Срок беременности: «акушерский» и «эмбриональный»

Как считать?

Менструальный цикл у женщин разный. У одной длится 26 дней, у другой — 35 дней, и это можно считать индивидуальной особенностью, над которой медицина не властна. В основе акушерского метода лежит понимание одной простой истины — беременность не может наступить фактически ни в один из дней цикла, кроме овуляции. Именно в период выход зрелого ооцита из фолликула на поверхности яичника, где половая клетка зрела в первой половине цикла, происходит оплодотворение. До этого оно невозможно, поскольку для зачатия нужны две половые клетки — мужская и женская.

После выхода ооцит живет от 24 до 36 часов, и если за это время оплодотворение не происходит, женская половая клетка погибает, и зачатие в текущем цикле становится невозможным.

Но сперматозоиды живут дольше ооцита, а потому способов осуществления слияния клеток по сути два.

• Произошла овуляция, и сперматозоиды уже ожидали женскую клетку в половых путях (если незащищенный половой контакт был не позднее, чем за 3-4 дня до овуляции).
• Произошла овуляция, и в течение суток-полутора сперматозоиды прибыли в маточную трубу после эякуляции в результате незащищенного полового акта.

Как бы ни было, сам процесс слияния половых клеток родителей, который и дает начало новой жизни, происходит только в период овуляции, не позднее и не раньше нее.

Но акушеры не считают беременность по овуляции, поскольку это может привести к существенным ошибкам. Дело в том, что овуляция может случиться как раньше предполагаемого срока, так и позднее. Если же женщина специально не отслеживает ее, не ведет учет всем половым актам в течение цикла, то факт смещения овуляции вообще установить никаким образом невозможно. Поэтому и используется акушерский метод — беременность начинают отсчитывать от первого дня менструации, которая была последней до задержки.

Акушерский подсчет не дает возможности установить срок беременности с точностью до дня, но для составления календаря беременности этого и не требуется.

Может показаться странным, что первый день месячных — это и есть первый день беременности, ведь эмбриона тогда еще даже не существовало. Поверьте, никакой ошибки нет — акушерский срок отличается от гестационного (срока существования малыша с момента слияния половых клеток родителей в день овуляции) примерно на две недели.

С вопроса о дате последней менструации начинается каждый визит беременной женщины к врачу. Это позволяет специалисту и будущей маме «сверить часы».

Таким образом, первый день последних месячных — это и есть первый день беременности. Далее отсчет ведут неделями, которые ничем не отличаются от календарных. Средняя продолжительность беременности в акушерских неделях — 40 недель.

Отдельно нужно сказать об акушерских месяцах и триместрах. В беременности три триместра, в каждом — по 3 календарных месяца.

• первый триместр начинается с 1 недели и заканчивается 13 неделей включительно;
• второй — с 14 недели по 26 неделю;
• третий — с 27 недели и до родов.

В одном календарном месяце больше, чем 4 недели, и это не сложно заметить, просто посмотрев в календарь. А вот акушерский месяц сродни лунному: в нем 4 недели ровно, а потому в вашей беременности будет 9 месяцев в общепринятом календарном исчислении и 10 месяцев в акушерском исчислении срока.

Чтобы определить дату родов, можно воспользоваться одной из акушерских формул.

• К первому дню последних месячных нужно прибавить девять календарных месяцев и еще семь дней.
• Из первого дня последних месячных можно вычесть три месяца и к полученному значению прибавить семь дней.
• К первому дню ваших последних месячных можно просто прибавить 280 дней.

Полученная дата будет именоваться заветной для всех беременных аббревиатурой ПДР — предполагаемый день родов. На практике, роды могут начать в любой из дней, начиная с 38 недели беременности и заканчивая 42 неделей.

Рассмотрим пример составления календаря своими силами.

• Цикл у женщины длится 28 дней, месячные — 4 дня, последняя менструация началась 1 января 2019 года.
• Из 28 вычтем 14, получим 14 день цикла. Это означает, что предположительно овуляция случилась 14 января, и эмбриональный срок считаем с этого дня.
• Для определения срока беременности ведем отсчет с 1 января. Получаем, что на день овуляции было 2 недели беременности, а в день начала задержки – 4 акушерских недели.
• Для определения срока родов пользуемся одной из приведенных выше формул и получаем, что это 8 октября 2019 года.

