Подготовка к кт грудной клетки

Альтернативы

Компьютерная томография легких при необходимости может дополняться или заменяться другими диагностическими методами. Это:

• МСКТ легких (мультиспиральная компьютерная томография). Исследование выполняется с помощью современного оборудования, которое позволяет исследовать один участок тела сразу несколькими комплексами;
• ПЭТ КТ-исследование легких (позитронно-эмиссионная томография). Исследование проводят с использованием специального препарата, который снижает лучевую нагрузку на обследуемого. Метод подходит для выявления опухолей различных локализаций, включая пищевод или фистулу;
• коронарография (коронарная ангиография). Это – рентгенологическое исследование коронарных сосудов с применением контраста.

РКТ (рентгенографическая компьютерная томография) – ценный метод исследования, с помощью которого можно выявить патологические процессы, протекающие в области легких и бронхов. При необходимости исследование проводится с введением контрастного вещества, что позволяет достоверно определить локализацию патологических очагов.

Есть ли необходимость проводить компьютерную томографию легких грудным и маленьким детям

В большинстве случаев родители маленьких пациентов опасаются исследований, связанных с рентгеновским облучением. Страхи, как правило, преувеличены распространяющимися слухами о сильном вреде ионизирующего излучения. Поспешим успокоить:  несомненно, определенную опасность лучевые воздействия все же представляют, но нагрузки от рентгенотехники мало чем превосходят по своим уровням окружающий нас радиационный фон. И если на кону стоит жизнь или здоровье малыша – не стоит отказываться от КТ лёгких только из-за того, что вы наслушались мифических «пугалок» разной степени эмоциональности. Увы, но промедление иногда несёт довольно грозные и даже непоправимые последствия. Особенно, когда речь идёт о новорожденных и детях до года.

Увидеть, как выполняется КТ для маленьких пациентов можно в данном видео-обзоре:

Обратите внимание: несмотря на всё вышесказанное,  назначение обследования детям должно быть только в крайне вынужденных случаях, когда без него обойтись нельзя. Это касается в первую очередь грудных детей, так как они наиболее уязвимы к радиации

Если есть возможность, то необходимо заменить КТ другим видом диагностики, к примеру, МРТ.

КТ как диагностический метод обследования лёгких

Диагностика лёгких при помощи компьютерной томографии используется уже более 40 лет. Впервые исследование с применением этой технологии проводилось в 1972 году.

Процедура считается диагностической и дифференциальной, то есть она позволяет осуществить сразу две цели:

• выявить, болен пациент или нет (диагностика);
• отличить одно заболевание от другого, обладающего сходными симптомами (дифференциация).

КТ не является первоочередной, поскольку аппарат для проведения диагностики излучает небольшой радиационный фон. Несмотря на то что он находится в пределах допустимого, прохождение процедуры стараются избежать.

Томография лёгких – что показывает? Компьютерный томограф – один из немногих приборов, который позволяет увидеть трёхмерное изображение лёгких. Снимки делаются послойно, с толщиной слоя примерно 10 мм. Несколько снимков складываются в полноценную трёхмерную модель, на которой видны все мягкие ткани пациента и сеть кровеносных сосудов.

Какие болезни выявляет

В диагностике некоторых заболеваний легких компьютерная томография имеет первостепенное значение, в выявлении других используется в качестве вспомогательного инструмента.

Злокачественные новообразования

КТ ОГК при раке легкого – основной метод диагностики. Она показывает точную локализацию опухолевых очагов в легком, их источник (центральный или периферический рак) и распространенность, степень вовлечения близлежащих структур и средостения, наличие поражения регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

Также компьютерную томографию делают для идентификации опухолей легких неэпителиального происхождения – саркомы, лимфомы и т.д

Важное место она занимает при диагностическом поиске метастатического поражения из других источников при раке желудка, простаты, молочной железы

Доброкачественные новообразования

Они отличаются друг от друга плотностью ткани, интенсивностью кровоснабжения, способностью накапливать контрастный препарат. Это позволяет дифференцировать фибромы, хондромы, липомы, ангиомы т.д.

