Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

Дуга аорты

Дуга аорты – это изгиб аорты налево с переходом через левый бронх. Данный изгиб находится в области грудины. Ее ветви могут доходить до правой сонной артерии и плечеголовного ствола.

Строение

Дуга аорты с изгибом назад и небольшой выпуклостью переходит в нисходящую аорту. Впереди дуги есть сужение, которое анатомы называют перешейком аорты. Данный перешеек находится между дугой и нисходящей аортой.

Ветви дуги аорты могут доходить до правой сонной артерии и плечеголовного ствола. Бывают и такие случаи развития, при которых наблюдается соединение ветвей дуги с двумя плечеголовными стволами (левым и правым).

Дуга аорты соединена с тремя большими сосудами – подключичной артерией, плечеголовным стволом и общей сонной артерией. Самый крупный сосуд, длина которого составляет четыре сантиметра, — это плечеголовый ствол.

Врожденная деформация

При аномальном развитии дуги может возникнуть ее врожденная извилистость, под названием деформация. Эта патология встречается у 3% пациентов, страдающих коарктацией аорты, и у 0.4-0.

6% пациентов с сердечнососудистыми недугами. Врожденная извилистость дуги выражается в ее перегибе, удлинении и истончении стенок сосудов.

Иногда дуга аорты уплотнена и сопровождается симптоматикой сужения (стенозирования).

Существует два главных вида деформации дуги:

• врожденная деформация, когда дуга аорты уплотнена;
• врожденная деформация с изгибами и удлинением артерии.

В большинстве случаев деформация дуги не сопровождается нарушением кровообращения. При этой аномалии наблюдается повышение нагрузки на стенки сосудов, что может привести к формированию аневризмы дуги аорты.

В более серьезных ситуациях деформация аорты сдавливает нервные стволы, трахею и пищевод. Лечение данной патологии включает в себя специальную медикаментозную терапию с последующим оперативным вмешательством.

Заболевания

Гипоплазия дуги аорты – это гипотрофия средних элементов сосудов аорты, а также, дегенеративные изменения пластичной оболочки, провоцирующие перерыв перешейка аорты. Основными причинами гипоплазии дуги являются:

• врожденные патологии;
• гормональные нарушения;
• нарушения иннервации;
• наследственная предрасположенность.

Данное заболевание может значительно повлиять на другие сосуды, особенно, на работу почечной артерии.

При тяжелых нарушениях, спровоцированных гипоплазией дуги аорты, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. После операции медспециалисты проводят частичную коррекцию сердечнососудистых болезней и данного порока сердца. Также, пациентам назначается медикаментозная терапия диуретиками и гликозидами.

Аневризма дуги аорты представляет собой травматическое или атеросклеротическое поражение сосудов. Главными симптомами являются:

• поражение сосудов головного мозга и сердца;
• боль в области грудной клетки;
• головная боль;
• парез возвратного нерва;
• сильное пульсирование в области грудной клетки;
• одышка.

Диагностируют аневризму с помощью аортографии и рентгенологического исследования. Что касается лечения данного заболевания, то оно заключается в оперативном протезировании аорты, а также, ее ветвей.

Что представляет собой УЗИ брюшной аорты

УЗИ сосудов брюшной полости — это достаточно информативное исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с формированием графического изображения на мониторе аппарата. Таким образом можно наблюдать за структурными и функциональными изменениями в системе сосудов в онлайн-режиме.

УЗДГ сосудов брюшной полости может объединять в себе два метода исследования: УЗИ аорты и допплерографию сосудов, этот метод еще называется дуплексным сканированием . Дуплексное сканирование ветвей аорты может включать в себя и цветовое картирование . С помощью данного метода исследования возможно визуализировать и оценить структуру сосудистой стенки, ее дефекты, сужения или участки расширения, можно определить длину расширенного участка, направленность и скорость кровотока в нем. При помощи ультрасонографии (частота ультразвука должна составлять около 30 000 Гц) можно осмотреть сосуды, которые расположены несколько глубже.

