Герпес на половых губах

Особенности инфекции

При генитальном герпесе половой путь инфицирования является ведущим. Воздушно-капельный и бытовой не имеют эпидемиологического значения.

Герпес относится к одной из распространенных инфекций с плохим эпидемиологическим контролем. С возрастом количество инфицированных увеличивается.

Так как вирус передается половым путем, то имеет значение число половых партнеров, а также пренебрежение барьерной контрацепцией (презервативы).

Особенностями инфекции являются:

1. 1Пожизненное присутствие вируса в организме.
2. 2Рецидивирующее течение заболевания.
3. 3Прогредиентный характер – утяжеление симптомов с увеличением продолжительности болезни.

1.1. Классификация

Степень тяжести генитального герпеса определяется по количеству рецидивов и продолжительности ремиссии.

Таблица 1 — Степени тяжести герпетической инфекции

Также существует клинико-морфологическая классификация, по которой выделяют 4 типа течения инфекционного процесса:

1. 1Первичная инфекция с первым клиническим эпизодом.
2. 2Первый клинический эпизод при имеющемся герпесе.
3. 3Рецидивирующая герпетическая инфекция: атипичная и типичная формы.
4. 4Бессимптомное носительство.

1.2. Механизм развития

Во время полового акта инфицирование вирусом происходит через:

1. 1Здоровую кожу интимной зоны.
2. 2Слизистую оболочку половых органов (эпителий влагалища, шейки матки).
3. 3Поврежденную кожу.

На месте проникновения возбудителя появляются характерные пузырьки. Постепенно вирусы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, нервные отростки в коже и слизистых.

Вирус простого герпеса пожизненно персистирует в нейронах в виде L и PREP частиц, лишенных оболочки. Это позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа, делает его недосягаемым для противовирусных препаратов.

Полный жизненный цикл вируса проходит только в эпителиоцитах. Активация происходит под влиянием факторов, снижающих иммунитет:

1. 1Инфекционные заболевания, в том числе и ВИЧ.
2. 2Хронические болезни с тяжелым течением.
3. 3Длительная инсоляция.
4. 4Переохлаждение.
5. 5Медицинские манипуляции, операции (аборт, выскабливание).

Рецидив заболевания происходит на фоне высокого титра антител, но контакта с ними нет.

Герпесвирус размножается в клетках, продвигаясь по нервным окончаниям, и избегает контакта с антителами.

В процессе миграции возникают продромальные явления, появляется ощущение зуда, жжения, боли, покалывания в соответствующей области, которые являются предшественниками типичных высыпаний на коже.

Диагностика

Вирус генитального герпеса диагностируется разными методами. Выбор конкретного варианта анализа определяется стадией, на которой больной решился обратиться за медицинской помощью.

Для постановки более точного диагноза необходимо комплексное обследование целой группы врачей, в которую входят:

• Терапевт;
• Дерматовенеролог;
• Уролог;
• Аллерголог;
• Иммунолог;
• Акушер-гинеколог.

Тщательный осмотр пациента проводится даже на основании жалоб, вызывающих у врача подозрение на возможность генитального герпеса

Особое внимание диагноста направляется на внешнее состояние:

• Половых органов;
• Паховых, подмышечных и шейных лимфатических узлов;
• Кожного эпителия по всему телу;
• Слизистых оболочек наружной части влагалища и ротовой полости.

Если возникает необходимость исследовать слизистую внутри глотки, уретры, ануса и всей прямой кишки, а у женщин ещё вагины и шейки матки, берутся соответствующие соскобы на микроскопический анализ.

Учитывая возможность наличия сопутствующих инфекций как вирусной, так и бактериальной, а также грибковой природы, проводятся дополнительные анализы на СПИД, сифилис, микоплазмоз, гепатит В, уреаплазмоз, хламидоз, трихомониаз и гонорею.

Лабораторная диагностика проводится преимущественно в сомнительных случаях с целью:

• Выявить вирус герпеса, если он присутствует в организме у пациента;
• Антитела к этому вирусу.

В качестве исследовательского материала используется содержимое пузырьков на коже больного или кровь.

