Разрыв мениска коленного сустава: причины, симптомы, лечение, прогноз

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава

Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

• боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
• периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
• «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
• «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая  воспалению капсулы
• «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

Лечение медикаментозное и хирургическое

Выбор лечебных средств зависит от локализации разрыва и степени тяжести травмы. При разрыве мениска коленного сустава лечение проводят консервативным или оперативным путем.

Консервативное лечение

1. Оказание первой помощи больному:
   • полный покой;
   • наложение холодного компресса;
   • — обезболивание;
   • пункция – для удаления скопившейся жидкости;
   • наложение гипсовой повязки.
2. Постельный режим.
3. Наложение гипсовой лангеты на срок до 3 недель.
4. Устранение блокады коленного сустава.
5. Физиотерапия и лечебная гимнастика.
6. Прием нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, ибупрофен, мелоксикам.
7. Прием хондропротекторов, которые помогают восстановлению хрящевой ткани, ускоряют регенерацию и сращение хрящей – хондратин сульфат, глюкозамин и другие.
8. Наружные средства – применяют различные мази и крема для растирания – Алезан, Кеторал, Вольтарен, Долгит и так далее.

При правильном лечении, отсутствии осложнений, выздоровление наступает в течение 6-8 недель.

Показания к оперативному лечению разрыва мениска:

1. раздавливание хрящевой ткани мениска;
2. разрыв и смещение мениска;
3. наличие крови в полости;
4. отрыв рогов и тела мениска;
5. отсутствие эффекта от консервативной терапии в течении нескольких недель.

В этих случаях назначают хирургическое вмешательство, которое может проводиться такими методами:

1. Удаление мениска или менискэктомия – удаление части мениска или всего мениска целиком показано при полном разложении хрящевой ткани, отрыве значительной части мениска, появлении осложнений. Такая операция считается слишком травматичной, вызывает артриты, сохранения воспаления и выпота в коленном суставе и приводит к избавлению от болей в суставе только 50-70% случаев.
2. Восстановление мениска – мениск играет важную роль в биомеханике коленного сустава и сегодня хирурги стремятся сохранить мениск и, если это возможно, восстановить его. Эту операцию проводят обычно молодым, активным людям и при наличии определенных условий. Возможно восстановление мениска в таких случаях, как:
   • продольный вертикальный разрыв мениска,
   • периферический разрыв,
   • отрыв мениска от капсулы,
   • периферический разрыв мениска с возможным смещением его к центру,
   • отсутствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани,
   • молодой возраст пациента.

   При этой операции нужно учитывать давность и локализацию разрыва. Свежая травма и локализация в красной или промежуточной зоне, возраст пациента до 40 лет повышают шансы на успешное проведение операции.

3. Артроскопический – наиболее современный и атравматичный метод проведения оперативного вмешательства. С помощью артроскопа проводится визуализация места травмы и оперативное вмешательство. Преимущества этого метода в минимальном нарушении целостности окружающих тканей, а также в возможности проведения вмешательств внутри колена. Для зашивания мениска изнутри применяют специальные иглы с нерассасывающимся шовным материалом, которыми соединяют разрыв в полости коленного сустава через канюли артроскопа. Швы при этом методе можно наложить плотно, перпендикулярно линии разрыва, что делает шов более крепким. Этот способ подходит при разрывах переднего рога или тела мениска. В 70-85% случаев происходит полное срастание хрящевой ткани и восстановление функций коленного сустава.
4. Скрепление мениска с помощью специальных фиксаторов стреловидной или дротикообразной формы. Это позволяет провести скрепление мениска без дополнительных разрезов или применения специальных приборов, вроде артоскопа. Применяют рассасывающиеся фиксаторы первого и второго поколения. Фиксаторы первого поколения изготавливались из материала, который дольше рассасывался, они имели больший вес и в связи с этим чаще возникали осложнения в виде воспалений, образований гранулем, выпота, повреждений суставного хряща и тому подобное. Фиксаторы второго поколения быстрее рассасываются, имеют более закругленную форму и риск возникновения осложнений значительно ниже.
5. Трансплантация мениска – сегодня, благодаря развитию трансплантологии, становится возможным провести полную замену поврежденного мениска и восстановить его функции. Показаниями к операции является полное размозжение мениска, невозможность восстановление другими способами, значительное ухудшение уровня жизни больного, отсутствие противопоказаний.