Как развивается эмбрион?

Еще недавно малыш представлял собой всего несколько клеток, которые постоянно делились, а к настоящему моменту они превратились в шарообразную бластоцисту, которая на 8 сутки после зачатия опустилась в полость матки и закрепилась там. Сейчас, спустя почти две недели после свершившейся имплантации, малыш выглядит как цилиндр длиной около 1,5-2 мм. Именно на пятой акушерской неделе он официально именуется эмбрионом, поскольку начинается эмбриональный период развития.

До этого малыш прошел герминальную стадию развития, затем в течение 40 часов находился в стадии имплантационной. Все это время зародыш не мог называться эмбрионом, поскольку по сути им еще не являлся. Тот этап, который стартует для него на этой неделе, является самым ответственным и важным за всю беременность.

На этой неделе у ребенка закладываются дыхательные пути. Первой начнет развиваться трахея, легкие и бронхи начнут формироваться только через пару недель. На 5 неделе после зачатия продолжается формирование нервной трубки. От того, насколько правильно будет протекать этот процесс, зависит то, как сформируются головной и спинной мозг малыша, как будет работать его центральная нервная система. На этой неделе нервная трубка смыкается, закрывается.

В 5 акушерских недель, то есть в самые ближайшие дни, у малыша появится половая идентификация – в желточном мешке начнут закладываться гонобласты – первичные половые клетки, которым чуть позже предстоит стать либо сперматозоидами, если зачат мальчик, либо яйцеклетками, если в утробе матери «поселилась» девочка. На клеточном уровне в эти дни происходит закладка органов пищеварения, мочеполовой системы.

Ничего человекоподобного в образе эмбриона пока нет. Он выглядит как головастик с овальным зачатком головки, выступом там, где скоро появятся ручки. Однако уже на столь раннем сроке у эмбриона появляется крошечное сердце. Пока оно имеет лишь два предсердия, на 4 камеры оно разделится несколько позже. В конце этой эмбриональной недели сердечно начнет биться и скоро его можно будет увидеть в качестве небольшого мерцания, а чуть позже и услышать на чувствительном аппарате .

Чтобы лучше представить себе размеры крохи, нужно вспомнить, как выглядит небольшое рисовое зернышко. К концу 5 акушерской недели рост эмбриона приблизится к 4 мм. Этот малыш уже требует уважения к себе и именно на пятой неделе начинает «добиваться» определенной свободы и независимости, самовыражения.

Он отделяется от эмбриональных структур (хориона, амниона и желточного мешка). Теперь начнет формироваться молодая плацента, которой эмбриональные структуры к концу первого триместра полностью передадут свои обязанности по выработке гормонов, защите, питанию плода.

Другие способы

Другие способы определения дня родов:

1. Прохождение ультразвукового исследования.
2. Сдача анализов на ХГЧ. Женщине потребуется сдать кровь с вены на определение хорионического гонадотропина.
3. Расчёт исходя из первых шевелений плода.

Обратите внимание! Определить по УЗИ день рождения крохи можно только после 10–12 недель беременности. Ультразвуковое исследование показывает размеры плода, исходя из которых ставится срок беременности. Именно по количеству оставшихся недель высчитывается день предположительного рождения малыша

Показатели веса плода во втором и третьем триместре по неделям (указано в граммах):

• 11 н. – 7.
• 12 н – 14.
• 13 н. – 23.
• 14 н. – 43.
• 15 н. – 70.
• 16 н. – 100.
• 17 н. – 140.
• 18 н. – 190.
• 19 н. – 240.
• 20 н. – 360.
• 21 н. – 430.
• 22 н. – 500.
• 23 н. – 600.
• 24 н. – 600.
• 25 н. – 660.
• 26 н. – 760.
• 27 н. – 875.
• 28 н. – 1 000.
• 29 н. – 1 150.
• 30 н. – 1 300.
• 31 н. – 1 500.
• 32 н. – 1 700.
• 33 н. – 1 950.
• 34 н. – 2 150.
• 35 н. – 2 400.
• 36 н. – 2 600.
• 37 н. – 2 900.
• 38 н. – 3 100.
• 39 н. – 3 300.
• 40 н. – 3 400.

