Диагностические методы выявления гонореи

Симптоматика

Симптоматика гонококковой инфекции у мужчин и женщин может значительно отличаться. У мужчин они проявляются достаточно рано и болезненно, вызывая симптомы уретрита, простатита, везикулита и эпидидимита.

Основные симптомы у мужчин:

• зуд, жжение и болезненное мочеиспускание;
• выделение гноя из уретры;
• кровь в моче;
• воспаление крайней плоти и паховых узлов;
• болезненные ощущения, зуд в области анального отверстия;
• увеличение и уплотнение мошонки, которое может сопровождаться лихорадкой.

При более значительном распространении инфекции может наблюдаться боль в суставах, воспаление сухожилий и высыпания на коже. При распространении инфекции по кровеносной системе могут так же пострадать лимфатические узлы.

1. Поражение мочевого канала выражается уретритом. Женщина испытывает боль во время мочеиспускания, частые позывы в туалет, зуд в районе уретры и ощущение постоянной заполненности мочевого пузыря.
2. Цервит, также часто сопровождает гонорею. Отекает шейка матки и сильно краснеет. Из цервикального канала выделяются бели в большом количестве.
3. Восходящая инфекция поражает матку и придатки, а в некоторых случаях даже брюшину. Женщина испытывает тянущую и острую боль, а выделения из влагалища становятся гнойными с кровяными включениями. При несвоевременном лечении может возникнуть интоксикация и повышение температуры.

Бессимптомность гонококковой инфекции и женщины может привести к следующим последствиям:

• заражение партнера;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• рождение детей с отклонениями.

Лечение

Еслиопределяютсягонококкивмазке, врачомназначаетсялечениегонококковойинфекции. Терапияпредполагаетприеммедикаментозныхсредств

1. Антибактериальныепрепараты – Цификсим, Офлоксин, Супракс.
2. ПоддерживающеелечениебольногогонореейспомощьюАзимеда, Азитромицина.
3. Чтобывылечитьзаболевание, дополнительноназначаютсяиммуномодулирующиепрепараты.
4. Обязательнонужнолечитьболезньспомощьюпромыванийиспринцеванийхлоргексидином, протарголом, мирамистином.
5. Пробиотикидлятого, чтобывосстановитьмикрофлоруипредупредитьнегативныереакцииприприемеантибактериальныхпрепаратов.

Гонококковаявакцинаприменяетсявтомслучае, еслиантибиотикотерапияявляетсянеэффективной. Обязательнодолжныпроходитьлечениеобаполовыхпартнера.

Гонококки — что это

Гонококк Нейссера — это грамотрицательный диплококк. Этот представитель патогенной микрофлоры в норме не присутствует в организме человека вообще. Инфекция анаэробная, то есть не требующая для жизнедеятельности кислородную среду. При заражении живет и размножается на слизистых внутренних органов человека. Преимущественно на тех, которые выстелены цилиндрическим эпителием — уретра, мочевой пузырь.

Эти патогенные микроорганизмы были открыты в конце 19 века немецким ученым Нейссером (в честь которого и названы). Именно он сумел выделить инфекционный агент путем окрашивания по Грамму и рассмотреть его в микроскоп.

Гонококки напоминают по строению кофейные зерна, которые соединены попарно вогнутыми поверхностями внутрь. Бактерия крайне восприимчива к окружающей среде. Вне человеческого организма живет недолго, погибая без необходимого для жизнедеятельности белкового субстрата. Но зато во влажной среде, богатой сывороточным белком и минимальным содержанием углекислого газа в окружающем воздушном пространстве, прекрасно себя чувствует.

Именно это оболочка и дает возможность гонококкам длительное время избегать иммунного ответа организма. Патогенная бактерия мимикрирует (маскируется) под собственные клетки человеческого тела.

