Чем опасен и как лечить перелом плечевой кости

Характерные симптомы

Основные клинические проявления:

• Ощущение сильной боли, которая заставляет больного оставаться неподвижным в этой области;
• Неестественное положение конечности, особенно в области соединения костей, отклонение от нормальной оси;
• Покраснение или посинение кожи;
• Припухлость на месте повреждения или ниже, в области предплечья, отек может доходить до кисти.
• Иммобилизация из-за боли или отека;
• Кровотечение в суставную полость – гемартроз;
• Кровотечение в мягкие ткани – гематома, которая может инфицироваться в последствие, трансформируясь в абсцесс;
• Наружное кровотечение, что может привести к снижению артериального давления, коллапсу, шоку, в случае, если поражена крупная артерия;
• Повреждение нервов вызывает онемение и паралич конечности.

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

Причины возникновения

Основная причина переломов – это действие любой повреждающей силы, которая превосходит защитную способность и прочность костной ткани. Чаще кости травмируются при падении либо сильном и резком ушибе. Для образования вколоченного перелома необходимо, чтобы вектор действия повреждающей силы совпадал с направлением роста кости. В таком случае отломки не рассоединяются и не смещаются, а вколачиваются друг в друга.

Перелом костей – это универсальная травма, которую можно получить как во время занятий спортом и активного отдыха, так и в быту. Она характерна для детей, молодых людей и пациентов пожилого возраста. Достаточно падения с высоты, резкого удара тяжелым предметом и других причин, чтобы произошло нарушение целостности костной ткани. Однако, в некоторых случаях риск переломов значительно возрастает.

Это может быть связано со следующими факторами:

Можете также прочитать:Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

• детский возраст – дети более подвижны, а кости их скелета еще не успели приобрести достаточную прочность, но после перелома быстро срастаются благодаря высокой способности к регенерации;
• пожилой возраст – снижение скорости кровообращения и обменных процессов приводит к уменьшению прочности костной ткани и вымыванию из нее важных элементов, что становится причиной не только повышенной хрупкости костей, но также их медленному сращению;
• заболевания костной ткани – при остеопорозе наблюдается снижение прочности костной ткани и повышение ее порозности, а причиной этому становится вымывание микроэлементов вследствие возрастных изменений либо обменных нарушений;
• избыточный вес – такие люди более подвержены переломам, поскольку дополнительная масса создает значительную нагрузку на кости;
• заболевания сердца и сосудов, которые приводят к недостаточному кровоснабжению надкостницы, в том числе атеросклерозу;
• неправильное питание с преобладанием жирной пищи и продуктов животного происхождения – основная причина развития атеросклероза и отложения холестерина на внутренней поверхности сосудов.

Вколоченный перелом имеет относительно благоприятное течение, поскольку не осложняется смещением отломков и некрозом участков костей

Однако, важно своевременно приступать к диагностике и лечению травмы.

Реабилитационный период

После прохождения консервативного или хирургического лечения следует реабилитация, во время которой пациент восстанавливает физическую активность. Обязательно назначается дыхательная гимнастика, упражнения для пальцев, разработка суставов (плечевого и локтевого). Помимо этого пациенту назначается прохождение:

• магнитотерапии;
• электрофореза;
• фонофореза;
• солевой ванны;
• грязелечения;
• гидротерапии;
• массажа.

Пациенту в период восстановления необходимо полноценно питаться и употреблять в пищу продукты, в которых в достаточном количестве содержится кальций и витамин Д3. Для скорейшего восстановления нагрузку на руку следует давать постепенно, а при возникновении болезненных ощущений прекратить упражнения и попробовать повторить его позже.

Методы терапии

После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:

• консервативная;
• хирургическая;
• вытяжение.

Консервативная

Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.

Среди медикаментов врач назначает различные группы:

1. Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
2. Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
3. Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
4. Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
5. Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
6. Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.

Хирургическая

Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:

• вправление кости затруднено;
• после проведённого вправления происходит отхождение костей;
• отломки костей ущемляют мышцы;
• повреждены кровеносные сосуды;
• обычная терапия не даёт результатов.

