Гепатит d: что это такое, как передается, симптомы, лечение и прогноз

Патогенез заболевания

При инфицировании вирусами гепатита В и Д возбудители быстро проникают в ядра гепатоцитов. Поражение печеночной клетки вирусами гепатита В происходит не в результате прямого цитопатогенного действия возбудителя, а в результате воздействия цитотоксических иммунных комплексов с участием HLA (комплекса гистосовместимости). Вирусы гепатита Д оказывают на клетку прямое повреждающее действие.

В результате сочетанной инфекции заболевание протекает тяжело и длительно.

Клинически сочетание 2-х инфекций протекает в 2-х вариантах:

• При одновременном заражении вирусами обоих видов (коинфекция) заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. При этом размножение HDV подавляет репликацию HВV.
• При заражении вирусом Д больного, в крови которого присутствует HbsAg (суперинфекция), заболевание протекает тяжело, часто регистрируются фульминантные формы с летальным исходом. Отмечается высокая частота хронизации патологического процесса и развития цирроза печени (40% и более у детей, 60 — 80% у взрослых).

Гистологически при исследовании аутопсийного и биопсийного материала в печени выявляются массивные участки некроза и мелкокапельное скопление жира. Морфологическим признаком заболевания является некроз гепатоцитов без выраженной воспалительной реакции.

После перенесенного гепатита Д остается прочный длительный иммунитет.

Рис. 5. Пораженная печень при дельта-гепатите.

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены

Профилактические меры

Гепатит Д не размножается самостоятельно без целого вируса формы В, поэтому одной из эффективных профилактических мер является прививка. С ее помощью удается предупредить более 90% случаев заражения. Вакцина позволяет создать устойчивый иммунитет и предотвратить негативное воздействие дельта вируса. Механизм такой защиты от заболевания достаточно прост, но эффективен. Для протекции необходимо введение инъекции не менее 4 раз, по назначенной врачом схеме. При помощи прививки защищаются от заражения люди с хронической формой гепатита В.

Пройти вакцинацию стоит в качестве профилактики членам семьи, людям с часто меняющимися партнерами, наркозависимым, а также пациентам, сталкивающимся постоянно с гемодиализом, переливаниями крови или являющимся донорами, имеющими хронические болезни печени или ВИЧ-инфекцию.

Современная медицина предлагает предупреждение заражения пассивным способом иммунизации. Он отличается от обычной методики введения вакцины. Инъекционно вводят иммуноглобулины, являющиеся антителами к гепатиту В. Чаще всего ее предлагают людям, которые подозревают о заражении, но в анализах вирус еще не был выявлен. Согласно протоколу, такую вакцину получает ребенок сразу после родов, если его мать инфицирована.

Кроме прививки, отличной профилактической мерой по защите от заражения гепатитом Б является исключение использования чужих личных вещей. Также необходимо избегать косметических процедур или стоматологий, где не проводится тщательная дезинфекция инструмента.

Гепатит Д является трудноизлечимым заболеванием с тяжелым течением. Для него характерен стремительный переход из острой в хроническую форму

Поэтому крайне важно диагностировать его на ранней стадии и вовремя начать лечение. В этом случае у пациента больше шансов на выздоровление или увеличение продолжительности жизни

Лечение гепатита D народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Народные средства против гепатита Д направлены лишь на поддержание печени при медикаментозной терапии гепатита, а также на восстановления клеток печени в период выздоровления.

Девясил. 1-1,5 г (на кончике ножа) порошка корня девясила принимайте 2 раза в день, запивая водой, за 30 минут до приема пищи. Данное средства также эффективно при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта – холецистите, язвенных болезнях, геморрое.

Лимон. Смешайте сок из 1 лимона и 1 ч. ложки пищевой соды, чтобы сода полностью растворилась (нужно минут 5). Полученное народное средство от гепатитов B и D выпейте натощак, за 1 час до утреннего приема пищи. Пить средство нужно 1 раз в 3-4 дня, однако при сильном жжении в желудке, средство не принимайте.

