Все о гипертонической болезни 3 степени

История болезни

После поступления больного в стационарное отделение общей терапии с гипертоническим кризом, проводится первичное обследование и на основании присутствующей симптоматики на пациента заводится история болезни, в которой указывается наличие диагноза в виде гипертонической болезни 2 степени с риском развития осложнений 3. Отображаются жалобы, имеющие место на момент госпитализации. Как правило, это головная боль в области висков, нарушение сердечного ритма, тахикардия или аритмия, головокружение, темные круги перед глазами, тошнота, рвота.

Не исключается краткосрочная потеря сознания. В момент измерения артериального давления, верхний показатель тонометра составляет 160 единиц или выше. В большинстве случаев нижнее давление находится в пределах 140-150 единиц. Кожа под глазами больного является отечной, брюзглой, возможен озноб и лихорадочное состояние, сопряженное с излишней потливостью. После осмотра врач назначает к сдаче биохимический анализ крови с вены, мочу. Затем формируется первичная схема лечения, направленная на скорейшее снятие гипертонического криза. В большинстве случаев пациенту приписываются мочегонные препараты и медикаменты, снимающие спазм сосудов.

Прогноз гипертонии 3 степени

Прогноз гипертонии 3 степени во многом зависит от стадии формы заболевания. В начале никакой опасности нет. Прогноз благоприятный и переживать по этому поводу не стоит. Ухудшается состояние при тяжелом течении или быстром прогрессировании заболевания.

Если гипертония сопровождается развитием склеротических изменений в сосудах, прогноз далеко не положительный. На 3 стадии заболевания говорить о хорошем положении дел бессмысленно. В этот период наблюдается тяжелое поражение сосудов и органов. Особенно опасна гипертоническая форма заболевания. В этом случае надеяться на благоприятный прогноз не стоит.

Классификация патологии

Это заболевание сердечно-сосудистой системы имеет достаточно сложную градацию в зависимости от уровня артериального давления (АД), степени тяжести и характера течения, осложнений. Диагноз артериальной гипертензии 3 степени ставится, когда у пациента систолическое (верхнее) давление составляет 180, а диастолическое (нижнее) — 100 мм ртутного столба.

Для сравнения: при гипертонии 2 степени показания тонометра колеблются в пределах от 160 до 179 для верхнего АД и от 100 до 109 мм ртутного столба для нижнего АД. У пациентов, длительно болеющих гипертензией 2 степени, велик риск ее перехода в самую опасную — 3 степень.

При этой форме патологии поражаются внутренние органы и системы организма. Первыми мишенями гипертонии, которую справедливо называют незаметно подкрадывающимся «тихим убийцей», чаще становятся почки, глазная сетчатка, легкие, поджелудочная железа. Состояние больного значительно ухудшается, если гипертония осложнена атеросклерозом.

Кроме того, классификацией гипертензии предусматривается градация болезни по группам риска:

• риск 1 (низкий);
• риск 2 (средний);
• риск 3 (высокий);
• риск 4 (очень высокий).

Органы-мишени начинают поражаться при гипертонической болезни 3 степени 3 группы риска. Высокое АД обычно оказывает разрушительное действие преимущественно на один из них. В зависимости от этого различают почечную, сердечную и мозговую разновидности гипертонии. Особо выделяют злокачественную форму заболевания, когда увеличение значений АД нарастает с угрожающей скоростью.

Установление степени и риска гипертонии необходимо, чтобы правильно подобрать для пациента препараты, снижающие АД, и определить их дозировки. Ведь он должен принимать такие лекарства пожизненно. Если же лечащий врач проводит неадекватную терапию, это чревато гипертоническими кризами, которые из-за сверхвысоких значений АД могут привести к тяжелейшим последствиям.

Причины, факторы риска

У большинства больных гипертония диагностируется как первичная (эссенциальная). Это отдельная патология, вызываемая не до конца понятными причинами. К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• диета, содержащая избыток соли, насыщенных жиров;
• лишний вес;
• окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин;
• недостаток калия, которого много во фруктах, овощах;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• низкая физическая активность;
• плохая экология;
• сахарный диабет;
• высокий уровень ренина;
• хронические стрессы;
• старший возраст.

