Как проводится удаление камней из мочевого пузыря?

Уход после процедуры

После проведении операции под общим наркозом обычно пациент некоторое время спит в палате. Температура тела от анестезии обычно снижается, поэтому больного необходимо хорошо укрыть и не беспокоить. Однако он должен находиться под контролем медицинского персонала, который наблюдает за температурой тела и внешним видом пациента. После операции может наблюдаться повышение температуры тела. Это нормальное явление после анестезии, как общей, так и спинальной, однако причина его должна быть выяснена. Контролируется также деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы.

При необходимости после открытой операции, а иногда и после трансуретрального удаления, периодически выполняется кратковременный курс катетеризации мочевого пузыря, пока не пропадут проявления многокомпонентной анестезии. Может быть назначен примерно пятидневный курс антибиотикотерапии для профилактики инфекции мочевых путей или при ее наличии до операции.

После процедур дробления камней наблюдают за пациентом в течение трех недель с выполнением ультразвукового исследования мочевого пузыря, чтобы убедиться в устранении осколков конкрементов. Вывести их помогут назначенные врачом лекарства и диета после удаления камней из мочевого пузыря.

При мочекаменной болезни питание должно быть разнообразным, а потребляемый объем продуктов соответствовать стандартным суточным нормам содержания белков, жиров и углеводов. Выпивать жидкости нужно в таком объеме, чтобы у взрослого выделялось в сутки от полутора до двух литров мочи.

Продуктовые ограничения зависят от обменных нарушений. При склонности к образованию уратных камней нужно лимитировать мясные копчености и блюда из субпродуктов, не увлекаться крепкими бульонами, заливным мясом и холодцом. Употребление жареного мясо тоже лучше ограничить. Не стоит налегать на консервы из мяса и рыбы, щедро сдабривать блюда специями. Рыбу лучше употреблять нежирных сортов. Образованию уратов способствуют растительные белки – грибы и бобовые, а также – орехи. Алкоголь вреден вообще, но в данном случае из спиртного лучше предпочесть белое вино и светлое пиво.

Образование кальций-оксалатных камней провоцируют мясопродукты и рыбные консервы, соленья и копчености. Нужно уменьшить потребление творога и сыра. Не стоит увлекаться салатом и шпинатом, сельдереем и щавелем. Ограничивают употребления блюд из картофеля и цветной капусты. Такие овощи как перец, редис, морковь тоже стоит употреблять в ограниченном количестве. Из перечня любимых ягод и фруктов придется вычеркнуть малину, клубнику, черную смородину и инжир. Сводят к минимуму кондитерские изделия с какао, нежелательно увлекаться крепким чаем и кофе.

Образованию кальций-фосфатных камней способствуют молочные продукты, в особенности – творог и любые сыры. Необходимо ограничить употребление большинства овощей и фруктов. Предпочтение при формировании рациона отдавать мясу, рыбе, салу и квашеной капусте, жирам – растительного происхождения. Без ограничения можно употреблять любые мучные блюда.

Больной должен периодически обследовать обмен веществ и мочевыводящую систему для профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

[]

4 Общая терапия

При болях дают спазмолитики. Лечение приступа почечной колики направлено на устранение рефлекторного спазма. Анальгетики не назначают, поскольку камни в мочевом пузыре часто сочетаются с другими патологиями – например, пиелонефритом, а при нем такие препараты противопоказаны. Поэтому традиционным выбором остаются лекарства вроде дротаверина гидрохлорида. В последние годы чаще назначают М-холиноблокаторы – Атропин, Метацин, Платифиллин.

В любом случае основной задачей является удаление камней. Современная медицина располагает различными средствами, позволяющими вывести конкременты с минимальным травматизмом. Для небольших камней применяется консервативное лечение. Если обследование показало, что размер конкрементов не превышает 0,5 см, это позволяет использовать такие препараты, как Цистенал, Ависан и другие.

Возможно назначение экстракта марены красильной, который запускает реакцию окисления мочи, оказывает диуретическое и спазмолитическое действия. Удалять камни помогает и препарат Силодозин.