Воспалительные и гнойные заболевания

Альтернативой стандартному рентгеновскому исследованию при пневмонии является низкодозная КТ. Она характеризуется меньшим числом ложных результатов и позволяет обнаружить мелкие очаги в легком.

Компьютерная томография позволяет идентифицировать абсцесс легкого (в виде белого пятна с уровнем жидкости), эмпиему плевры, деструктивную пневмонию.

Интерстициальные заболевания

КТ отличается высокой чувствительностью в отношении межуточной ткани легких (интерстиция). Это свойство находит применение в диагностике пневмокониозов (возникают при длительном вдыхании различных видов пыли), респираторных поражений системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка), саркоидоза, идиопатического пневмофиброза, альвеолитов и т.д.

Туберкулез

Задача КТ легких при туберкулезе – получение клинической информации в дополнение к традиционной рентгенографии. Показаниями для ее проведения служат: выявление субплевральных очагов за скопившейся жидкостью или тенью сердца, планирование хирургического вмешательства.

Врожденные аномалии развития

Кисты, пульмонально-пищеводные свищи, бронхоэктатическую болезнь, врожденную эмфизему, пороки развития легочных сосудов, бронхолегочную дисплазию можно диагностировать с помощью компьютерной томографии при неэффективности других методов обследования (в т.ч. у детей грудного возраста).

Сосудистые заболевания

Для диагностики патологии сосудов малого круга кровообращения компьютерную томографию делают с контрастным усилением – КТ ангиографию. Это позволяет визуализировать дефекты наполнения, тромбы в легочных артериях разного калибра, инфаркт легкого.

Обструктивные заболевания

Измерение плотности легочной ткани (денситометрия) при КТ легких – важное звено в диагностике эмфиземы, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. На основании интенсивности поглощения рентгеновского излучения производится анализ проходимости различных отделов дыхательных путей

Показания и противопоказания

Оба вида исследования назначаются при наличии каких-либо патологий в дыхательной системе и имеют свои показания и противопоказания.

Компьютерная томография легких и бронхоскопия проводится при следующих показаниях:

• Подозрение на наличие опухоли, инородного тела или новообразования;
• Проблемы с дыханием;
• Харканье кровью;
• Воспалительные процессы в легких;
• Пневмония;
• Предоперационный период;
• Послеоперационный контроль;
• Поиск причины возникновения у пациента астмы;
• Нарушение состояния бронхов:
• Множественное скопление гноя в легких;
• Повреждения сосудов.

Противопоказаниями к бронхоскопии служат следующие факторы:

• Значительное сужение гортани или трахеи. Пациентам с данным недугом бронхоскоп не получится ввести внутрь;
• Астма;
• Дыхательная недостаточность;
• Психические отклонения;
• Малолетний возраст. Бронхоскопию нельзя проводить детям младше 14 лет;
• Сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания.

КТ легких имеет ряд следующих противопоказаний:

• Беременность, так как облучение оказывает отрицательное влияние на плод в утробе матери;
• Аллергическая реакция на йод, если диагностика проводится с контрастированием, так как он состоит из большого количества йода;
• Сахарный диабет, некоторые заболевания почек и печени. Из организма пациента с этими недугами контрастирование медленно выводится, что станет причиной отравления;
• Клаустрофобия. Пациентам с клаустрофобией проходить обследование можно только на томографах открытого типа;
• Ожирение. Томографы имеют ограничения по максимальной массе тела человека и превышение данной цифры приведет к тому, что диагностика проведена не будет по техническим причинам.

Противопоказания к компьютерной томографии легких

• Беременность на любом сроке;
• Возраст младше 14 лет;
• Неадекватное поведение пациента.