Культуральные свойства

Neisseria gonorrhoeae достаточно капризны, растут только на специализированных жидких и твердых питательных средах с добавлением белков плазмы крови:

1. 1Оптимальные условия для выращивания культуры — 37 градусов Цельсия, кислотность среды 7,2-7,6. То есть оптимальная температура среды для выращивания культуры примерно равна температуре тела человека.
2. 2Используемые среды для культивирования: ГНК-агар (Оболенск), гонококковая среда – СВГ (институт Пастера), аргинин-агар (Микроген), среда Левенталя, зарубежные — Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадный агар, обогащенный углекислым газом и др.
3. 3На твердой питательной среде образуют мелкие беловатые, серо-беловатые или бесцветные прозрачные округлые колонии (капли росы). Размер колоний 0,5-2,0 мм.
4. 4В жидкой питательной среде образуют пленку, которая оседает на дно.
5. 5Гонококки могут расщеплять глюкозу с образованием кислоты, другие сахара расщеплять не могут; не расщепляют белки, не вызывают гемолиз, не образуют аммиак, сероводород, индол. Пробы на оксидазу всегда положительные.

Рисунок 2 — ГНК-агар (Оболенск). Для просмотра кликните по иллюстрации

Что делать, если гонорея выявлена перед ЭКО или при беременности?

Однозначно без промедления обратиться к специалисту и получить полноценный курс лечения.

Бессимптомное течение заболевания может смениться появлением клинических признаков, что обуславливается развитием соответствующих воспалительных патологий.

Симптомы уретрита, самого частого проявления у мужчин инфекции, спровоцированной гонококком, включают острое возникновение выделений в большом количестве.

Характер выделений – гноеподобные, зеленовато-желтые, что сопровождается резями, дизурией (болевыми проявлениями при мочеиспускании).

Боли могут отдавать в пах, прямую кишку, встречается выраженная боль при сексе (при оргазме, семяизвержении, эрекции).

Гонококковое поражение бывает и причиной зуда, жжения в области мочеиспускательного отверстия и канала, в процессе выделения мочи.

Также возможны проявления баланита/баланопостита (воспаления головки и крайней плоти с покраснением, отеком, нагноением).

Скрытая, бессимптомная гонорея обычно протекает у женщин в форме поражения матки и шейки матки, шеечного канала.

Очень редко могут возникать боли внизу живота и при сексе (диспареуния), желтовато-белые выделения незначительные.

В процессе гинекологического обследования при этом обнаруживаются признаки вульвовагинита.

Это покраснение, отечность слизистой влагалища и вульвы, наружного внешнего уретрального отверстия, шейки матки, а также эрозии последней.

При поражении придаточных и вестибулярных желез у женщин развивается вестибулит, с минимальными выделениями, болями, отечностью.

Дизурия на фоне гонококковой инфекции может быть также признаком поражения околоуретральных желез как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин при прогрессировании заболевания могут развиваться осложнения, появляться признаки воспаления мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, яичек, придатков яичек.

Например, при эпидидимоорхите больные жалуются на выделения, дизурию, диспареунию, боли в мошонке, придатках и пр.

При осмотре придатки и яички увеличены, болезненны при пальпации.

Признаком простатита являются боли в промежности и в нижней абдоминальной области с иррадиацией в прямую кишку, болезненность мочеиспускания.

Пальпация выявляет болезненность и уплотненность железы.

Гонорея имеет определенную связь с мужским бесплодием, оказывая как непосредственное влияние на сперму (производство сперматозоидов), так и опосредованное, через развитие осложнений.

Так, гонококковый орхоэпидидимит сопровождается атрофией и рубцеванием в яичковом придатке.

Это ведет к закупорке семявывоводящих протоков и гибели производящих сперматозоиды клеток.

При проникновении нейссерии в кровь происходит рассеивание инфекции по организму и развитие диссеминированной формы.

Чаще всего такая форма проявляется высыпаниями на коже, поражением суставов (артритом, артралгией, тендовагинитом).

При гонококковом артрите, наиболее частом осложнении скрытой гонореи, обычно поражается один или два сустава с одной стороны тела.

Обычно повреждаются фаланговые, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы.

Интересно, что поражение суставов, связанное с половыми инфекциями, может встречаться не только при гонококковой инфекции.