Не всегда возможно лечение заболевания в домашних условиях. Однако хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативной терапии. Такие методы имеют и противопоказания — при беременности в большинстве случаев проводится медикаментозное лечение. Операция возможна только в экстренных ситуациях (когда камень закупорил проток).

Практикуются методы экстакорпоральной ударно-волновой терапии, которая разбивает конкременты, после чего они выводятся с применением описанных выше препаратов и их аналогов. Такая технология позволяет обойтись без операции. Но и эти методы имеют свои ограничения. Они позволяют убирать камни больше 0,5 см в диаметре, однако с крупными не справятся.

Имеют значение состав камней, индивидуальные особенности самого пациента (возраст, состояние здоровья, вес и т. д.). Ударно-волновая терапия сочетается обычно с приемом препарата Тамсулозина.

4.1 Народные средства и диета

Рекомендуется также лечение народными средствами. В основном используются растения, которые обладают противовоспалительным, диуретическим и антисептическим действиями. Это способствует выведению небольших камней и того, что принято называть песком. К числу таких лекарственных растений относятся:

1. 1. Петрушка, можжевельник, листья березы, полевой хвощ. Все они обладают диуретическим эффектом благодаря содержанию в них эфирных масел и сапонинов.
2. 2. Листья брусники, груша и толокнянка. Содержат арбутин, обусловливающий их противовоспалительное действие.
3. 3. Ромашка. Богата фитонцидами, придающими ей антисептические свойства.
4. 4. Василек, шиповник, крапива двудомная. Помогают выводить соли и мочевую кислоту.

В основном из них готовятся настои и отвары (1 ст. л. сырья на стакан кипятка, выдерживать полчаса, затем процедить и пить в теплом виде, можно вместо чая). Диета при мочекаменной болезни играет важную роль. Но в последние десятилетия врачи уже не настаивают на строгих ограничениях. Достаточно соблюдать некоторые меры, которые зависят от типа камней. При фосфатных конкрементах нужно подкислять мочу, поэтому рекомендуются такие продукты, как:

• нежирные мясо и рыба;
• яйца в пределах физиологических норм;
• разнообразные цельнозерновые каши;
• тыква, зеленый горошек;
• клюква, брусника, кислые яблоки.

Все остальные продукты в значительной степени ограничиваются, в том числе и любые молочные — из-за высокого содержания кальция.

Дополнительно назначаются поливитаминные комплексы и препараты, содержащие клетчатку, чтобы предотвратить запоры. Вводятся в рацион и другие овощи и фрукты, но только при контроле показателей, то есть нужно постоянно делать анализ мочи. К числу таких фруктов относятся груши, кизил, айва. Рекомендуется пить чаи из листьев винограда или черной смородины.

При уратных и смешанных камнях нужно ограничивать употребление продуктов, содержащих много пуринов. Это жирные сорта мяса и рыбы (в нежирных они тоже имеются, но в меньших количествах, их можно употреблять по 100-150 г в день). Причем мясо разрешается есть только в вареном виде, а бульон нужно выливать. Бобовые и грибы полностью не исключаются, но есть их можно только 2-3 раза в неделю и в небольшом количестве. Молочные продукты разрешено употреблять без ограничения, как и крупы, некислые овощи и фрукты. Ограничиваются цветная капуста, шпинат и щавель.

Лечение при камнях в мочевом пузыре

Небольшие камни могут выходить из организма самостоятельно, для этого рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 6–8 стаканов в день (около 1,2–1,5 литров) В остальных случаях потребуется медицинская помощь.

Наиболее распространенные операции по извлечению камней из мочевого пузыря включают в себя:

• трансуретральная цистолитолапаксия — наиболее распространенная процедура для лечения мочекаменной болезни у взрослых;
• подкожная надлобковая цистолитолапаксия — чаще применяется для лечения детей, чтобы избежать повреждения уретры, но иногда может использоваться и у взрослых, для извлечения очень крупных камней;
• открытая цистотомия — часто применяется для мужчин, простата которых настолько увеличена, что мешает проведению других процедур, или если камень очень большой.