Противопоказания к трансплантации:

• дегенеративные изменения;
• нестабильность колена;
• пожилой возраст;
• наличие общесоматических заболеваний.

Принято выделять такие составляющие части:

• тело миниска;
• передний рог;
• задний рог. 

Мениск имеющий форму диска образует большой полукруг в отличии от латерального. Передний рог соприкасается с медиальной частью, при этом задний рог взаимодействует с латеральной частью. Медиальный мениск основательно прикреплен к капсуле сустава, в следствии этого он мало подвижен, этим объясняются частые повреждения. Напротив латеральный менискгораздо шире, представлен практически в форме кольца. К тому же он в большей степени подвижен, и следовательно количество повреждений значительно ниже.

Кровоснабжение менисков за счет артериальной капсулы, расположенной в суставе. Кровоснабжение можно разделить на зоны:

1.Область близкая к капсуле сустава. В этой зоне обусловлено хорошее кровоснабжение; 2.Внутренняя часть. Отсутствие собственного кровоснабжения, питание происходит за счет внутрисуставной жидкости.

Отсюда следует вывод, что повреждения внутренней части плохо восстанавливаются, в отличии от той которая расположена рядом с капсулой сустава, в этой области восстановление происходит значительно быстрее. Типы повреждений:

• Повреждение самого тела мениска;
• Травмы переднего и заднего рога;
• Паракапсулярные;
• Изолированные.

Одной из самой распространенной патологии коленного сустава является повреждение менисков.

Как это происходит.

Зачастую травмы такого рода происходят в спорте, например при игре в футбол или хоккей, т.е. во время сильной нагрузки на сустав в согнутом положении. Гораздо реже, но все- таки встречаются разрывы менисков при приседании или прыжках. В таких случаях, как правило, травмы не значительны. С точки зрения медицины различают два периода повреждения: 1.Острый период, этот период принято считать начальным, так как он наступает сразу после повреждения. При этом наблюдаются сильные боли в суставе, это может ограничить движение, а иногда сустав приходиться держать строго в одном положении. В остром случае разрыв всегда сопровождается кровотечением в полость сустава. В следствии чего образуется отек.Повреждение мениска на начальных этапах трудно диагностировать, и зачастую ставят диагноз ушиб или растяжение связок. Если своевременно зафиксировать ногу в одном положении, этим самым обеспечить покой, через некоторое время можно наблюдать улучшение состояния. Но случае, когда повреждение носит серьезный характер, проблема остается. 2.Хронический период. К нему можно отнести возобновление болевого синдрома, нарушение функций сустава, в результате возобновленных физических нагрузок или новых травм. В этом случае отмечают так называемое застарелое повреждение. Симптомы:

— Резкие боли в суставе при движении; — Ограниченность движений, нарушение двигательной функции сустава; — Блокада сустава. Она наступает в результате попадания оторванной части мениска и перемещении ее в полости сустава. В некоторых случаях блокада снимается самостоятельно, но вряде случаев не обойтись без посторонней помощи.

Двигательная функция полностью восстанавливается после ликвидации блокады. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки. Еще к одной из опасностей застарелых повреждений стоит отнести повреждение суставного хряща, в следствии чего возникает посттравматический артроз.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы установить диагноз, врачи травматологи или ортопеды пользуются специальными тестами для определения симптома:

1. Байкова — возникновение болезненных ощущений, если надавить на суставную щель, когда пациент разгибает ногу, до этого находившуюся согнутой на девяносто градусов;
2. «Лестница» Перельмана — возникновение боли во время того, как больной спускается по лестнице или поворачивает голень;
3. Ландау — ощущение боли во время принятия позы «по-турецки»;
4. Чаклина — во время сгибания и разгибания ноги слышен щелчок, а также утончается широкая мышца бедра;
5. Полякова — возникновение болевого синдрома, когда пациент лежит, опираясь на лопатки и на пятку травмированной конечности, и при этом поднимает здоровую ногу.

При систематическом повреждении хрящевой ткани, признаки заболевания становятся постоянными спутниками жизни человека, хоть и проявляются не так интенсивно, как во время острой травмы, а сама болезнь принимает хроническую форму.

Лечение: консервативные и оперативные методы

Возможность излечения от болезни зависит от:

• степени поврежденности мениска;
• места расположения зоны дефекта.