Довольно распространена такая болезнь, как синдром Рейтера (при микоплазмозе, уреаплазмозе, хламидиозе) – комбинация воспаления уретры, конъюнктивы и суставов.

Диссеминированная гонорея может проявляться в форме менингита, эндокардита, пневмонии, перигепатита, абсцесса печени и пр.

Гонококки у мужчин: куда обратиться?

При появлении признаков гонореи, обратитесь в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• обследование на гонококковую инфекцию при помощи современных высокоточных методов
• обследование на сопутствующие половые инфекции
• назначение схемы терапии, которая позволит избавиться как от гонококков, так и от других возбудителей ЗППП
• лабораторный контроль излеченности

У нас можно обследоваться и лечиться анонимно.

Наши венерологи успешно справляются даже с хроническими или осложнёнными формами гонореи.

При подозрении на гонококки обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Эпидемиология

Фото гонококков в мазке

Бактерия Нейссера (Neisseria gonorrhoeae) вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, полости рта, глотки. Вместе с тем гонококковая инфекция поражает параутетральные железы, конъюнктиву.

У женщин к осложнениям гонореи можно отнести воспалительные заболевания органов малого таза, которые являются одной из основных причин бесплодия. Наиболее частое осложнение гонореи у мужчин – острый эпидидимит.

Диссеминированный гонококковый процесс наблюдается в случае распространения гонококковой инфекции гематогенным путем (с кровотоком) и может протекать в виде инфекционного эндокардита, артрита, менингита, дерматита. Интранатально (во время прохождения по родовым путям инфицированной матери) возможно инфицирование конъюнктивы ребенка с развитием гнойного гонококкового конъюнктивита.

Гонорея – это венерическая болезнь, является распространенным заболеванием среди лиц ведущих активный половой образ жизни и входящих в группу риска. Высокая распространенность гонококковой инфекции зафиксирована в Сибирском и Дальневосточном Федеральных округах. Среди больных превалировали лица с низким социально – экономическим статусом, число больных женщин и мужчин достоверных отличий не имело. Проведенные исследования свидетельствую, что распространенность гонококковой инфекции выше среди женщин коммерческого секса, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.

Критерии излеченности от гонококка

Пациент, проходящий терапию по поводу гонореи, находится на учете в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. После того, как терапия будет окончена, больной, естественно, захочет сняться с учета.

Однако просто пропить курс таблеток для этого недостаточно. Необходимо, чтобы состояние здоровья пациента соответствовало критериям излеченности от заболевания.

Среди них:

• отсутствие клинической симптоматики болезни, то есть исчезновение жалоб на выделения, зуд, болезненность и другие неприятные ощущения, способные негативно сказываться на качестве жизни пациента;
• отрицательные результаты трехкратно выполненного бактериоскопического исследования;
• однократный отрицательный результат исследования бактериологического типа.

Контроль после лечения необходим всем пациентам, столкнувшимся в своей жизни с гонореей. Ведь заболевание способно наносить серьезный урон здоровью. Неполное вылечивание может стать причиной для развития целого ряда серьезных осложнений. Скорректировать их будет сложно, а порой и вовсе невозможно.

Общие принципы лечения гонококков

Первое, что необходимо сделать, это – провести полноценную диагностику организма, чтоб уточнить:

• Стадию болезни.
• Характер течения.
• Клиническую форму.
• Наличие сочетанной инфекции (микст).
• Сопутствующие состояния – хронические болезни, беременность, возраст и так далее.

В зависимости от полученных данных, составляется индивидуальный план лечения пациента. При этом в некоторых случаях потребуется стационарный режим.

При лечении гонококка предпочтение отдается препаратам с инъекционным способом приема. В некоторых случаях приходится подключать средства для местного воздействия.

Гонококки: лечение процесса в мочеполовых органах

Имеются в виду «классические» формы гонореи – мужской уретрит и женский эндоцервицит.

Схема допускает лечение в амбулаторном режиме:

• Цефтриаксон из группы цефалоспоринов, не менее 250 мг внутримышечно, не менее 1 раза.
• Спектиномицин – представитель аминогликозидов – 2 грамма внутримышечно.

