. Такая тактика позволяет снизить риск развития спаечного процесса после операции и повышает шансы на благополучное наступление беременности.

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивный метод хирургического лечения патологии.

Варианты хирургического лечения:

• Цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
• Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа;
• Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Приоритет отдается цистэктомии, однако это не всегда технически возможно. Оптимальный размер кисты для проведения органосохраняющей операции – 40-60 мм. При больших образованиях чаще выполняется удаление яичника.

Длительность лапароскопической операции при кисте яичника составляет от 40 до 60 минут. Время зависит от сложности манипуляций. Весь этот период женщина остается под наркозом и боли не чувствует.

Восстановление после лапароскопии занимает до 14 дней, после полостной операции – до месяца. В это время рекомендуется соблюдать половой и физический покой. Контрольное УЗИ назначается спустя месяц, далее – на 3-й и 6-й месяцы. В дальнейшем нужно посещать гинеколога ежегодно.

Прогноз при эндометриоме яичника зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Чем меньше размер кисты и обсемененность брюшины, тем выше шансы на благоприятный исход.

Как вылечить эндометриоидную кисту?

Лечение заболевания подбирается индивидуально для каждой пациентки, лечение проводят в зависимости от стадия развития и причин возникновения, симптоматика имеет большую роль в диагностировании. Тип лечения назначается только после полной диагностики, и может быть:

1. Консервативным – лечение с помощью препаратов, под наблюдением врача. Лечение без операции (уменьшение опухоли);
2. Операционный – киста удаляется лапароскопически, так же путем разреза и непосредственного удаления новообразований.
3. Смешанный – совместное лечение обоих методик.

Если размеры новообразования не слишком велики, применяется длительная гормонотерапия при помощи:

• Низкой дозировки монофазных КОК;
• Производных норстероидов;
• Пролнгированных МПА;
• Производных андрогенов;
• Синтетических агонистов ГнРГ;
• Употребление гормональных таблеток (Медиана).

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Рост кисты сопровождается острыми болевыми ощущениями, которые приглушаются НВПС, спазмолитическими или седативными препаратами. Медикаментозная терапия не проводится в следующих случаях:

• Если терапия с помощью различных препаратов не помогает;
• Если образование превышает 5 см;
• Длительный период развития эндометриоза, совместно с бесплодием;
• Противопоказания, возможные осложнения или усугубление состояние пациентки;
• Подозрения на онкологию;
• Слишком позднее обнаружение новообразования.

Жанин – гормональный препарат, в состав которого входит диеногест. Он затормаживает развитие эндометриоза. Для лечения с получением хорошего эффекта, применяется небольшая дозировка во избежание побочных действий.

Одним из нетрадиционных методов лечения, является лечение гомеопатией, лечение назначается индивидуально, после ознакомления с историей болезни пациентки. Суть метода заключается в использование сильно разведенных препаратов, позволяющих избавиться от симптомов заболевания.

В таких случаях для лечения заболевания применяется только оперативное вмешательство, которое может быть двух видов: лапароскопическим путем; путем непосредственного удаления опухоли. Операция – это не окончательная точка лечения заболевания на пути излечения заболевания, пациентка, в обязательном порядке проходит курс реабилитации.

Самой современной методикой является метод лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ перед непосредственным удалением, через разрез. Плюсы:

• Пациентка не имеет надрезов, проколотые раны быстро затягиваются;
• Отсутствие нарушений в работе кровеносных сосудов;
• Пациентка не испытвает дискомфорта в период реабилитации;
• Краткосроная реабилитация.
• Заниматься спортом, подимать тяжести, оказывать большую нагрузку на организм, разрешается после 3-4 недельного периода реабилитации

Операции проводится через 3-4 надреза на животе. Через небольшие надрезы вводят иглу с углекислым газом и эндоскоп. Углекислый газ расширяет полость для проведения операции. Эндоскоп имеет лазер и ножницы, нужны для удаления опухолевых образований.

Данный метод подразумевает полное удаление эндометриоидных кист (больших и мелких), после лапароскопии, недуг, больше не беспокоит пациентку, не считая редких случаев, повторного возникновения опухолевых образований. Во многих случаях их удается искоренить еще на начальных стадиях развития, для этого пациенты прошедшие операцию по удалению новообразований, должны проходить осмотр у врача.