Лечение

Аневризмы аорты лечатся лекарствами и хирургическим вмешательством. Небольшие аневризмы, выявленные на ранней стадии и бессимптомные, могут не требовать лечения, необходимого в других случаях.

Лечение может преследовать следующие цели

• предотвратить рост аневризмы;
• не допустить повреждения других частей тела;
• предотвратить или устранить разрыв или расслоение;
• позволить продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров. Врач может назначить периодические обследования для перехвата роста аневризмы аорты. Этот подход обычно применяется при аневризмах шириной менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она развивается, тем чаще ее нужно повторять.

Лекарственная терапия

В случае аневризмы аорты, лекарства могут быть назначены до или в качестве замены операции.

Лекарственные препараты используются для понижения кровяного давления, расслабления кровеносных сосудов и снижения риска разрушения аневризмы («разрывов»).

Наиболее часто назначаемые лекарства включают

• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов.

Хирургия

Операция рекомендуется в случае быстрого роста или риска разрыва или расслоения аневризмы.

Двумя основными типами операций являются абдоминальное или грудное хирургическое вмешательство с открытым доступом и эндоваскулярное вмешательство.

Абдоминальное и грудное хирургическое вмешательство

Эти виды операций чаще всего применяются при аневризме аорты. Эти операции требуют большого абдоминального или грудного разреза.

Процедура проводится под общей анестезией. Термин “анестезия” означает потерю чувствительности и сознания. Общая анестезия приводит к временному нарушению сна.

Операция включает в себя удаление аневризмы. Затем удаленную часть аорты заменяют специальным имплантатом, таким как Dacron или Teflon. Операция занимает 3-6 часов и предполагает пребывание в стационаре 5-8 дней.

При необходимости операция клапанов аорты сердца может выполняться в сочетании с операцией аневризмы с открытым типом.

Часто необходимо около месяца, чтобы оправиться от открытой брюшной или грудной хирургии и вернуться к своей деятельности. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Эндоваскулярная хирургия

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляют имплантат, чтобы укрепить ее. Хирурги делают этот тип операции, вводя катетеры (трубки) в артерии; нет необходимости вскрывать грудь или живот. Процедура проводится под общей анестезией.

Сначала хирург вводит катетер в артерию на уровне паха и направляет его к аневризме. Затем, используя рентгеновские лучи для визуализации артерии, хирург направляет имплантат, также известный как стент, в аорту до аневризмы.

Имплантат устанавливается в аорту и фиксируется на месте, образуя стабильный канал, открытый для потока крови. Имплантат укрепляет ослабленную часть аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства происходит быстрее, чем при обычной хирургии, однако не все аневризмы аорты могут быть скорректированы с помощью эндоваскулярного лечения. Расположение или размер аневризмы может быть таким, что использовать стент невозможно.

Жизнь с аневризмой

Если у вас аневризма аорты, важно следовать плану терапии и проходить непрерывное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв и расслоение

Врач может не советовать поднимать тяжести или делать физические упражнения. Если тяжелая атлетика является частью вашей деятельности, врач может предложить смену профессии.

Также полезно избегать сильных эмоций. Это может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск разрыва или расслоения. Если вы испытываете эмоциональный кризис, проконсультируйтесь со врачом.

Врач может назначать вам лекарства для лечения аневризмы. Лекарства могут снизить кровяное давление, расслабить кровеносные сосуды и снизить риск разрыва аневризмы. Проходите терапию точно так, как предписано.

Если у пациента небольшая аневризма, не вызывающая боли, лечение может не потребоваться. Однако аневризма может вырасти и стать большой, прежде чем она проявится с симптоматикой. Таким образом, регулярный скрининг может быть полезен пациентам с высоким риском аневризмы.

Что такое аневризма брюшной аорты?