В качестве альтернативной терапии допускается внутримышечное введение цефотаксима 500 мг или перорально 400 мг цефиксима.

Гонококки часто сочетаются с другими возбудителями – кишечной палочкой, хламидиями. Поэтому добавляются препараты широкого спектра действия: азитромицин или доксициклин.

Лечение гонококка ЛОР-органов (фарингит)

Если заболевание протекает без осложнений и доброкачественно, то допускается однократное внутримышечно введение не менее 250 мг цефтриаксона. Проводить инъекцию необходимо только после точного лабораторного подтверждения диагноза. Так как при гонококковых процессах ЛОР-органов часто поражаются и другие отделы организма.

Лечение гонококков органов зрения

Лечение поражения глаз гонококком требуется в нескольких случаях:

• Рождение ребенка у больной гонореей женщины.
• Бытовое заражение через загрязненные руки.
• Профессиональная деятельность – попадание инфицированного материала в глаза медработнику.

Соответственно, лечебные подходы тоже разные. Младенцу для профилактики закладывают в конъюнктивальные мешки 1% тетрациклиновую или 0,5% эритромициновую глазную мазь.

Также можно закапать в оба глаза 1% водный раствор нитрата серебра.

Для взрослых мужчин и женщин, лечение вызванной гонококком офтальмии проводится в таком режиме:

• Цефтриаксон 1 грамм внутримышечно.
• Местно – глазная мазь эритромициновая или тетрациклиновая.
• Закапывание 1% водного раствора нитрата серебра.

Патогенез гонореи

Как мы уже выяснили, чаще всего микроорганизмы попадают в мочеполовую систему «жертвы» при незащищенном половом акте.

Чаще всего гонококки поражают:

• уретру;
• шеечный канал;
• фаллопиевые трубы;
• парауретральные железы.

Сразу после попадания в половые пути гонококки стремятся попасть в вышележащие отделы. Этому может способствовать адгезия бактерий к сперматозоидам, а также сопутствующий трихомониаз, поскольку  Neisseria gonorrhoeae часто персистируют внутри клеток-трихомонад.

Таким образом, важную роль в развитии гонореи играют:

• наличие факторов патогенности у возбудителя;
• инфекционная доза (нагрузка) — суммарное количество бактерий, которые попали в организм;
• область внедрения;
• состояние иммунитета;
• наличие сопутствующих патологий (в том числе и венерических).

Диагностика хронической гонореи

Для выявления заболевания используются те же методы, что при подозрении на острую гонорею.

Но выявить патологии бывает тяжелее.

Причин тому несколько:

• бактерий становится меньше
• они залегают глубже и не всегда попадают в мазок
• меняют свои свойства, поэтому могут не расти на питательных средах и по-другому выглядят при микроскопическом исследовании

Гонорея – одна из немногих половых инфекций, которая может быть диагностирована микроскопическим способом.

Но при хроническом течении микроскопия становится значительно менее чувствительной.

Обильных выделений нет.

Поэтому большое количество бактерий в мазок не попадает.

В результате гонококки могут не выявляться даже при многократном исследовании и взятии проб с разных участков урогенитального тракта.

Кроме того, в случае неудачной антибиотикотерапии, которая предшествовала переходу болезни в хроническую форму, может измениться способность гонококка к окрашиванию.

Обычно они грамотрицательные.

Но иногда становятся грамположительными.

Посев тоже не всегда даёт результат.

Из-за изменения свойств гонококков и образования менее устойчивых к антибиотикам форм они могут не расти на искусственных питательных средах.

В результате снижается чувствительность диагностического теста.

В таких условиях основным методом диагностики гонококковой инфекции становится ПЦР.

Методика может выявлять этих бактерий даже при минимальном их количестве.

ПЦР основана на определении специфического участка ДНК бактерии.

Она почти не дает ложных результатов и обнаруживает инфекцию на любой стадии, в том числе при субклиническом течении.

Реже применяются серологические исследования.