Эти процедуры подробнее описаны ниже.

Трансуретральная цистолитолапаксия. Во время операции хирург через уретру введет в ваш мочевой пузырь цистоскоп — небольшую твердую трубку, внутри которой расположена камера. Камера поможет обнаружить камни. Затем, камни дробят на части с помощью энергии лазера или звуковых волн, излучаемых цистоскопом. Мелкие кусочки камней вымываются из мочевого пузыря жидкостью.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, так что вы не почувствуете боли

Существует риск того, что во время процедуры будет занесена инфекция, поэтому в качестве меры предосторожности вам дадут антибиотики. Также есть небольшой риск повреждения мочевого пузыря

Подкожная надлобковая цистолитолапаксия. Во время операции хирург делает небольшой надрез на коже в области нижней части живота. Затем делается надрез на мочевом пузыре и через него извлекаются камни. Процедура проводится под общим наркозом.

Открытая цистотомия похожа на подкожную надлобковую цистолитолапаксию, но хирург делает больший надрез на коже и мочевом пузыре. Открытая цистотомия может быть объединена с другим типом операции, например, удалением простаты или ее части или удалением дивертикулов мочевого пузыря (мешочков, образующихся на стенках мочевого пузыря).

Операция проводится под общим наркозом. Недостатком открытой цистотомии является более выраженные болевые ощущения после операции, более длительный период восстановления. Но эта процедура необходима, если камень достигает больших размеров. На 1–2 дня после операции вам также потребуется установка катетера.

Осложнения при операции

Наиболее распространенным осложнением при операции по извлечению камней из мочевого пузыря является развитие инфекции мочевого пузыря или уретры. Данные инфекции известны под общим названием инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей возникает примерно у каждого десятого человека, перенесшего операцию. Как правило, они лечится антибиотиками.

После удаления камней из мочевого пузыря вам потребуется несколько дней остаться в больнице, чтобы врач мог проконтролировать ваше состояние в послеоперационном периоде. Длительность госпитализации может меняться в зависимости от типа операции, наличия осложнений и ваших индивидуальных особенностей. Вам назначат повторный осмотр, в ходе которого сделают рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы удостовериться, что все частички камней были удалены из вашего мочевого пузыря.

Лечение причины мочекаменной болезни

После извлечения камней из мочевого пузыря необходимо вылечить причину возникновения заболевания, чтобы в будущем это не повторилось.

Аденому простаты можно лечить препаратами, которые одновременно уменьшают простату и расслабляют мочевой пузырь, облегчая мочеиспускание. Если лекарства не помогают, возможно, потребуется операция по удалению простаты или ее части.

Если у вас нейрогенный мочевой пузырь (невозможность контролировать работу мочевого пузыря из-за повреждения нервов), и у вас развилась мочекаменная болезнь, требуется коррекция процесса удаления мочи из мочевого пузыря. Для этого может потребоваться установка катетера или замена старого для улучшения контроля за работой мочевого пузыря.

Легкие и умеренные случаи опущения мочевого пузыря (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и начинают свисать во влагалище) могут быть вылечены при помощи установки пессария. Это приспособление в виде кольца, которое вставляется во влагалище и удерживает мочевой пузырь на месте В более тяжелых случаях для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря может потребоваться операция.

Камни в мочевом пузыре: диета

При наличии камней и песка в мочевом пузыре необходимо придерживаться диеты, направленной на облегчение самочувствия, а также с целью избежать рецидивов и обострения. Необходимо следовать таким рекомендациям:

• Придерживаться принципов дробного питания – не менее 4 раз в день с одинаковыми периодами между едой (2-3 часа)
• Снизить использование специй и соли (можно заменить различными морепродуктами и морской капустой)
• Выпивать необходимое количество жидкости
• Выбирать натуральные овощи и фрукты
• Стоит отказаться от сладких йогуртов, спрэдов, полуфабрикатов и всей переработанной пищи

Если камни имеют оксалитовый характер, то необходимо воздержаться от таких продуктов:

• Какао
• Шпинат
• Щавель
• Шоколад

Рекомендовано включить:

• Арбуз
• Виноград
• Груши
• Финики

В случае, если отложения имеют фосфатный характер происхождения, то стоит отказаться от:

• Молока
• Сыра
• Творога
• Йогурта
• Брокколи
• Шпината
• Капусты
• Бобов

К допустимым продуктам относят:

• Хлеб
• Выпечку
• Мясо
• Рыбу
• Морепродукты
• Птицу
• Паштеты
• Субпродукты

Если камни относятся к уратной группе, то настоятельно рекомендуется исключить такие продукты питания:

• Бобовые
• Грибы
• Птицу
• Мясо
• Рыбу

Для восполнения запасов белка в организме допустимо употребление:

• Гречки
• Овса
• Пасты
• Всех видов овощей
• Молока
• Творога
• Твердого и мягкого сыра
• Выпечки
• Сладостей

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления важно придерживаться таких рекомендаций:

• Исключить алкоголь из рациона
• Ограничить потребление соли и специй
• Включить в рацион лимон и его сок
• Регулярно употреблять вареную свеклу (в сыром виде и ее сок не допустимы!)
• Пить достаточное количество жидкости: воды, морсов, всех видов чая
• Регулярно заниматься спортом (верховая езда исключена)
• Отказаться от употребления сала, сосисок, колбасы и прочих полуфабрикатов
• Заправлять салаты смесью из лимонного сока и оливкового масла
• Воздержаться от употребления консервы и продуктов, с высоким содержанием соли

Для того чтобы избавиться от камней и песка необходимо отказаться от самолечения. Обратитесь за консультацией к специалисту, и профессиональный комплексный подход к лечению поможет вам обрести здоровье, а так же навсегда забыть о проблемах с мочевым пузырем.

А использование средств народной медицины и соблюдения правил диетического питания, будут способствовать закреплению результата и помогут продлить эффект от медикаментозной терапии.

Эффективные методы и общие правила лечения

Схему терапии цистолитиаза врач определит по результатам диагностики. Все зависит от характера образований, их размеров и симптоматики проявлений заболевания.

Консервативная терапия

Целесообразно назначать, если конкременты имеют гладкую поверхность, они небольших размеров и при выходе через мочеточник не вызовут его обструкцию.

Чтобы снять спазмы при прохождении камней, принимают спазмолитики, которые расслабляют стенки мочевого пузыря:

• Но-шпа;
• Дротаверин;
• Спазмалгон.

Вышеперечисленные препараты не удаляют камни, поэтому необходима базовая терапия. Следует принимать лекарства для поддержания щелочного баланса мочи.

Для размягчения и выведения мелких камней врач может назначить специальные препараты, ориентируясь на состав образования:

• Цитрат калия – связывает кальций в моче, предотвращая его кристаллизацию. Эффективен в отношении Уралита У, Блемарена, Оксалита. Вещество также ощелачивает мочу, что предупреждает формирование уратов, оксалатов и цистиновых камней.
• Тиопронин – применяют для растворения цистиновых отложений. Средство сокращает выделение собственного цистина в моче. Рекомендуется запивать большим количеством воды.
• Литостат – ингибитор уреазы, растворяет струвитные камни.
• Тиазиды – уменьшают количество кальция в моче, предупреждая его отложение в мочевом пузыре.
• Аллопуринол – снижает образование мочевой кислоты в организме, растворяет уратные камни.

Правила питания и питьевой режим

Это неотъемлемая часть комплексного лечения. В первую очередь, женщине нужно исключить из рациона все раздражающие мочевой пузырь продукты. Правильная диета и питьевой режим необходимы для контроля состава мочи. Суточное употребление жидкости должно быть на уровне 2-2,5 л. Полезно пить чистую воду без газа, клюквенный морс. При любом варианте мочекаменной болезни рекомендуется придерживаться стола №7.