Аневризма — это расширение (подобно воздушному шару) артерии. Артерии — это сосуды, которые несут в организме кровь, богатую кислородом.

Эти сосуды имеют толстые стенки, выдерживающие нормальное артериальное давление, однако некоторые медицинские проблемы, генетические состояния и травмы могут повредить или травмировать стенки артерий. Сила кровяного давления на ослабленные или поврежденные стенки может вызвать аневризму.

Аневризма может стать большой и разорваться или расслоиться:

• Разрыв вызывает опасное кровотечение внутри тела.
• Расслоение одного или нескольких слоев артериальной стенки вызывает кровотечение внутри и вдоль слоев самой стенки.

У большинства пациентов простое наличие аневризмы аорты не вызывает явных симптомов, однако если она большая, это может стать причиной:

• боли в спине и/или пульсирующем ощущение в животе (брюшной полости) в случае брюшной аорты,
• боли в груди, боли в спине, охриплости, кашля и одышки в случае грудной аорты.

Наиболее частым симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты является внезапная и сильная боль в животе.

Как разрыв, так и расслоение часто приводят к летальному исходу, в то время как прогноз хороший, если вы подвергаетесь операции по исправлению аневризмы до ее разрушения; когда аневризма брюшной аорты начинает разрываться и кровоточит, это становится неотложной медицинской ситуацией, и в этом случае выживает только 1 пациент из 5.

Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, если вы заметите выпуклость на вашем теле, независимо от того, болезненно оно или пульсирующее; немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 102, если у вас сильная или постоянная боль в животе или спине.

Общее описание

Большинство аневризм поражают аорту, главный артериальный сосуд, который несет богатую кислородом кровь от сердца к остальной части тела. Аорта проходит через грудь и живот.

• Аневризма, поражающая грудные отделы аорты, называется аневризмой грудной аорты.
• Аневризма, поражающая абдоминальную часть аорты, называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы также могут поражать другие артерии, но реже. Эта статья посвящена, в частности, аневризмам брюшной и грудной аорты, состоянию, которое затрагивает более 100 000 пациентов в России, причем каждый год диагностируется около 30 000 новых случаев; порядка 6000 случаев смертельны, летальность имеет тенденцию быть следствием разрыва или расслоения.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить эти два случая. К сожалению, до проявления значительных симптомов аневризма может расти и становиться большим, поэтому рутинный скрининг может быть полезен людям с высоким риском развития аневризмы.

Типы аневризмы

В аорте могут развиться два типа аневризмов:

• аневризма брюшной аорты (также называемая аневризмой абдоминальной аорты);
• и аневризма грудной аорты.

У некоторых пациентов могут развиться оба.

Аневризмы брюшной аорты

Аневризма, которая затрагивает брюшную часть аорты, называется аневризмой абдоминальной аорты (ААА), показана ниже на рисунке. Большинство аневризм аорты этого типа.

По сравнению с предыдущими годами, ААА встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

Если маленький, AAA редко разрывается. В любом случае, аневризма абдоминальной аорты может стать очень большой, не вызывая симптомов. Регулярный контроль и лечение могут предотвратить рост и разрыв ААА.

Аневризма грудной аорты

Когда аневризма затрагивает часть аорты, которая проходит через диафрагму (мышцу, отвечающую за дыхание), она называется аневризмой грудной аорты (АГА); на рисунке выше она показана в верхней части, рядом с сердцем.

Эти аневризмы не всегда вызывают симптомы, даже если они обширны. Лишь у половины испытуемых, пораженных АГА, развиваются некоторые симптомы. По сравнению с предыдущими годами, аневризма грудной аорты также встречается чаще, поскольку возросло использование компьютерной томографии для решения других медицинских проблем.

При наличии АГА стенки аорты ослабевают, а часть вблизи сердца расширяется. В результате клапан между сердцем и аортой плохо закрывается. Таким образом, происходит утечка, и кровь возвращается в сердце.

