Гиперпролактинемия у мужчин

Гиперпролактинемия в организме

Гиперпролактинемия у женщины вырабатывается эндокринной железой гипофиза, отвечающего за полноценное функционирование всей эндокринной системы человека.

Щитовидная железа, яичники и яички, надпочечники – все эти органы способны правильно работать только при должном руководстве гипофиза.

Известны также такие патологические состояния и симптомы, как гипопролактинемия (снижение уровня пролактина) и макропролактинемия (это тот случай, когда в крови содержится пролактин, имеющий высокую молекулярную массу).

Пролактин у женщины – это один из самых важных гормонов. Он синтезируется в головном мозге человека, а именно в передней доле гипофиза. Гиперпролактинемия у женщин – это повышение основного гормона, непосредственно влияющего на ее репродуктивную функцию. Этот же гормон в организме мужчин также имеет отношение к детородной функции.

Половая активность, качество сперматозоидов и выраженность вторичных половых признаков – все это зависит от концентрации гормона в крови.

Однако нельзя сказать, что единственная функция гормона – это детородная функция. Пролактин у женщины – это многофункциональный гормон и он отвечает также за обмен веществ, работу иммунной системы, психологическое поведение, образование новых сосудов в органах и тканях, поэтому нужно знать его симптомы.

Содержание пролактина у женщины в крови может меняться в течение дня, его норма составляет от 5 до 25 нг/мл. На выработку не оказывают влияния гормоны, он синтезируется самостоятельно и в больших количествах. Регулировку и поддержание у женщины нормального уровня осуществляет гипоталамус.

Наличие гиперпролактинемии можно обнаружить уже у эмбриона в возрасте 5-7 недель и, начиная с 20-й недели, концентрация гормона в крови плода постоянно растет. После рождения ребенка, примерно к 1-1,5 месяцам, наблюдается установление нормальных показателей пролактина в крови малыша.

Как уже упоминалось, в организме женщины гормон играет очень важную роль. Можно выделить несколько основных функций пролактина у женщины:

• непосредственное участие в формировании и росте молочных желез;
• полноценное развитие половых клеток женщины;
• вызревание фолликулов в яичниках;
• правильная работа желтого тела;
• слаженность механизма овуляции и созревания фолликулов;
• поддержание баланса между рецепторами пептидного (лютеинизирующего) гормона и рецепторами эстрогена;
• подготовка молочных желез к грудному вскармливанию и сама выработка молока после родов;
• влияние на состав и качество околоплодных вод (амниотической жидкости).

В том случае, когда в организме наблюдается превышение уровня гормона, возникает гиперпролактинемии, в организме женщины происходят следующие процессы:

• гипоталамус становится менее восприимчив к эстрогенам;
• снижается выработка гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из-за гиперпролактинемии;
• снижается синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• блокировка рецепторов лютеинизирующего гормона из-за гиперпролактинемии;
• подавляется выработка фермента овариальная ароматаза;
• снижение выработки эстрогена – как результат предыдущих нарушений из-за гиперпролактинемии.

Способы, как снизить пролактин

Для нормализации уровня пролактина необходимо провести лечение основного заболевания.

Самой частой причиной гиперпролактинемии у мужчин является пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. На начальном этапе ее лечат с помощью антагонистов дофамина – Каберголина, Бромокриптина, Абергина. Эти препараты снижают количество пролактина и способствуют уменьшению опухоли.

Если пролактинома не поддается консервативному лечению или имеет склонность к быстрому росту, то проводят ее удаление транссфеноидальным путем (через пазухи носа). При невозможности операции практикуется лучевая терапия.

Если гиперпролактинемия обусловлена циррозом печени, используются гепатопротекторы, мочегонные средства и диета, исключающая алкоголь, жирные и жареные блюда.

При почечной недостаточности применяется гемодиализ, трансплантация почки, корректируется водно-солевой баланс, а также назначается диетическое питание.

Нехватка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) устраняется с помощью приема искусственного заменителя тироксина – левотироксина натрия. При токсическом зобе (болезни Базедова) назначается терапия тиреостатиками – средствами, подавляющими активность фолликулярных клеток щитовидки. Другие методы лечения – радиоактивный йод и оперативное удаление части органа.

