Нужно знать каждому родителю: что такое менингит у детей?

Библиография

1. Медицинская микробиология, иммугология и вирусология: учебник для мед.вузов/ А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — СПБ.: СпецЛит, 2008. — 4-е изд., испр. и доп.-767с.: ил.
2. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: Учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 692 с.
3. Боголептов Н.К. Клинические лекции по невропатологии / Н.К. Боголептов. — М.: Медицина, 2012. — 431 с.
4. Менингит – это опасно, но излечимо. БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ. ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
5. Дифференциальная диагностика нейроинфекций у детей. Харьков, ХНМУ, 2014

Возбудители менингита

В зависимости от вида возбудителя менингиты бывают вирусными, бактериальными, грибковыми. Некоторые простейшие (например, амеба и токсоплазма) тоже могут вызвать менингит.

Развитие вирусного менингита может сопровождать течение широко известных инфекций – ветряной оспы, кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки), поражение мозговых оболочек встречается при гриппе, при инфекциях, вызванных вирусами герпеса. У ослабленных больных, у стариков, у младенцев встречаются менингиты, вызванные грибками (понятно, что в этих ситуациях именно недостаточность иммунитета играет ведущую роль в возникновении болезни).

Особое значение имеют менингиты бактериальные. Любой гнойный очаг в организме – пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. – может стать причиной менингита, при условии, что возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет мозговых оболочек. Понятно, что всем известные возбудители гнойных процессов (стафилококки, стрептококки, синегнойные палочки и т. д.) и будут в этом случае возбудителем менингита. Одним из самых страшных является менингит туберкулезный – почти забытый, он сейчас встречается все чаще и чаще.

В то же время существует микроорганизм, вызывающий менингиты наиболее часто (60-70% всех бактериальных менингитов). Неудивительно, что он так и называется – менингококк. Заражение происходит воздушно-капельным путем, менингококк оседает на слизистых оболочках носоглотки и может вызвать состояние, очень сходное с обычной респираторной вирусной инфекцией: небольшой насморк, покраснение горла – менингококковый назофарингит. Я не зря употребил словосочетание «может вызвать» – дело в том, что попадание менингококка в организм довольно редко приводит к возникновению болезни, ведущая роль здесь принадлежит совершенно особым индивидуальным сдвигам в иммунитете. Легко объяснимы в этой связи два факта: первый – опасность развития менингита при контактах, например, в детских учреждениях составляет 1/1000, и второй – частое обнаружение менингококка в носоглотке у совершенно здоровых лиц (от 2 до 5% детей являются здоровыми носителями). Неспособность организма к тому, чтобы локализовать микроб в носоглотке, сопровождается проникновением менингококка через слизистую оболочку в кровь. С током крови он попадает в мозговые оболочки, глаза, уши, суставы, легкие, надпочечники и в каждом из этих органов может возникнуть очень опасный воспалительный процесс. Очевидно, что поражение мозговых оболочек сопровождается развитием менингококкового менингита.

Иногда менингококк попадает в кровь быстро и в огромных количествах. Возникает менингококковый сепсис, или менингококкемия – самая, пожалуй, страшная из всех детских инфекционных болезней. Микроб выделяет яды (токсины), под их воздействием происходит множественная закупорка мелких сосудов, нарушается свертываемость крови, на теле появляются множественные кровоизлияния. Иногда уже через несколько часов после начала болезни происходит кровоизлияние в надпочечники, резко падает артериальное давление и человек погибает.

Существует удивительная по своему драматизму закономерность в возникновении менингококкемии, которая состоит в следующем. Дело в том, что при проникновении микроба в кровь он начинает реагировать с определенными антителами, пытающимися менингококк уничтожить. Доказано, что существует перекрестная активность ряда антител, – то есть если в большом количестве имеются антитела, например, к стрептококку, пневмококку, стафилококку – то эти антитела способны оказывать тормозящее воздействие на менингококк. Вот и получается, что дети болезненные, имеющие хронические очаги инфекций, перенесшие воспаление легких и множество других болячек, менингококкемией не болеют почти никогда. Страшность менингококкемии как раз и состоит в том, что в течение 10-12 часов может погибнуть абсолютно здоровый и никогда ранее не болевший ребенок!