Они нужны, если врач желает оценить выраженность инфекционного процесса.

Отсутствие явных симптомов не говорит о том, что болезнь протекает легко.

Вполне вероятно, что гонококков в организме много, но находятся они значительно глубже, а именно:

• в матке
• фаллопиевых трубах
• простате
• яичках

Симптомы поражения этих органов появляются не всегда или могут быть слабыми.

Иногда пациенты списывают их на другие причины (менструации, существующие неинфекционные хронические заболевания репродуктивной системы).

В такой ситуации анализ крови на антитела помогает установить выраженность инфекционного процесса.

Он помогает врачу правильно подобрать лечение.

Факторы патогенности

Развитие инфекционных заболеваний было бы невозможно, если бы бактерии не имели факторов патогенности. Основные структуры, позволяющие гонококкам вызывать специфическое воспаление в тканях организма, представлены в таблице ниже.

Фактор	Описание
Капсула	Снижает возможность успешного фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами.
Пили	Способствует прочному прикреплению клетки возбудителя к влагалищному эпителию, слизистой полости рта, фаллопиевых труб.
Капсульные белки	Por	Повышает внутриклеточную выживаемость нейссерий.
Opa	Контролирует плотность прикрепления бактерий к эпителию. Улучшает инвазивные свойства гонококка.
Rmp	Защищает микроорганизм от иммунных клеток и специфических антител.
LOS	Является эндотоксином, способствует развитию воспалительной реакции.
IgA-протеаза	Разрушает один из факторов иммунной защиты организма — IgA.
Бета-лактамаза	Разрушает бета-лактамное кольцо в химической формуле пенициллинов, значительно снижает активность некоторых антибиотиков.

За последние годы значительно увеличилось количество штаммов микроорганизмов, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам. Это вынуждает специалистов назначать более современные, но и зачастую более дорогие лекарства.

Механизм развития заболевания

Проникновение возбудителя в организм чаще всего происходит во время полового акта без презерватива. По большей части гонококки поражают верхние (проксимальные) отделы мочеполовой системы, покрытые цилиндрическим эпителием:

• мочеиспускательный канал;
• цервикальный (шеечный) канал;
• фаллопиевы трубы;
• крупные железы.

Поскольку влагалищная стенка покрыта другим типом клеток (многослойным плоским) и резистентна к факторам патогенности нессерий, в большинстве случаев гонококки проходят ее «транзитом». Истончение и повышенная рыхлость слизистой у беременных, молодых девушек и женщин в менопаузе может стать причиной развития специфического вагинита.

С помощью пилей бактерии прочно крепятся к стенке слизистой оболочки и начинают процесс инвазии. Происходит гибель и слущивание эпителиальных клеток. Чуть позже реагируют защитные системы организма, запуская иммунные процессы. Это лежит в основе развития острой реакции и образования гнойного экссудата.

Ещё одно свойство возбудителя гонореи – способность распространяться от нижележащих отделов мочеполовой системы в вышележащие. Продвижению обычно способствует адгезия бактерий к сперматозоидам, и сопутствующий трихомониаз (гонококки могут персистировать внутри трихомонад).

В развитии гонореи, как и любого другого инфекционного заболевания, важную роль играют:

• патогенность и вирулентность («заразность») возбудителя;
• инфекционная доза – количество гонококков, попавших в организм;
• локализация области внедрения;
• состояние иммунной защиты организма;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Таким образом, заражение произойдет только в том случае, если в инфекционном процессе будут участвовать три составляющие – микроорганизм (возбудитель гонореи), макроорганизм (человек) и внешние условия среды.

https://youtube.com/watch?v=TdH1epUHIy4

Чаще всего гонококки становятся причиной:

• уретрита;
• эндоцервицита;
• сальпингита.

При нетрадиционных сексуальных контактах (оральных, анальных) возможна инвазия возбудителя в слизистую рта, глотки, миндалин или прямой кишки. При этом у инфицированного развивается нетипичное воспалительное поражение – гонорейный фарингит, стоматит, тонзиллит или проктит.