Самостоятельное обновление (восстановление) тканей при надрыве и разрыве на периферии хряща мениска возможно в зоне с достаточным кровоснабжением. Травмы заднего и переднего рога не восстановятся никогда. Для профилактики отдаленных осложнений патологического процесса надо подобрать верное лечение.

Вертикальные разрывы часто лечат консервативно. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска предполагает хирургическое вмешательство, как и комбинированные типы дефектов.

Вид терапии назначает врач, опираясь на:

1. Характер разрыва мениска.
2. Наличие заклинивания сустава.
3. Частоту развития блокировки колена.
4. Причины возникновения дефекта.
5. Уровень болевых ощущений.
6. Желание пациента.

Консервативные методы

Их проводят непосредственно после травмы, особенно при подозрении на полный разрыв хрящевой пластинки, если нет возможности оценить сустав по данным МРТ.

Консервативное лечение применяют как основной метод, если только надрыв мениска частичный.

Лечение должно длиться 3–4 недели. Далее продолжают лечебную физкультуру и согревающие процедуры на протяжении 2–3 месяцев. В этот период активные нагрузки на колено запрещены.

Оперативные методы

К операциям прибегают в случае:

• полного отрывания заднего рога медиального мениска;
• частых заклиниваний в коленном суставе;
• большого риска возникновения артроза на фоне причинных факторов.

Вмешательство хирурга может быть:

1. Открытым (артротомия) – когда хирург делает широкий разрез и полностью раскрывает сустав.
2. Закрытым (артроскопия) – оперативное вмешательство с помощью тонких инструментов и камеры, которые вводят через маленькие разрезы в суставной сумке.

Приоритетный метод – закрытая, малоинвазивная оперативная тактика, после которой риск развития вторичного артроза сустава намного ниже и период ограничения нагрузок на сустав короче.

Артроскопия частичного разрыва мениска. Нажмите на фото для увеличения

Объем хирургического вмешательства обуславливается конкретной травмой медиального мениска.

Коленный сустав фиксируют в гипс или жесткий наколенник на срок от 4 (после открытых операций) до 1–2 (после артроскопии) недель.

Физиолечение и лечебную гимнастику начинают на 7–10 день после операции и проводят до 3 месяцев.

Приступать на ногу можно со второй недели после малоинвазивной хирургической процедуры и через месяц после обширного оперативного вмешательства на колене.

Что такое коленный мениск?

Коленный сустав – сложная, с анатомической точки зрения и функционирования система, в которую входит и мениск, представляющий собой определенную прокладку из хрящевой ткани, располагающаяся на внутренней стороне сустава.

Коленный мениск — этот термин используют пациенты, которые обращаются к врачу травматологу с жалобами на коленный сустав. Это название не совсем полно и грамотно отражает клиническую ситуацию.

Однако разрыв или защемление в области мениска в колене является наиболее распространенным и опасным, с точки зрения возможных осложнений.

Как лечить повреждение мениска?Лечение предусматривает не только курс медикаментозного лечения, но и исключение любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать разрыв и повреждение хрящевой ткани.

Если долгое время не принимать во внимание негативную симптоматику и не практиковать эффективный курс лечения – возрастает в разы вероятность развития дегенеративных процессов такого заболевания как деформирующий артроз. В любом случае, при получении травмы стоит, прежде всего, провести объективную оценку самой ситуации, степени повреждения и принять такие меры:

• зафиксировать сустав, максимально исключив любую физическую нагрузку
• приложить холодный компресс и так снять отечность и облегчить приступы боли

Далее в срочном порядке обратиться за консультацией и осмотром к травматологу – ортопеду.

Виды менисков

https://youtube.com/watch?v=IEXQmY3Yfqs

В организме человека имеется мениски помимо коленного сустава. В коленном суставе есть два мениска — латеральный и медиальный.
Серповидной формы — располагаются на суставной поверхности плато большеберцовой кости. Мениски состоят из плотной волокнистой соединительной ткани, они являются амортизаторами коленного сустава. Мениски снаружи сращены с капсулой коленного сустава,питание осуществляется циркуляцией внутрисуставной жидкости коленного сустава.

Структура и функция

В строении опорно-двигательного аппарата врачи разделяют как внутренний, так и внешний мениск, которые соединены меж собой связками.

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

• Внутренняя – медиальная
• Внешняя – латеральная

Оба по форме напоминают полумесяц. Внешний намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.
Если травматизация произошла в живой части хряща, высока вероятность того, что мениск восстановится полностью, поэтому локализация разрыва имеет для врача большое значение.