Вторичная гипертензия развивается, как симптом заболеваний внутренних органов или является результатом приема лекарств (ятрогенная АГ). Ее причины:

• хронические почечные заболевания: воспалительные процессы, травмы, неоплазии, пороки развития;
• повреждение почечных сосудов: атеросклероз, аневризмы, врожденные дефекты, сдавливание артерий новообразованием или гематомой;
• эндокринные заболевания: гиперфункция надпочечников, дефицит или гиперсекреция гормонов щитовидной железы, гиперпаратиреоз, патологии гипофиза;
• болезни аорты;
• дисфункция головного мозга как результат синдрома апноэ во время сна, инфекций, воспалений, острой порфирии, повышения внутричерепного давления, травм мозга.

Ятрогенная (лекарственная) гипертония развивается как возможный побочный эффект приема:

• ингибиторов моноаминооксидазы;
• кортикостероидов;
• минералокортикоидов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• противозачаточных таблеток;
• циклоспорина;
• эритропоэтина.

Лечение

В диагностике заболевания могут принимать участие терапевт, кардиолог, невропатолог. На первой стадии гипертоническую болезнь можно лечить в домашних условиях. Для нормализации давления рекомендуют устранение негативных внешних факторов и полноценный отдых, но целый день лежать на диване тоже не стоит. Регулярные прогулки помогут укрепить сердечно-сосудистую систему. Прием лекарственных препаратов здесь не требуется. Вместо них пациенту рекомендуют:

• нормализовать свой вес;
• отказаться от вредных привычек;
• исключить переживания и стрессы;
• соблюдать режим работы и отдыха;
• правильно питаться.

Диета – важное условие лечения любой стадии гипертонии. Для уменьшения давления необходимо ограничить употребление соли до 5–6 г в сутки

Ее избыток вызывает повышение объема циркулирующей крови, что провоцирует подъем давления. Что касается питьевого режима, необходимо употреблять около 1,5 л в день. Рацион должен включать следующие продукты и блюда:

• белковый омлет и яйца всмятку;
• растительные масла;
• салаты из свежих овощей;
• сухофрукты;
• кислые фрукты и ягоды (крыжовник, яблоки, сливы, инжир);
• лиственную зелень;
• желе из фруктов и ягод;
• мармелад;
• вчерашний или подсушенный хлеб;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• цикорий;
• бобовые;
• нежирные сорта рыбы, включая судака, треску, щуку, карпа;
• телятину, говядину, курицу, индейку.

При гипертонии разрешены все виды кулинарной обработки, кроме жарки. Допускается варить, запекать, готовить на пару. Тушить продукты рекомендуется не очень часто. Питаться необходимо до 4–5 раз в день небольшими порциями массой около 200 г. Еда не должна быть слишком горячей, поскольку это возбуждает нервную систему. Оптимальная температура – 15–65 градусов. К запрещенным продуктам относятся:

• сливки, жирные молоко, творог и сметана;
• свежий хлеб из муки высшего сорта;
• наваристые бульоны и супы на их основе;
• острые и жирные сыры;
• маргарин и кулинарный жир;
• варенье, мед;
• алкоголь;
• субпродукты;
• чеснок, шпинат, редис, дайкон, репа;
• сладости;
• хрен, горчица, перец;
• копчености;
• колбасы;
• крепкий чай и кофе;
• яйца жареные и вкрутую;
• жирная рыба;
• баранина, гусь, свинина, утка.