Стопроцентной достоверности не даёт ни один анализ. Причины здесь разные, в том числе и гибель биоматериала до доставки в лабораторию. Наиболее эффективными приёмами, которые позволяют выявить вирус герпеса 1-го или 2-го типа и уровень иммунитета, считаются ПРЦ и ИФА.

Культуральный метод

Культуральный, или прямой метод – «золотой стандарт» диагностики герпеса обеих типов. Анализ заключается в посеве взятого из кожных высыпаний больного содержимого на живой куриный эмбрион – самую аутентичную среду для развития вируса. В случае его присутствия на поверхности эмбриона появляются характерные высыпания. К недостаткам методики относится долговременность и дороговизна процесса.

Полимеразная цепная реакция

ПРЦ (полимеразная цепная реакция) недорогой и достаточно быстрый анализ даёт возможность распознавать даже единичные количества вируса герпеса гениталий. Суть метода – в многократном создании копий возбудителя и его накоплении в условиях повышенной стерильности и заданной температуры. Для исследования годен только биоматериал, полученный в период рецидива болезни.

Иммуноферментный анализ

ИФА (иммуноферментный анализ) направлен на выявление в крови иммуноглобулинов — двух групп антител: типа IqM и IqG. Обнаружение IqM-антител свидетельствует о начале инфицирования организма вирусом. IqG группа продуцируется лейкоцитарной системой только при первом рецидиве. В диагностике  гепатита метод считается самым точным.

Иммунограмма

Иммунограмма представляет собой расширенное исследование защитных возможностей иммунного комплекса. Для этого у больного забирается кровь по ходу очередного обострения герпеса.

В результате исследования:

• Количество выявленных лейкоцитов подсчитывается;
• Выясняется, какие виды из них не представлены в итоге анализа – иммунограмме;
• Создаётся иммуномодулятор, с помощью которого уровень иммунной защиты корректируется для предотвращения возможных рецидивов болезни.

Признаки герпеса на интимном месте

Половой герпес – это заболевание, имеющее первичное проявление (проявляется у недавно заразившегося человека) и рецидивы (все последующие случаи заболевания). Симптомы первичного герпеса появляются в большинстве случаев через 2-10 дней, максимальный срок инкубационного периода – 26 суток.

Генитальный герпес у мужчин и женщин имеет общие черты и некоторые различия в симптоматике.

В целом генитальный герпес, признаки которого в первую очередь связывают с высыпаниями в области половых органов, характеризуется:

• небольшими пузырьками, сгруппированными и склонными к слиянию. Содержащие жидкость пузырьки выделяются на покрасневшей и зудящей коже;
• помутнением пузырьковой жидкости (процесс занимает от 2-х до 4-х дней), их разрывом и образованием мокнущей эрозии. В некоторых случаях на месте лопнувших пузырьков образуются язвочки. Когда эрозии подсыхают, образуются корочки;
• при неосложненном течении заболевания к 5-му – 7-му дню корочки отслаиваются и на месте высыпаний остается пятно;
• может повышаться температура (до 38 градусов), увеличиваются паховые лимфоузлы, учащается мочеиспускание, наблюдаются слабость, головная и мышечная боли.

Кроме того, герпес на половых органах обычно беспокоит болезненными ощущениями, чувством жжения и зудом (эти ощущения могут возникать до появления высыпаний).

Проявление генитального герпеса у мужчин сопровождается высыпаниями:

• на головке и ткани крайней плоти;
• на слизистой мочеиспускательного канала. Симптомы при таком поражении возникают внезапно – появляется ощущение жжения, симптом «утренней капли» и покалывание в области наружных половых органов;
• в области венечной бороздки;
• вокруг ануса и на верхней части внутренней стороны бедер;
• на ткани мошонки.

До обострения заболевания сложно обнаружить генитальный герпес у мужчин – симптомы не проявляются, дискомфорт отсутствует, но дремлющий в нервных узлах вирус просто «ждет«, когда ослабнет иммунитет больного.

