Обследование у гинеколога: все про гинекологический осмотр

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является незаменимым методом диагностики в гинекологии. С помощью этого метода исследования можно устанавливать размеры яичников, матки, наблюдать за развитием фолликула, толщиной эндометрия в различные периоды менструального цикла. Современное гинекологическое исследование может проводиться двумя способами. При абдоминальном исследовании проводится исследование половых органов через переднюю брюшную стенку. Более детальную информацию о состоянии матки, яичников можно получить с помощью влагалищного ультразвукового исследования.

Микроскопия мазка

Микроскопия мазка — исследование, направленное на анализ выделений из уретры, влагалища и цервикального канала, проводящееся под микроскопом. Микроскопия мазка наиболее широко распространена в гинекологии, поскольку берется у пациентки каждый прием. Исследование оценивает состояние микрофлоры в вышеперечисленных зонах и степень чистоты влагалища. Оценивается соотношение элементов клеток, наличие патогенных микроорганизмов в той или иной степени, возбудителей, а также признаки возможных воспалительных процессов и инфекций.

Мазок берется с помощью обработанных предметных стекол, разделенных на три части: для мазка из уретры, влагалища и шейки матки соответственно. Каждый сегмент промаркирован соответствующим буквенным обозначением.

Перед отправкой в лабораторию мазки высушиваются на открытом воздухе. Некоторые исследования (например, биопсия) не могут быть совершены без получения данных о состоянии микрофлоры и степени чистоты влагалища.

Осмотр.

При
внешнем осмотре оценивается:

а)
тип конституции: инфантильный,
гиперстенический, астенический,
интерсексуальный, нормостенический

б)
характер оволосения и состояния кожных
покровов: избыточное оволосение,
повышенная сальность, пористость,
фолликулиты, полосы растяжения, их
цвет, количество и расположение

в)
состояние молочных желез: размер,
гипоплазия, гипертрофия, симметричность,
изменения на коже

г)
определение длины и массы тела:
определяется индекс массы тела

д)
состояние внутренних органов: исследуются
посистемно

е)
осмотр живота: пальпаторно, перкуторно
и аускультативно

Методы диагностики в гинекологии

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины.

Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за.

Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала

Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукой малые половые губы

Если использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стенку влагалища. Обна­жив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, характер секрета,”форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др.

После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное) исследование.

Проведение этого исследования дает ценные данные о состо­янии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз.

Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину.

За­тем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку — на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна.

В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует до­полнительных или специальных методов исследования.

Лабораторные исследования

Для правильной постановки диагноза женщина сдает анализы, позволяющие уточнить характер патологии и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями, дающими похожие симптомы. Лабораторный метод выявляет причины гинекологических заболеваний и их осложнения. Чаще всего пациенткам назначаются:

• ПЦР-диагностика, обнаруживающая различные половые инфекции, в том числе протекающие скрыто.  Более функциональный вариант такого исследования – Фемофлор, выявляющий наличие разнообразной патологической флоры.
• Общий анализ крови и мочи, по которым можно определить болезни почек, часто сопровождающие гинекологические патологии, анемию (малокровие), вызванные кровотечениями, воспалительные процессы.
• Анализ крови на сахар. Сахарный диабет провоцирует молочницу и другие воспалительные процессы слизистой половых органов.
• Биохимическое исследование крови, позволяющее выявить заболевания внутренних органов, повлиявшие на репродуктивную систему.
• Анализ крови на гормоны. Это исследование помогает обнаружить заболевания, вызванные различными гормональными сбоями и неправильной работой желез, вырабатывающих гормональные вещества.
• Иммунологические исследования, назначаемые при подозрении на иммунные причины гинекологических болезней. Такая диагностика выявляет заболевания, при которых иммунитет по каким-то причинам начинает атаковать репродуктивную систему женщины.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кровь на гормоны

Иммунологические исследования

Кроме гистероскопии, УЗИ и лабораторной диагностики гинекологическим больным иногда нужна консультация других специалистов – уролога, маммолога, онколога.

Ректо-вагинальный и бактериологический способы

Ректо-вагинальный метод исследования проводится только при подозрении на болезнь придатков матки, а также в период постменопаузы. Эффективность у этого способа практически такая же, как у бимануального. В процессе осмотра специалист изучает внутренние стенки толстой кишки и влагалища, а также состояние перегородки между отверстиями. При проведении обследования один палец врач вводит внутрь влагалища, а другой — в анальное отверстие. Стенки двух отверстий прижимаются при помощи лёгкого надавливания на них.

В ходе осмотра этим способом специалист определяет, в каком состоянии находятся обе слизистые, а также имеющиеся деформации или опухоли. После извлечения пальцев доктор осматривает перчатки на присутствие следов выделений, гноя и крови. Благодаря этому исследованию определяется внутривлагалищная опухоль.