Диагностика

Есть несколько методов диагностики наличия эндометриоидных кист, в частности, очень важно дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. Существуют основные методы диагностики, которые проводятся как отдельно друг от друга, так и в совокупности для подтверждения диагноза

Существуют основные методы диагностики, которые проводятся как отдельно друг от друга, так и в совокупности для подтверждения диагноза.

Гинекологический осмотр

Гинекологом проводится осмотр слизистой влагалища и шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Оценивается характер выделений и выполняется забор материала для анализов. Во время осмотра обнаруживаются эндометриозные очаги во влагалище или на шейке, а также у пациентки могут иметься жалобы на болевой синдром при гинекологическом осмотре.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов малого таза, выполненное с помощью абдоминального датчика, – это первый этап диагностики, который продолжается с использованием вагинального датчика у женщин, живущих половой жизнью.

УЗИ эндометриоидной кисты

В случае обнаружения в процессе УЗИ эндометриоидной кисты оценивается степень её воздействия на яичник и любой близлежащий орган. Благодаря проведению ультразвукового исследования можно с точностью определить размеры образования, его структуру и место расположения.

Благодаря проведению УЗИ данное образование обнаруживается в 96% случаев. Иногда для подтверждения диагноза, исключения злокачественного процесса, а также для определения площади и глубины поражения женщине может быть назначено МРТ.

Никаких особенностей при подготовке к ультразвуковому исследованию нет. Зачастую просто рекомендуется ограничить употребление газообразующих продуктов за два дня до проведения исследования, а в день исследования явиться на приём с полным мочевым пузырём.

Магнитно-резонансная томография

Проведение МРТ выявляет характер и структуру содержимого кистозного новообразования, место расположения эндометриоидной кисты по отношению к близлежащим внутренним органам и её влияние на них. В процессе МРТ рентген-лучи не используются, благодаря чему проведение данного обследования возможно беременным женщинам и детям.

В отличие от УЗИ-диагностики этот метод довольно дорогостоящий, поэтому его проведение рекомендуется в исключительных случаях.

Лапароскопическая диагностика

Указанный метод применяется как в диагностических, так и лечебных целях. При проведении лапароскопии хирург может произвести частичное или полное удаление яичника в случае необходимости. Резекция органа также может быть проведена в процессе данной процедуры.

Также во время процедуры лапароскопии хирург может взять часть яичника для биопсии, то есть дальнейшего исследования ткани под микроскопом, что ускоряет процедуру постановки диагноза и даёт возможность отличить доброкачественные опухоли от других патологий.

Анализ крови на онкомаркеры

В целях уточнения структуры и характера содержимого эндометриоидной кисты проводится анализ крови на онкомаркеры (в основном, СА-125). Результаты анализа крови на онкомаркер подтверждают или опровергают наличие раковых клеток. Повышенный уровень онкомаркера СА-125 в крови подтверждает наличие эндометриоидного образования.

Лечение

Вылечить кисту яичника можно различными методами, выбор конкретной тактики лечения будет зависеть от следующих факторов:

• размеры новообразования;
• степень тяжести заболевания;
• интенсивность симптоматик;
• застарелость патологии;
• возраст больной;
• наличие осложнений;
• менструальные нарушения, бесплодие;
• болезни внутренних органов.

Удалять или нет?

Когда женщина находится в детородном возрасте, нужно обязательно проходить лечение любых обнаруживаемых опухолей, поскольку в это время наблюдается максимальный рост этих образований. После наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается естественным образом, вследствие чего опухоль уменьшается в размерах. Но это вовсе не означает, что не следует проводить удаление эндометриоидной кисты, ведь только операционное вмешательство способно избавить от новообразования полностью.

Зачастую специалисты рассматривают использование препаратов, которые эффективно снимаю воспаление, обезболивают и борются с бактериями.