протезыимпланты

Противопоказания к КТ легких с контрастом

• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Тяжелые аллергические заболевания;
• Перенесенные в прошлом аллергические реакции на йод средней и тяжелой степеней выраженности;
• Заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда);
• Тяжелые заболевания печени;
• Феохромоцитома;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Гипертиреоз;
• Рак щитовидной железы;
• Возраст старше 70 лет или младше 14 лет;
• Диабетическая нефропатия;
• Обезвоживание;
• Тяжелая артериальная гипертензия;
• Нарушение функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л или клиренс креатинина по пробе Реберга менее 25 мл/мин), в том числе почечная недостаточность;
• Прием препаратов группы бета-адреноблокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол и т.д.), а также лекарств, токсичных для почек (Метформин, Дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин и др.), мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон и т.д.));
• Применение контрастных препаратов на основе йода более одного раза в течение 2 часов.

Противопоказания

Выбирая, что лучше – КТ или МРТ легких, бронхов, специалист берет во внимание наличие у больного противопоказаний к конкретной процедуре. По сравнению с обычным рентгеном или УЗИ список более расширенный:

1. Беременность пациентки. При МРТ запрещено обследовать женщину в положении на первом триместре, при КТ метод исключается до момента родов из-за высокой степени облучения.
2. Период лактации (требуется сцеживание молока, поэтому противопоказание относительное).
3. Для МРТ ограничением является возраст маленького пациента 5 лет. При КТ процедура проводится только при острой необходимости и отсутствии альтернативного решения.
4. Клаустрофобия. При данном психическом отклонении человек просто не сможет находиться в закрытом томографе.

При применении контрастного вещества поводом для отказа от обследования становятся: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, тяжелые заболевания почек и печени. Для МРТ противопоказанием является металлический протез или кардиостимулятор, работа которого может быть полностью нарушена магнитным полем прибора.

Показания и противопоказания

Понять, для чего нужно такое исследование, можно, охарактеризовав основные направления, в рамках которых оно применяется. С помощью КТ легких можно:

• выявить, где находятся опухоли, установить их размеры и особенности консистенции;

• разграничить очаги туберкулеза и неопластические процессы;
• поставить диагноз в сомнительных случаях;
• провести анализ состояния лимфоузлов и сосудов;
• определить, какова стадия развития заболевания;
• на основе установленных особенностей составить прогноз дальнейшего развития заболевания.

Компьютерная томография легких бывает нескольких видов. Одним из них является спиральная КТ. Данная разновидность – самая современная. С ее помощью удается получить наиболее точные изображения исследуемых органов за счет спиралевидного вращения излучателя.

Если в спиральном томографе имеется большое количество детекторов, то процедура, проводимая на таком приборе, называется мультиспиральная компьютерная томография легких (МСКТ). В ходе нее врачи получают еще более точные и подробные сведения о состоянии пациента.

Еще один способ исследования – КТ легких с контрастированием. Используется он значительно реже, поскольку не всегда есть необходимость в его применении. В данном случае пациенту внутривенно вводится контрастирующий препарат. Обычно КТ легких с контрастом проводится для того, чтобы установить точные границы патологических очагов.

Использование КТ необходимо для проведения дифференцированной диагностики (если у пациента имеются признаки двух заболеваний, и не удается поставить диагноз). Иногда компьютерная томография легких проводится вместо традиционной рентгенограммы.

Делается это при подозрении на формирование следующих заболеваний:

• легочный туберкулез;
• пневмония;
• плеврит;
• опухоли легкого, злокачественного и незлокачественного происхождения;
• метастазирование;
• эмфизема;
• тромбоэмболия;
• патологии перикарда;
• наличие инородных тел в дыхательных путях.

Данное исследование легких имеет определенные противопоказания.

Чаще всего ее запрещают в следующих случаях:

• беременность;

• сахарный диабет в тяжелой форме;
• болезни щитовидной железы;
• тяжелое состояние больного;
• наличие психических заболеваний;
• почечная недостаточность;
• серьезные заболевания сердца.