С гипертонической болезнью второй стадии справляются уже при помощи приема лекарств. Причина в том, что без медикаментов давление не приходит в норму. Основными при гипертонии являются гипотензивные средства. К таким относят лекарства из разных фармакологических групп. Они снижают давление, но разными путями. При гипертонической болезни 2 стадии применяются следующие препараты:

• Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель, Тиклодипин, Дипиридамол. Это лекарства, разжижающие кровоток. Они необходимы для предотвращения тромбообразования, риск которого существует при гипертонии.
• Гиполипидемические и гипогликемические средства: Гликлазид, Левотироксин натрия, Крестор. Первые снижают уровень холестерина, вторые – глюкозы. Чаще используются, если причиной высокого давления являются лишний вес и сахарный диабет.
• Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, Кордипин, Верапами, Диалтизем. Являются антагонистами кальция, вызывают расширение просвета сосудов, за счет чего давление снижается.
• Диуретики: Фуросемид, Верошпирон, Индапамид. Это мочегонные средства, которые выводят из организма лишнюю жидкость, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови. В результате артериальное давление снижается.

Острые приступы гипертонии 3 стадии лечат в условиях стационара. Уже дома пациенту приходится принимать лекарства, иногда сразу несколько. Медикаменты подбирают индивидуально для каждого больного. Врач может назначить:

• Альфа- и бета-блокаторы: Анаприлин, Бисопролол, Теразозин, Клонидин. Они угнетают альфа- или бета-рецепторы, что способствует расслаблению сосудистых стенок.
• Антагонисты ангиотензина 2: Теветен, Микардис, Атаканд, Вальсакор. Не дают этому ферменту провоцировать напряжение сосудов, на фоне чего отмечаются скачки артериального давления.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Зокардис, Каптоприл, Престариум. Блокируют указанное вещество, из-за чего устраняются спазмы сосудов.
• Седативные препараты: Диазепам, Ново-пассит, Феназепам. Используются, если причиной гипертонии являются стрессы и психоэмоциональные перегрузки.

Стадии болезни

Стадии развития гипертонической болезни предложены советским кардиологом Мясниковым А.Л.

• Первая — характеризуется только функциональными изменениями.
• Вторая — присоединяются проявления атеросклероза. На глазном дне находят суженные артерии и расширенные вены, регистрируются изменения в сердечной мышце и крупных сосудах.
• Третья — преобладают значительные органические изменения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Благоприятным исходом болезни считается достижение снижения артериального давления на длительный срок. Это возможно во всех трех стадиях. Но чаще он наступает у пациентов в начальном периоде болезни. Гипертензия в третьей стадии дает резкое снижение при развитии таких осложнений, как инсульт, инфаркт миокарда, поэтому не считается хорошим признаком.

Гипертонический криз

Гипертонический криз, это значительное превышение АД над физиологическими характеристиками человека.  При кризе резко повышается давление, изменяется кровообращение внутренних органов. Симптомы гипертонического криза:

• Тошнота;
• Головные боли;
• Тяжелая отдышка;
• Нарушение работы глаз ( частичная потеря зрения);
• Сжимающие боли в области груди;
• Покраснение кожи лица и глазных яблок.
• Нарушение координации.

Первая помощь

Если вы заметили человека с симптомами криза, вызовите «скорую помощь». До приезда скорой расположите человека в положении полусидя. Помогите человеку успокоиться с помощью упражнения на дыхание. Упражнение: глубокий вдох,  немного задержаться в таком положении и медленный выдох. До приезда врача дайте больному гипотензивный препарат в небольшом количестве. Резкое снижение давления опасно для пациента.

Лекарственные препараты при кризе

1. Анаприлин- 40 мг. Таблетку разжевать.
2. Карведилол. Принять 12,5-25 мг.
3. Капотен. Используется при повышении систолического и диастолического давления одновременно. Доза: 12,5-25 мг. Действие лекарства начнется через 15-20 минут.
4. Фуросемид. Доза: 40 мг. Начинает действовать в течение 30-60 минут.

Причины

На третьей стадии гипертонии уровень артериального давления достигает значений в 180/110 мм рт. ст. Четвертая степень риска гипертонии тоже самая опасная. Она означает, что у больного имеется 3 и больше негативных фактора, которые усугубляют течение артериальной гипертензии. Кроме того, у пациента обнаруживаются поражения сразу нескольких органов мишеней. Возможные причины такой тяжелой стадии гипертонии:

• недостаточное или неправильное лечение предыдущих стадий заболевания;
• неправильное питание;
• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• наследственная предрасположенность;
• преклонный возраст;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• хронический стресс;
• курение.

