Причины и последствия геморрагического инсульта головного мозга

Прогноз жизни

Прогноз жизни после инсульта геморрагической формы неблагоприятен, данные статистики свидетельствуют о высоком количестве летальных исходов – 70-75%. Человек, переживший геморрагический инсульт, в редких случаях сможет жить по-прежнему, для большинства пострадавших полное выздоровление невозможно, так как повреждения головного мозга носят необратимый характер.

Продолжительность жизни выжившего будет зависеть от степени тяжести неврологических отклонений, объема поражения мозга, наличия у пострадавшего хронических заболеваний, отягощающих общее состояние здоровья, возраста больного.

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Диагностика

Диагностика начинается с общего осмотра пациента. Выявить геморрагический инсульт можно по особенностям клинической картины, времени возникновении удара, некоторых другим показателям.

Показатели	Инсульт геморрагический	Инсульт ишемический
Возраст	Преимущественно средний (до 60 лет)	Преимущественно старший, пожилой (более 60 лет)
Артериальное давление	Повышенное. Практически у всех пациентов с систолическим давлением более 200 мм рт. ст. диагностируется кровоизлияние	Нормальное или пониженное
Сердечные тона	Нормальные	Глухие, часто выявляется аритмия
Пульс	Напряженный, нередко замедленный	Слабый

После быстрой оценки общего состояния, пациента направляют на более детальное инструментальное обследование, которое помогает определить локализацию нарушения, его тип. Диагностика может включать:

• Компьютерную томографию (КТ). Самый часто используемый метод, позволяющий получить множество изображений головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Его ценят за высокую информативность, быстроту проведения. Считается золотым стандартом диагностики геморрагической формы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Требует больше времени для проведения, чем КТ. Поэтому ее проводят при отсутствии компьютерного томографа или необходимости исключения других форм инсульта.
• Ангиография. Способ получения изображения сосудов. Для лучшей визуализации больному внутривенно вводится краситель. Он делает артерии, вены пациента четко видимыми на последующих рентгеновских снимках, результатах КТ, МРТ. Редко проводится сразу из-за больших временных затрат.
• Общий анализ крови. Дает врачу информацию о количестве клеток крови различных типов. Недостаток тромбоцитов указывает на проблемы со свертываемостью крови, эритроцитов – развитие анемии, лейкоцитов – наличие воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови необходим для оценки качества работы внутренних органов, уровня гемоглобина.
• Коагулограмма – специфичный тест, демонстрирующий способность крови сворачиваться. Назначается пациентам, принимавшим антикоагулянты.

Какие возникают симптомы и проявления при геморрагическом инсульте

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно. У человека наблюдается резкая боль в голове и молниеносная потеря сознания. Но предынсультное состояние может возникать за несколько часов или даже дней до самого приступа. Сигнализировать о возможном инсульте могут такие признаки:

• тошнота со рвотными порывами без видимых на то причин,
• внезапные головокружения,
• общее недомогание,
• головные боли,
• пониженная чувствительность кожи,
• онемение конечностей,
• резкое покраснение кожного покрова на лице,
• неравномерный пульс.

Все эти признаки должны обязательно насторожить человека, и направить его проконсультироваться с доктором по поводу своего состояния здоровья. Но, может случиться и так, что кровоизлияние в мозг произошло у находящегося рядом человека. В таком случае клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:

• прерывистое дыхание с хрипотой,
• нарушенное сердцебиение,
• резкая головная боль,
• покраснение кожи на лице,
• резкое повышение давления,
• непроизвольное испускание мочи,
• бледность кожи,
• сильная заторможенность всех рефлексов,
• рвота,
• онемение и паралич лица,
• частичный паралич рук и ног,
• расширение зрачков,
• нарушенная функция глотания.

Развитие геморрагического инсульта происходит мгновенно и уже спустя несколько минут человек может потерять сознание. Также, в зависимости от локализации поражения мозга, человек может потерять слух, зрение или память

Очень важно без замедлений оказать такому человеку экстренную помощь, в таком случае у него повышаются шансы выжить. Стопроцентный летальный исход наблюдается при поражении мозгового ствола и всех желудочков

Общемозговые признаки

Возникновение общемозговых проявлений инсульта обуславливаются повышением внутричерепного давления посредством скапливания крови в головном мозге. К таким признакам относятся:

• сильная головная боль,
• беспричинная рвота,
• помутнение сознания,
• судорожный синдром.