Исключить употребление:

• всех бобовых;
• шпината;
• щавеля;
• капусты;
• редиса;
• копченостей, жаренных, острых блюд;
• мясных бульонов;
• субпродуктов;
• кофе;
• шоколада;
• сыра;
• кондитерских изделий.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы лечения показаны в таких случаях:

• неэффективность консервативной терапии;
• острая задержка мочи;
• обструкция мочеточника, вызывающая сильные боли, повреждение слизистой;
• камни больших размеров, которые несут угрозу жизни пациента;
• рецидивы цистита;
• кровь в моче.

Операции могут проводиться несколькими способами. Открытые операции сегодня проводятся редко из-за большого риска осложнений. Их альтернативой является дробление конкрементов на мелкие фрагменты. Со временем они самостоятельно выводятся через мочеточники. Современная процедура дробления камней – литотрипсия. Она бывает дистанционной и контактной.

Дистанционная литотрипсия – самый безболезненный способ. Нет прямого контакта инструмента с конкрементом. Во время процедуры к поверхности кожи в зависимости от местоположения камня прикладывается литотриптер, который направляет на камень повторяющиеся волны необходимой силы и глубины. Предварительно делается внутривенная анестезия. Запрещается проводить такую операцию беременным, а также при пиелонефрите, сужении мочеточника, кровотечениях.

Контактная литотрипсия – манипуляция с использованием эндоскопа, при которой инструмент подводят к образованию и измельчают его с помощью ультразвука или лазера. Этот способ помогает удалить камни низкой плотности.

Трансуретральная цистолитолапаксия – с помощью специального энергетического устройства после цистоскопии дробятся камни, а их фрагменты выводятся через цистоскоп. Методику не используют при маленьком объеме пузыря, при беременности, наличии кардиостимулятора.

Открытую цистолитотомию проводят, если камни большого размера и удалить их с помощью литотриптера и цистоскопа невозможно. Врач делает небольшое рассекание стенок мочевого пузыря. Оттуда извлекает камни. После чего пузырь ушивается.

Лечение

Легко растворимые конкременты можно вывести из мочевого пузыря при помощи лекарственных средств, правильного питания и специального питьевого режима. Большие и сложнорастворимые камни удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Уратные образования выходят из мочевого пузыря под воздействием следующих лекарств:

• Аллопуринол. Дозировку врач рассчитывает индивидуально, средняя суточная доза составляет 100-300 мг. Практикуется лечение уратной МКБ высокими суточными дозами – по 600-800 мг.
• Пуринол. Минимальная дозировка 100-200 мг/сутки, максимальная 800-900 мг/сутки. Дозировка индивидуальна.

Таблетки от фосфатных образований:

• Марены красильной экстракт — лекарство обладает спазмолитическим, разрыхляющим и мочегонным эффектом. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении месяца.
• Пролит — таблетки растворяют конкременты, улучшают функционирование мочевой системы, обладают противовоспалительным эффектом. Пьют по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение одного двух месяцев.

https://youtube.com/watch?v=tnB-K02E3ew

В большом числе случаев плотные оксалатные образования не поддаются растворению медикаментозными препаратами. Лекарственная терапия может включать:

• Блемарен — ощелачивает мочу, за счет чего разрыхляются и выводятся мелкие оксалаты. В составе препарата также присутствует калия цитрат. Это вещество предотвращает кристаллизацию солей кальция, предупреждает образование оксалатов, цистинов и уратов. Дозировка индивидуальна.
• Аспаркам — применяется под контролем врача, разрушает оксалатные конкременты.
• Витамины В6, А и Е — предупреждают образование плотных камней.

Канефрон, Тиопронин — универсальные препараты. Их назначают для дробления камней с разным химическим составом, в том числе цистинов и струвитов. Средства обладают противовоспалительным, спазмолитическим, антибактериальным и мочегонным эффектом.

Диета

Правильное питание является неотъемлемой частью лечения мочекаменной болезни. Быстрое растворение конкрементов в мочевом обеспечивает диетический стол № 7. Меню характеризуется ограниченным количеством белка (не более 70 г в сутки) и соли (до 6 г).