Особенно отличается бактериологический метод исследования. В процессе его проведения не изучается строение и состояние половых органов, а проводится доскональное изучение мазков, взятых из влагалища на состав флоры слизистой оболочки. С помощью этого способа специалист точно устанавливает, какое заболевание присутствует у пациентки.

Главное — очаг болезни определяется этим же методом, что даёт возможность предпринять необходимые меры своевременно. Аналогичным способом выясняется, насколько чувствительны микроорганизмы к антибиотикам.

Как проходить гинеколога девственницам, что делает врач на осмотре и может ли гинеколог определить, девственница девушка или нет? Эти и другие актуальные вопросы о том, как смотрят на гинекологическом осмотре пациенток, не живущих половой жизнью и надо ли бояться идти на прием, если в 14 или 15 – 16 лет уже «не девочка», рассмотрим в этой статье. Итак, по-порядку.

Для начала несколько мифов об обследовании девственниц «по гинекологии»:

1. «Девственницам нет необходимости посещать гинеколога.» Это – неправда. Современная медицина рекомендует девочкам-девственницам идти к гинекологу с профилактической целью уже после первой менструации, ведь существует ряд заболеваний, которые могут возникать в возрастной группе 12-13-14 лет, и которые на ранних этапах сравнительно легко поддаются терапии. В первую очередь поводом пойти врача и пройти гинекологический осмотр девственнице следует для уточнения состояния плевы (ее тип, строение, отсутствие врожденных аномалий, которпые могут создать проблемы для здоровья и начала половой жизни).
2. «При сексуальных играх не допускаю вхождения члена во влагалище, поэтому ни беременность, ни инфекции невозможны.» В результате интимных ласк с соприкосновением половых органов, также как и после первого полноценного сексуального контакта беременность и ИППП невозможны – миф. Беременность возможна при любом незащищенном половом акте, даже если он был самым первым в вашей жизни, либо вы активно занимаетесь петтингом или взаимной мастурбацией с последующим семяизвержением у вашего МЧ. Если это происходит недалеко от половых органов, зачатие не исключено. Чтобы этого не произошло, даже в таких ситуациях стоит использовать средства контрацепции. Также различные инфекции или кондиломы/папилломы интимных мест у девушек-девственниц совсем не редкость.
3. «Осмотр девственницы у гинеколога – это всегда больно!» Это неверное мнение. Неприятные ощущения при прохождении гинекологического осмотра девушки с целой плевой ничуть не больше, чем у женщины, живущей половой жизнью. В первую очередь, во многом это зависит от специалиста, проводящего медицинские манипуляции на кресле. Если столкнулись с такой проблемой или опасаетесь за возможный дискомфорт – обращайтесь на прием к гинекологу в нашу платную клинику. Деликатность доктора и комфорт пациентке гарантируются!
4. «Если не живешь половой жизнью, девственнице идти к врачу до 25 лет не нужно.» По общепринятым меркам гинекологический осмотр девственницам проходить следует 1 раз в год, причем первый поход к гинекологу лучше планировать лет в 15-16, а после достижения 18 лет – обследоваться надо дважды в год. Это при отсутствии жалоб и факторов риска. При наличии симптомов или проблем со здоровьем – частота визитов по необходимости.

Гинекологические исследования

В гинекологическом кабинете могут быть проведены следующие процедуры:

• Ручное исследование. Определяется положение, состояние матки, маточных труб, яичников. Таким образом диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, обычная или внематочная беременность. Для более подробного анализа органов малого таза возможно выполнение УЗИ.
• Осмотр в зеркалах. Врач с помощью специального зеркальца осматривает стенки влагалища, шейку матки.
• Забор мазка на флору. Специальным тампоном врач берет отделяемое слизистой оболочки канала шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и наносит на стекло. В лаборатории возможно выявление под микроскопом воспалительного процесса (по количеству лейкоцитов), бактериальных и грибковых инфекций.
• Забор материала для диагностики инфекций. С помощью мини-ершика, на щетинках которого остаются клетки эпителия с обитающими в них бактериями, забирается материал из канала шейки матки. Для диагностики герпеса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, папилломатоза применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-анализ проводится в специализированных диагностических центрах, куда доставляется собранный материал.
• Кольпоскопия. Осмотр шейки матки кольпоскопом с увеличением позволяет обнаружить эрозию, лейкоплакию, папилломатоз, опухолевые изменения. При необходимости берут биопсию (маленький кусочек ткани) или соскоб клеток со стенки шейки матки и отправляют на гистологическое исследование, которое дает точные сведения о состоянии клеток в «проблемном» месте.
• УЗИ . Важная диагностическая процедура, помогающая собрать данные о состоянии слизистой оболочки матки, размеров и расположения органов, уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз, поставленный вручную. Внешнее (трансабдоминальное) узи проводится через живот (переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. При внутреннем (трансвагинальном) исследовании, когда датчик аппарата в одноразовом презервативе вводят во влагалище, возможно обнаружение спаечных процессов, определяется состояние и размер яичников, количество эндометрия, выстилающего матку, созревание и прохождение яйцеклетки. Это исследование противопоказано на поздних сроках беременности, поскольку может спровоцировать выкидыш.