Выраженность симптоматики зависит от объема кровоизлияния и его скорости развития.

Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговые проявления зависят от повреждений в определенной области нервной системы. В случае кровоизлияния в полушария проявления бывают такими:

• полный или частичный паралич верхней или нижней конечности, на противоположной очагу поражения стороне,
• понижение чувствительности с противоположной поражению стороны,
• расширение зрачка с пораженной стороны, а также опускание угла рта и сглаженный носогубный треугольник,
• при поражении полушария, которое доминантное наблюдаются речевые расстройства, возникновение патологических рефлексов.

Инсульт, произошедший в левой стороне мозга, клиника будет отражаться по правой стороне. Если поражена с правой стороны — наоборот. Расстройства речи зависят от места нахождения речевого центра в головном мозге (левшей слева, правшей справа).

Когда происходит повреждение мозжечка, характерная симптоматика проявляется головной болью в области затылка, порывами рвоты, нарушением походки и сильным головокружением. Также у больных возможны речевые расстройства. При обильном кровоизлиянии в область мозжечка стремительно развивается отек, что в дальнейшем влечет летальный исход.

При попадании крови в мозговые желудочки у больных можно наблюдать помутнение сознания и развивается кома. В случае субарахноидального кровоизлияния возникают сильные головные боли и другие общемозговые проявления. Возможно наступление комы.

Лечебные мероприятия

Первая помощь

Больному необходимо оказать первую помощь до приезда специализированной врачебной бригады:

• уложить пострадавшего на ровную поверхность;
• освободить его от стесняющей одежды (расстегнуть верхние пуговицы рубашки, ослабить тугой узел галстука);
• голову пострадавшего повернуть набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• обеспечить доступ свежего воздуха;

• вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

Дальнейшее лечение проводится в условиях неврологического стационара. При критических нарушениях дыхания или сердечного ритма используется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и временная электрокардиостимуляция (ВЭКС).

Медикаментозное лечение

Используются следующие препараты:

• с целью профилактики отёка вещества мозга — Преднизолон, Гидрокортизон;
• для обеспечения нервной ткани мозга необходимыми питательными веществами — Актовегин, Мексидол, Кортексин;
• для лечения отёка головного мозга — Маннитол;
• с целью остановки кровотечение — Викасол;
• с целью снижения артериального давления — Номодипин;

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выявлении очага скопления крови (гематомы) объёмом свыше 60 миллилитров. Вмешательство проводится в условиях наркоза путём доступа к мозгу через отверстие в черепе (трепанация) с целью удаления гематомы, вызывающей сдавление прилегающих участков мозга.

Хирургическое удаление гематомы — радикальный способ лечения геморрагического инсульта

При наличии аномалии строения сосуда (аневризмы) возможно внутрисосудистое

Внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока — современный метод лечения геморрагического инсульта

её клипирование с целью выключения из кровотока при помощи специальных инструментов.

Хирургическое лечение противопоказано в случае необратимого поражения мозга с развитие глубокой комы.

В раннем послеоперационном периоде в условиях отделения интенсивной терапии будет продолжено лечение с обязательным контролем жизненно важных функций организма — дыхания, артериального давления, сердечного ритма. Сроки лечения для каждого пациента определяются индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. В последующем проводится диспансерное наблюдение с проведением регулярных осмотров врача-невролога и необходимых обследований. Восстановление пожилых людей в послеоперационном периоде может потребовать дополнительных интенсивных реабилитационных мероприятий.

Правильное питание, диета

На всем протяжении лечения пациенту показан рацион с ограничением поваренной соли и расширенным употреблением овощей и фруктов.

Необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

• поваренная соль;
• жирные сорта мяса;
• газированные напитки;
• сахар и кондитерские изделия;
• острые специи;

Рекомендуются к употреблению:

• свежие фрукты;
• свежие овощи;
• диетические сорта мяса (кролик, индейка);
• морская рыба;
• ягоды и морсы из них;

Лечение геморрагического инсульта

Степень выживания и восстановления пациентов после инсульта, главным образом зависит от своевременности оказания помощи. Больные должны быть госпитализированы неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Лечение бывает: базисное и специфическое, медикаментозное и хирургическое.