Мениск выполняет такие основные функции:

1. Служит природным стабилизатором в работе коленного сустава, как неотъемлемой системы опорно-двигательного аппарата, препятствуя избыточным движениям.
2. Для коленного сустава выполняет роль амортизатора, сводя к минимуму нагрузку на хрящевую ткань и благодаря этому идет эффективная защита кости от изнашивания.
3. Помогает снять степень негативного, разрушительного трения благодаря такой особенности как сжатие при любом движении ноги.

Внешний мениск не так жестко зафиксирован в суставе, поэтому он подвижен. Благодаря этому травмы латерального хряща случаются в разы реже. Медиальный мениск прикреплен плотнее к кости. Именно он чаще всего страдает во время травм и от дегенеративных разрушений.

Медиальный мениск – структура в коленном суставе, основной функцией которой является перераспределение нагрузок, которые испытывает нога, и обеспечение стабильности коленного сустава. Медиальный или внутренний отличается от наружного (латерального) большим расстоянием между отростками (рогами). Передний рог медиального мениска крепится к большеберцовой кости в районе передней межмыщелковой ямки. Задний рог крепится за бугорками межмыщелкового возвышения. Наружная часть медиального мениска плотно скреплена с суставной капсулой и с медиальной связкой колена.

Меньшая подвижность и функциональные особенности внутреннего мениска обуславливают его более частую (по сравнению с латеральным) травматизацию. Жесткая фиксация к суставной капсуле зачастую становится причиной повреждения медиального мениска при нагрузке с одновременным поворотом ноги в колене.

Степени разрыва мениска

Врачи различают нижеприведенные типы разрывов рассматриваемого элемента:

• Полный;
• неполный;
• изолированный (наблюдается разрыв лишь одного мениска);
• сочетанный (наблюдается разрыв обоих элементов).

Возможно смещение оторванной части рассматриваемого элемента. Также она может оставаться неподвижной. Ортопедия, травматология различает нижеприведенные варианты разрывов:

1. Лоскутный косой;
2. «ручки лейки»;
3. радиально-поперечный;
4. горизонтальный;
5. повреждение рога (заднего, переднего);
6. дегенеративный тип разрыва. Он сопровождается сильным размозжением ткани.

В основном специалисты фиксируют разрыв, произошедший по типу «ручки лейки». В более редких случаях обнаруживают травмирование заднего рога (30% случаев), переднего рога (на его долю припадает примерно 9% случаев).

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Для оказания первой помощи при повреждениях коленного сустава и мениска, накладывается фиксирующая шина, проводится обезболивание и доставка больного в травматологический стационар.

При необходимости, из коленного сустава удаляется кровь и проводится консервативное лечение. На 4 недели накладывается гипсовая повязка, после снятия – восстановительная терапия.

Если консервативное лечение неэффективно, рекомендуется выполнять МРТ (магнитно-резонансную томографию). При необходимости, делается артроскопия коленного сустава. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, ставший неотъемлемой частью в современной диагностике и лечении множества форм внутрисуставных патологий, это метод лечения в настоящее время, считается «золотым стандартом».

Данная диагностика повреждений менисков является и одновременной терапией. Артроскопия — это исследование полости сустава с помощью специального оптического устройства, во время которого, по возможности, проводится сшивание поврежденного мениска. Если сшивание невозможно, а также при локализации повреждений во внесосудистой части, производят полное или частичное удаление мениска. Удаление мениска или менискэктомия, чаще всего, в 80 % случаев, возможна во время проведения артроскопии, в остальных случаях хирург вынужден прибегать к артротомии, т.е. открытой операции.

В отсутствии возможности проводить артроскопии выполняется пункция коленного сустава, при которой вводится раствор новокаина. Затем, специальными приемами вправляется ущемленный мениск, пациент при этом должен находиться в положении лежа на ортопедическом столе. Хирург-травматолог должен производить движения, обратные тем движениям, которые и привели к травме. Как только мениск становится на свое место, все движения в суставе сразу восстанавливаются. После того, как мениск вправлен, лечение не заканчивается. Для фиксации ноги накладывается гипсовая повязка, причем поврежденная нога при этом сгибается под определенным углом в коленном суставе.