Анализ на ХГЧ показывает количество гормонов «беременности» в крови женщины. По показателям рассчитывается срок беременности.

Таблица: показатели ХГЧ в первом триместре

Показатель хорионического гонадотропина	Срок беременности (выражено в днях)
от 0 до 50	12
От 25 до 100	13
От 50 до 100	14
От 100 до 200	15
От 200 до 400	16
От 400 до 1000	17
От 1050 до 2 800	18
От 1440 до 3 760	19
От 1 940 до 4 980	20
От 2 580 до 6 530	21
От 3 400 до 8 450	22
От 4 420 до 10 810	23
От 5 680 до 13 660	24
От 7 220 до 17 050	25
От 9 050 до 21 040	26
От 10 140 до 23 340	27
От 11 230 до 25 640	28
От 16 650 до 36 750	29
От 19 910 до 43 220	30

По первому шевелению плода сложно определить дату рождения крохи, ведь первородящие женщины ощущают толчки малыша с 20 недели беременности.

А дамы, уже рожавшие детей испытывают это с 18–19 недели. При беременности двойней даже первородящие ощущают толчки уже с 19 недели.

Для удобства расчёта любым способом рекомендуется женщинам в интересном положении завести календарь беременности. Где потребуется, отметить число последней менструации и дату зачатия. К первому прибавляется 40 недель, ко второму 38. Затем рекомендуется эти их сравнить.

Вычислить пол ребёнка такими способами невозможно. Пол будущего малыша предугадать нельзя. Половая принадлежность формируется из-за наличия в сперме хромосом X и Y. Каждый сперматозоид содержит только одну хромосому.

За женский пол отвечает Х хромосома, а за мужской Y. Сперматозоид с какой хромосомой оплодотворит яйцеклетку, такого пола и родится ребёнок.

Полезное видео

https://youtube.com/watch?v=HAPm0O1ujjw

Как считают срок беременности акушеры-гинекологи?

В первый визит будущей мамы со смущенным «я, наверное, беременна» гинеколог, в первую очередь, интересуется датой последних месячных. Но срок беременности будет высчитываться, конечно же, не только на ее основании, а комплексно.

«Пакет» таких факторов и критериев включает в себя следующие методы:

По размеру матки

Опытный доктор весьма быстро и четко определит срок данным способом, особенно на ранних сроках. Например, при беременности до 4-х недель этот критерий будет равен размеру куриного яйца, а на 8-й неделе – размеру гусиного.

После 12-ти недель определить уже сложнее, ведь каждый малыш индивидуален, и размеры матки у 2-х мам с одним и тем же сроком могут быть разные.

По УЗИ

Опять же, до 12-й недели беременности определение ее срока – более легкий процесс, чем начиная с 3-го месяца.

Погрешность УЗИ-диагностики со 2-го триместра обусловлена индивидуальным развитием малышей.

По высоте дна матки (ВДМ)

Этим методом гинеколог пользуется, начиная со 2-го триместра беременности. В процессе вынашивания малыша матка растет вместе с ним и постепенно выходит за пределы дна таза.

Врач измеряет ВДМ, уложив будущую маму на кушетку – прощупывает матку через брюшную полость и работает «сантиметром» (от лонного сочленения к высшей точке матки). Увеличение ВДМ происходит еженедельно и чаще всего соответствует определенным показателям.

Отклонения на 2-4 см возможны с учетом возраста мамы, количества вод и числа эмбрионов, размера малыша и пр. Поэтому полученные показатели обязательно сопоставляются с размером плода и с окружностью маминой талии.

ВДМ – расчет по неделям:

8-9-я неделя

Матка в пределах малого таза. ВДМ – 8-9 см.

10-13-я неделя

С 12-й недели начинается развитие плаценты, формирование кровеносных сосудов у плода, рост матки. ВДМ – 10-11 см.

16-17-я неделя

Малыш уже не просто «головастик», а человечек со всеми органами. ВДМ – 14-18 см. Матку на 16-й неделе доктор уже прощупывает на участке между пупком и лобком.