К базисному лечению относится:

• контроль артериального давления. При высоком — гипотензивная терапия (анаприлин, нифедипин, фуросемид), при низком – мезатон, внутривенно.
• контроль функции внешнего дыхания включает в себя: регулярную санацию рта, носа, трахеи. По показаниям перевод пациента на ИВЛ.
• при обширном кровоизлиянии назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины).
• активная и пассивная дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии.
• коррекция водно-электролитного баланса организма. Введение растворов Рингера, изотонического раствора NaCl, глюкозы 5%, 4-5% раствор бикарбоната натрия для профилактики ацидоза, под контролем КЩС.
• диета с высоким содержанием белка и витаминов, и низким количеством животных жиров и глюкозы.
• лечение отека мозга: дексаметазон в суточной дозировке 16-24 мг, глицерол, фуросемид.
• контроль за работой желудочно-кишечного тракта. Профилактика запоров — диета богатая клетчаткой. При необходимости слабительные или очистительная клизма.
• контроль суточного диуреза. По показанием катетеризация мочевого пузыря.
• профилактика тромбоэмболии.
• профилактика развития пролежней.

Специфическое медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровотока в зоне инсульта, нормализацию реологических свойств крови, защиту нейронов головного мозга, стимуляцию восстановления нервной ткани и включает в себя:

1. Гемодилюция – введение препаратов для уменьшения уровня гематокрита. Используются препараты – реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, циннаризин, пентоксфиллин.
2. При нарастании тромбоза артерий головного мозга, при кардиогенной эмболии показаны антикоагулянты – гепарин 10-24 тыс. единиц в сутки.
3. Внутривенное введение свежезамороженной плазмы при развитии ДВС-синдрома.
4. Введение в первые часы заболевания рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, с целью тромболизиса.
5. Применение ангиопротектора – продектина.
6. Для профилактики кровотечений при обширных инсультах – дицинон.
7. Применение препаратов с нейропротекторным действием – ноотропил, церебролизин, глицин.

Хирургическое лечение направлено на удаление внутримозговой гематомы и реконструкции сосудов. Не существует постоянных показаний к хирургическому лечению. Выбор метода терапии зависит от локализации, объема гематомы, состояния пациента.

Преимущественно оперативное лечение показано больным с лобарными или латеральными гематомами. А так де с гематомами мозжечка, так как они могут быстро приводить к нарушению жизненно важных функций.

Инсульт и его классификация

Очаговое поражение головного мозга, вызванное острым нарушением кровотока по его сосудам (ОНМК), называется инсультом.

Несмотря на общее название «инсульт», эти типы принципиально отличаются друг от друга не только по механизму развития патологического процесса, но и по тактике лечения. Ишемический инсульт вызван нарушением проходимости артерий, кровоснабжающих мозг. Геморрагический — связан с их разрывами. Синонимом названия этого типа болезни является внутримозговое кровоизлияние.

Спонтанные атравматические разрывы артерий с излитием крови в церебральные ткани встречаются всего у 20% больных с ОНМК, но после геморрагического инсульта летальность близка к 90%. Этот тип поражения головного мозга характерен для лиц среднего возраста и даже молодых людей. Возрастная категория пациентов, чаще страдающих от этого типа инсульта, — это трудоспособные лица в возрасте 40-55 лет. Внутримозговые (внутричерепные) кровоизлияния классифицируют в зависимости от места образования гематомы:

• вентрикулярные (внутрижелудочковые, ВЖК);
• субарахноидальные (САК, кровоизлияния в полость между мозговыми оболочками: паутинной и мягкой, то есть в подпаутинное пространство);
• паренхиматозные (непосредственно в ткани мозга);
• смешанные.

В течении болезни принято выделять этапы: острейший, острый, восстановительные (ранний и поздний). Те симптомы патологии, которые не регрессировали в течение 2 лет с момента спонтанного разрыва сосуда, считаются стойко сохранившимися, или резидуальными. Симптомы, которые будут преобладать в клинической картине болезни, зависят от локализации очага.