Травяной сбор. Приготовьте сбор из следующих лекарственных растений – по 2 части календулы, зверобоя, бессмертника и 1 части цветков ромашки, цикория, спорыша, коры крушины. Смешайте их. Далее, 4 ст. ложки сбора залейте 500 мл холодной воды и отставьте средство для настаивания, на ночь. Утром вскипятите средство, проварив его минут 5, после чего оставьте отвар для настаивания и остывания, минут на 25. Принимать отвар нужно по пол стакана, 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Кукурузные рыльца. Залейте 1 столовую ложку кукурузных рылец 200 мл кипятка, накройте емкость и отставьте ее для настаивания на 2 часа. Принимать данное средство от гепатита нужно по 2-3 ст. ложки, 4 раза в день, до полного выздоровления.

Календула. Употреблять календулу нужно в виде чая и неспиртового настоя до полного выздоровления.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый вирусный гепатит В с дельта-агентом:

• Гепатолог
• Гастроеэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого вирусного гепатита В с дельта-агентом, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы

Инкубационный период болезни продолжается от трех недель и до трех месяцев. При хорошем иммунитете скрытый период у некоторых людей доходит и до полугода. Как будет развиваться заболевание, во многом зависит от того, как этот возбудитель проник в организм. Если это произошло одновременно с попаданием вируса гепатита В в организм, то болезнь протекает тяжело. Одновременное инфицирование обозначается термином ко-инфекция.

Термином суперинфекция обозначается такое заболевания, при котором на фоне уже имеющегося вирусного гепатита В присоединяется инфицирование дельта вирусом. При таком течении заболевания хроническая форма возникает чаще.

Клиника протекания вирусного гепатита D при развитии ко-инфекции практически полностью сходна с течением острой стадии гепатита В. К особенностям болезни этого вида относят:

• Острое начало.
• Высокую температуру тела.
• Возникновение болей в суставах и мышцах.

Состояние человека ухудшается при нарастании признаков желтухи. Ко-инфекция протекает циклически, то есть имеются периоды обострения и затухания симптоматики.

Суперинфекция протекает в разы тяжелее. Для этого типа вирусного гепатита D характерен более короткий инкубационный период, преджелтушный период сопровождается скачком температуры, нарастанием проблем с пищеварением. Часть больных отмечают появление тошноты, снижение аппетита, возникновение болей справа под ребрами. Печень и селезенка увеличиваются, фиксируются симптомы интоксикации. Возможно быстрое развитие всех признаков болезни, что негативно отражается на функционировании всего организма и может привести к смертельному исходу.

Практически больше чем в половине случаев суперинфекция переходит в хроническую форму заболевания. Больного беспокоит:

• Сильная слабость и утомляемость.
• Периодические проблемы с органами пищеварения.
• Боли и дискомфорт в правом подреберье.
• Снижение веса.

При хроническом течении меняются показатели крови, отмечаются признаки анемии, снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечений. Вирусный гепатит, вызываемый дельта вирусом и протекающий в хронической форме, в большинстве случаев приводит к быстро развивающемуся циррозу.

Профилактика заражения

В настоящее время не существует прививок именно от гепатита D. Однако прививки от гепатита B достаточно эффективны, так как предупреждают развитие дельта-гепатита, снижая риск заражения на 90%. Существует несколько схем введения вакцины, в каждом случае врач назначает её индивидуально.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому не стоит забывать о бытовых мерах предосторожности:

• практикуйте только защищённый половой акт;
• следите за соблюдением стерилизации медицинских и косметических приборов;
• пользуйтесь только личными средствами гигиены.

Гепатит D — тяжёлое заболевание, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и попытками справиться с вирусом самостоятельно. Ни один из народных методов не поможет избавиться от недуга, а только приведёт к потере драгоценного времени.