Признаки генитального герпеса у женщин включают:

• образование герпетических высыпаний в области промежности;
• герпес на половых губах;
• на внутренней стороне бедра;
• вокруг анального отверстия;
• во влагалище;
• на теле матки;
• на слизистой мочеиспускательного канала;
• на слизистой шейки матки.

Покрасневшие места, где появились высыпания, зудят, паховые лимфоузлы увеличиваются. Остальные симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин одинаковы. Герпетические проявления постепенно угасают через 1-2 недели, а полностью проявления первичного герпеса исчезают через 3-5 недель.

Как выглядит герпес генитальный, можно посмотреть на фото.

Все перечисленные симптомы отличают первичный генитальный герпес (заражение произошло недавно). Рецидивы протекают в более легкой форме – общее недомогание, головная боль и температура бывают крайне редко, высыпаний меньше. Сыпь при каждом рецидиве локализуется на одном и том же месте и полностью сходит на протяжении недели (максимум – 10 суток).

Встречаются атипичные формы рецидива этого заболевания, затрудняющие диагностику. Атипичный генитальный герпес у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Как и чем лечить грудничков

Самая неприятная для плода ситуация, когда у беременной женщины происходит первичное заражение вирусом, притом, что прежде герпесом она не болела никогда.

В этих обстоятельствах малыш может появиться на свет инфицированным – например, наглотается околоплодных вод при прохождении через родовые пути.

Когда впоследствии грудничку доведется контактировать с инфицированным герпесом человеком (а ведь у него и мама уже больна), герпетическая сыпь может появиться на губах у ребенка, возле его половых органов и внутри них.

Лечат таких крох противогерпетическим иммуноглобулином. В самых сложных случаях врач назначает кортикостероиды. Лекарственная форма, подходящая для грудничков – свечи и инъекции.

Осложнения

Сам по себе генитальный герпес не приводит к серьёзному заболеванию. Однако его осложнения, которые часто наблюдаются у людей со слабым иммунитетом (особенно больные ВИЧ инфекцией) могут представлять серьёзную опасность для здоровья и даже для жизни.

1. Герпетическая экзема — поражение кожи, приводящее к появлению сыпи, похожей на таковую при экземе;
2. Герпетический кератоконъюнктивит — поражение роговицы и слизистой оболочки конъюнктивы глаза. Проявляется светобоязнью, жжением, слезотечением, покраснением глаза. На поверхности роговицы возникают мелкие белые пятна, вызывающие зуд и боль. Без лечения возможна потеря зрения;
3. Герпетический энцефалит — воспаление головного мозга, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Без лечения осложнение приводит к смерти. Вирус поражает нервные клетки коры головного мозга, что приводит к очаговым и общим мозговым симптомам. Полное излечение возможно при адекватной и своевременно начатой терапии;
4. Внутриутробный герпес — передача инфекции от матери к ребёнку. Представляет опасность первичное заражение, которое приводит к поражению нервной системы плода;
5. Герпетический менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом ВПГ 2 типа. Тяжёлое осложнение, приводящее к ряду неврологических симптомов, вплоть до судорожного синдрома, сильных головных болей, нарушений циркуляции спинномозговой жидкости.

У людей с нормальным иммунным статусом осложнения редки. В среднем, острая фаза инфекции при первичном заражении продолжается несколько недель. В этот период заражённый выделяет большое количество вирусных частиц с биологическими жидкостями. Носительство продолжается до 1 года. В большинстве случаев иммунная система контролирует инфекцию и подавляет её активность. Это происходит благодаря продукции антител, направленных против вируса. В период ремиссии вирус остаётся только в нервных клетках чувствительных нервных сплетений.

У больных с иммунодефицитом вирус простого герпеса чаще вызывает осложнения. Особенно опасна инфекция у больных СПИДом. Герпетические поражения у таких пациентов обширны и часто протекают в виде тяжёлого менингоэнцефалита с летальным исходом.