При МКБ можно кушать и пить:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• свежее молоко и кисломолочные продукты;
• любые свежие и вареные овощи, кроме чеснока, лука и редиса;
• макароны и каши из любых круп;
• некрепкий зеленый и черный чай;
• соки, разбавленные водой 1:1;
• любой хлеб и выпечка, но с минимальным количеством соли.

Запрещается употреблять консервированные овощи, копчености, полуфабрикаты, а также острые специи.

Питьевой режим

Обильное употребление жидкости способно помочь камню выйти из мочевика. При мочекаменной болезни в сутки следует выпивать на 0,5-1 л жидкости больше, чем при здоровом состоянии, это примерно 2-2,5 л.

Хирургическое вмешательство

Ранее, чтобы удалить крупные камни, хирург проводил открытую полостную операцию. Сегодня такой метод практикуется только при слишком крупных плотных скоплениях и при инфекционно-воспалительном осложнении МКБ.

Малоинвазивные методы

К малотравматичным способам удаления камней из мочевика относится литотрипсия:

• Дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ) — камни измельчаются до пескообразного состояния с помощью ультразвука, исходящего от литотриптера. Аппарат прикладывают к поверхности кожи.
• Контактная — процедура проводится посредством эндоскопа. Его через уретру подводят к камню, который затем измельчают ультразвуком.

Чтобы не искать способы, как лечить мочекаменную болезнь, лучше предупредить ее при помощи правильного питания и ведения здорового образа жизни.

Народные средства

Если УЗИ показало мочевые конкременты малых размеров (до 2 мм), их можно попытаться вывести при помощи народных рецептов:

• Подавить ложкой два стакана созревших ягод клюквы. Вскипятить 1 л воды, добавить к ней клюквенную кашицу, накрыть емкость крышкой и выключить газ. Через 30 минут процедить настой через марлю, отжать остаток. В морс добавить сахар по вкусу, закипятить. Лечат мочевой в течение месяца, принимая натощак по 150 мл напитка дважды в день.
• Залить 2 ст. л. сухого спорыша 0,5 л кипятка. Потомить средство на водяной бане под крышкой 10 минут. Через 1 час процедить. Принимать настой по 125 мл 3 раза в день перед едой на протяжении месяца.

Врачи не рекомендуют растворять крупные каменистые образования (более 2 мм) в домашних условиях. Фрагменты распавшегося камня могут закупорить мочевой канал, что приведет к острой нестерпимой боли и необходимости хирургической операции.

Народные средства и рецепты

Натуральные снадобья отлично справляются с выведением из мочевого у сильного пола различных солевых образований. Залог успешного лечения – регулярное применение народных средств, правильное их приготовление.

1. Корни подсолнуха. Предварительно сырьё тщательно промойте, мелко нарубите, высыпьте в кастрюлю, залейте тремя литрами кипятка, варите пять минут. Сырья хватит для приготовления трёх порций отвара, процеженный отвар пейте по полстакана трижды в сутки на протяжении одного месяца.
2. Луковая настойка. Полбанки заполните луком, нарезанным кольцами. Залейте овощ до верха спиртом или водкой, дайте настояться десять дней. Полученное средство принимайте по две столовые ложки дважды перед едой. Продолжительность терапии зависит от размеров образований в мочевом пузыре.
3. Овощной сок. Трижды в день употребляйте по 100 граммов морковного/огуречного/свекольного сока. Можно готовить смесь соков, употреблять дважды в сутки. Курс терапии длится не более двух недель, продолжительное лечение может привести к развитию аллергии на выбранные компоненты снадобья.
4. Мандариновая терапия. Метод разрешён пациентам, которые не склонны к аллергии. На протяжении недели употребляйте до двух килограммов мандарин. Делайте недельный перерыв, повторите лечебные манипуляции.

Перед началом терапии проконсультируйтесь с доктором, при появлении аллергических реакций, выберите другой рецепт народной медицины. 

Оперативные вмешательства

При уролитиазе могут использоваться следующие вида оперативных вмешательств:

1. 1Трансуретральная цистолитолапаксия.
2. 2Чрескожная надлобковая литотрипсия.
3. 3Открытая надлобковая цистотомия.