Лечение дома

После
выписки пациент должен принимать целую группу препаратов, которые предотвращают
повторные приступы и улучшают восстановление утраченных функций. А также
больному рекомендуется контролировать течение сопутствующих заболеваний.

Группы препаратов после геморрагического инсульта:

Антигипертензивные средства.
Нормализация артериального давления – это основополагающий момент профилактики
и ишемического, и геморрагического инсульта. Назначение лекарств от гипертонии
должно проводиться после обследования (ЭХО-КГ, ЭКГ, возможно холтер) и
совместно с кардиологом. Применяют монотерапию и назначение схем. Основные
препараты – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов,
диуретики и другие;
 Дезагреганты и антикоагулянты

С осторожностью
применяются после геморрагического инсульта. С одной стороны, любой
воспалительный процесс повышает риск тромбоза, с другой стороны, возможен
рецидив кровотечения

Решение о продлении курса или назначении новых препаратов
принимает лечащий врач с учетом результатов последних обследований и
сопутствующей патологии;

• Гиполипидемические средства.
  Применяются у пожилых людей в комплексной терапии. На течение геморрагического
  инсульта оказывают только косвенное влияние;
• Нейропротекторы. Могут использоваться
  курсами. Есть таблетированные и инъекционные препараты. К ним относится
  винпоцетин, церебролизин, пирацетам, мексидол, милдронат, актовегин, холина
  альфосцерат, цитиколин. Назначаются лечащим врачом с учетом сопутствующих
  побочных эффектов.

Как часто
проходить диспансеризацию?

После ОНМК
по геморрагическому типу пациент наблюдается у терапевта и невролога участковой
поликлиники. Регулярно проводится мониторинг анализов, артериального давления,
выписка препаратов для лечения.

Некоторые
проведенные операции при ГИ требуют послеоперационного контроля. Для этого
необходима повторная МРТ или МР-ангиография, а по результатам консультация
нейрохирурга.

Пациент
после ОНМК должен посетить школу инсульта, пройти курсы восстановительного
лечения в реабилитационном центре или дневном стационаре поликлиники не менее 2-х
раз в год

Важно своевременно лечить сопутствующую патологию, которая приводит
к ГИ

Диета

Специфической
диеты после геморрагического инсульта не существует. Питание должно подбираться
с учетом сопутствующей патологии. Обычно пациент с ГИ имеет сахарный диабет,
ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию. Следовательно, необходимо
придерживаться низкоуглеводной диеты или соблюдать принципы «средиземноморского
питания». При АГ необходимо ограничить количество соли в рационе.

Режим дня

Возвращение
пациента после стационара домой потребует перемен. Особенно в том случае, когда
имеется выраженный неврологический дефицит.

Что
необходимо изменить?

1. Ограничить или исключить воздействие
   стресса;
2. Ежедневно выполнять упражнения из ЛФК
   комплекса. После восстановления можно перейти к фитнесу, ходьбе, плаванию;
3. Обеспечить себе регулярный отдых и
   сон не менее 8 часов;
4. Изменить рацион, включить элементы
   правильного питания, исключить алкоголь и курение;
5. Ежедневно выполнять не только
   физические упражнения, но и интеллектуальные (изучать новые языки, заниматься
   танцами, читать книги).

ЛФК

Восстановительная
гимнастика разрабатывается инструктором ЛФК индивидуально для каждого пациента.
Комплекс следует выполнять и дома. Если есть выраженное ограничение подвижности
конечностей, то пассивная разработка выполняется помощником или специалистом.

Возвращение к работе

Решение о
возможности продолжать трудовую деятельность принимает врачебно-консультативная
комиссия. При проведении медико-социальной экспертизы оценивается процент
утраченных функций, возможность реабилитации, разрабатывается индивидуальная
программа для каждого больного.

По
статистике только 20% пациентов после инсульта возвращаются к работе. Этот
процент выше в группе молодых людей

Реабилитация пациентов пенсионного
возраста направлена на восстановление навыков передвижения и самообслуживания.
Кроме того, должно быть уделено внимание поддержанию умственных способностей
больного и профилактике деменции

Симптомы и признаки болезни

Признаки геморрагического инсульта могут иметь общемозговой и очаговый характер. На первую группу влияет место расположения поврежденного сосуда, а также, какая часть головного мозга получила в результате этого повреждение. Признаки второй группы зависят от нарушения гемодинамики.