Артериальная гипертензия риски

Отклонения в артериальном давлении в сторону повышения многие воспринимают легко, не обращая внимания на патологические изменения. Но даже легкая форма гипертензии представляет опасность для сердца и сосудов. Сердцу приходится работать в усиленном режиме, так как скорость кровотока меняется в результате сужения просветов в сосудах.

Размер сердечной мышцы начинает увеличиваться, что приводит к развитию инфаркта или инсульта. Страдают от нехватки кислорода и питания такие важные системы организма, как почки, легкие, орган зрения.

Если не обращать внимания на свое здоровье, то и 1 степень гипертензии заканчивается резким снижением качества жизни и смертью.

Риск 1

В первые десять лет развивается с небольшим риском осложнений – всего 15%. При этом симптомы гипертонии слабо выражены. Давление не всегда на высоком уровне, часто его показатель в норме.

Гипертензию 1 степени риска 1 определяют по:

• быстрой утомляемости;
• беспричинной тошноте;
• головным болям в области затылка;
• ощущению повышенной температуры тела.

Нельзя оставлять без внимания эти симптомы. Необходимо начать контролировать кровяное давление, измеряя его в течение нескольких дней.

Начальная стадия гипертонии излечивается без медикаментов. Стоит поменять рацион питания, вести здоровый образ жизни, и нормальное состояние вернется. При равнодушии к своему здоровью возрастает вероятность появления серьезных осложнений гипертонической болезни.

Риск 2

Гипертензию 1 степени риск 2 относят к патологическим состояниям средней тяжести. Признаки изменения в сосудах выражены здесь ярче, поэтому надо контролировать артериальное давление постоянно..

На этой стадии болезни пациент начинает чувствовать, что у него снижается острота зрения. Перед глазами мелькают мушки, появляются темные пятна. Вместе с тем отмечают появление мешков под глазами, отечность конечностей.

О развитии гипертензии говорят капиллярные сетки на лице, постоянный шум в ушах.

Риск 3

При гипертонии 1 стадии риска 3 повышение давления приводит к вероятности инсульта или инфаркта. Риск осложнений возрастает на 20% с постепенным течением гипертонической болезни на протяжении 10 лет. Если не корректируется образ жизни, то состояние пациента начинает ухудшаться уже в первые два-три года от начала болезни.

Риск 4

Нарастание факторов риска происходит каждый год. Под угрозой находятся жизненно важные органы. Особенно страдают почки, сердце и сосуды. Диагностируется сердечная недостаточность, дисфункции органов мочевыделительной системы. С течением болезни риск последствий возрастает до 30%.

Признаки гипертонии

Артериальная гипертония 3 степени проявляется не только характерными для нее симптомами, но также поражением внутренних органов.

Сначала возникают признаки повышения давления, а следом за ними сбои в работе одного из органов-мишеней. Усиленный кровоток и спазмы сосудов негативно сказываются на функции сердечной мышцы, а также на почках, сосудах, головном мозге, затрагивают зрение, в частности, сетчатку глаза. Все эти нарушения характеризуются определенной симптоматикой.

Сердце

Гипертония 3 стадии 3 степени поражает этот орган чаще других. Повышение давления приводит к усилению кровотока. А мышце как главному насосу приходится работать вдвойне, обеспечивая достаточное кровообращение. Постепенно происходит утолщение стенки левого желудочка, свойства миокарда теряются, а эластичность стенок падает. Проще, говоря, происходит стремительный износ органа. Левый желудочек не работает в полную силу, полость его расширяется и возникает сердечная недостаточность. Проявляется это характерными для заболевания симптомами.

Почки

Кровообращение в сосудах почек нарушается, как и во всем организме. Развивается кислородное голодание, в результате которого происходят структурные изменения ткани, работа почек ухудшается. Постепенно нарушенный кровоток приводит к развитию почечной недостаточности. Парные органы больше не могут выполнять фильтрующую функцию. У человека наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, возникают болевые ощущения, а также в запущенных случаях появляются признаки интоксикации.