Ревматоидный артрит требует назначения противовоспалительных средств, кортикостероидов и плазмафереза. При волчанке используются глюкокортикоиды.

Для нейтрализации негативных эффектов гиперпролактинемии у мужчин могут применяться:

• препараты тестостерона для нормализации половой функции;
• кальций и витамин D для предотвращения хрупкости костной ткани;
• психотерапия для улучшения душевного состояния;
• диета и умеренная физическая нагрузка для снижения веса.

При отсутствии серьезных патологий для уменьшения уровня пролактина достаточно приема пиридоксина (витамина В6), отказа от вредных привычек и нормализации режима дня.

К основным мерам профилактики гиперпролактинемии у мужчин относятся:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием В6;
• снижение количества стрессовых ситуаций;
• умеренное употребление алкоголя;
• отказ от курения и наркотиков;
• ограничение пребывания на солнце (ультрафиолет стимулирует гипофиз);
• разумное применение лекарственных препаратов под контролем врача.

Мужчинам, которые употребляют анаболические стероиды, следует принимать антиэстрогены по согласованию с доктором.

Повышенный пролактин в крови у мужчин – состояние, которое способно привести к репродуктивным и метаболическим нарушениям, а также негативно отразиться на психике. Негативные эффекты наблюдаются при значительных отклонениях от нормы на протяжении длительного времени.

Особенно опасна гиперпролактинемия в подростковом возрасте, поскольку может нарушить процесс полового созревания. В большинстве случаев проявления избытка пролактина успешно устраняются в результате лечения основного заболевания.

Увеличение уровня пролактина в крови у мужчин встречается не так часто, однако данное состояние может иметь неприятные последствия. Гиперпролактинемия у мужчин может спровоцировать импотенцию, увеличение молочных желез и патологическое изменение яичек.

О нормах прогестерона при беременности на ранних сроках читайте в этом материале. Чем грозит отклонение от нормы?

Методы диагностики

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением основного курса лечения. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача

Рассмотрим несколько рецептов:

• Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
• Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни

Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Печеночные гликогенозы

При печеночных гликогенозах нарушается утилизация гликогена для поддержания уровня глюкозы в крови, что приводит к избыточному накоплению гликогена в печени.

• Заболевания группы печеночных гликогенозов
• Болезнь фон Гирке
• Болезнь Кори-Форбса
• Болезнь Андерсена
• Болезнь Херса
• Болезнь Мак-Ардля
• Болезнь Терье

Болезнь фон Гирке (гликогеноз I типа)

Дефект глюкозо-6-фосфатазы. В результате глюкозо-6-фосфат не превращается в глюкозу, а подвергается превращениям по пути гликолиза. Для больных характерен низкий уровень глюкозы натощак. Активация гликолиза сопровождается нарастанием уровня лактата в крови. Молочная кислота тормозит выделение почками уратов, и возникает гиперурикемия. Количество образующейся АТФ не является достаточным, поэтому активизируются резервные пути энергообеспечения распад аминокислот и липолиз.

Часть глюкозо-6-фосфата утилизируется в пентозофосфат ном пути. Образующийся при этом НАДФН2 ускоряет синтез триглицеридов. Вместе с усилением липолиза это приводит к формированию у больных гиперлипопротеидемии I или V типа. Дети, страдающие данным заболеванием, подвержены гипогликемии, нередко сопровождающейся судорогами.

Низкий уровень инсулина приводит к замедлению анаболических процессов и отставанию в физическом развитии. В связи с накоплением гликогена еще в период новорожденности становится заметной гепатомегалия. Гликоген накапливается также и в почках, которые увеличиваются. Гиперурикемия приводит к формированию подагры и уролитиаза в молодом возрасте.

• Симптомы болезни фон Гирке:
• гипогликемия и низкий уровень инсулина
• гиперлактатемия
• гиперлипопротеидемия I или V типа
• гиперурикемия
• кровоточивость (из-за нарушения синтеза факторов свертывания в печени)
• отсутствие увеличения глюкозы крови при введении глюкагона
• ацетонемия, ацетонурия
• при исследовании биоптата печени дефицит глюкозо-6-фосфатазы

Болезнь Кори-Форбса (гликогеноз III типа)

Дефицит 1,6-глюкозидазы. Заболевание характеризуется развитием гепатомегалии вследствие накопления в печени гликогена и относительной доброкачественностью течения. Может развиться фиброз печени, задержка физического и полового развитая. С возрастом может проявиться умеренная миопатия из-за сниженного гликогенолиза в мышцах.