В редких случаях патогенные микроорганизмы попадают в кровеносное русло. Как правило, они быстро гибнут в связи с бактерицидными свойствами сыворотки, однако, в условиях сниженного иммунитета могут распространиться по всему организму. Бактериемия может спровоцировать развитие гонорейного воспаления крупных суставов (артрита), а также менингита и эндокардита. Подобные осложнения характеризуются очень тяжёлым течением и требуют немедленной госпитализации больного.

В ответ на внедрение гонококков вырабатываются антитела, помогающие организму в борьбе с гонореей. Однако, стойкий иммунитет при этом не формируется. Венерическое заболевание может развиваться у человека многократно. Связано это с широкой изменчивостью и антигенной вариабельностью возбудителя.

Симптомы гонококков в мазке

У мужчин заболевание обычно протекает в форме уретрита, характеризующегося гнойными выделениями.

У женщин гонорея часто протекает бессимптомно или имеет легкие симптомы, но приводит к более серьезным осложнениям.

Гонококковая инфекция у женщин характеризуется поражением органов мочеполовой системы, покрытых цилиндрическим эпителием: влагалище, шейка матки, уретра.

В случае орогенитальных и анальногенитальных отношений инфекция может поражать слизистую рта, горла, ануса.

Симптомы гонореи варьируются в зависимости от пола пациента.

У женщин болезнь сначала развивается с незначительными клиническими проявлениями.

Часто симптомы гонореи не являются специфическими и могут быть спутаны с признаками цистита, вагинита или молочницы.

Гонококки нейссера в мазке женщины могут вызывать следующие симптоматические проявления:

• Гнойные выделения из влагалища, возникающие спустя несколько дней после заражения.
• Боль и жжение при мочеиспускании, во время которого из влагалища могут выделяться капли гнойного секрета.
• Нарушение менструального цикла, сопровождающегося вагинальным кровотечением в овуляторной или лютеиновой фазе.
• Болезненные ощущения внизу живота, раздражение в области наружных половых органов, повышение температуры.       

У девочек до полового созревания на фоне гонококков может развиться вульвовагинит.

Он проявляется отеком и болезненностью половых губ, а также гнойными выделениями из влагалищного преддверия.

Гонорея, как правило, представляет собой неосложненную инфекцию слизистой оболочки с патологическими выделениями.

Но, при отсутствии лечения могут возникать тяжелые последствия в виде сальпингита и тазовых патологий.

Впоследствии, такие осложнения приводят к бесплодию и / или внематочной беременности.

У мужчин клинические проявления заболевания развиваются через два-пять дней после заражения и могут длиться до 30 суток.

Признаки гонококков в мазке у мужчин:

• боль и жжение при мочеиспускании
• обильные, белые, желтые, зеленые, выделения из уретрального канала. Через несколько дней количество секрета обычно уменьшается, и воспаление переходит в хроническую форму
• боль и жжение во время эрекции
• редко, в случае осложнений заболевания, может появиться лихорадка, сильная боль, эпидидимит или воспаление головки пениса

Через некоторое время симптомы могут ослабнуть, и заболевание приобретает хроническую форму, что приводит к дальнейшему повреждению тканей и органов мочеполового тракта.

Для мужчин основным симптомом гонорейной инфекции является гонококковый уретрит — жжение при мочеиспускании, гнойные выделения из полового члена. 

У женщин гонококки в мазке провоцируют обильные выделения из влагалища, жжение при мочеиспускании и половом акте.

Кроме того, было выявлено, что воспалительные заболевания таза развиваются у 10–20% женщин, инфицированных N. gonorrhoeae. 

Симптомы наличия гонококков в анальном мазке:

• зуд в области заднего прохода
• боль, жжение
• выделения гнойного секрета
• кровотечение или болезненные кишечные спазмы
• иногда запоры и боли при дефекации

Симптомы гонококков в оральном мазке:

Инфекция в горле может вызвать:

• боль в горле
• хрипоту
• покраснение
• трудности с глотанием
• повышение температуры

Могут ли быть симптомы гонококков, а анализы отрицательные

Чтобы определить, произошло ли заражение гонореей, проводятся лабораторные анализы.