Лечение полового герпеса

Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, которое имеет циклическое течение, когда периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии. Стоит особо отметить, что после первичного инфицирования устранить полностью из организма инфекционный агент невозможно. В ходе лечения можно лишь предотвратить рецидивы герпетических высыпаний или сделать их менее частыми и менее продолжительными, а так же предотвратить развитие возможных осложнений. Причиной частых обострений полового герпеса является, как правило, сниженный иммунитет

Потому в лечении и профилактике рецидивов данного заболевания особое внимание следует уделять состоянию иммунитета. В периоды обострения герпетической инфекции назначаются препараты, с противовирусным действием

Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса, тем самым замедляя или вовсе прекращая копирование вируса герпеса внутри пораженной клетки.  Препараты которые чаще используются в лечении герпеса:

• Ацикловир
• Валацикловир
• Ганцикловир
• Фармцикловир

Данные препараты производятся в форме мазей, таблеток или капсул. Как правило, врачом назначается комбинация мази и других форм препарата, принимаемых внутрь. Мазь же используют для локальной обработки пораженной поверхности (мазь наносится 5-6 раз в день тонким слоем).Препараты, стимулирующие иммунитет Современный иммуномодулирующий препарат Иммуномакс позволяет активировать сразу пять звеньев иммунной системы человека, в частности: NK-клетки, моноциты, нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Под воздействием Иммуномакса активируется выработка интерлейкинов и образование антител против чужеродных антигенов продукцию антител против чужеродных антигенов. Иммуномакс показан для коррекции ослабленного иммунитета, и для лечения патологических состояний (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека, а также для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, другими бактериями и вирусами.

Многие специалисты не признают высокую эффективность применения иммуномодуляторов в лечении герпетической инфекции. Однако применение препаратов интерферона или препаратов произведенных из вилочковой железы (тимолин, Т-активин) могут ускорить процесс выздоровления и способствовать удлинению процесса ремиссии. Однако наиболее важными моментами в поддержании хорошего иммунитета являются следующие:

1. Активный образ жизни – рациональное занятие спортом, активная (физическая) работа без переутомлений существенно улучшают состояние иммунитета
2. Здоровый психо-эмоциональный фон. Ваше психологическое состояние оказывает выраженное влияние на состояние иммунитета. Потому стрессы, эмоциональная перегрузка, депрессия могут привести к частым обострениям герпетической инфекции.
3. Физическое переутомление снижает защитные свойства организма – потому к занятиям спортом и повседневной работе нужно подходить ответственно, « не нагружать на себя слишком много ».

Диагностика полового герпеса

Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются гинекологи, урологи, андрологи, венерологи. Врач оценивает наличие герпеса на основании типичных клинических симптомов и медицинского обследования. 

Прежде чем врач осуществит какое-либо лечение, он должен задать несколько личных вопросов, которые помогут выбрать эффективный метод терапии:

• наличие и давность симптомов, рецидивы;
• тип полового акта при заражении и после;
• наличие других венерических заболеваний;
• наличие хронических заболеваний, ослабляющих иммунитет;
• половые связи.

Последний вопрос необходим, так как лечиться от генитального герпеса нужно всем партнерам.

Следует помнить, что описанная классическая картина заболевания не возникает во многих случаях инфекции ВПГ, а симптомы (легкое покраснение, трещины, зуд ) нехарактерны и затрудняют диагностику. 

Также невозможно провести различие между первичной инфекцией и рецидивирующей инфекцией только по клиническим признакам.

Для выявления вируса герпеса проводятся специализированные анализы. 

• Анализ ПЦР. Выявляет и идентифицирует вирус по его ДНК.
• Анализ ИФА. Тест с выявлением антител к ВПГ. Устанавливает фазу болезни. 
• Серологический метод. Выявляет антитела класса G в крови из вены.
• Анализ РИФ. Микроскопическое исследование, эффективное при высокой концентрации возбудителя в крови.

Специализированный анализ

Дополнительная диагностика:

• Культуральный метод. Длительный (до 2–х недель), но точный способ идентификации вируса. 
• Иммунограмма. Тест на силу иммунитета. 
• Дот-гибридизация. Выявляет ДНК возбудителя до симптомов. 
• Вульвокольпоцервикоскопия. Это обследование шейки матки оптическим прибором кольпоскопом с взятием мазка на цитологию.