• Симптомы болезни Кори-Форбса
• гипогликемия
• умеренное повышение триглицеридов и холестерина в крови
• нормолактатемия

Глюкагон у больных повышает уровень глюкозы только после приема пищи, а не натощак, как в норме.

Болезнь Андерсена (гликогеноз IV типа)

Дефицит амило-1,4; 1,6-глюкозидазы.

Проявляется в раннем детстве как печеночная недостаточность, быстро приводящая к циррозу печени и смерти. Мышечные симптомы (гипотония, слабость) затушеваны печеночными. Диагностируется по снижению активности фермента в лейкоцитах.

Болезнь Херса (гликогеноз VI типа)

Дефицит печеночной фосфорилазы.

Клиника и симптоматика сходны с I типом, но менее выражены. Проявляется гепатомегалией и задержкой роста. Гипогликемия может быть не выражена, проба с глюкагоном отрицательная.

Диагностика Гиперпролактинемии:

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию — определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х). Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания. Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Последствия гиперпролактинемии

Как и любое заболевание, гиперпролактинемия у женщины имеет ряд негативных последствий, особенно при неправильном лечении симптомов.

К осложнениям можно отнести:

• Недостаточность различных органов эндокринной системы (в том числе гипофиза). Если такое осложнение проявляется, то необходимо обязательное медикаментозное поддержание деятельности щитовидки или надпочечников;
• Сдавливание зрительного нерва. Если зрение быстро снижается, то в таких случаях показано удаление сдавливающей опухоли.
• Остеопороз, как осложнение, возникает при отсутствии адекватного лечения гиперпролактинемии у женщины и ее симптомов;
• Преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную требует срочной госпитализации пациентки и назначения лучевой терапии или хирургической операции.

Причины

Выделяют следующие причины развития гиперпролактинемии:

• физиологические – повышение содержания лактотропного гормона не связано с патологическими процессами. Его концентрация способна возрастать во время сна, физических нагрузках, беременности, сильном стрессе, кормлении грудью. Фиксируется изменение уровня пролактина после проведения хирургических операций, после приема богатой белком пищи, во время обморока. У женщин повышение гормонального фона отмечается во время сексуального акта;
• патологические в свою очередь подразделяют на органические и функциональные.
  • органическая гиперпролактинемия провоцируется артериовенозными пороками, наличием опухолей гипоталамуса и гипофиза;
  • функциональная является следствием прочих заболеваний – дисфункций коры надпочечников, цирроза печени, хронического простатита, гипотиреоза, системной красной волчанки, почечной недостаточности;
• фармакологические – развитие болезни происходит на фоне приема определенных медикаментов – эстрогенов (гормональных контрацептивов), нейролептиков (галаперидол, терален, аминазин и прочие), антигистаминных и противорвотных (домперидон) препаратов, антидепрессантов (доксепин, пароксетин).
• идиопатическая форма характеризуется избыточным содержанием пролактина вследствие повышенной функции клеток гипофиза. При этом их количество остается неизменным. Причина данного нарушения в настоящий момент остается не выявленной.

Симптомы гиперпролактинемии:

К основным симптомам  гиперпролактинемии относятся:

1. Аменорея (нет месячных) – примерно в 15% случаев. Наблюдается ановуляция и прекращение менструаций и, как следствие, проблемы с зачатием. Пациентки жалуются на то, что не могут забеременеть длительное время.2. Галакторея – патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желёз вне связи с процессом кормления ребёнка. Несмотря на то, что данный симптом считается наиболее характерным, уровень пролактины у половины пациенток с галактореей оказывается нормальным и количество отделяемого из груди (от капель молозива при надавливании до самопроизвольного истечения молока) не напрямую зависит от цифр пролактина. Это может быть связано с тем фактом, что гиперпролактинемия была преходящей, но привела к стойкой галакторее.3. Сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), снижение либидо. При длительном течении возможно развитие остеопороза.4. Ухудшение зрения – является следствием увеличения в размерах опухоли гипофиза, сдавливающей зрительные нервы. 5. Задержка полового развития — необходимо так же проверять уровень ТТГ.6. Возможно сочетание гиперпролактинемии с гиперандрогенией – в следствие усиления выделения пролактина усиливается деятельность ткани надпочечников. 7. Кроме того, гиперпролактинэмия может возникать и у мужчин. Она ведет к снижению либидо и импотенции.