Менее распространенный тип АГА развивается в высоких отделах заднего тракта, вдали от сердца. Этот тип аневризмы может привести к травме грудной клетки, например, после автомобильной аварии.

Диагностика аневризмы грудной аорты

В пользу аневризм грудной аорты свиде­тельствуют данные анамнеза о перенесенном сифилисе, наличии неспецифического аортоартериита, выявление у родственников больного синдрома Марфана.

Для синдрома Марфана характерны высокий рост больных, узкий, худой лицевой скелет, «паукообразные пальцы», кифосколиоз, воронкообразная грудь, непропорционально длинные конечности, слабость связочного аппарата суставов. У половины пациентов с синдромом Марфана диагностируется нарушение зрения (подвывих, эктопия хрусталика).

При объективном осмотре из-за разрушения аневризматическим мешком хрящей ребер, рукоятки грудины, правой ключицы под кожей определяется опухолевидное пульсирующее образо­вание. У пациентов с аневризмой, локализующейся в области ду­ги аорты, отмечаются усиление пульсации в яремной вырезке грудины и наличие симптома Оливера — Кардарелли (потягива­ние щитовидного хряща вверх и кпереди сопровождается сме­щением гортани во время каждой систолы, что связано с переда­точной пульсацией на бронх, трахею, гортань).

При пальпации на верхних конечностях и сонных артериях находят асимметрию пульса. Возможна разница в уровнях АД. Во время перкуссии границы сосудистого пучка расширены.

В 50 — 60 % случаев над расширенным участком аорты вы­слушивается систолический шум. Непостоянство его обнаруже­ния связано с частым тромбированием аневризматического мешка, Появление диастолического шума во II межреберье справа и в точке Боткина на фоне снижения диастолического давления свидетельствует о недостаточности аортального клапана при диффузных аневризмах восходящей части аорты. Прорыв анев­ризмы синуса Вальсальвы в одну из полостей сердца сопровож­дается возникновением систолодиастолического шума над точ­кой аортального клапана.

Диагноз аневризмы грудной аорты может быть подтвержден данными полипозиционного рентгенологического исследования органов грудной клетки, аортографии, КТ, МРТ, эхокардиографии.

Наиболее типичными признаками аневризмы грудной аорты, выявляемыми в ходе полипозиционного рентгенологического обследования органов грудной клетки, являются: пульсация, не­отделимость контуров аневризматического мешка от тени аорты, нечеткость и ровность контуров наружной поверхности аневризмы. Однако пульсация может не определяться При тромбозе анев­ризмы и кальцинозе ее стенок. К дополнительным признакам аневризмы относятся зоны кальциноза по контуру выявляемого образования, узурация тел грудных позвонков (при аневризме нисходящей части аорты), узурация грудины и ребер (при анев­ризме грудной аорты), смещение и сужение трахеи, бронхов, зо­ны ателектаза легкого. Аневризмы восходящей части аорты хо­рошо выявляются в переднезадней проекции в виде расширения тени сосудистого пучка вправо и выбухания правой стенки восходящей части аорты. У больных с аневризмами дуги аорты тень аорты располагается по средней линии или выступает влево, сосудистый пучок значительно расширен. Аневризма нисходящей части аорты сопровождается выбухани­ем в левое легочное поле, смещением аневризмой контрастированного пищевода, что четко визуализируется во II косой проек­ции.

С помощью аортографии (рентгеноконтрастной трансфеморальной или трансаксиллярной по Сельдингеру, изотопной на гамма-камере с 99тТс пертехнетатом и т. д.) достоверно устанав­ливают локализацию и размеры аневризмы, тип аневризматического расширения.

При КТ находят расширение просвета пораженного сегмента грудной аорты, истончение ее стенки, пристеночные наслоения. Более четко признаки аневризмы выявляются в случае «усиления» КТ внутривенным введением контрастного вещества особенно у больных с извитым ходом аорты, множественными плевральными наложениями.