Срок иммобилизации, после того как было проведено лечение повреждения мениска и наложение гипса, составляет 3 недели. После снятия гипсовой повязки назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. В случаях, если у пациента происходят повторные блокады сустава, такое состояние называют застарелым повреждением мениска. При застарелом повреждении мениска обычно возникает воспаление внутренней оболочки сустава, называемое синовитом, появляется постоянная ноющая боль в суставе, которая усиливается при ходьбе, а особенно, при спуске по лестнице. Возможно развитие сопутствующего заболевания повреждающего коленный сустав, такого, как рассекающий остеохондроз суставных поверхностей или болезнь Кенига. Такое состояние практически всегда, приводит к частой блокаде сустава. Возникает необходимость удаления «суставной мышци» хирургическим путем. После проведенной операции, на ногу накладывается тугая повязка или гипсовая лонгета. Важным условием выздоровления является раннее занятие лечебной гимнастикой.

Доктора

специализация: Ортопед / Травматолог

Лихоткин Артем Сергеевич

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Новокаин
Мелоксикам
Ибупрофен
Диклофенак
Глюкозамин
Хондроитин сульфат
Долгит
Вольтарен

Что такое мениск и его анатомия

Мениск представляет собой хрящевую ткань в виде полумесяца, которая необходима для амортизации нагрузок, поступающих на коленный сустав

Если обратить внимание на устройство коленного сустава, то можно заметить, что сустав имеет 2 типа менисков:

1. Наружный (латеральный) мениск;
2. Внутренний (медиальный) мениск.

Как можно заметить из схематичного изображения коленного сустава (в разрезе), мениски служат как бы «прокладкой» между суставными отростками большой берцовой и бедерной кости. Благодаря такой «прокладке» внутри коленного сустава не создаётся большое трение, которое сопровождается болевыми ощущениями, потрескиванием и щелчками в суставе.

При движении человека коленный сустав сгибается и разгибается с каждым шагом, а в такт каждого шага работают и коленные мениски.

• Латеральный(наружный) мениск очень подвижен и за счёт этого по своей структуре достаточно плотный и крепкий. Наружный мениск менее подвержен травмам при чрезмерных нагрузках сустава в отличии от медиального. Латеральный мениск на внешний вид напоминает широкий «полумесяц», который порой может достигать почти кольцевидной формы. Он крепится:
• У большой берцовой кости, соединяясь с ней в двух точках, расположенных в срединной части;

У мыщелка бедренной кости, с помощью двух мениско-бедренных связок;

У синовиальной капсулы крепление выглядит в виде тонких пучков, которые отходят от сухожилий подколенной мышцы. Благодаря как раз данному соединению латеральный мениск имеет свою подвижность.

Медиальный(внутренний) мениск в отличие от латерального имеет более узкую форму и меньший размер. Область движения его значительно ниже, за счет этого он более подвержен травмам. Передний рог внутреннего мениска крепиться у медиальной части межмыщелкового возвышения, сразу веред передней крестообразной связкой (ПКС), а задний рог соединен с латеральной частью межмыщелкового возвышения, у основания задней крестообразной связки (ЗКС) и сзади от места крепления наружного мениска.

Методы обследования

Если в ходе осмотра доктором хотя бы одна из описанных проб даст положительную реакцию, то необходимо дообследование. Его цели:

• подтвердить, что есть травма частей сустава колена;
• определить тип травмирования мениска;
• выбрать метод дальнейшего лечения.

Контрастная рентгенография

На обычном рентгене мениски, имеющие хрящевую структуру ткани, неразличимы. Для их визуализации внутрь сустава вводят контраст – раствор, который способен светиться под рентгеновскими лучами.

Тугое заполнение суставной сумки таким раствором позволяет оценить целостность менисков в случае их выраженной деформации – мелкие дефекты при этой процедуре не видны.

Сейчас контрастную рентгенографию применяют крайне редко, в случае отсутствия возможности провести более современное и качественное обследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет оценить все мягкотканные структуры сустава (хрящи, связки, мениски) и выявить деструктивные изменения и дефекты.

Магниторезонансная томография (МРТ)

МРТ – лучший современный способ обследования суставов. Не случайно его называют «золотым стандартом диагностики». С помощью этой процедуры можно определить любые дефекты менисков, даже если они не распространены на всю толщину хряща.

Разрыв мениска на МРТ

Только после проведенной МРТ есть возможность определить степень травмирования мениска. Согласно радиологической классификации по Stoller, их три.

Любая степень выраженности изменений при исследовании позволяет установить диагноз патологии менисков и выбрать правильное лечение.