Головной мозг

Постоянные спазмы сосудов мозга на фоне повышенного давления вызывают нарушение питания тканей, развитие энцефалопатии. У гипертоника наблюдается снижение умственных способностей, ухудшается память. Артерии теряют свою эластичность и меняют структуру, это приводит к образованию тромбов и увеличивает при гипертонии 3 риск развития ишемического инсульта. Кроме проблем с координацией, боли и чувства тяжести в голове, других симптомов не появляется вплоть до кровоизлияния.

Поражение сосудов

Высокая нагрузка, которая возникает при повышенном давлении, приводит к гипертрофии стенок. В результате этого сосудистый просвет становится уже. Сохранившийся усиленный кровоток повреждает внутреннюю выстилку и провоцирует образование атеросклеротических бляшек. Симптомы проявляются по мере нарушения кровообращения. При такой форме патологии, как гипертензия 2 степени, неприятные ощущения проявляются не так явно, как при гипертонической болезни 3 степени.

Глаза

Аномально высокое давление отражается на кровоснабжении сетчатки глаза. Она страдает от дефицита кислорода и постепенно утрачивает свою функцию. Сначала ухудшается зрение, а при отсутствии лечения человек теряет его вовсе. Иногда давление поражает один глаз, не затрагивая вторую сторону, но, как правило, ухудшение наблюдается на обоих зрительных органах.

Можно выделить характерные для гипертонии 3 степени симптомы:

• показания АД выше или на уровне 180/110 мм рт.ст.;
• пульсирующие боли в затылочной области и в висках;
• нарушение зрительной функции;
• ухудшение памяти;
• снижение умственных способностей;
• нарушения координации;
• онемение в конечностях;
• гипертермия кожных покровов на лице;
• дрожь в руках;
• тошнота;
• головокружение;
• усиленная потливость.

При гипертонии 3 степени наблюдается поражение всех кровеносных сосудов и структур центральной нервной системы. Симптомы могут время от времени усиливаться, иногда случается гипертонический криз.

Комплексный подход в лечении гипертонии третьей степени

Как уже упоминалось выше, артериальная гипертензия 3 степени поддается излечению только в той ситуации, если она является симптомом какого-то другого патологического механизма. Полное устранение провоцирующего фактора позволяет избавиться и от повышения артериального давления.

Однако если гипертония выступает как самостоятельное заболевание, то терапевтический эффект будет не таким высоким. В данном случае основное направление лечения:

• Снижение артериального давления как можно ниже 180/110 и сохранение его на достигнутом уровне.
• Уменьшение степени риска возможных осложнений.

Прием медикаментов

В первую очередь терапия строится на комплексном применении медикаментов различных фармакологических групп, способных оказывать гипотензивное действие. Необходимость одновременного приема нескольких лекарств объясняется тем, что при ГБ 3 степени невозможно купировать болезнь единственным, даже сильнодействующим препаратом.

При данной патологической клинике используются:

Как правило, для лечения назначается 2-3 препарата, то есть, практикуется комбинированная терапия. Как показывает кардиологическая практика, самый высокий медикаментозный результат достигается при комбинации:

• Ингибиторы АПФ + мочегонное средство.
• Бета-адреноблокаторы + антагонисты кальция + диуретик.

Помимо использования средств с антигипертензивными свойствами применяются и лекарства с другими действиями, помогающие снизить риск опасности усугублений:

• Антитромбоцитарные.
• Сахароснижающие.
• Гиполипидемические.

Особенно необходимы эти медикаменты при гипертонии 3 степени риск 4. Их прием позволяет бороться с такими присутствующими серьезными патологиями, как сахарный диабет, атеросклероз, нарушение липидного равновесия и прочее.

Медикаментозное вмешательство требует грамотного подбора необходимых лекарств. С одной стороны их сочетание должно оказывать максимально лечебный эффект, а с другой – врач должен учитывать присутствие патологических факторов, которые в случае их неправильного назначения могут привести к различным критическим ситуациям.