Основные симптомы менингита

Признаки менингита у ребенка могут кардинально разнится, в зависимости от отдела мозга, который подвергся инфекционному поражению. И не следует забывать, что инфекция может поражать не только головной, но и спинной мозг, тем самым провоцируя паралич. Тяжелее всего распознать грибковый менингит. В этом случае точный диагноз удается выявить исключительно после проведения комплексного обследования ребенка и спиномозговой пункции. Однако, иногда врачи начинают лечение ребенка антибиотиками до получения результатов пункции, это оправдано, поскольку болезнь развивается стремительно, иногда с необратимыми последствиями для ребенка, результат анализов может придти тогда, когда лечение уже не поможет.

В среднем, инкубационный период менингита у детей составляет от 4 до 5 дней, однако, в некоторых случаях, он может составлять от 2 до 4 дней. Ранние признаки менингита у детей легко спутать с простудным заболеванием, однако, как правило, состояние ребенка быстро ухудшается. Первые признаки менингита выражаются в следующих симптомах:

• Холодные конечности при высокой температуре (у детей младше 3 месяцев заболевание может протекать без высокой температуры);
• Жалобы на боль в конечностях;
• Бледная кожа, цианоз (синюшная кожа).

Характерные симптомы для менингита развиваются через 5-14 часов с момента появления первых признаков заболевания:

Фото сыпи при менингите. Тест со стаканом.

• Сыпь. Она указывает на кровоизлияния во внутренние слои кожи. Высыпание возникает не всегда, а только в 80-85% случаев. Сыпь может быть в виде мелких точек или обширных участков, чаше вишневого, темно-вишневого, фиолетового или коричневого цвета. Сыпь может увеличиваться в размерах. Если прижать к элементам сыпи стенку пустого, чистого стакана, то она не пропадет под давлением и не поменяет цвет и форму. Если вы можете увидеть следы высыпаний ясно через стекло, незамедлительно обратитесь за неотложной медицинской помощью;
• Ригидность (напряженность) шейных мышц;
• Головная боль;
• Чувствительность к свету.

Рассмотрим возможные дополнительные признаки менингита у детей разных возрастных групп:

Признаки менингита у детей до года и детей до 2 лет

Эти признаки являются дополнительными симптомами, которые часто встречаются у детей при диагнозе менингит. Эти симптомы не обязательно появятся все сразу, какие-то из них могут не появится вовсе, однако, помните, что при любом подозрении на менингит, даже при появлении только одного из перечисленных ниже симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу

Если Вы подозреваете у ребенка менингит (ребенок был в контакте с заболевшим менингитом, мог, следует акцентировать внимание медиков на этом

1. Напряженный или вздутый родничок;
2. Сильная дрожь у ребенка (озноб);
3. Иногда диарея и рвота;
4. Очень высокая температура (в районе 39-40 градусов). Помните, что у детей до 3 месяцев, высокой температуры может и не быть;
5. Сильная сонливость, ребенка очень тяжело разбудить;
6. Отсутствующий взгляд, ребенок сидит, уставившись в одну точку;
7. Частое дыхание или затруднения с дыханием;
8. Белая лихорадка: холодные конечности при температуре у ребенка;
9. Напряженные мышцы тела с резкими движениями, или наоборот, вялый, безжизненный ребенок;
10. Боль в суставах (в основном, в запястьях);
11. Бледность кожи, иногда переходящая в цианоз;
12. Посинение губ и носогубной складки;
13. Отказ от еды;
14. Необычные хрюкающие звуки при дыхании ребенка через нос;
15. Ребенок раздражен, издает стонущий или высокотональный плач;

Признаки менингита у детей старше 2 лет

Первыми симптомами заболевания обычно являются лихорадка, рвота, головная боль и плохое самочувствие:

1. Лихорадка и (или) рвота;
2. Сильная головная боль;
3. Суставная боль, иногда с болью в животе и диареей;
4. Холодные конечности, озноб;
5. Бледная кожа, иногда с красными пятнами;
6. Ригидность (напряженность) затылочных мышц (реже встречается у детей младшего возраста);
7. Сыпь, в любом месте на теле;
8. Частое дыхание, одышка;
9. Непереносимость яркого света (реже встречается у детей младшего возраста);
10. Ребенок сонный, очень тяжело разбудить;
11. Спутанность сознания, бред;
12. Судороги;
13. Сильное чувство жажды (отказ от воды считается неблагоприятным признаком и осложнением менингита).

Симптом Брудзинского

Симптом Кернига

Для определения ригидности мышц, ребенка проверяют на наличие симптома Кернига (если в положении лежа согнуть колено под углом в 90 градусов и поднять его к себе, то невозможно полностью разогнуть ногу в коленном суставе) и верхнего симптома Брудзинского (если в положении лежа прижать подбородок к груди, коленный сустав рефлекторно согнется).

Классификация

Воспаление мозга протекает в молниеносной, острой, подострой и хронической форме. Молниеносное течение прогрессирует за несколько часов, часто приводя к летальному исходу. Острая и подострая формы характеризуются стандартным для болезни течением. Хронический вариант сопровождается вялым развитием, чередующимся с периодами обострения.

Менингоэнцефалиты дифференцируют и по качеству спинальной жидкости: серозная, геморрагическая, гнойная. Состав и оттенок ликвора указывает на характер воспалительного процесса.

Если делать прививку живой вакциной в момент ослабления иммунных сил, возбудитель может проникнуть через энцефалический барьер, в результате чего возникнет энцефалитный менингит.

Проявления болезни варьируются в зависимости от вида менингоэнцефалита. Различают бруцеллёзный, гриппозный геморрагический, ветряночный, амёбный, герпетический, вирусный и гнойный тип. Грибковый менингоэнцефалит диагностируется реже.

Гриппозный геморрагический

Развивается как осложнение после перенесённого гриппа. Тяжело протекает.

Симптоматика выражается в резком повышении температуры, эпилептических припадках, ознобе, спутанности сознания. Эта форма сложно лечится, обычно вызывает серьёзные осложнения.

Герпетический

Форма может проявляться как отдельное заболевание либо протекать наряду с инфекцией вирусного характера. Опасность этого вида заключается в отсутствии клинических проявлений на начальном этапе развития. Наблюдаются яркие симптомы интоксикации, мозг отекает, сопровождаясь гибелью нейронов.

Этот вид часто диагностируется у младенцев. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде либо в процессе родоразрешения. Болезнь способна проявиться даже у людей, имеющих антитела к вирусным штаммам.

Вирусный

Возникает вследствие укуса инфицированного клеща либо после употребления молока заражённых коз и коров. Частота диагностирования возрастает весной и летом, когда насекомые наиболее активны.

Изначально признаки проявляются в повышении температуры, интенсивной боли в голове, рвоте. Через неделю симптоматика дополняется поражением центральной нервной системы, что выражается в неврологических расстройствах.

Амёбный

Редкий вид патологии, характеризуется высокой летальностью. Инфекция в виде мельчайших амёб (простейших) проникает в верхние отделы респираторного тракта. Заражение происходит в водоёмах с пресной водой, посредством питья водопроводной воды.

Возбудитель может находиться на грибах, фруктах, в почве. Инкубационный период длится около 2 недель.

Бруцеллёзный

Повреждается мягкая оболочка головного мозга, что влияет на возникновение гранул бруцеллёзного типа. Появляются параличи, наблюдаются психоневрологические нарушения. Требуется продолжительное лечение.

Гнойный

Развитие гнойного менингоэнцефалита происходит в результате вторжения в организм стафилококков, бактерий, менингококков, гемофильной палочки. Обычно патогены проникают в организм через слизистую носоглотки.