Для группы общемозговых признаков характерны следующие симптомы:

• Частые болевые ощущения в голове;
• Тошнота и даже рвота;
• Головокружение;
• Изменения в сознании.

В основном инсульт начинается внезапно, после сильного стресса, усталости или чрезмерных нагрузок. Но иногда ему могут предшествовать сильные или умеренные головные боли, покраснение лица, а также возникновение красных оттенков в окружающем пространстве.

При начале развития инсульта пострадавший может потерять сознание с последующим впадением в кому. Естественные оттенки кожи сменяются на синюшно-багровые. А на ощупь кожный покров будет холодным. Ритмичное и бесшумное дыхание меняется на хриплое, шумное и учащенное. В начале развития болезни присутствует повышенное артериальное давление, сопровождаемое тошнотой и рвотой.

Противоположная сторона от поражения мозга может иметь следующие симптомы:

• Опущение уголка рта;
• Отсутствие тонуса верхнего века;
• Неестественное движение щеки в процессе дыхания.

Частым сопровождением геморрагического инсульта является паралич части тела. Для него характерно уменьшение рефлекторной способности сухожилий и кожи, а также снижение тонуса мышц. Если пострадавшему человеку поднять руку вверх, то он не сможет ее удержать в таком положении, конечность самостоятельно упадет. Может наблюдаться в процессе развития инсульта недержание кала и мочи, реже – судороги эпилептического характера.

Кома – это главный показатель тяжелого состояния человека при геморрагическом инсульте. Она обязательно должна контролироваться соответствующими специалистами. Ее длительность может продолжаться от 2-3 часов до нескольких дней. И чем дольше пострадавший будет без сознания, тем более опасными для его здоровья будут последствия.

Субарахноидальное излияние в мозг у больного может быть вызвано разрывам аневризма сосуда. Для него характерно внезапное появление сильных болей в затылочной и лобной области, которые затем переходят на всю голову. Сразу же после начала болей возникают и остальные признаки геморрагического инсульта. А именно:

• Беспричинное возбуждение;
• Тошнота и последующая рвота;
• Усиленное выделение пота;
• Учащенное сердцебиение;
• Краткосрочное или долгосрочное угнетение сознания;
• Судороги эпилептического характера;
• Повышение температуры тела.

На 1-3 неделе после начала инсульта у пострадавшего наблюдается тяжелое состояние, которое вызвано отеком головного мозга. Именно поэтому данный период времени человек должен находиться в условиях стационара под наблюдением врачей. Если у больного присутствуют хронические заболевания или патологии, то их обострение на фоне инсульта может привести к летальному исходу. А уже по истечению четвертой недели начинают наблюдаться некоторые улучшения состояния.

Лечение кровоизлияния

До приезда бригады скорой помощи больному необходимо оказать неотложную доврачебную помощь. Она будет включать в себя несколько обязательных шагов:

• больного уложить и поместить ему под голову и плечи подушку,
• открыть окно и обеспечить свежий воздух,
• ослабить всю стесняющую одежду,
• измерить артериальное давление,
• голову больному нужно повернуть набок для того, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути,
• в случае потери сознания постараться предотвратить западание языка.

Первая помощь при инсульте

После приезда скорой помощи больному оказывается догоспитальная помощь:

• вводятся препараты, нормализующие давление,
• применяются лекарственные средства для предотвращения отёка мозга,
• при возникновении необходимости обеспечивается помощь в поддержании дыхания и работы сердца,
• вводятся средства для приостановки кровотечения.

Лечение инсультных больных может происходить только в условиях стационара в специализированном неврологическом отделении. На первом этапе болезни человека помещают в реанимацию, где начинают проводить интенсивную терапию и проводят дополнительное обследование. После прохождения острой стадии заболевания больного переводят в общую палату специализированного отделения.

Лечение геморрагического инсульта после поступления в стационар может быть как оперативным, так и консервативным.