Сопутствующие лечебные методы

Лечить гипертонию 3 степени нужно не только посредством препаратов, а и другими терапевтическими методами. Тщательное их соблюдение усиливает и поддерживает воздействие медикаментов, поэтому гипертонику стоит более ответственно подойти к рекомендациям кардиолога:

Уменьшить суточное потребление соли и продуктов с ее высоким содержанием. Допустимая доза – не больше 5 г вещества в сутки.
Отказаться от приема алкоголя в непомерном количестве (не более 10-20 мл в сутки, но не ежедневно).
Придерживаться диеты, в рацион питания ввести больше фруктов, овощей, молочных продуктов нежирной категории, злаковых, каш

Свести к минимуму или вообще отказаться от жирных блюд с высоким содержанием холестерина и прочее.
Важно избавиться от ожирения. Разумная нормализация массы тела пойдет только на пользу для сердечно-сосудистой системы, но резко худеть нельзя, что может спровоцировать сильное ухудшения и так ослабленного гипертонией здоровья.
Перестать курить

Никотин не только провоцирует скачок АД, но и увеличивает опасность сердечно-сосудистых осложнений.
Ведение физической активности. Пользу организму, в частности сосудам и сердцу принесут систематические умеренные нагрузки на свежем воздухе, как ходьба, велоезда или бег, а также упражнения лечебной гимнастики.

Лечение гипертензии 3 стадии риск 4

Пациентам с диагнозом гипертония 3 степени риск 4 требуется незамедлительное назначение гипотензивной терапии, она подразумевает снижение повышенных значений артериального давления, с помощью медикаментозных препаратов, без влияния на первопричину формирования артериальной гипертензии 3 стадии.

Современная медицина располагает огромным ассортиментом лекарственных средств, для лечения патологии.

Медикаменты делятся на несколько категорий в зависимости от принципа механизма воздействия на организм человека:

Категории
Медикаменты
Диуретики
Эти мочегонные препараты активируют экскреторную функция почек, помогая организму освободиться от лишней жидкости. К ним можно отнести — арифон, дихлотиазид, бринальдикс, ренез, верошпирон.
Адренолитики
Препараты блокируют агрессивное действие эпинефрина на нервные окончания, снижают негативное воздействие фактора стресса на сосуды (празозин, дигидроэрготоксин, атенолол, анаприлин, надолол, корданум)

Важно! Многие адреноблокаторы отпускаются без рецепта врача, но принимать их необходимо по предписанию врача, поскольку вместо эффективного лечения можно получить тяжелое побочное действие.
Ингибаторы АПФ
Валсартан, капотен, инворил, престариум и делаприл, останавливают отрицательное воздействие фермента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему человека. Анти гипертензивное средство центрального действия (пирроксан, клофелин) и блокаторы кальциевых каналов (препараты на основе нифедипина, группа верапамила, группа циннаризина, группа дилтиазема) также предназначены для понижения показателей артериального давления.

Важно! Понижать артериальное давление необходимо постепенно, резкое снижение показателей опасно для жизни. При гипертонии 3 степени лечение препаратами следует совместить с диетой стол No 10

В период реабилитации следует отказаться от сигарет, сократить потребление жидкости до литра в сутки, и соблюдать распорядок дня. Лечить повышенное артериальное давление следует комплексно, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Для действенного лечения гипертонии 3 стадии риск 3 врач учитывает сопутствующие болезни и назначает препараты увеличивающие лечебный эффект

При гипертонии 3 степени лечение препаратами следует совместить с диетой стол No 10. В период реабилитации следует отказаться от сигарет, сократить потребление жидкости до литра в сутки, и соблюдать распорядок дня. Лечить повышенное артериальное давление следует комплексно, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Для действенного лечения гипертонии 3 стадии риск 3 врач учитывает сопутствующие болезни и назначает препараты увеличивающие лечебный эффект.

Гипертония 3 стадии 3 степени трудно поддается лечению. Схема приема лекарств определяется врачом, обычно это парочка взаимодополняющих препаратов, которые требуется принимать раз в сутки, строго в определенное время. Препараты регулируют артериальное давление и удерживают его в норме в перерывах между приемами.