Причины гепатита D

Вирус гепатита D передается через кровь, поэтому в большинстве случаев, инфицирование HDV происходит при контакте инфицированной крови и ее частичек с открытым порезом или раной.

Наиболее популярными причинами гепатита D являются:

• употребление наркотиков с помощью инъекции;
• инъекции нестерильными инфицированными иглами и шприцами;
• пирсинг, таттуаж, ботекс;
• маникюр, педикюр;
• использование донорской крови и органов;
• роды в антисанитарных условиях;
• проживание в антисанитарных условиях;
• несоблюдение правил личной гигиены, в частности — использование чужих предметов гигиены (ножниц, станков для бритья, зубной щетки, полотенец);
• бытовые травмы, порезы;
• беспорядочная половая жизнь.

Группа риска

В группу повышенного риска заражения вирусом гепатита D входят:

• медработники;
• мастера салонов красоты;
• лица, инфицированные вирусом гепатита В (HBV);
• люди, употребляющие наркотики в виде инъекций;
• люди, которые проходят процедуры гемодиализа;
• люди, которым пересаживали органы;
• любители набить на своем теле татуировку;
• дети, рождение которых происходило в антисанитарных условиях;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• тюремные заключенные;
• лица, проживающие с носителем инфекции;
• лица, инфицированные ВИЧ.

Причины и пути проникновения вируса в организм человека

На сегодняшний день известно, что заболевание провоцирует РНК-содержащий вирус, выступающий единственным представителем рода Deltavirus. Гепатит Д не может самостоятельно существовать, поскольку не способен формировать белок для репликации, и считается сателлитом гепатита В. При этом возбудитель является устойчивым к внешним воздействиям и раздражителям: высокие и низкие температуры, кислотное воздействие, ультрафиолет практически никак не влияют на него.

Распространяют инфекцию больные гепатитом Д, имеющие хроническую или острую форму. Источником также может стать носитель, не проявляющий явной симптоматики.

Следует разобраться, как передается гепатит Д. Существуют несколько путей заражения вирусом, и все они связаны с кровью инфицированного человека:

• Гемотрансфузионный метод заражения. Иногда доноры могут быть носителями вируса гепатита Д, сами того не подозревая, вследствие бессимптомного течения. Зараженную кровь, из-за недостаточно тщательной проверки, могут использовать для переливания здоровому человеку. Если процедуру проводили несколько раз, риск заражения значительно повышается.
• Через использованный шприц. Данный путь передачи является характерным для наркоманов. На использованной игле остается кровь инфицированного человека, этих частиц вполне хватает, чтобы произошло заражение.
• Во время различных действий, при которых повреждаются кожные покровы. В стоматологическом кабинете, при иглоукалывании, пирсинге, накалывании тату, в салоне маникюра. Заражение происходит, если на рабочий инструмент попала кровь инфицированного человека, а правила дезинфекции были нарушены.
• Если в семье зараженного человека не соблюдается личная гигиена. Через использование зубной щетки, бритвы, пинцета больного возможно попадание вируса к здоровому члену семьи.
• Инфицирование при незащищенном половом акте. Все биологические жидкости содержат вирус, поэтому при контакте спермы со слизистой влагалища осуществляется заражение.
• Вирус передается от инфицированной матери к новорожденному малышу. При родах либо во время грудного вскармливания при поврежденной коже сосков, так как само молоко не содержит возбудителя гепатита.
• Если инфицированная кровь попадает на поврежденные кожные покровы (царапины, ссадины). В группу риска попадают люди, работающие в медицинской сфере, имеющие постоянный контакт с кровью.

Невозможно заразиться вирусом гепатита дельта при объятиях, через воду, пищевые продукты, посуду и поцелуи. Также болезнь не способна передаваться воздушно-капельным путем (при чихании или кашле). Поэтому при работе в коллективе инфицированный человек не опасен для коллег.