Галакторея – наиболее характерный симптом гиперпролактинемии.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Причины развития патологии

Существует множество причин, которые могут привести к развитию такого состояния, как гиперпролактинемия, поэтому нужно знать симптомы. К ним относятся:

Физиологические причины гиперпролактинемии:

• резкие снижения уровня сахара в крови (гипогликемические состояния);
• употребление продуктов питания с большим содержанием белка;
• период вынашивания ребенка, а также на протяжении 2-3 недель после родов;
• грудное вскармливание младенца (непосредственно сам процесс сосания);
• проведение различных медицинских процедур;
• физические нагрузки и перенапряжение;
• периоды сна;
• состояния стресса, в котором пребывает организм (причем, стресс как физический, так и умственный);
• во время секса, раздражения грудных сосков;
• вторая фаза менструального цикла.

Патологические причины гиперпролактинемии у женщины:

• поражения гипоталамуса: новообразования различной природы, метастазирование прочих внутренних органов, хирургические вмешательства, лучевые поражения, болезни сосудов, патологические процессы инфильтративной природы.
• патологии гипофиза при гиперпролактинемии: аденомы, кисты, опухоли, травмы и операции на черепе и прочие.
• маститы, травмы и операции на груди, лишай, герпес и ожоги в этой области.
• поликистоз яичников и опухоли, которые вырабатывают огромное количество гормонов, тем самым нарушая работу эндокринной системы.
• эндометриоз и различные миомы матки при гиперпролактинемии.
• заболевания печени.
• значительно реже рак легких, бронхов или почек.
• эпилептические припадки.
• неправильное функционирование коры надпочечников и ее недостаточность (врожденного характера) в момент гиперпролактинемии.
• гипер- или гипотиреоз.
• простатит, красная волчанка.

Лечение гиперпролактинемии

Главной целью лечения при ГПРЛ является нормализация уровня биологически активного пролактина, что повлияет на восстановление функции половых желез и приведет прекращению галактореи. Когда этиологическим фактором ГПРЛ является пролактинома, уменьшают массу опухоли и эффекты локальной компрессии и направляют усилия на профилактику прогрессирования или рецидива опухолевого процесса. У пациентов с бессимптомным течением ГПРЛ обычно достаточно периодического клинического контроля.

При лечении женщин с гиперпролактинемией прежде всего рассматривают медикаментозную терапию, которая сегодня включает применение бромкриптина, абергина, хвинаголида, каберголина и стандартизированных экстрактов плодов Vitex agnus castus (прутняка обычного, Аврамова дерева, Витекса священного). При лечении расстройств, ассоциированных со стресс-индуцированной ГПРЛ, наиболее рационально применять растительные лекарственные средства, содержащие стандартизированные экстракты Vitex agnus castus. Рекомендации по использованию этих экстрактов основываются на материалах нескольких исследований, которые продемонстрировали их эффективность как по снижению уровня пролактина, так и по нормализации эстроген-прогестеронового равновесия и восстановления ритмичной секреции гонадотропинов.

Среди лекарственных средств, содержащих экстракты Vitex agnus castus, особого внимания заслуживает экстракт Ze 440 — Префемин — производства фармацевтической компании Amaxa Pharma. Доказано, что Префемин (экстракт Ze 440) оказывает сильное агонистическое влияние на опиатные рецепторы и рецепторы допамина D2, и таким образом снижает секрецию пролактина. Кроме ГПРЛ, Префемин (экстракт Ze 440) целесообразно применять при наличии таких патологических состояний, как предменструальный синдром (ПМС), мастодиния, масталгия и нарушения менструального цикла. Терапевтическая доза достигается при приеме 1 таблетки (20 мг) 1 раз в день, курс лечения — не менее 3 мес без перерыва на период менструации.