Инфекционные агенты повреждают кору головного мозга и мозговые структуры. Риск развития патологии возрастает при иммунодефицитном состоянии, черепно-мозговых травмах, операциях на голове.

Туберкулёзный

Эта форма проявляется вследствие вторичного воспаления мозговых оболочек. Диагностируется у людей с разными видами туберкулёза, а также у детей до года. Заболевание сопровождается систематическими болями в голове, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита и качества сна.

Ветряночный

Появляется как осложнение перенесённой ветряной оспы у маленьких детей. Протекает в тяжёлой форме. Выражается в развитии судорожных припадков, боли в голове, лихорадки, головокружения.

Что делать при подозрении на менингит

Если у малыша наблюдаются любые симптомы болезни, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагностикой и лечением менингита занимаются врачи нескольких специальностей: инфекционисты, неврологи, педиатры.

Диагностика

Во время клинического осмотра врач проводит проверку мышц на жесткость, уточняет динамику развития симптомов. Дополнительно оценивается состояние кожных покровов, температура тела.

При подозрении на менингит педиатр проводит тесты на ригидность мышц: Лессажа, Брудзинского и другие.

Для подтверждения диагноза назначаются следующие лабораторные и инструментальные тесты:

• Анализ крови. Проверка показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, завышенное количество лейкоцитов.
• Электроэнцефалография. Она определяет электрическую активность мозга, исключает эпилепсию.
• Мазок из носоглотки и исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Анализ помогает диагностировать серозный и энтеровирусный менингит, проверить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
• Магнитно-резонансная томография, рентген. Они назначаются для исключения тромбозов вен, оценки работы головного мозга и степени воспаления его оболочек.
• Анализ мочи – назначается для исключения заболеваний почек.
• Нейросонография. Она проводится грудничкам до года. Анализ выявляет степень воспаления головного мозга, помогает исключить кровоизлияние.

Люмбальная пункция

Установить болезнь с высокой точностью помогает исследование спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она вытекает под давлением от 100 до 150 мм вод. ст. Ликвор содержит витамины, минералы, сахар и клетки – лимфоциты, нейтрофилы, хлориды. Пункция на менингит у детей показывает такие отклонения:

• Повышение давления. Спинномозговая жидкость вытекает частыми каплями или струей.
• Изменение цвета. Ликвор становится мутным, может приобретать желтый или молочный оттенок.
• Повышенное содержание клеток. При серозном менингите преобладают лимфоциты, при бактериальном – нейтрофилы. Во всех случаях увеличивается уровень сахара и хлоридов.

Диагностика и лечение

При наличии настораживающих симптомов для постановки точного диагноза врачом могу быть назначены следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Благодаря им удается установить уровень лейкоцитов, а также высокое содержание белков глобулиновой фракции.
• Спинномозговая пункция. Ее проводят для забора спинномозговой жидкости – ликвора. Делается это для того, чтобы исключить развитие бактериальной инфекции, а также выявить возможного возбудителя заболевания или его антитела.
• ПЦР спинномозговой жидкости проводят в тех случаях, когда возникают сложности с определением конкретного возбудителя.

После того, как собран анамнез и данные исследований, врач расписывает схему лечения вирусного менингита у детей.

В некоторых случаях терапия может проводиться в домашних условиях. Лечение в стационаре необходимо малышам, либо детям с сопутствующими хроническими заболеваниями в стадии обострения. Тем не менее врачи часто настаивают именно на госпитализации, так как такая терапия поможет предотвратить развитие осложнений, а в тяжелых случаях – избежать летального исхода.

Лечение при вирусном менингите у детей будет симптоматическим:

• Чтобы снизить интоксикацию, назначают внутривенные капельницы физраствора с витаминами.
• Назначаются противовирусные препараты.
• Если у ребенка наблюдаются проблемы с ЖКТ, то назначают противорвотные препараты, прописывают щадящую диету, спазмолитики для снятия болевых ощущений.
• Если держится высокая температура. Показан прием жаропонижающих средств.
• Чтобы снять головные боли, стабилизировать внутричерепное давление может быть назначена люмбальная пункция, прием мочегонных препаратов.