18-19-я неделя

Сформирована плацентарная система, конечности, мозжечок, а также иммунная система. ВДМ – 18-19 см.

20-я неделя

На этом сроке ВДМ должна быть равна сроку – 20 см.

21-я неделя

С этого момента прибавляется по 1 см/неделю. Дно матки прощупывается на расстоянии — 2 пальца от пупка. ВДМ – около 21 см.

22-24-я неделя

Дно матки уже – в области пупка, и легко определяется врачом. Плод весит уже около 600 г. ВДМ – 23-24 см.

25-27-я неделя

ВДМ – 25-28 см.

28-30-я неделя

ВДМ равна 28-31 см.

• С 32-й недели врач определяет дно матки уже между пупком и мечевидным отростком груди. ВДМ – 32 см.
• К 36-й неделе маточное дно уже можно прощупать на линии, которая соединяет реберные дуги. ВДМ равна 36-37 см.
• 39-я неделя. В этот период дно матки опускается. Вес малыша «переваливает» за 2 кг. ВДМ равна 36-38 см.
• 40-я неделя. Теперь дно матки может вновь прощупываться между ребрами и пупком, а ВДМ уменьшается иногда до 32 см. Это период, когда малыш уже готов к появлению на свет.

По размеру головки и длине плода

Для данного метода расчета срока используются различные формулы:

Метод Жорданиа

Здесь формула представлена как Х (срок в неделях)=L (длина ребенка, см) + С (D головки, см).

Метод Скульского

Формула выглядит следующим образом: Х (срок в месяцах)= (L х 2) – 5 / 5. В данном случае L – длина ребенка в см, пятерка в числителе обозначает толщину стенки матки, а пятерка знаменателя – спец/коэффициент.

Способы определения даты родов

Наиболее распространенные методы определения предположительной даты родов таковы:

• по дате последних месячных;
• по времени овуляции;
• по дате зачатия;
• по УЗИ;
• по величине матки;
• по первому шевелению плода.

Рассмотрим каждый подробнее.

По дате последних месячных

Дата родов по месячным – это наиболее распространенный способ определения.

Им пользуются акушеры-гинекологи в течение многих десятилетий, потому что:

• не все беременные знают время последней овуляции или дату зачатия при регулярной половой жизни, но все помнят, когда у них были последние месячные;
• это довольно точный метод.

Для определения дня родов необходимо вспомнить первый день последних месячных, к этой дате прибавить 1 год, затем отнять 3 месяца, а потом прибавить 1 неделю. Вычисленная дата и будет ориентиром для ожидаемых родов. Иной способ определения: к первому дню последних месячных прибавить 9 месяцев и 1 неделю.

По времени овуляции или предполагаемого зачатия

Методом вычисления даты родов по дате зачатия можно пользоваться при запланированной беременности, когда женщина специально рассчитывала дни овуляции и знает их. Именно в этот период происходит зачатие. К первому дню овуляции прибавляют 266 дней и высчитывают по календарю дату родоразрешения. Такой метод носит название эмбриональный.

По дате полового акта

Этим способом удобно пользоваться при нерегулярной или редкой половой жизни. В этом случае женщина знает, какой день в ее жизни был решающим. Все очень просто – к этой дате прибавляется 266 дней. Этот метод ближе к эмбриональному. Даты родов, вычисленные этими двумя способами, могут отличаться всего на несколько дней, потому что дата полового акта и зачатия часто не совпадают. Не все знают, что некоторые сперматозоиды способны жить в организме женщины до 9 дней, ожидая своего часа.

По УЗИ

Врач с помощью ультразвукового исследования может определить примерный срок родов, исходя из установленного возраста плода. Точнее всего это устанавливается в первом триместре беременности. В дальнейшем может быть погрешность от нескольких дней до 3 недель.

По величине матки

Старинным медицинским способом было примерное определение срока беременности и соответственно предполагаемых родов по величине матки. Так же, как и в предыдущем случае, более точно установить время родов можно на ранних сроках беременности. В дальнейшем величина матки зависит от многих факторов (величины плода, количества вод). Кроме того, этот способ годится только при наличии 1 ребенка в матке.