Самым распространенным методом, которым проводится операция, является лапароскопия. Ее основным достоинством является отсутствие шрамов после вмешательства и сохранение в целости репродуктивных органов женщины, а это означает, что у нее существенно увеличатся шансы на зачатие. Во время лапароскопии делается несколько проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится эндоскоп, прикрепленные к нему ножницы и иглы с углекислым газом, необходимым для проведения операции. После удаления кисты женщина должна пройти курс лечения, направленный на предотвращение рецидива данного заболевания. Оперативное вмешательство поможет нормализовать менструационный цикл, избавит женщину от болевого синдрома и прочей дискомфортной симптоматики.

Лечение без операции

Если заболевание диагностируется на первой стадии, то зачастую проводят лечение без операции. Оно может занять достаточно большой промежуток времени. Врачом назначаются следующие препараты:

• оральная контрацепция с низкой концентрацией гормонов;
• средства от эндометриоза (Визанна, Дюфастон);
• пролонгированные контрацептивы с МПА;
• андрогенноактивные гормональные лекарства;
• агонисты ГнРГ;
• болеутоляющее (Диклофенак, Кеторол) и спазмолитики (Но-шпа, Спазган).

Медикаментозное лечение можно дополнить народными средствами. Хороший эффект можно получить от приема отваров и настоек из корня одуванчика, лопуховых листьев, чистотела, соцветий акации, калинового сока и меда. В фитотерапии применяется можжевельник, ромашка, лаванда, дубовая кора, герань и черемуха.

Диагностика

Проведение гинекологического осмотра не всегда позволяет выявить образование. Гинеколог может пропальпировать достаточно плотное и болезненное образование, размеры которого накануне менструации значительно увеличиваются. Постановка точного диагноза возможна при проведении УЗИ, МРТ или лапароскопии. Если длительное время не наступает беременность, проводится гистероскопия и гистеросальпингография.

Немаловажным является предотвращение перерождения образования в онкологический процесс. Контролировать ситуацию помогают анализы на онкомаркеры. Значение маркера рака СА-125 должно соответствовать норме, при значительном превышении данного показателя рекомендовано срочное и тщательное обследование женщины.

УЗИ-исследование способно диагностировать эндометриоидную кисту. На УЗИ такая киста имеет округлый силуэт и заполнена белесоватой взвесью. Нередко необходимо проведение дифференциальной диагностики с кистами желтого тела, имеющими с ней определенную схожесть. При подозрении на дермоидную кисту проводят МРТ для исключения или подтверждения диагноза.

Причины

На 100% ответить на вопрос, почему появляется опухоль, врачи не могут до сих пор. Но в основном считается, что возникает образование в случае проникновения клеток эндометрия в рыхлую ткань яичника. Когда это может происходить? В момент нарушения выхода менструальной крови через шейку матки и затекания ее в маточные трубы, а после – в яичник.

Эндометрий может попасть в яичник при любой травме слизистого слоя матки, который может произойти при аборте, гинекологических операциях, прижигании эрозии шейки матки, а также во время процедуры соскоба тканей эндометрия.

Также дополнительными факторами, способствующими попаданию менструальной крови в яичник, считаются:

• патологически увеличенный диаметр фаллопиевых труб;
• очень узкий канал шейки матки, который препятствует нормальному выходу менструальной крови;
  занятия спортом во время менструации;
• половые отношения во время обильных месячных.

Правда, есть исследования, доказывающие, что только у 10% женщин при попадании крови на яичники впоследствии может развиться киста.

Поэтому дополнительными факторами, влияющими как на появление, так и на рост опухоли, считаются:

• наследственность — при возникновении эндометриоза у женщины риск появления кист у ее дочери увеличивается;
• нарушения в работе щитовидной железы и связанные с этим гормональные сбои;
• увеличение эстрогена и уменьшение прогестерона как следствие нарушений в работе яичников.

Также к росту уже появившейся кисты приводит к:

• падение иммунитета вследствие перенесенных инфекционных заболеваний;
• тяжелый стресс;
• слишком долгое (несколько лет подряд) использование внутриматочной спирали;
• воспалительные заболевания, такие как эндометрит;
• половые инфекции;
• первые роды после 35 лет.

Все остальные факторы — неправильное питание, ожирение, сахарный диабет — большого влияние на развитие образования не оказывают.