Достаточной эффективности по снижению выраженности 6 основных симптомов ПМС (перепады настроения, раздражительность, злость, головная боль, вздутие живота и напряжение в груди) удается достичь при лечении медпрепаратами, содержащими экстракт Vitex agnus castus в дозе 20 мг (препарат Префемин) в течение 3 мес.

Таким образом, учитывая патофизиологические механизмы развития гиперпролактинемии, сопутствующие расстройства, возникающие у большинства женщин репродуктивного возраста, а также высокий профиль эффективности и безопасности растительного препарата Префемин (экстракт Ze 440), его можно рекомендовать как рациональное средство при лечении гиперпролактинемии и связанных с ней состояний.

При наличии гормонально активной опухоли (пролактиномы), медикаментозная терапия гиперпролактинемии конкурирует с хирургическими и лучевыми методами лечения.

Рекомендации по корректировке образа жизни

Больше времени отдавайте регулярным физическим упражнениям и прогулкам на свежем воздухе.
Сбалансируйте рацион, по возможности исключив продукты с высоким содержанием консервантов или ароматизаторов.
Помните о важности витаминов. Возможно, стоит присмотреться к одному из аптечных поливитаминных препаратов

Особое вынимание уделите йоду и кальцию.
Выпивайте не менее 2 л жидкости в день.
Нормализуйте режим дня, ведь в вашем состоянии полноценный здоровый сон – одно из необходимых условий выздоровления.
Забудьте об алкогольных напитках и курении.
Пейте травяные настои на основе зверобоя, хмеля и мелиссы за полтора-два часа перед сном.
Вместо крепкого чая или кофе утром лучше пить настойки из ромашки и бодрящий зелёный чай.
Если нет медицинских противопоказаний, займитесь закаливанием и лечебным голоданием.

Симптомы

Условно гиперпролактинемия делится на три разновидности:

• Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
• Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
• Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

• Разнообразные нарушения менструации
• Бесплодие.
• Аномальность выработки грудного молока и молозива
• Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
• Повышение растительности на лице, либо теле.
• Воспаление сальных желез.
• Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
• Нарушение в психоэмоциональном плане.
• Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии — необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии — назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Лечение гиперпролактинемии

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии

В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога, на фоне такого лечения уровень пролактина, как правило, снижается.

При гиперпролактинемии, обусловленной микропролактинэмией или гиперплазией гипофиза, у больных, не планирующих в дальнейшем иметь детей, в отсутствие нарушений менструального цикла ограничиваются наблюдением. При нарушении менструального цикла у таких женщин показана заместительная гормональная терапия. 

Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является полусинтетическое производное одного из алкалоидов спорыньи – бромкриптин (парлодел). Он подавляет секрецию пролактина, активизируюя дофаминовые рецепторы и выделение дофамина. Как правило, назначают по 1,25 мг/сут, затем каждую третью неделю добавляют по 1,25 мг/на ночь, и каждую 4 неделю 1,25 мг/утром под контролем пролактина в крови. Противопоказано при заболеваниях печени. Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина). Овуляция восстанавливается, как правило, на 4-8-й неделе лечения. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов лечения парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота.

Кроме того, предложены схемы лечения следующими препаратами: лизурид, тергурид, каберголин (1 мг в неделю) – более длительное действие, метерголин и дигидроэргокриптин – меньше побочных эффектов, но и более низкая эффективность. Назначение препаратов проводится квалифицированным врачом-эндокринологом.

При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т.к. образование может вновь увеличиться.

Применение бромкриптина при беременности короткими курсами, кормление грудью при этом не противопоказано. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ лечение парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Хирургическое лечение при гиперпролактинемии

При неэффективности бромкриптина, а так же при стойком прогрессировании процесса (например, нарушение полей зрения) показано хирургическое лечение, которое, к сожалению, не исключает рецидивов заболевания. Оперативный доступ как правило осуществляется через носовые пазухи, с удаление патологической ткани. Операция проводиться в специализированном стационаре, квалифицированной бригадой хирургов, так как возможны серьезные осложнения: ранение внутренней сонной артерии, менингит, паралич глазодвигательного нерва и т.д. При этом, если принято решение о проведении операции, лечение бромкриптином прекращают, т.к. после него ткань уплотняется и это осложняет вмешательство.

Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Лучевая терапия

Поскольку положительные эффекты после облучения пролактиномы развиваются постепенно и до развития полного эффекта проходит до 12-18 мес, а также возможны осложнения (некроз мозговой ткани, повреждение зрительных нервов, в отдаленном периоде — гипопитуитаризм), лучевая терапия пролактином применяется в исключительных случаях и не всегда эффективна. Показаниями для лучевой терапии пролактином являются неэффективность и непереносимость медикаментозной терапии, большой остаточный объем опухолевой ткани после операции, а также наличие противопоказаний к оперативному лечению или отказ больного от хирургического лечения.

Таким образом, лечение гиперпролактинемии требует дифференцированного подхода с учетом клинико-биохимических, рентгенологических данных и включает как монотерапию агонистами дофамина, оперативное вмешательство или облучение, так и их сочетание в различных вариантах.

К лечению нужно подходить строго индивидуально. Поскольку и медикаментозная терапия, и аденомэктомия эффективно снижают уровень ПРЛ (пролактина) в сыворотке, оба этих метода могут быть использованы для лечения гиперпролактинемии опухолевого генеза.

Препараты, снижающие уровень ПРЛ (пролактина), начинают действовать быстро, и назначение именно их предпочитают использовать в качестве начального средства лечения.

Операция, если она выполнена успешно, обладает преимуществом одноразовой процедуры, но может нарушать нормальные функции передней и задней долей гипофиза, вследствие чего у больных, ранее страдавших только гиперпролактинемией, может развиваться транзиторный или постоянный гипопитуитаризм и несахарный диабет.

Медикаментозное и хирургическое лечение не обязательно исключают друг друга. В сложных случаях, когда у больного имеется опухоль больших размеров, может потребоваться применение допаминомиметиков как до, так и после аденомэктомии.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Случай из практики психолога

Б…ть, как мне все это надоело, стараешься, стараешься, а все зря, никто не ценит этих усилий… Всю жизнь я живу для своих близких…

Если уровень пролактина не снизится, то высока вероятность развития аденомы гипофиза. У тебя два месяца, сказал лечащий врач Максима на последнем приеме.

«Этот диагноз меня реально пугает, последствия могут быть серьезными – повышение внутричерепного давления, снижение зрения, потенции и еще целый список на лист А4»

Максиму 36 лет, у него свой бизнес в Москве. Он регулярно занимается спортом, но последние 3 года постоянно набирает вес.

После второго занятия с Максимом, уровень гормона снизится в три раза, придет в норму и останется на этом уровне, вес стабилизируется, отношения в семье станут гармоничнее.

Подобные изменения возможны, если человек осознает свою биологическую программу. Это как инсайт, точка после которой жизнь уже не будет такой, как раньше.

— Когда начались проблемы с пролактином?

— Три года назад, на фоне развода с первой женой, с которой у нас сын.

— Кто инициатор развода?

— Она

— Какие были отношения у мамы с папой в момент беременности Вами и в детстве?

— Вроде нормальные.

Узнайте до следующего занятия, как они познакомились и что было в момент беременности…

Звонок от Максима по телефону – я в шоке, расскажу на встрече….

— Как оказалось, моя мама любила другого, не моего отца. Когда она была в соре с ним, вышла замуж за отца и забеременела мной. Когда она была беременна мной они возобновили отношения, мама осталось с отцом, но чувства не остыли, они продолжали встречаться.

А когда мне было 3 года, теперь уже мой отец почти ушел из семьи.

— Сколько было Вашему сыну в момент развода?

— Три года

Пролактин — это гормон отвечающий за выработку молока. Переизбыток гормона – реакция на страх не прокормить семью, потерять близких. Как будто нужно больше молока (для мужчины — денег).

Семья — это мама и папа. Биологическая программа Максима — чтобы выжить, нужно любой ценой сохранить семью.

Три года первому ребенку в семье (сыну) — развод. Подсознание активирует выработку пролактина…