Проявления генитального герпеса у женщин

Классические симптомы герпеса на половых органах — боль, зуд и высыпания. При локализации на слизистой влагалища и шейке матки характерно скрытое и малосимптомное течение. При этом женщина может отмечать лишь незначительное усиление выделений или признаки молочницы

Поэтому важно даже при малейших жалобах обращаться к врачу и проходить полное обследование. Классические симптомы следующие

• Зуд и боль. В области активности вирусов возникает неприятное ощущение и желание почесать. Зуд дополняется болью и сохраняется на протяжении всего периода болезни.
• Высыпания. К концу первых началу вторых суток с момента появления неприятных ощущений появляются пузырьковые высыпания. Чаще всего это группа мелких, но могут быть и одиночные. По мере выздоровления пузырьки сменяются на корочки. Последние самостоятельно отходят после полного восстановления эпителия в этой области. Может присоединяться бактериальная инфекция, тогда высыпания герпеса покрываются желтым налетом.

Помимо основных проявлений, половой герпес у женщин может возникать следующее:

• язвочки на коже и слизистых — образуются, если пузырьки сразу же вскрываются, при этом женщина отмечает что это место чешется и жжение усиливается после посещения туалета или душа;
• увеличиваются выделения — если вирусы герпеса активируются на шейке матки, появляются выделения белого цвета или прозрачные, может возникать молочница;
• увеличиваются лимфоузлы — это реакция на воспаление, чаще всего увеличиваются регионарные (паховые) лимфатические узлы;
• признаки цистита — при попадании вируса в уретру и далее в мочевой пузырь возникает типичная клиника уретрита и цистита с болями, резью при мочеиспускании.

Поражение полости матки приводит к клинике эндометрита, яичников — воспаления придатков. Иногда женщина узнает о герпесе случайно, например, при обследовании на инфекции, передающиеся половым путем, то есть при рецидивирущих кольпитах, дисплазии шейки матки, лейкоплакии или даже без сопутствующих осложнений.

Формы и проявления генитального герпеса.

Выделяют первичный и рецидивирующий герпес.

Первичный герпес — симптомы проявляются при первом заражении вирусом простого герпеса второго типа. Рецидивирующий — заболевание периодически обостряется рецидивами, число которых определяет тяжесть течения болезни. В зависимости от этого различают следующие степени:

• легкая, когда обострения бывают до 3-4 раз в год;
• среднетяжелая, обострения встречаются от 4 до 6 раз в год;
• тяжелая, обострения бывают ежемесячно.

Атипичные формы генитального герпеса:

• субклиническая (микросимптоматическая), при которой симптомы проявляются незначительно и не вызывают выраженного дискомфорта у больного;
• макросимптоматическая, когда проявляются не все симптомы заболевания, а только отдельные элементы;
• бессимптомная.

По характеру течения рецедивирующего герпеса выделяют:

• аритмичное — периоды ремиссий от 2 недель до 5 месяцев, для которых характерны: при длительных ремиссиях — выраженные и длительные рецидивы. При коротких, наоборот, слабовыраженные и быстропротекающие рецидивы;
• монотонное — при практически неизменяющихся периодах ремиссии частые периоды обострения. Такой вид течения рецидивирующего генитального герпеса плохо поддается лечению;
• стихающее — удлинение периодов ремиссии на фоне снижение интенсивности рецидивов.

Основные зоны распространения инфекции:

• у мужчин и женщин: ягодицы, задний проход, губы;
• у женщин: наружные половые органы, шейка матки;
• у мужчин: внутренняя сторона крайней плоти, головка полового члена, бёдра, область паха.

Кроме того, ошибочно считается, что генитальный герпес возникает только на коже в области половых органов. При первичном заражении или обострении сыпь может появиться где угодно.

Лечение

Лечение назначается комплексно, с применением нескольких видов препаратов. Оно направлено на продление периода ремиссии и устранение симптомов, так как полное излечение заболевания невозможно. Генитальный герпес у мужчин и женщин лечится одинаково: единственное отличие состоит в форме используемых лекарств, т.к. лекарства в виде вагинальных свечей подходят только для женщин, а для мужчин используется крем с таким же действием.