Возможно назначение антибиотиков для предупреждения возникновения бактериальной инфекции.
В некоторых случаях показан прием противосудорожных препаратов.
Не менее важно поддержать иммунную систему, для этого назначают препараты для поддержания защитных сил организма.
На время болезни ребенку показан постельный режим. Помещение, где находится больной, должно быть затемнено, в нем не должно быть слышно посторонних раздражающих звуков.. При своевременно и качественно проведенном лечении наступает полное выздоровление, и удается избежать множества негативных последствий, таких как проблемы с мозгом, нарушение координации, эпилепсия.

При своевременно и качественно проведенном лечении наступает полное выздоровление, и удается избежать множества негативных последствий, таких как проблемы с мозгом, нарушение координации, эпилепсия.

Диагностика

Диагностическая люмбальная пункция – достоверный метод диагностики менингита. Она позволяет решить вопрос, есть ли инфекционный процесс в спинномозговой жидкости, а, значит, и в мягкой мозговой оболочке. Пункция проводится только в условиях стационара.

Больного укладывают на бок с поджатыми к животу ногами и максимально согнутой головой. Пункцию проводят между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков. После обработки дезинфекционным раствором и местной анестезии специальной пункционной иглой осуществляют прокол в глубину в определенном направлении. В момент попадания в субарахноидальное пространство прекращается ощущение сопротивления движению иглы, она как бы «проваливается». После этого из иглы извлекают внутреннюю часть (мандрен). Появляется спинномозговая жидкость, вытекающая по каплям. Ликвор собирают в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию. Врач-лаборант определяет количественные и качественные показатели ликвора. Их сопоставляют с нормальными величинами и делают вывод о природе патологического процесса.

В норме ликвор стерилен, прозрачный и бесцветный, содержит в 1 мкл до 5 клеток крови (все лимфоциты и не более одного нейтрофила), содержание белка составляет 0,2-0,33 г/л, а сахара – половину от содержания в крови.

Изменения ликвора при менингитах заключаются в помутнении ликвора, появлении окрашивания, увеличении содержания клеток крови (нейтрофилов и лимфоцитов), повышении содержания белка, изменении концентрации глюкозы. При гнойных и серозных менингитах эти изменения существенно отличаются, что используется при диагностике.

При серозном менингите количество клеток увеличивается в десятки-сотни раз, белок повышается незначительно. Среди клеточных элементов преобладают лимфоциты. Спинномозговая жидкость обычно остается прозрачной или опалесцирует (имеет оттенок перламутра при рассматривании на просвет).

При гнойном менингите количество клеток увеличивается в сотни, в тысячи раз, значительно повышается белок. Среди клеточных элементов преобладают нейтрофилы. Сам ликвор мутный, становится желто-зеленым, густым. Для гнойного менингита характерно резкое снижение уровня глюкозы. Кроме того, содержание сахара резко снижается при туберкулезном и грибковом менингите.

Подобное исследование ликвора относится к простым лабораторным методам, проведение которых возможно в любой больнице.

Кроме того, с целью поиска инфекционного агента, вызвавшего менингит, ликвор «сеют» на питательную среду. Выросшие колонны микроорганизмов идентифицируют, определяют их чувствительность к антибиотикам, что позволяет более точно подбирать лечение. Однако для роста микроорганизмов необходимо время, обычно около недели. Иногда у больного нет возможности так долго ждать результат. В таких случаях с целью быстрого определения возбудителя менингита возможно проведение иммунологических экспресс-методов: метода встречного иммунофореза и метода флюоресцирующих антител, метода ПЦР (полимеразная цепная реакция). Эти исследования позволяют в течение нескольких часов идентифицировать возбудителя, и, соответственно, правильно подобрать лечение.

Менингит – опасное и непредсказуемое заболевание, требующее обязательной госпитализации и постоянного наблюдения медицинского персонала. При малейшем подозрении на менингит необходимо экстренное обращение за медицинской помощью в кратчайшие сроки, и тогда болезнь отступит и не оставит после себя осложнений.