Чаще всего метод используют в следующих случаях:

1. Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
2. Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
3. Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
4. Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
5. Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
6. Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.

Вытяжение

Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.

Лечение

Врач определяет, какое лечение будет назначено &#8212, консервативное или хирургическое &#8212, в зависимости от вида перелома и степени смещения осколков кости. Перелом плеча у пожилых людей предполагает особое лечение с учетом возраста, хронических заболеваний и дегенеративных изменений в организме. При некоторых видах травм врач использует скелетное вытяжение.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы плеча предполагают амбулаторное, консервативное лечение. В гематому на месте травмы вводят «Прокаин». После анестезии накладывают гипсовую лонгету с клиновидным валиком под мышкой при небольшом отведении конечности на месяц.

Затем пострадавшему назначают медикаментозное лечение с применением анальгетиков, совмещая с физиотерапией и лечебной физкультурой. Лечебная гимнастика для сустава плеча выполняется со съемной лонгетой две недели. После врач назначает восстановительное лечение с использованием электрофореза с медикаментами, парафина и массажа.

Пациентам в пожилом возрасте в процессе лечения контролируют состояние работы сердца и сосудов, держат под наблюдением сопутствующие заболевания.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением отломков

Закрытый перелом хирургической шейки левой или правой плечевой кости может сопровождаться смещением осколков, создавая множественные повреждения и давление на нервы и сосуды плеча. Лечение проходит в стационаре, врач обязательно назначает рентген.

Травматолог, используя анестезию раствором новокаина, проводит закрытую ручную репозицию отломков, сопоставляя элементы кости с центральным осколком. После на травмированную поверхность накладывается лонгета.

Если пострадавший в связи с травмой получил сотрясение мозга или испытал состояние шока, проводят скелетное вытяжение за локтевой отросток по всей длине плечевой кости. Затем руку укладывают на иммобилизующую шину, укрепленную на туловище при помощи гипса и повязки. Иммобилизация длится два месяца. Для контроля процесса заживления пациент периодически делает рентген плеча. После иммобилизации проводят лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение

Хирургический способ применим в случае сложных переломов. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург рассекает кожу, мобилизует главную вену, далее оттягивает мышцы и удаляет сгустки крови из тканей вокруг перелома.

Затем сопоставляет отломки, скрепляет пластинкой, винтом или спицами, рану зашивает, а на руку накладывает гипсовую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку располагают и фиксируют на клиновидной подушке. Таким образом врач проводит открытую репозицию костных отломков.

Для фиксации костей хирурги применяют пластины из медицинских сплавов, которые не подвержены окислению и имеют термомеханическую память. Конструкции сближают костные обломки и надежно их удерживают. Фиксация костей у детей возможна при помощи спиц.

В костях делают отверстия, крепят фиксатор, металл принимает нужную форму под теплом тела. Такой остеосинтез отличается стабильностью, поэтому в некоторых случаях обходятся без внешней иммобилизации. Металлические конструкции удаляют через несколько месяцев после операции, убедившись, что отломки хорошо срослись.

Эндопротезирование плечевого сустава

Если из-за травмы произошло раздробление плечевой кости и развивается асептический некроз головки, больному делают эндопротезирование. Для выполнения операции используют однополюсные или тотальные эндопротезы. Тип протеза подбирает врач соответственно возрасту пациента и состоянию его здоровья.

Особенности лечения переломов шейки плеча у пожилых людей

Переломы шейки плечевой кости часто происходят у пожилых людей. Сопутствующие факторы &#8212, остеопороз, дефицит кальция, витамина D и другие дегенеративные нарушения в организме, ухудшающие состояние костей.

Лечение перелома у пожилых людей проводится консервативными методами и зависит от вида травмы. При анестезии снижают дозу медикаментов, чтобы избежать повышения давления, головокружения и других побочных эффектов. В выборе медикаментов учитывается возраст. Для скорейшего выздоровления врач назначает дополнительно препараты кальция и средства, улучшающие кровообращение.