Для этого исследуются выделения из уретры и влагалища следующими методами:

1. ПЦР. Метод отличается высокой точностью, который дает возможность определить, есть ли генетический материал возбудителя на самых ранних этапах.
2. Бактериологический посев. Методика обладает стопроцентной точностью, так как при посеве отмечается рост колоний патогена.
3. ИФА. Методика позволяет обнаружить в крови пациента антитела к возбудителю, но на самых ранних стадиях АТ могут еще не образоваться. Анализы могут быть отрицательные при наличии инфекции в организме.

При появлении симптомов гонококка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Клинические особенности заболевания

Гонококковая инфекция распространяется в половой системе, где слизистая оболочка покрыта однорядным эпителием: уретра, цервикальный канал, матка, маточные трубы, брюшина, яичники и мочевой пузырь.

Определяют два вида гонореи в зависимости от длительности заболевания:

1. Свежая гонорея. Диагностируется если первые симптомы возникли менее двух месяцев. Может развиваться в острой форме, которой характерны воспалительные процессы и яркие симптомы, возникшие в течение последних двух недель. Подострая – воспалительные процессы продолжаются около 2-8 недель. Бессимптомная форма, когда отсутствуют клинические проявления, но заболевание обнаруживается.
2. Хроническая гонорея. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом, как правило, без особенных проявлений или с развивающимися на этом фоне других инфекционных заболеваний.

Связано это с состоянием здоровья человека, так при применении антибиотиков в дозировке, неопасной для инфекции или при общем снижении иммунитета бессимптомный период увеличивается.

Как правило, у мужчин заболевание проявляется через 4-7 дней после заражения, а у женщин – через 7-14 дней. Клинически или лабораторно выявить инфекцию нельзя, но уже в этот период человек опасен для своего партнера. При перенесенном заболевании не возникает устойчивого иммунитета, т. е. при контакте с инфицированным, можно вновь заболеть.

Бактериологическое исследование мазка на гонококки

Универсальный метод, который подходит для диагностики гонореи любой локализации. Принцип основан на том, что на специальной питательной среде, ничего кроме гонококков нейссера расти не может.
Биологический материал от пациента помещают на такую среду. Если там будут хот бы единичные особи возбудителей, то через несколько дней можно будет заметить рост колоний микроорганизмов. Благодаря высочайшей чувствительности посев применяется для исследования мазков с эпителия любой локализации. Из уретры и цервикального канала, изо рта, с конъюнктивы глаза, ануса.

Проводится в таких случаях:

• подозрение на гонорею у детей
• обследование женщин (из-за значительной бактериальной нагрузки мазков из влагалища)
• бессимптомная или экстрагенитальная гонорея (глотка, прямая кишка, глаза)
• секс с доказано больным партнером
• люди после эпизодов сексуального насилия
• для установления профиля медикаментозной стойкости гонококков нейссера к антибиотикам
• при необходимости получить чистую культуру, например – с целью сделать генотипирование выделенного от больного человека штамма возбудителей
• пациентам, завершившим курс лечения (контрольные анализы)

Среды для посева достаточно сложные. Поэтому бактериологическое исследование проводится только в специальных бак лабораториях. Первая оценка результатов посева мазка, сока простаты или мочи, проводится через 72 часа. Если на питательной среде нет признаков роста, культивирование прекращают.

Результат анализа признается отрицательным. В противном случае, если отмечается формирование колоний, то исследование продолжается: проводится выделение и идентификация нейссерий.

Колонии диплококков выглядят на плотной питательной среде как выпуклые прозрачные округлые скопления серо-белой окраски

При исследовании мазков из ротовой полости, глотки, к интерпретации результатов необходимо подходить осторожно. Так как с глотки могут высеваться и менингококки, и непатогенные диплококки.
Их колонии отличаются между собой деталями внешнего вида

Но из-за изменчивости микробов, доверять визуальной характеристике нельзя.