Следует сказать, что не все эти противопоказания являются строгими. Иногда, если использование компьютерной томографии оправдано, врачи ее проводят.

Современные виды КТ в пульмонологии

Томографию легких сегодня проводят несколькими способами.

Обычная томография бронхов и легких.

На сегодняшний день она является самым распространенным методом диагностики. Обследование проводится на томографе с одним детектором (датчиком, передающим информацию о больном органе на компьютер). Проведение диагностики возможно в двух направлениях:

1. Исследование легких, когда делаются подробные срезы бронхов и долей легкого, его сосудов;
2. Изучение органов средостения: сердца, трахеи, вилочкой железы, крупных кровеносных сосудов, лимфатических узлов.

КТ легких с контрастированием.

При таком обследовании пациенту вводится внутривенно контрастное вещество (чаще всего содержащее йод). При сканировании оно делает изображение интересующих объектов предельно четким и легко обнаруживает патологические процессы. Контрастирование применяется в нескольких случаях:

1. Для КТ-ангиографии – диагностики сосудов средостения: аорты, артерий, вен. Исследуются причины, мешающие кровотоку, расширения или сужения сосудов, состояние их стенок.
2. Для выявления изменений в тканях, похожих на опухоли. Йодсодержащий препарат вводится пациенту для того, чтобы увидеть границы и величину новообразования, обнаружить метастазы.

Инъекция контрастирующего препарата делается перед началом обследования. Иногда препарат вводится вручную медсестрой. Но чаще всего применяется болюсный способ (капельница): сразу вводится большое количество контрастного вещества; специальный шприц с нормированной подачей препарата продолжает его введение во время процедуры.

Противопоказаниями для КТ легких с контрастом являются:

• аллергия на йод и на морепродукты;
• патология щитовидной железы;
• гипергликемия;
• нарушения в работе печени и почек;
• плазмоцитома (миеломная болезнь).

Мультиспиральная компьютерная томография легких.

Данная методика является сравнительно новой. Мультиспиральные томографы оборудованы большим количеством датчиков (до 128), тогда как обычный томограф имеет всего один принимающий детектор. Диагносты рентгенологи быстро поняли, что такое МСКТ и оценили её преимущества:

1. максимальная детализация изображения: МСКТ легких обнаруживает такие мелкие детали, которые недоступны при обычной рентгеновской КТ;
2. высокая скорость работы аппарата: одно вращение лучевой трубки способно выдать информацию на 300 снимках и показать сканируемую ткань во всех ракурсах;
3. уменьшение дозы облучения на 30% — такой эффект достигается за счет сокращения времени обследования, оно длится не больше 10 минут.

Как проходит исследование

В Европейском медицинском центре в Москве вы можете сделать КТ легких круглосуточно, в любой день недели и в праздничные дни.

Квалифицированный административный персонал нашего центра поможет Вам выбрать удобное время для записи, ответит на все интересующие Вас вопросы. Наши опытные врачи и рентгенлаборанты сделают всё, чтобы Вы чувствовали себя комфортно и безопасно на протяжении всего исследования.

Перед исследованием Вас попросят снять металлические предметы, попадающие в зону сканирования. Рентгенлаборант объяснит Вам правила поведения во время обследования, поможет Вам комфортно расположиться на столе томографа. Компьютерная томография легких выполняется очень быстро — не более 15 минут (включая переодевание и, при необходимости, проведение внутривенного контрастирования), при этом само сканирование осуществляется за несколько секунд.

Показания и противопоказания

Проводимая регулярно флюорография иногда может дать результаты, вызывающие подозрение у врача. В этом случае он может направить пациента на более детальное обследование легких (КТ, МРТ).