При аддукционных переломах выполняют фиксацию плеча на срок до четырех недель, а при абдукционных сначала проводят скелетное вытяжение, а затем иммобилизацию на месяц. В некоторых случаях проводят операцию. Срок восстановления пожилых пациентов составляет около трех месяцев, но может быть увеличен за счет наличия хронических заболеваний — например таких, как сахарный диабет.

Симптомы

Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости достаточно тяжело выявить самостоятельно. Его диагностику обязательно должен проводить травматолог и рентгенолог, и желательно обратиться к врачу как можно раньше.

Травма зачастую сопровождается следующими симптомами:

• частым и основным признаком, который указывает на наличие перелома плеча, является появление сильной и нестерпимой боли;
• нарушение функционирования руки. Человек при травме просто не может двигать конечностью, при малейшем движении у него возникает сильный болевой синдром;
• в поврежденной области появляется припухлость, сильная отечность;
• иногда могут проявляться кровоподтеки, гематомы;
• при пальпации поврежденного места может возникать хруст обломков кости.

Сразу же после получения перелома пострадавший отмечает сильную боль, которая порою бывает просто нестерпимой.

Он должен проверить, нет ли у больного аллергии на лекарства.

Но все же стоит учитывать, что боль и отек, не всегда могут возникать при переломе вколоченного вида. Если нет давления сместившейся головки на сосуды и нервные стволы, то этих симптомов у больного не будет.

При получении травмы этого вида многие отмечают утрачивание функциональности конечности. Но все же небольшие движения больной совершать может — он может слегка сжимать кисть или сгибать руку в локте. Желательно руку зафиксировать повязкой, согнуть в локте и подвесить на шею, а под мышку требуется поместить валик. Если конечностью постоянно двигать, совершать ею движения, то это усилит боль и вызовет сильное опухание.

Помимо боли и нарушения функциональности конечности при пальпации поврежденной области может проявляться хруст отломков костной ткани.

Иногда сильный удар в плечо может вызвать не только перелом, но и во время него часто возникают повреждения нервов. Дело в том, что при вколоченном повреждении возникают обломки костной ткани, которые могут оказывать повышенное давление на пучки нервов и сосуды.

При повреждении нервов и сосудов могут возникать серьезные и опасные осложнения:

• появление сильной отечности поврежденной конечности;
• развитие паралича;
• признаки парестезии;
• некроз тканей на травмируемой руке;
• аневризмы.

Особенности первой помощи

Если возник вколоченный перелом в области плеча, то пострадавшему оказывают первую помощь. Она может предотвратить опасные последствия и осложнения.

При оказании первой помощи требуется провести следующие меры:

• первым делом требуется снизить болевые ощущения. Конечно, сильнодействующие анальгетические средства должен назначать только врач. Но вот чтобы облегчить состояние можно дать препарат с обезболивающим действием, который находится в домашней аптечке;
• при получении подобной травмы лучше всего принять любое средство из предложенных — Анальгин, Кеторол;
• обязательно конечность требуется обездвижить, это поможет устранить неприятные ощущения, боль, отек. Для фиксации руки могут применяться любые подручные средства. В качестве них могут применяться различные косынки, подвязки, платки и любые куски ткани. Основное требование к повязке — она должна иметь форму равнобедренного треугольника;
• при накладывании повязки, центр косынки должен зайти за область локтя. Обязательно ее нужно правильно завязать, чтобы повязка смогла удерживать поврежденную конечность в согнутом состоянии.
• к больному месту стоит периодически прикладывать холод, чтобы снять отек и гематому;
• после всех проведенных мер вызвать скорую помощь.

Постановка диагноза

Лечение должно начинаться только после того, как доктор поставит окончательный диагноз. Для этого делается наружный осмотр и пальпация области повреждения, после чего пациента отправляют на рентгенологическое исследование. Рентген необходимо делать в прямой и апикальной проекции. Для того чтобы сделать апикальный рентгенологический снимок, плечо пациента отводится от тела на тридцать — сорок градусов. При более сильном отведении возможно вторичное смещение отломков. Для уточнения диагноза и оценки состояния суставной капсулы может проводиться компьютерная томография.