Эхокардиография наиболее информативна в диагностике аневризм восходящей часта грудной аорты. Она позволяет опре­делить диаметр аорты и аортального кольца, оценить функцию клапанов.

Дифференциальная диагностика. Проводится с опухолями и кистами средостения, перикар­да, врожденной извитостью аорты, со злокачественными новообразованиями легкого.

Возможные причины

Аневризма аорты может быть врожденной и приобретенной

Наиболее вероятной и часто встречающейся причиной образования и развития аневризмы является атеросклероз сосудов. При нем на стенках аорты образуются так называемые атеросклеротические бляшки – образования из холестерина, которые постепенно накапливаются и перекрывают нормальный ток крови. Под давлением крови стенки сосуда растягиваются и в слабом месте начинают истончаться, образуя выпуклость – аневризму.

Состояние может развиться и как последствие сильных травм, полученных в результате аварии или насильственных действий. После разрыва или повреждения аорты аневризмы могут образовываться в непосредственной близости от места повреждения и восстановления стенки сосуда.

Считается, что более половины всех пациентов с аневризмой грудного отдела аорты в той или иной степени страдают от проявлений синдрома Марфана или его разновидностей. Это наследственная патология соединительных тканей, в результате которой стенки сосудов более подвержены растяжению, истончению и образованию аневризм.

Оставшаяся половина больных не имеет признаков выраженных заболеваний, и причины появления аневризм остаются неопределенными. Но у значительной части людей, страдающих подобной патологией, имеется повышенное или стабильно высокое артериальное давление. Оно способно оказывать негативное воздействие на состояние сосудистых стенок.

Также стать причинами возникновения дефекта стенки может инфекция, например, после пневмонии, туберкулезе, сепсисе, или же проникшая из соседнего больного органа. Причиной распространения инфекции может быть перикардит и остеомиелит, реже эндокардит.

Из-за сходства с проявлениями других заболеваний симптомы аневризмы аорты грудного отдела могут быть неверно восприняты или пропущены, особенно если они малозаметны или совсем невыраженные. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому при появлении даже незначительных намеков на признаки болезни нужно пройти обследование, чтобы как минимум исключить наличие аневризмы.

Основные симптомы

Признаком аневризмы служит появление систолического шума в проекции расширения аорты

Иногда симптомы аневризмы аорты грудного отдела практически себя не проявляют или оказываются настолько незначительными, что больные просто не обращают на них внимания. Но при обследовании может выясниться, что образование достигло очень больших размеров.

Признаки патологии:

• Появление кашля, боли в груди, хриплого прерывистого дыхания и даже крови в мокроте обычно связано с увеличением аневризмы и ее усиленным давлением на окружающие органы. Чем выше давление, тем шире спектр проявляющихся симптомов.
• Из-за ущемления нервных окончаний больные могут жаловаться на появление изменений в тембре голоса.
• Кроме этого больные жалуются на головокружение, слабость, тахикардию, головную боль и отеки лица.
• У части больных наблюдается комплекс проявлений, который носит название синдрома Горнера: птоз верхнего века, сужение зрачка, запавшее глазное яблоко.
• При проведении рентгенографического обследования может быть обнаружено смещение в сторону трахеи.
• Иногда при аневризме аорты в грудном отделе стенка груди отличается анормальной пульсацией.

Также давление крупной аневризмы на стенку пищевода может препятствовать нормальному прохождению пищи, особенно твердой. Больной жалуется на трудности с глотанием и появлением дискомфорта после него.

Может появляться отрыжка, рвотные позывы, чувство тяжести в верхней части живота или за грудиной. Больной не может нормально питаться, что способствует дефициту веса тела и сильным ослаблением защитных сил организма.