Такие диагностические методы, как КТ, МРТ в одинаковой степени считаются эффективными в диагностике таких патологий:

• ателектазы;
• пневмония;
• саркоидоз;
• пневмофиброз;
• секвестрация легкого;
• аномалии сосудов легких;
• легочные узлы;
• туберкулез;
• аневризма артерии легких;
• легочная недостаточность (острая, хроническая);
• аномалии сосудов легкого;
• мезотелиома;
• васкулит;
• уточнение стадии рака;
• артериовенозные мальформации;
• плевральный выпот неуточненной этиологии.

КТ, МРТ практически одинаково эффективны при диагностике воспалительных процессов, туберкулеза. Но при подозрении на внутреннее кровотечение нужно отдать предпочтение КТ, а для диагностики новообразований лучше использовать МРТ. Ниже рассмотрим случаи, когда лучше проводить МРТ, КТ.

В каких случаях назначают МРТ легких и бронхов

МРТ легких и бронхов врач может назначить в следующих случаях:

• дифференциальная диагностика онкологии средостения;
• муковисцидоз;
• оценка дыхательной функции;
• дифдиагностика ателектаза, опухоли;
• нарушения легочного кровообращения (гипоксическая легочная вазоконстрикция, эмболия);
• подозрение на онкологию, вероятность метастазирования в органы средостения;

• хронический плеврит;
• увеличение внутригрудных узлов;
• контроль за эффективностью выполненной операции;
• подозрение на туберкулез;
• воспалительные процессы, провоцирующие повреждение легких;
• подготовка к операции.

Также МРТ хорошо показывают бронхиальное утолщение стенок, дилатацию центральных бронхов.

Когда выбирают компьютерную томографию

КТ легких и бронхов является более эффективным, чем МРТ в диагностике следующих патологий:

• интерстициальная болезнь легких;
• легочные узлы;
• эмфизема.

Эта диагностика считается основной при исследовании кистозного фиброза, бронхоэктазов у взрослых. КТ свойственно лучшее пространственное разрешение, она способна показать морфологию более детально, чем МРТ.

Из-за ограничений разрешения магнитно-резонансного томографа специалисты не могут отчетливо рассмотреть мелкие сосуды дыхательных путей (3, 4 поколение). Поэтому применяют КТ в диагностике мельчайших сосудов.

КТ легких делают в том случае, когда другие методы диагностики не дают специалистам четкой картины патологии. Проверить легкие посредством КТ следует при подозрении на:

• метастазы;
• воспаление плевры;
• внутреннее кровотечение;
• пневмонию;
• скопление жидкости внутри плевральной полости;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• бронхоэктатическая болезнь;
• патологии сосудов;
• эмфиземы легких;
• туберкулез;
• травмы, разрывы мягких тканей;
• аневризм артерий;
• новообразования;
• инородное тело внутри полости легких, бронхов, мелких бронхиол.

Противопоказания к проведению диагностики

МРТ, КТ имеют ряд общих и индивидуальных противопоказаний. Общими противопоказаниями к диагностике выступают:

• беременность (это состояние считают относительным противопоказанием при проведении МРТ);
• клаустрофобия;
• детский возраст (этот пункт считается относительным противопоказанием. При необходимости ребенку дают успокоительный препарат, чтобы он лежал без движений, затем проводят подходящую диагностику легких);
• психические нарушения;
• индивидуальные ограничения.

КТ легких также противопоказано в таких случаях:

1. Пациент принимает медикаменты, несовместимые с рентгеновским облучением.
2. Вес больше 150 кг.
3. Патологическое состояние, проявляющееся в нарушении функции кроветворения.

У Магнитно-резонансной томографии противопоказания существенно отличаются:

1. Наличие металлических имплантов. Проведение процедуры пациентам с металлическими штифтами, пластинами на скелете, слуховыми аппаратами может повлиять на результаты диагностики (данные МРТ будут неправдивыми). Кроме того, проведение магнитной томографии при наличии электрокардиостимулятора, водителя ритма сердца опасно для жизни человека. На результаты КТ эти нюансы не оказывают существенного влияния.
2. Приступы неукротимого кашля.
3. Вес больше 130 кг.
4. Татуировки на коже, имеющие металлические вкрапления.
5. Болезни щитовидки.
6. Болезни эпидермиса.