Трансуретральная фрагментация и удаление конкрементов при помощи эндоурологических инструментов (трансуретральная цистолитолапаксия): через просвет уретры вводится цистоскоп и рабочие инструменты для дробления и эвакуации фрагментов. Метод наиболее применим при диаметре камней до 2 см.

Фрагментация достигается при помощи механической/баллистической, ультразвуковой, электро-гидравлической или лазерной энергии. Наилучшим эффектом отличается гольминиевый лазер.

Рисунок 3 – Лазерная фрагментация камня. Источник иллюстрации — Medscape.com

Рисунок 4 – На картинке слева представлена схема цистоскопии, справа – удаление камня при помощи корзинчатого экстрактора. Источник иллюстрации — www.drronaldfrank.com

Наиболее часто удаление камней выполняется эндоскопическими методами через уретру. При удалении большого конкремента высокой плотности могут возникать трудности. В такой ситуации урологи могут прибегать к открытым операциям или малоинвазивным перкутанным вмешательствам.

Чрескожная надлобковая литотрипсия. При данном вмешательстве используется надлобковый доступ: над лоном делается небольшой кожный разрез, через который производится пункция пузыря с введением в его полость рабочих эндоскопических инструментов.

Данный вариант операции позволяет использовать инструменты большего калибра, что обеспечивает быструю фрагментацию и возможность эвакуации камней большего диаметра (до 4 см).

Нередко урологи прибегают к комбинации трансуретрального и надлобкового доступов для облегчения фиксации камня во время операции и создания адекватной ирригации мочевого пузыря. Для надлобковой литотрипсии используются те же источники энергии, что и при трансуретральной.

Открытая надлобковая цистотомия. Во время операции конкременты не фрагментируются, а извлекаются целиком из широкого кожного разреза над лоном.

Рисунок 5 – A – Диагностика конкремента (более 7 см в наибольшем диаметре) у пациента на обзорной урографии. Б – Открытая цистотомия и эвакуация камня. Пациент 76 лет с параплегией и длительной катетеризацией мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Показания к цистотомии:

1. 1Крупные конкременты (диаметром более 4 см).
2. 2Наличие показаний к одномоментной операции на простате и/или мочевом пузыре: показания к открытой простатэктомии (масса простаты более 80-100 г), наличие дивертикулов стенки.
3. 3Отсутствие эффекта от малоинвазивных методов лечения.

Преимущества цистотомии:

1. 1Быстрота выполнения.
2. 2Легче удалить конкременты, сросшиеся со слизистой.
3. 3Возможность удаления крупных и твердых, не поддающихся фрагментации камней.

Основные недостатки цистотомии:

1. 1В послеоперационном периоде пациенты отмечают более выраженный болевой синдром по сравнению с малоинвазивными методиками.
2. 2Более длительная реабилитация и госпитализация.
3. 3Выше вероятность послеоперационных осложнений.

Оксалаты

При оксалатах пациентам назначают препараты, способствующие улучшению состава мочи и обменных процессов организма. Эффективным средством является Пролит, содержащий органические кислоты, калий и дубильные вещества. Он выпускается в форме капсул и пилюль, которые рекомендованы для приема 2–3 раза каждый день в течение 4–6 недель.

Для растворения оксалатов эффективны сборы лекарственных средств, признанных урологией. Например, фиточай, который содержит в себе плоды шиповника коричневого, травы тимьяна обыкновенного, семена льна и другие растительные средства. Он обладает мочегонным эффектом, устраняет спазмы мочевыводящих путей и облегчает отхождение мелких конкрементов.