При разрыве аневризмы больной испытывает приступ сильнейшей боли, которая отдает в спину и может вызывать симптомы, напоминающие инфаркт, особенно если больной жалуется еще и на боль и тяжесть в руке и плече с левой стороны. Кровь может изливаться в плевральную зону или же попадать в перикард.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Очень важно пациентов с подозрением на развитие расслоения аорты сразу же госпитализировать в стационар, где проводится полный контроль всех их жизненных функций. В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления

Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина. Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов

В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления. Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина

Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез. Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки

Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты. Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения. Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических — статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки — торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты — в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма «выключается» из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Это интересно: Свойства масок с желатином

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Нередко аневризмы аорты

длительно протекают асимптомно, их признаки могут выявляться случайно при физикальном обследовании или ультразвуковом исследовании. Клинические проявления аневризм грудного отдела аорты частично рассматриваются при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда. Что касается абдоминальных атеросклеротических аневризм, то более чем в 90 % случаев они возникают ниже почечных артерий и распространяются на бифуркацию аорты.

Аневризма аорты

(от лат. апеитупо — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более превышающее диаметр неизмененных участков или нормальные для данного пола и возраста размеры аорты. Аневризмы возникают вследствие разнообразных причин, которые снижают прочность и эластичность ее стенки.

К развитию аневризмы аорты

могут приводить различные неинфекционные и инфекционные заболевания. Обычно развитие аневризмы происходит, когда эти заболевания сочетаются с какими-либо гемодинамическими и патоморфологическими предрасполагающими факторами.

Большое значение в формировании аневризм торакоабдоминального отдела аорты

имеют врожденные дегенеративные заболевания стенки аорты, некроз медии, которые часто встречаются при синдроме Марфана, болезни Эртгейма, Элерса-Данло. В ряде случаев дополнительное значение могут иметь травмы грудной клетки и живота (иногда они имеют и самостоятельное значение).

Значительно реже аневризмы аорты

возникают при сифилитических, гигантоклеточных, микотических аортитах. Однако наиболее частой причиной аневризм нисходящей грудной и торакоабдоминального отделов аорты является атеросклеротический процесс. В некоторых случаях атеросклероз аорты может сочетаться с врожденной неполноценностью соединительной ткани, с дегенеративными процессами в стенке аорты.

Артериальная гипертензия, сочетаясь с вышеуказанными заболеваниями

, вместе с атеросклерозом является одним из ведущих факторов риска в развитии аневризмы аорты. Практически у всех пациентов с дистальным расслоением аорты и у большинства пациентов с расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе имеется артериальная гипертензия. При этом большое значение имеет уровень диастолического давления.

Его повышение более 100 мм рт. ст

. может приобретать решающую роль в возникновении разрыва аорты. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития аневризмы и расслоения аорты, особенно при наличии дегенеративных заболеваний соединительной ткани и атеросклероза. У значительного числа больных с острым расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе или в момент обследования регистрируется высокое артериальное давление.

У части больных расслоение аорты

приводит к резкому нарушению общей гемодинамики с развитием тяжелого шока, а иногда — к тампонаде сердца. По мнению многих авторов (М.И. Кертес и соавт. и др.), важными факторами риска разрыва аневризмы аорты являются следующие симптомы: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см, особенно на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких. При наличии артериальной гипертензии и диаметре проксимального отдела аорты 6 см и более, а дистального отдела — 7,2 см риск расслоения и разрыва аорты существенно увеличивается. Наиболее частой причиной смерти в первые недели после возникновения расслоения в проксимальном отделе аорты является ее разрыв с кровотечением в полость перикарда и развитием гемотампонады сердца.

Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

Клиника аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы аорты

в значительной степени зависят от наличия или отсутствия расслоения. Расслоение стенки аорты возникает вследствие разрушения внутренней и средней оболочек. В результате кровь через образовавшийся дефект проникает между внутренней и средней или между средней и наружной оболочками, отслаивая их одну за другой. При этом образуется внутристеночное скопление крови, которое сообщается с просветом сосуда. Последующая симптоматика в большой степени определяется протяженностью расслоения и давностью заболевания.