Медикаменты используются в форме таблеток, кремов, мазей, свечей и спреев. Часто выпускают линейки препаратов с одинаковым действием, но разной формой выпуска: таким образом лечение проводится наиболее эффективно, а также есть возможность выбрать наиболее удобный метод терапии.

Длительность лечебного курса может составлять от 10 дней до нескольких месяцев — это зависит от степени тяжести заболевания, стадии его протекания и применяемых медикаментов. Наиболее популярные препараты для лечения герпеса будут описаны ниже.

Часто в качестве вспомогательной терапии применяются народные методы лечения. Они направлены на устранение симптомов заболевания. Чаще всего в этих целях используются травяные сборы из ромашки, череды, тысячелистника и коры дуба для подмывания половых органов или спринцеваний, сидячие ванночки с морской солью, а также настой эхинацеи, принимаемый внутрь для укрепления иммунных сил.

Ацикловир

С помощью Ацикловира существенно сокращаются сроки течения заболевания, снижается возможность возникновения рецидива. Это происходит с помощью вещества, блокирующего действие вируса.

Более эффективно применение препарата на ранней стадии, т.к. он предотвращает дальнейшее распространение сыпи. Тем не менее, его применение останавливает течение болезни и на более поздних стадиях. Применяется препарат по 400 мг три раза в день около 7-10 дней. Он негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта, поэтому прием лекарства лучше проводить сразу после еды. Продолжать курс лечения до полного окончания необходимо даже тогда, когда генитальный герпес проходит (исчезают симптомы), т.к. велик риск возникновения скорого рецидива.

https://youtube.com/watch?v=1-MnmgYgsGw

Является иммуностимулятором, стимулирует выработку интерферона клетками кишечника. Часто назначается в комплексе с противовирусными и антибактериальными препаратами. Отдельно назначается только для профилактики возникновения рецидива болезни.

Дозировка зависит от стадии заболевания и типа инфекции. От первичного генитального герпеса назначается по 250 мг один раз в день два дня подряд. В дальнейшем его дозировка изменяется: употреблять его следует через сутки по 125 мг. Длительность такого курса определяется врачом, чаще всего он составляет около 1 месяца. Терапия рецидивирующего заболевания происходит по такой же схеме, но срок лечения сокращается вдвое. Дополнительно может назначаться двухмесячный прием Амиксина по 125 мг раз в неделю.

Эпиген-спрей

Чаще всего данное лекарство используется в виде спрея, но существует и в виде геля. Применяется в качестве терапии и профилактики проявления герпетической инфекции, а также некоторых других инфекций и заболеваний женских половых органов. Он является иммуностимулятором, устраняет зуд, способствует заживлению, препятствует распространению вируса.

Женщины с помощью специальной насадки могут вводить спрей прямо во влагалище. После его введения нужно несколько минут полежать, иначе препарат вытечет. При лечении генитального герпеса Эпиген применяется 5 раз в день около 14 дней. В конце курса допускается трехразовое использование. Перед распылением лекарства необходимо провести процедуру гигиены половых органов.

Эпиген разрешено использовать во время беременности и в детском возрасте, так как средство плохо всасывается в кровь и состоит из компонентов растительного происхождения. Для улучшения действия лекарства на время терапии рекомендуется использовать средства для личной гигиены из линейки Эпигена.

Генитальный герпес при беременности

Беременной женщине очень важно сообщить своему врачу, что у нее есть генитальный герпес

Во время родов акушеры будут принимать меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу генитального вируса ребенку. Возможно, предложат кесарево сечение

Возможно, предложат кесарево сечение.

Общие симптомы у ребенка, рожденного с герпесом (полученным через влагалище зараженной матери) могут включать: язвы на лице, теле и половых органах.

Младенцы, рожденные с генитальным герпесом, могут получить очень тяжелые осложнения:

• Слепоту;
• Повреждение головного мозга;
• Летальный исход.