Виды камней

• оксалатные. Это бурые новообразования на основе солей щавелевой кислоты, которые причиняют сильную боль, нанося микроповреждения слизистым оболочкам, в результате чего в моче появляются красные вкрапления;
• уратные. Такие камни появляются при подагре и недостатке воды в организме, они не травмируют слизистую и имеют гладкую поверхность;
• цистоновые. Они отличаются шестигранной формой, образуются в организме при врожденных патологиях обмена веществ, вызывающих повышение уровня цистина;
• фосфатные. Такие камни можно обнаружить, если у пациента нарушен гормональный фон или ослаблен иммунитет, они представляют собой элементы светло-серого оттенка, имеют хрупкую структуру и хорошо поддаются дроблению;
• струвитные. Они образуются при появлении бактерий, вызывающих щелочную реакцию  и приводящих к формированию осадков магния, фосфата, карбоната или аммония.
• комбинированные. Они обычно имеют повышенную твердость, в их создании участвует несколько типов солей.

Классификация возможна и по плотности: формирующиеся в мочевом пузыре или мочеточниках камни бывают твердыми или мягкими, первые особенно опасны, поскольку наносят механические повреждения слизистой. Поверхность их может быть гладкой или с выступами.

Кроме того, все виды камней различаются по размеру. Маленькие конкременты в мочевом пузыре имеют размер до 3-4 мм, средние – до 5-7 мм, крупные превышают 8 мм в диаметре.

Если камень большого размера и занимает до 30-40% внутреннего органа, он не может самостоятельно выйти из организма, поэтому при образовании крупных конкрементов или их разрастании при долгом отсутствии лечения может потребоваться операция на мочеточнике и мочевом пузыре.

Кроме размера, классификация учитывает количество конкрементов: они бывают единичными и множественными.

Симптомы заболевания

Среди пациентов с патологией наблюдается вариабельность клинической картины: от полного отсутствия каких-либо симптомов заболевания до тяжелого болевого синдрома и выраженной гематурии.

Основными проявлениями мочекаменной болезни являются:

1. 1Боли и дискомфорт над лоном. Боли могут иметь тупой характер и усиливаться при резких движениях, физической нагрузке. Принятие пациентом положения на боку или лежа приводит к облегчению болей, иногда к отхождению мочи за счет ухода конкремента из области шейки пузыря и открытия внутреннего отверстия уретры.
2. 2Дизурические симптомы: боли, учащение при мочеиспускании, появление прерывистого мочеиспускания. Иногда больного беспокоит внезапное прекращение струи вместе с появлением болей над лоном, в мошонке, в промежности, в нижней части спины. Данный симптом объясняется скатыванием камня в область треугольника мочевого пузыря с последующим спазмом мускулатуры и закупоркой проксимального отверстия уретры. При смене положения тела задержка и болевой синдром могут устраняться.
3. 3Появление в моче кровяных сгустков, окраска ее в красный цвет (макрогематурия). При небольшом увеличении числа эритроцитов моча не окрашивается в розовый и красный цвет, в данном случае речь идет о микрогематурии. Микрогематурия регистрируется ОАМ или пробой Нечипоренко.

Схваткообразные боли

Схваткообразные боли — первый признак почечной колики. Болевые схватки повторяются, зачастую у пациента поднимается температура, его может лихорадить и тошнить. Приступы прекращаются, когда камень находит выход наружу или отходит в сторону, поступление урины налаживается.

Если больной обнаруживает у себя такие симптомы, как:

• ненормальная частота походов в туалет;
• схваткообразные боли в боках и животе;
• полное отсутствие или непривычный вид мочи — мутная, густая, зловонная;
• бросание в озноб или жар;
• усиление болевых ощущений — нужна экстренная медицинская помощь.

При острой задержке мочи есть вероятность закупорки камнем уретры. Выход — немедленно вызвать медиков на дом. Врачи скорой помощи для начала обезболят пациента, затем применят методику лабораторной диагностики в условиях медучреждения.

Боли при мочекаменной болезни бывают режущими, ноющими, затяжными.

Сильную, ярко выраженную боль пациент испытывает когда твердокаменные оксалатные и ломкие фосфатные соединения движутся через нервные окончания.

Пробираясь наружу шероховатые камешки и дробленые осколки травмируют пузырь и наружное отверстие уретры. Выраженные болевые приступы вызывают царапины от маленьких острых конкрементов и проталкивание крупных «глыб», отзывающееся непрекращающейся болью в половых органах.