Попадая в организм человека, вирус начинает быстро распространяться. Однако признаки заболевания возникают не сразу в основном спустя три недели, в некоторых случаях через 3–6 месяцев. Продолжительность периода инкубации зависит от особенностей организма заболевшего.

Методы лечения

При остром развитии заболевания лечение пациента необходимо проводить в инфекционном отделении. Подбирают такую схему терапии, которая действует сразу в трех направлениях.

• Требуются медикаменты, механизм действия которых помогает уничтожить вирус дельта. Обычно используют те же противовирусные препараты, которые назначается при выявлении гепатита В. Большей эффективностью отличается альфа – интерферон, это лекарство повышает защитные силы неповрежденных клеток печени, и вирус не может их разрушить. Длительность лечения достигает четырех и больше месяцев.
• Назначают гепатопротекторы, то есть препараты, способствующие восстановлению клеток печени. Врач может порекомендовать такие препараты как Эссенциале, Гепатофальк, Гептрал, Фосфоглив. Лечение гепатопротекторами для достижения положительного результата должно продолжаться не менее трех месяцев.
• Используют энтеросорбенты, то есть средства, усиливающие выведение скопившихся в организме токсинов. Очищение организма улучшает общее самочувствие человека, нормализует обменные процессы и улучшает восприимчивость организма к лекарствам. Из энтеросорбентов большей эффективностью отличается Полисорб, Энтеросгель.

Зафиксированы как случаи быстрого уничтожения вируса, так и случаи почти мгновенного перехода болезни в хроническую стадию. Успешность терапии во многом зависит от того, как будут соблюдаться человеком все предписания врача

В острый период рекомендован постельный режим, немаловажное значение на течение болезни оказывает и питание

Долгосрочное влияние стандартного и пегилированного интерферона-α на течение хронического гепатита D

Исследования долгосрочных эффектов лечения IFN-α на естественную историю гепатита D до сих пор не проводились в должном объеме. Был единственный клинический эксперимент, в котором участвовало 36 пациентов. Наблюдения проводились в течение 20 лет после 1 года лечения и показали значительное улучшение отдаленного клинического исхода и выживаемости пациентов, получавших высокие дозы стандартного ИФН-α. Обращение прогрессирующего фиброза печени произошло у некоторых пациентов с первоначальным диагнозом активного цирроза. Новые данные были получены из исследования HIDIT с использованием пегилированного IFN-α, в котором 75% пациентов наблюдались в течение среднего периода 4,5 года после завершения терапии. Это долгосрочное исследование подтвердило поздний рецидив РНК HDV более чем у половины пациентов (58%), которые были отрицательными по РНК HDV через 6 месяцев после терапии. Анализ секвенирования показал, что повторное появление вируса было связано с реактивацией исходного вирусного штамма, что ставит под вопрос, может ли HDV быть окончательно очищен у пациентов, которые остаются HBsAg-позитивными, а также о надежности и целесообразности использования длительного лечения хронического гепатита D. Однако это долгосрочное исследование также подтвердило, что поздние и переходящие рецидивы не были связаны с клиническими осложнениями в течение периода наблюдения. Это указывает на то, что длительный вирусологический ответ на пегилированный IFN-α, даже если он не поддерживается, может быть клинически значимым при хроническом гепатите D. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше охарактеризовать поздние рецидивы и установить, являются ли все они переходящими.

Некоторые пациенты могут стать РНК-негативными от HDV после терапии как стандартным, так и пегилированным IFN-α. Потеря РНК HDV в конце терапии, а также во время наблюдения была связана с благоприятным исходом и меньшим количеством осложнений, связанных с печенью. В недавнем исследовании было обнаружено, что вирусологический ответ на IFN-α увеличивается с продолжительностью лечения и благоприятно влияет на естественное течение хронического гепатита D. Очищение HBsAg происходил у значительно более высокой доли пациентов с длительной РНК-отрицательной реакцией HDV.

Симптомы

Симптоматика проявляется после инкубационного периода длительностью от 4 недель до 6 месяцев. Проявления HDV более выражены, поскольку значительно осложняют симптомы HБV.