Травма вколоченного характера, а также перелом шейки плеча у пожилых людей часто протекает с вялой клинической картиной, поэтому очень важно отличить данный тип повреждения от вывиха или простого ушиба. Для этого доктор оценивает положение конечности

Если при ушибе рука продолжает находиться в анатомически правильном положении, то при переломе отвисает из-за повреждения подкрыльцового нерва. У людей преклонного возраста такое повреждение может привести к различным парезам, потере чувствительности кожных покровов и параличу.

Реабилитация после перелома шейки плеча и его последствия

После лечения переломов шейки плеча пациенту требуется длительная реабилитация. Мероприятия по восстановлению физической активности включают в себя разработку сустава и напряжение мышц плечевого пояса. Упражнения предписано выполнять ежедневно, дома или в стационаре под наблюдением врача. Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Кроме лечебной физкультуры, назначают физиотерапию, солевые ванны, электрофорез, магнитную и грязевую терапию, массаж и посещение бассейна.

Прогноз выздоровления зависит от степени травмы и состояния здоровья пострадавшего и длится до трех месяцев. Улучшение физического состояния больного может быть задержано из-за послеоперационных осложнений — инфицирования, нагноения и хронических заболеваний. Также из-за непродуктивного лечения может образоваться ложный сустав или неправильно срастись кость.

Сопутствующие перелому повреждения &#8212, разрывы сосудов, нервов и мышечной ткани, которые приводят к сильным кровотечениям и неврологическим расстройствам, таким как онемение, покалывание, сильные отеки руки, гематомы, паралич, некроз тканей.

ЛФК

Лечебная гимнастика при переломе хирургической шейки плеча назначается на третий день с момента травмы и проводится курсом, который разделяют на несколько периодов с увеличением нагрузки. Сначала в течение двух недель выполняется комплекс упражнений по выполнению различных движений руками и наклоны туловища.

Затем четыре недели выполняются махи и разведения верхними конечностями с поворотами туловища и использованием спортивного инвентаря. После, в третьем периоде, на протяжении еще четырех недель в упражнениях задействуют силовые упражнения с мячом, гантелями, применяют трудовую деятельность — например, разрешено работать в саду.

Пациенты одновременно с ЛФК посещают бассейн, что помогает эффективно восстанавливать опорно-двигательный аппарат и привести мышцы в тонус.

Массаж

В число реабилитационных мер после переломов входит массаж. Специалисты в этой области должны иметь высокую квалификацию, и применять современные техники массажа с использованием прерывистых вибраций пальцами или специальным молоточком.

Способ заключается в легком постукивании по гипсовой повязке пациента в области перелома. Массаж укрепляет связки и улучшает местное кровообращение, устраняет вторичные изменения в тканях после перелома, повышает сокращения и тонус мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия — важная часть восстановления здоровья после переломов. Физиопроцедуры борются с болевым синдромом, устраняют отечность, заживляют раны, ускоряют регенерацию поврежденных тканей и костной мозоли, уменьшают воспаления и повышают иммунитет.

Методы физиотерапии &#8212, магнитотерапия, электрофорез (воздействие тока и медицинских препаратов), грязелечение, парафин, водолечение. Электрофорез с кальцием ускоряет образование костной мозоли.

Также применяют фонофорез, солевые ванны.

Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания:

• злокачественные образования,
• сердечно-сосудистая недостаточность,
• инфекции,
• обострение хронических заболеваний,
• гиперфункция щитовидной железы,
• дерматит, псориаз, экземы.

Локализация и симптомы

Травмам подвержены практически все участки плеча. Повреждения у пациентов пожилого возраста зачастую сопровождаются смещением отломков. У детей и подростков сдвиг фрагментов кости случается редко.