Почему так важна компьютерная томография легких и что она показывает

Необходимость проведения обследования решается рентгенологом, специалистом по торакальной (грудной) хирургии, пульмонологом, фтизиатром, чаще всего коллегиально.

Диагностическая процедура помогает врачам:

• обнаружить и установить точную локализацию, размеры, консистенцию опухолей грудной клетки, средостения;
• провести четкую грань отличия между очагами туберкулеза и неопластическими процессами в самых ранних стадиях;
• определить в сомнительных случаях эмфизему легких, гнойно-очаговые процессы (абсцессы), свищи бронхоплеврального дерева;
• отличить аневризму аорты (мешкообразное выпячивание стенки сосуда) от опухолевидного разрастания, примыкающего к этой главной артерии;
• заметить проникновение тканей злокачественных новообразований из шеи на органы грудной клетки;
• определить первичность опухоли или ее вторичность (метастатическую суть), а также источник, из которого она дала рост;
• досконально проанализировать состояние лимфатических узлов и сосудов, находящихся в средостении;
• установить стадию и степень тяжести заболеваний грудной клетки;
• выявить сосудистые проблемы, связанные с расслоением стенки артерий;
• правильно спрогнозировать течение болезней и определить тактику последующего лечения с выбором метода – хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их совмещения.

Показания для назначения КТ

Этот метод применяют обычно после рентгена легких при обнаружении или подозрении на наличие патологии. Используется томография для более тщательного изучения состояния бронхов, лимфоузлов средостения и подмышечных областей, костных структур. Незаменима КТ при исследовании рака легких и метастаз. Помогает в выявлении любых патологий средостения и эмфиземы. Томографию могут назначить, когда у врачей появляются сомнения относительно здорового состояния органов грудной полости.

Томография легких проводится для диагностики следующих состояний:

• при развитии воспалительных процессов в плевральной области, в особенности, если наблюдается скопление жидкости
• при изменении структуры ткани и сегментов лёгких, причины которых неясны
• при патологиях сердечной сумки
• при туберкулёзе и контроле лечения этого заболевания
• при обнаружении увеличения грудных лимфоузлов
• при  болях в груди, рёбрах, в области бронхов
• подозрения на любые новообразования в плевре или области бронхов
• опухоли пищевода или фистулы
• для изучения причин нарушений в функциях вилочковой железы
• в случае установления бронхоэктатического заболевания
• иногда назначают в случае попадания инородных предметов в дыхательные пути
• вследствие травм грудной области тела
• пневмония верхних дыхательных путей  — КТ выполняется, если рентген не выдал нужных результатов и у пациента наблюдаются симптомы характерные для пневмонии: повышение температуры, кашель, одышка, — а обычные методы обследования не могут выявить изменения
• в случае несоответствия результатов рентгена и клинической картины, при выявлении на рентгеновском снимке очагов затемнений в легких.

Watch this video on YouTube

Альтернативные методики исследования

Томосинтез используется для диагностики очаговых образований в легких, метастазов, поражения плевры. Обладает чувствительностью и специфичностью 87-95% при выявлении эмфиземы, бронхоэктатической болезни, изменений, вызванных микобактериальной инфекцией.

МРТ выявляет объемные образования и микроочаги размером менее 3 мм. Визуализирует патологию паренхимы легкого, бронхов с достоверностью 95%.

Применяют для диагностики интерстициальных заболеваний, деструктивных процессов, хронических обструктивных болезней легких, опухолей, туберкулеза.

Компьютерная томография бронхолегочной системы зарекомендовала себя как метод диагностики, выявляющий заболевания на ранних стадиях.

Томографию дает всестороннюю информацию о состоянии органов дыхания, что позволяет своевременно начать лечение и увеличить шансы пациента на полное выздоровление и повышение качества жизни.