• Повышается температура тела до 38˚C;
• появляется тошнота и горький привкус во рту;
• пропадает аппетит;
• возникают боли в суставах и области печени;
• белочная оболочка глаз и кожа приобретают желтый оттенок;
• цвет мочи становится темнее, а кал – светлее и с возможными примесями крови;
• носовые кровотечения;
• развивается отечный синдром;
• на коже образуются сосудистые звездочки;
• состояние сопровождается кожным зудом и повышенной утомляемостью.

Специфеские признаки у мужчин

• Поскольку печень участвует в метаболизме гормонов, в мужской физиологии она играет важную роль, синтезируя тестостерон. Пораженная печень снижает количество вырабатываемого тестостерона, приводя к сексуальной дисфункции.
• Патоген наносит вред потенции, снижая эректильную функцию мужского организма, т.к. в мужской мочеполовой системе дельта-вирусный гепатит способствует воспалению уретры и мочевыводящего канала.
• В связи с хронической усталостью больной утрачивает сексуальное желание.

Диагностика

Для выявления присутствия в кровеносной системе HDV используются биохимические анализы крови, маркеры на вирусы и биопсия печени. Чтобы исследовать состояние печени, специалисты проводят УЗИ и МРТ печени и желчевыводящих путей. Показателями наличия в организме вируса являются сниженное количество тромбоцитов, повышенный уровень иммуноглобулина M, билирубина, аминотрансферазов, щелочных фосфатазов, белков альбумина, а также увеличенная печень и селезенка.

Маркеры HDV в организме выявляются набором реагентов Hepatitis Дelta virus и anti-HДV IgM. При введении данных реагентов в заранее взятую из вены кровь, происходит химическая реакция, свидетельствующая о факте острой инфекции вирусом. Однако, на поздней стадии инфекции и во время раннего инкубационного периода результат может быть отрицательным

В связи с этим врачи ставят точный диагноз, беря во внимание результаты анамнеза, УЗИ и МРТ

Вирусное дельта-инфицирование

Гепатит D в подавляющим большинстве случаев передается через кровь. Осуществляется это во время гемодиализа, переливания крови. Высока вероятность заражения в группах риска – через общие шприцы наркоманов. Также инфицирование возможно:

• через половые контакты (особенно госексуальные);
• от матери ребенку во время беременности и в период грудного вскармливания;
• дерматологические заболевания способствуют быстрой миграции вируса – чесотка, экзема, псориаз в острой форме и т.д.;
• через слюну – редко.

Лица, инфицированные вирусом гепатита D, делятся на две группы:

• одновременное заражение вирусом гепатита B и D;
• супер инфицирование — человек, уже зараженный вирусом B, заболевает гепатитом D, во время нового риска (сексуального или кровного).

Клинические и биологические симптомы, переход в хроническую форму различаются в зависимости от способа заражения HDV. Инкубационный период HDV дольше в случаях двойного инфицирования, чем при суперинфекции.

Одновременное заражение VHB / HDV

Инкубационный период длится от 5 до 12 недель. Клинические признаки часто отсутствуют, как для большинства острых гепатитов B. Острый гепатит может быть симптоматическим в 10-20% случаев. Диагноз ставится легко в случае желтухи, которой часто предшествует высокая температура. В желтушной фазе моча темная, обесцвеченный стул и сильная усталость. Зуд является непостоянным. Во время острого легкого гепатита желтуха исчезает через 2-6 недель. Усталость может длиться до трех-четырех месяцев. Бессимптомные формы являются наиболее распространенными (от 80 до 90%), с неспецифическими, но продолжительными признаками (более 3-7 дней). Симптомы напоминают грипп:

• головная боль;
• тошнота;
• стремительная потеря веса;
• крапивница;

Диагностика основана на изучении способа заражения (возможность передачи, у кого, когда, как), повышение уровня трансаминаз (более чем в 10-100 раз выше нормы) и серологических тестов.