По первому шевелению плода

Старинным народным способом угадывания даты родов является шевеление ребенка. После исчезновения месячных женщина могла только подозревать о наличии беременности, а вот когда плод начинал шевелиться – это было стопроцентным знаком.

Женщина прибавляла к этой дате 20 недель и могла довольно точно угадать срок родов с небольшими погрешностями. Следует учитывать, что повторнородящие уже знакомы с чувством шевеления плода в матке и они, как правило, чувствуют его на 1-2 недели раньше, чем первородящие.

Как определить правильно?

Определить примерную дату родов не так сложно, как может показаться на первый взгляд. В акушерстве при беременности принято делать это единственным методом — по дате последней менструации

Обратите внимание, что за основу берется не день окончания месячных, а день их начала. Неспроста врачи просят вести женский календарь

Он поможет не запутаться в датах, и без проблем вспомнить, когда началось менструальное кровотечение, когда оно завершилось, сколько длилось. Для расчета не требуются ни день овуляции, ни день зачатия – эти важные для фертильности женщины даты не влияют на методику подсчета. Куда важнее, знаешь ли ты дату начала своих последних месячных. И вот почему.

По циклу женщины трудно определить, когда у нее была овуляция. Процесс созревания фолликулов и выхода яйцеклетки во многом, конечно, зависит от длительности цикла, но в определении даты родов при наступившей беременности он малоинформативен.

Женщина может переболеть гриппом или просто сильно уставать на работе, может понервничать или принимать гормональные препараты, может страдать нарушениями эндокринной системы или воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы — все это может сказаться на дате овуляции. Зачатие, как известно, возможно только в период овуляторный (он начинается с выхода яйцеклетки и длится до 36 часов максимум, но чаще — сутки).

Поэтому женщины, утверждающие, что знают день зачатия, вполне могут пребывать в неведении и заблуждаться. Сперматозоиды способны выживать в женских половых путях до 3-5 дней, и половой акт за 3-4 дня вполне может привести к тому, что выжившие сперматозоиды дождутся яйцеклетку, и один из них оплодотворит ее сразу после выхода. Также есть высокая вероятность, что половой акт в течение овуляторного периода приведет к наступлению беременности. Если же женщина ведет регулярную половую жизнь, то точно понять, какой половой акт привел к зачатию, не представляется возможным.

Чтобы рассчитать дату родов, нужно четко понимать, что первым днем беременности, по акушерским стандартам, считается именно первый день последней менструации (это единственный точно известный день, поэтому за основу взят именно он). Срок беременности считается в акушерских неделях. Согласно этому методу, 2 недели беременности — это предположительное время наступления у женщины овуляции, а 4 недели — это начало задержки и благоприятное время для проведения тестов.

Для того чтобы узнать, на какое время приходится предположительный день родов, можно воспользоваться одной из трех методик, которыми пользуются специалисты:

• к первому дню начала последней менструации добавляют 9 месяцев и вычитают неделю;
• из первого дня последней менструации вычитают ровно 3 месяца и прибавляют неделю;
• к первому дню последней менструации просто добавляют 280 суток.

Во всех случаях получается день, который выпадает точно на финал 40 недели беременности. Его и называют ПДР.

Чтобы сэкономить свое время и не допустить глупой математической ошибки, которая может ввести в заблуждение, можно воспользоваться счетчиком-онлайн или специальным приложением, которое нужно просто скачать и установить на свое мобильное устройство. Пользование калькулятором не требует существенных познаний в биологии, медицине, акушерстве. Нужно всего лишь указать в специальной форме все ту же неизменную постоянную — дату начала последней менструации.

За считанные секунды программа, которая считает срок тем же общепринятым акушерским методом, выдаст текущий срок (с уточнением триместра, месяца, недели, дня), оставшиеся дни до родов, а также ее — ПДР. Плюс в том, что калькулятор сразу предложит вам любопытную подборку материалов о вашем текущем сроке, из которых без лишних поисков и временных затрат можно почерпнуть массу полезной информации. Например, о развитии малыша, о возможных физиологических изменениях в женском организме, о сроках оформления декретного отпуска, родового сертификата, о периодах сдачи необходимых анализов и обследований.