Консервативное лечение будет включать в себя применение различных лекарственных средств из разных фармакологических групп. Сюда будут включены такие препараты, как средства, снижающие давление, жаропонижающие, для предотвращения отёка мозга и ряд других лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство – тоже не редкость при лечении инсульта геморрагического типа. Оно обычно применяется в первые трое суток. Показаниями к срочной операции будет образование больших полушарных гематом, излияние крови в желудочки головного мозга и прорыв аневризмы. Целью такого хирургического вмешательства будет удаление крови и уменьшение давления на само мозговое вещество, которое приводит к гибели нервных клеток. Эта манипуляция позволяет значительно улучшить прогноз на сохранение жизни пациенту.

Инструментальная диагностика

Компьютерная томография является “золотым стандартом” для определения кровоизлияния в мозг. Это исследование отличается своей доступностью, информативностью и небольшим временем сканирования.

КТ, проведенное в первые часы заболевания, поможет врачу установить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Если причиной повреждения сосуда стала мальформация, то для ее выявления с помощью КТ необходимо введение контрастного препарата. Магнитно-резонансное сканирование без особых проблем позволит установить локализацию патологически измененных сосудов без парамагнитного усиления.

МРТ обладает большей чувствительностью к мелким очагам кровоизлияния и помогает более точно определить стадию процесса. Однако для того, чтобы уточнить геморрагическую природу инсульта, МР-сканирование нужно делать спустя 24 часа от начала заболевания. Даже спустя много лет после сосудистой катастрофы при проведении МРТ головного мозга будет выявлена патология.

Так как МРТ более детально показывает структуры головного мозга, то для определения первопричины геморрагического инсульта этот вид томографии предпочтителен.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, поэтому перед их проведением рекомендуется осмотр специалиста — врача-невролога.

Так как от времени начала лечения зависит дальнейшее благополучие пациента, то первичную диагностику проводят с помощью компьютерной томографии. Позже, после начала необходимой терапии или хирургического лечения, МРТ поможет уточнить причину инсульта.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз сильно зависит от области поражения головного мозга и времени после инсульта, через которое приступили к лечению. Наиболее неблагоприятные прогнозы при кровоизлиянии в области подкорковых узлов, таламуса и желудочков. По некоторым данным погибают от 50 до 90% пациентов. Около 60% из них умирают в первый день после инсульта, а оставшаяся часть в течение нескольких лет. В целом выживаемость сильно зависит от последующих восстановительных процедур и их действенности. При небольших кровотечениях есть шанс полностью избавиться от осложнений, но при обширных кровоизлияниях, которые приводят к сильным некротическим очагам, нарушения речи и двигательной активности практически невозможно устранить.

Статистика у перенёсших геморрагический инсульт очень печальна, только 30% выздоровевших остаются практически здоровыми, остальные 70% становятся инвалидами.

Последствия зависят от участка мозга, который был поражён во время кровоизлияния. У пациентов наблюдаются следующие осложнения:

1. Прекращение кровоснабжения головного мозга. Это состояние неминуемо приводит к гибели.
2. Парезы конечностей или полный паралич. Чаще всего поражается одна сторона тела, противоположная очагу кровоизлияния.
3. Нарушения понимания речи и способности говорить, если было задето левое полушарие головного мозга.
4. Фиксированная асимметрия лица, развивающаяся на стороне очага кровоизлияния.
5. Снижение когнитивных функций, нарушения мышления, памяти при локализации очага в лобной доле.
6. Отёк головного мозга. Является самой частой причиной гибели пациента.
7. Отсутствие или частичное нарушение координации при поражении височной доли.
8. Мгновенная смерть в случае кровоизлияния в ствол головного мозга.
9. Расстройства психики, при которых может наблюдаться немотивированная агрессия, повышенная тревожность, депрессивность, плаксивость.
10. Недержание мочевого пузыря и кишечника.
11. Нарушение глотательного рефлекса.
12. Эпилептические припадки.
13. Частые головные боли.
14. Пневмония из-за лежачего образа жизни, которая сопровождается нарушением дыхательных функций и некротическими процессами в лёгких.
15. Сепсис или заражение крови, которое чаще всего происходит при обширных кровоизлияниях.
16. Пролежни из-за ухудшения кровообращения после инсульта и обездвиженности пациента.
17. Тромбозы из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
18. Кома, которая может длиться от пары часов до многих лет и приводит к необратимым процессам в головном мозге.