Двойная инфекция HBV/HDV в 17% случаев переносится очень тяжело, характеризуется появлением энцефалопатии и ответственна за разрушение всех клеток печени за несколько дней. Молниеносный гепатит смертелен в 80-90% случаев. Спасти пациента может только пересадка печени. Для этих случаев существует приоритетный лист ожидания, но фатальный исход часто наступает быстрее, чем подходит очередь и делается пересадка.

Суперинфекция Delta

Во время суперинфекции (сначала HBV, затем новые риски — сексуальные или кровные — и заражение HDV). Хронический гепатит D часто является симптоматическим (желтуха) у 50–70% пациентов. Также может возникнуть стремительный гепатит. Основной проблемой дельта-суперинфекции является развитие в 90% случаев хронического гепатита, который усугубляет гепатит В, с гораздо более быстрым прогрессированием до цирроза в 60–70% случаев.

Этиологические факторы заболевания

Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).

В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.

Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.

В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.

Справочно. Способность вируса гепатита Д взаимодействовать с возбудителем гепатита В обуславливается высокой рибонуклеиновой активностью возбудителя (выраженная способность связываться с другими рибонуклеиносодержащими вирусными частицами).

Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.

Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.

Гепатит Д – как передается

Справочно. Вирусные гепатиты Д относятся к антропонозным инфекционным заболеваниям, то есть главный источник возбудителей – больной человек. Чаще всего, эпидемическую угрозу представляют пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и Д.

Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.

Инфицирование осуществляется:

• парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.); 
• половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д); 
• трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).

Справочно. Следует отметить, что реже всего осуществляется трансплацентарная передача возбудителя. При этом, риск инфицирования ребенка значительно возрастает при наличии у женщины ВИЧ инфекции.

Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:

• инъекционные наркоманы;
• пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
• лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
• гомосексуалисты;
• пациенты, часто меняющие половых партнеров.

Внимание! Также, заболевание может передаваться в тату и пирсинг-салонах, маникюрных салонах, при использовании в быту чужих бритвенных и т.д. принадлежностей.. Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых

Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.

Симптомы Острого вирусного гепатита В с дельта-агентом:

Особенности клинических проявлений. Длительность инкубационного периода при ВГБ составляет в среднем 30-35 дней (максимальные колебания — от 6 нед до 6 мес). Клинические проявления в общем сходны с таковыми при ОВГВ без дельта-вируса, однако отмечается более тяжелое течение заболевания при наличии коинфекции. Особенностью является острое начало заболевания, повышение температуры тела до высоких цифр, артралгии, ухудшение состояния при нарастании желтухи, субфебрильная температура. Характерным для этой формы микст-гепатита является наличие обострений через 2-3 нед от начала заболевания, которые могут быть клинически выраженными или сопровождаться повторным повышением активности АлАТ, тимоловой пробы в 2-3 раза по сравнению с нормой.

Течение болезни, как правило, циклическое, чаще в форме средней тяжести и заканчивается выздоровлением.

Выделяют преджелтушный и желтушный периоды болезни. Первый начинается, как правило, более остро и характеризуется ухудшение общего самочувствия, диспепсическими явлениями, мигрирующий болями в крупных суставах, у половины больных болями в праподреберье (в отличие от ОВГВ без дельта-вируса). Может наблюдатъся лихорадка выше 38 °С. Продолжительность преджелтушного иода несколько короче, чем при ОВГВ без дельта-вируса (в среднем около 5 дней).

Желтушный период характеризуется субфебрильной температурой, нарастающей интоксикацией, усиливающимися болями в правом подреберье. Чаще, нежели при ОВГВ без дельта-вируса, отмечаются дерматологическая симптоматика (уртикарная сыпь) и спленомегалия. Для данного заболевания наиболее характерна средне-тяжелая форма, хота не исключается развитие легкой и тяжелой, вплоть до фульминантного гепатита с летальным исходом.