Для идентификации гонококков Нейссера, образцы со сред исследуют дальше на предмет оксидазной активности. Окончательная идентификация проводится путем пересева чистой культуры из колоний на специальные энзимсубстратные среды. Они меняют цвет, если на них начинает расти именно гонококки нейссера. Такой результат считается положительным, но на это требуется еще как минимум 48 часов.

Расшифровка бакпосева на гонококки

Питательные среды, на которых ничего не выросло в течение 72 часов, позволяют говорить об отрицательности образца, мазка. Если же колонии появляются, то устанавливать диагноз рано.

Прежде необходимо подтвердить, что были выделены именно патогенные гонококки, на это требуется еще как минимум двое суток. То есть суммарно, результаты посева на гонококки готовятся до 5 суток.

Эпидемиология

1. 1По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
2. 2В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе — 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии — 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне — 7,27 млн. чел.
3. 3Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
4. 4Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
5. 5Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
6. 6Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.

Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить гонорею?

Если пренебречь болезнью, не обследоваться, не обращаться к венерологу и не лечиться, могут возникнуть опасные для организма осложнения. Инфекция распространится и вызовет воспаление различных органов.

У женщин гонококк может инфицировать матку, трубы, яичники.

Воспалительные заболевания этих органов приводят к дальнейшей невозможности наступления беременности.

У мужчин гонококк может перейти на простату, яички, что может привести к нарушению детородной функции. Могут поражаться прямая кишка, мочевой пузырь, почки. При генерализации инфекции, в процесс вовлекаются суставы: развивается гонорейный артрит. При нем могут поражаться коленные, голеностопные, локтевые и суставы кистей и стоп. При появлении артрита, суставы отекают, краснеют, появляются болевые ощущения, нарушаются движения в них.

Так как, они заканчиваются серьезными последствиями.

Самое страшное, к чему может привести гонорея – это сепсис.

Анализ на гонококки

Выявленный лабораторными анализами возбудитель гонореи гонококк нейссера в мазке позволяет врачу назначить эффективное лечение венерического заболевания. Новые медицинские технологии определяют, существует ли устойчивость патогенной флоры к определенному антибиотику. Исследование на гонококки влияет на выбор препаратов, необходимых для борьбы с ними. Среди новейших методов исследования выделяют:

Название метода	Описание	Подготовка	Способы взятия анализа
Бактериоскопический	Мазок наносится тонким слоем на предметное стекло. Его окрашивают раствором эозина и метиленовым синим. На фоне розового гонококки видны как более яркие клетки. Метод не всегда дает точный результат.	За 2 дня исключаются половые акты. Анализ не будет точным, если пациент принимает медикаментозные средства, поэтому прекращают их прием за 7-10 дней до взятия мазка. Перед посещением врача нельзя использовать средства интимной гигиены. Мазки не берут у женщин во время месячных.	У мужчин берут мазок из уретры, у женщин – из влагалища, шейки матки, уретры.
Бактериологический	Материал мазка (посев) помещают в специальную питательную среду и создают благоприятные условия для размножения бактерий. Отбирают колонии, по описанию соответствующие таковым у гонококков. Окрашивают 1% раствором парафенилендиамина. Изучают под микроскопом. Определяют чувствительность гонококков к антибиотикам для назначения эффективного лекарства.	Запрещено перед сдачей анализа подмывание, спринцевание, применение антисептических средств.	Мазок берется аналогично предыдущему способу, но посев помещают в специальную транспортную среду и хранят при пониженной температуре не более 24 часов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Биологический материал мазка помещают в реакционную смесь, ищут ДНК гонококка.	За сутки до сдачи анализа прекращают половые контакты, перед исследованием 3 часа не мочатся.	Берут выделения урогенитального тракта (уретра, вагина, шейка матки)
Серодиагностика	Заключается в изучении антител к гонококку (наличие иммуноглобулинов в организме в ответ на присутствие патогенных бактерий). Метод используется при хронической и осложненной гонорее.	Сдавать кровь для исследования необходимо в утренние часы натощак.	Забор крови производят из локтевой вены.