Уральский государственный медицинский университет, учебный фильм на тему «Менингококковый менингит»:

Признаки у детей 1-2 года

Как распознать на начальной стадии?

Опасность менингита заключается в том, что на начальной стадии его проявления не типичны и напоминают симптомы простудных заболеваний. Однако внимательные родители могут рассмотреть заболевание на ранней стадии.

Первые признаки

Поговорим, какие бывают признаки менингита у детей 2 лет и возрасте до 1 года.

Существуют проявления, по которым родители крохи могут заподозрить развитие этого инфекционного заболевания. К ним относятся:

• Повышенная температура тела до 40 градусов: организм малыша реагирует на внедрение микроорганизма лихорадкой. При этом жаропонижающие препараты не оказывают никакого эффекта.
• Вялость, сонливость, упадок сил ребенка.
• Бледность кожи и синеватый носогубный треугольник.
• Развитие звуко- и светобоязни: маленький пациент пытается закрыться от источника света и отворачивается от громких звуков.
• Спутанное сознание: кроха не реагирует на обращение родителей.
• Появление рвоты.
• Если состояние малыша ухудшается, вероятно возникновение судорог и спазмов.

Основные

Воспаление мозговых оболочек осложняется тем, что малыши 1-2 лет не в состоянии объяснить взрослому о своих жалобах. По этой причине для диагностики заболевания требуется быть предельно внимательными, чтобы не упустить ни одного признака.

Общеинфекционный синдром

Такие проявления не указывают на появление менингита, но свидетельствуют о наличии инфекционного заболевания у ребенка. К ним относятся:

1. Лихорадка с высокой температурой тела.
2. Упадок сил, вялость.
3. Сильная жажда: малыш жадно пьет воду в больших количествах.
4. Появление насморка, покраснения горла.
5. Увеличение лимфатических узлов.

Общемозговой

Эти симптомы у детей 1 года характерны для развития патологического процесса в головном и спинном мозге. К ним относятся:

• Появление рвоты у малыша.
• Спутанность сознания: ребенок не реагирует на слова взрослого человека.
• Головные боли с появлением свето- и звукобоязни: малыш накрывается одеялом и отворачивается к стене.
• Возникновение судорог, связанных с повышением внутричерепного давления.

Менингеальный

Для выявления воспаления мозговых оболочек специалист использует специфические приемы, которые подтверждают менингит. Давайте рассмотрим подробнее каждый из них.

1. Симптом Кернига – считается наиболее известной пробой для диагностики недуга у детей и взрослых. Проводится путем пассивного сгибания нижней конечности в тазобедренном и коленном сочленении в положении больного лежа на спине. Доктор не может разогнуть ногу из-за чрезмерного напряжения ее мышц.

2. Ригидность затылочных мышц – врач пытается прижать подбородок к груди, однако вместо этого возникает сопротивление в области затылка, ведущее к ограничению движения.
3. Симптом Брудзинского – малыш лежит на спине, а специалист производит сгибание в коленном суставе 1 нижней конечности. Вместе с ней другая нога рефлекторно подтягивается.
4. Симптом Бехтерева – врач постукивает по скуловой кости маленького пациента, а мышцы лица сокращаются с образованием своеобразной гримасы. Это объясняется появлением сильной боли даже при малейшем постукивании.
5. Симптом Менделя – специалист вводит палец в наружный слуховой проход, а затем надавливает на ухо. Это сопровождается резким усилением головной боли, отчего у больного возникает гримаса боли. Прием особенно полезен в тех случаях, когда классические пробы вызывают сомнения у доктора.
6. Симптом Германа: ребенок лежит на спине, выпрямив конечности. Врач осуществляет пассивный наклон головы, а в это время у крохи самопроизвольно разгибается первый палец ноги.
7. Симптом Флатау – у больного менингитом обнаруживаются расширенные зрачки при наклоне головы.