Важным признаком перелома, в сопоставлении с симптомами вывиха, является сохраненная возможность выполнения небольших движений. Отсутствие смещения накладывает на симптомы перелома плеча слабо выраженный характер.

Повреждение верхней области плеча

Травма верхнего сустава в большинстве случаев бывает закрытой.

Повреждениям подвергаются области:

При отсутствии смещения костей клиническая картина носит размытые очертания:

• болевой синдром присутствует, усиливается при движении конечностью;
• отечность проявляется постепенно;
• гематома появляется с последующим нарастанием;
• деформаций, укорочения верхней конечности не наблюдается.

Важно не осложнять ситуацию повреждения активными движениями до оказания квалифицированной помощи, проведения диагностики. https://www.youtube.com/embed/dMobwoSmp4Q

Симптомы травмы верхней области плеча со смещением проявляются в интенсивной форме.

Отрывной тип повреждения происходит при повреждении большого бугорка с примыкающими мышцами. Напряжение, которое они образуют, приводит к смещению.

Выраженные симптомы:

• сильный отек;
• невозможность отведения руки;
• боль в области плечевого сустава;
• затрудненность движений в плечевом суставе.

Сложный перелом с мышечным повреждением очень опасен, так как не дает прогноза на полное излечение. Функции плечевого сустава в полном объеме не восстанавливаются.

Переломы хирургической шейки образуются, чаще всего, вследствие непрямого действия силы при положении приведенной или отведенной конечности. Иначе травму называют вколоченным переломом. Движение отломка зависит не только от положения плеча, но и рефлекторного сокращения мышц. Признаки перелома плечевого сустава проявляются вместе с сопутствующими повреждениями нервного пучка и кровеносных сосудов.

Симптомы следующие:

• локализованная боль в резкой форме;
• руке нужна поддержка под локоть, нет возможности удерживать ее на весу;
• отек и гематома;
• уменьшение размера плеча в сравнении со здоровым.

Полное восстановление после травм сустава плеча затруднительно, требует большой работы пациента под контролем специалиста.

Перелом диафиза

Повреждения средней части плечевого отдела (диафиза) могут быть выражены переломами:

Типичными осложнениями при травмах диафиза становятся:

• надрыв мышечной ткани;
• разрушение сосудистых пучков, артерий;
• повреждение лучевого нерва.

Симптомы при переломе плечевой кости среднего отдела:

• свисание кисти — нет возможности приподнять;
• пропадает чувствительность в пальцах;
• обширная гематома;
• крепитация;
• обширный отек;
• деформация руки;
• интенсивная боль.

Перелом диафиза в открытой форме проявляется яркими признаками:

• открытая рана с видимой костью;
• сильное кровотечение.

Срочная медицинская помощь нужна для предотвращения инфицирования раны, непредвиденного сдвига отломков. Без адекватной терапии наличие смещения приводит впоследствии к омертвению тканей.

Повреждение нижней области плеча

Травмы плеча нижней трети представляют собой переломы:

Надмыщелковые, чрезмыщелковые повреждения присущи детям и подросткам до 16 лет. Чрезмерные разгибания и сгибания, падения на область локтя, активные игры зачастую приводят к травмам. Получение переломов обоих надмыщелков — редкое явление. Это повреждение возникает вследствие приложения большой силы в производственных травмах, авариях.

Симптомы перелома плеча нижнего отдела:

• заметная припухлость мягких тканей у локтевого сустава;
• острая боль;
• подкожные кровоизлияния;
• резкое ограничение движений.

Травма локтя практически всегда происходит со смещением костных отломков. Деформации просматриваются во время осмотра сбоку — смещено предплечье с локтевым отростком. В передней части сустава проявляется выпячивание. Смещения наблюдаются некоторое время, пока отек не скроет патологию. Крепитация проявляется при попытках пальпировать область повреждения.

Чрезмыщелковый перелом относят к тяжелым травмам верхней конечности. Отсутствие пульса в зоне предплечья — это признак разрыва плечевой артерии. Высока вероятность отрыва мышц, нарушений целостности сосудисто-нервных пучков.