Необходимые исследования, анализы и действия

В самом начале первого триместра, когда только произошло оплодотворение, любые исследования преждевременны, кроме мочевого теста. Немного позже гинеколог, наблюдающий будущую маму, порекомендует ряд медицинских обследований:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала;
• анализ на ХГЧ;
• исследование на отсутствие ВИЧ и определение резус-фактора.

Осмотр врача

Если к врачу обратились в третью неделю (после того как узнали о беременности, например, с помощью теста), то первый прием у гинеколога будет включать в себя наружный осмотр и осмотр на гинекологическом кресле. По результатам экспресс-обследования, куда входят и анализы, специалист либо подтвердит, либо опровергнет факт беременности, а также исключит вероятность внематочной локализации.

УЗИ малого таза

Спешить делать УЗИ на этом сроке не следует, он еще не будет достаточно информативным. Даже датчики с высоким разрешением не смогут визуализировать зародыш. Единственное показание к исследованию ультразвуком на 3 акушерской неделе – симптомы внематочной беременности. Прежде, чем отправиться на УЗИ, следует проконсультироваться с врачом.

Мочевой тест

На таком раннем сроке этот метод диагностирования не всегда дает достоверный результат. Однако он является самым простым и недорогим. Тест можно купить в любой аптеке. Принцип действия у него простой: нужно подержать его под струей урины и через 5 минут проверить результат. Появление 2 полосок свидетельствует о том, что женщина в положении. Даже если вторая полоска слабая, тест считается положительным. Если полоска одна, значит, беременность не наступила или срок слишком маленький.

Анализ крови

У беременной повышается уровень гормона ХГЧ. Обнаружить увеличение ХГЧ в организме можно при помощи лабораторного анализа крови. Этот тест дает результат практически со 100% вероятностью.

Базальная температура тела. Грань между нормой и заболеванием

При эмбриональном сроке в 3 недели повышение температуры тела до 37,2 С без признаков простуды – это нормально. Если ртутный столбик на отметке 37,5 – это сигнал опасности. При обращении к доктору женщина должна предупредить о возможной беременности, чтобы врач смог подобрать подходящие методы лечения. Терапия антибактериальными медикаментами недопустима. Антибиотики местного применения может назначить только специалист.

3 недели беременности и секс

На этом сроке может повышаться либидо из-за действия гормонов. Врачи не запрещают занятия сексом, но только по обоюдному согласию, особенно со стороны женщины, поскольку ее настроение теперь переменчиво, лишний стресс ей сейчас не нужен. Во время интимной близости будущая мама не должна испытывать болезненные ощущения, а после не должно быть кровяных выделений.

Питание будущей матери

Правильное питание – важный аспект заботы о развитии нового человека. Уже на старте зарождения новой жизни женщина должна контролировать то, что она принимает в пищу. Теперь ежедневное меню должно включать в себя следующие продукты:

• рыба;
• свежие овощи и фрукты;
• молочная и кисломолочная продукция;
• мясо индейки, говядина, телятина, курица;
• вареные яйца;
• орехи и изюм.

Полезными в начале беременности являются желтые фрукты (персики, бананы, абрикосы, дыни), хлеб из цельного зерна, твердые сыры и натуральные йогурты с ягодами.

Слишком увеличивать порцию, чтобы хватало «на двоих», еще рано. Лучше распределить все дневное меню на 4-6 приемов маленькими порциями. При ощущении голода рекомендовано совершать перекусы. С собой можно носить орехи, яблоки, ржаные хлебцы.

Прочие можно и нельзя

Будущей маме нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Принимать витамины по назначению врача.
2. Исключить алкоголь и сигареты. Такие негативные факторы опасны для будущего ребенка.
3. Избегать стрессовых ситуаций. Даже позитивные эмоции не должны быть чрезмерными. Даже, пережив моральный подъем, женщина может почувствовать, что устала.
4. Не поднимать тяжести, не заниматься затруднительной физической работой. Если женщина занимается спортом, нагрузки следует пересмотреть. Чаще всего будущим мамам рекомендуют плавание и йогу.

Беременной важно помнить, что теперь все, что с ней происходит, она разделяет со своим ребенком