Также врач-гинеколог может дополнительно назначить следующие процедуры.

• Иммуноферментный анализ крови — определяет уровень антител к конкретной инфекции и позволяет точно установить, в какой форме — острой или хронической — протекает заболевание;
• Посев на флору / чувствительность к антибиотикам назначают при часто повторяющихся инфекциях. Материал из влагалища или цервикального канала помещается в питательную среду, на ней выращиваются бактерии. По исследованию «урожая» выбирается наиболее эффективные антибактериальные препараты.
• Анализ крови на гормоны. Цикличность месячных изменений в организме женщины обусловлена колебаниям уровня гормонов в крови, который зависит от менструального цикла. Анализы забираются по определенным дням циклам. Если по результатам обнаружены гормональные нарушения, то проводится дополнительные исследования — компьютерная томография, рентгенография черепа для сбора данных о состоянии гипофиза, регулирующим выработку гормонов, управляющих репродуктивной системой.
• Медико-генетические исследования рекомендованы тем женщинам, которые планируют беременность или перенесли выкидыши, неразвивающуюся беременность, рождение детей с отклонениями.

При диагностировании серьезных заболеваний женской половой сферы могут быть назначены инструментальные исследования и мини-оперативные вмешательства:

• Исследование проходимости маточных труб — при диагностике бесплодия. Метод кимографической пертубации предполагает введение в матку, трубы и брюшную полость воздуха или газа, после чего графически регистрируются сокращения маточных труб.
• Гистеросальпингография — в полость матки впускают особое вещество, после чего делают рентгеновский снимок.
• Гистероскопия . Эндоскоп проводится внутрь матки через шейку матки для выявления внутриматочных патологий. С подозрительного участка берется биописия.
• Лапароскопия . Внутрь брюшной полости вводится эндоскоп через небольшой разрез в брюшной стенке. Проводится при диагнозе бесплодии, внематочной беременности, эндометриозе.

Ни один анализ не показывает полную картину состояния здоровья или патологии женщины, а потому чаще гинеколог назначает несколько анализов одновременно. Полученная с их помощью информация, безусловно, помогает более точно поставить диагноз.

Бактериологические посевы

Мазок на бактериологический посев — мазок, берущийся специалистом для выявления типа возбудителя. Мазок на бактериологический посев с антибиотикограммой известен как посев на микрофлору. В ходе исследования не только выявляется возбудитель, но и производится подсчет микробов, а также определяются антибактериальные препараты, способные предотвратить развитие бактериологического фонда.

Материал забирается следующим образом: в полость погружают стерильный ватный тампон, который затем немедленно погружают в пробирку и далее направляют в лабораторию. В материал никак не должны попасть посторонние микроорганизмы, например, из воздуха. Только в этом случае результаты исследования будут достоверны.

В лаборатории исследование забранного материала происходит следующим образом: материал высеивается на питательные среды, при этом строго соблюдается определенный температурный режим. В ходе такого процесса микроорганизмы начинают активно размножаться и делиться, что позволяет специалисту выявить среди них возбудителя. Примерно через неделю курирующий врач-гинеколог получает результат исследования, что дает ему возможность назначить и провести антибиотикотерапию.

Наиболее часто мазок на бактериологический посев используется в гинекологии в случае обнаружения бактерий, грибков в исследуемых полостях. В сочетании с анализом ПЦР мазок на бактериологический посев используется для выявления инфекций и вирусов.

Мазок на бактериальный посев в случае кандидоза имеет некоторые отличия в исследовании. Забор производится точно таким же способом, как вышеназванный. Материал забирают со свода влагалища, далее его погружают в специфическую питательную среду.

Выявление возбудителей происходит следующим образом: при погружении мазка в среду, если в нем имеются грибки кандида, они начинают размножаться, и при достижении определенного количества исследование может быть произведено. Благодаря этому возможно выявить не только наличие грибка, но и его вид, чувствительность к препаратам, а также точное количество выросших в посеве грибков.

Бактериологический посев определяет также и возбудителей микроплазмоза и уреаплазмоза на питательных средах. Для проведения этого исследования требуется взять мазки со сводов влагалища, из шейки матки, со слизистой полости уретры. После получения материала определяют возбудителя, его рост, количество. Определяются наиболее эффективные препараты. Сложность и специфика данного диагностического лабораторного исследования заключается в том, что оно может дать точный результат только в случае жизнеспособности возбудителей в забранном материале.

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

В таком случае девушке могут порекомендовать принести с собой следующее:

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, — это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.

Общий осмотр.

Походка
– при расхождении симфиза у таких
больных имеется утиная походка.

Рост
– при росте пациентки 152 см можно
предположить наличие узкого таза и
высокую вероятность генетических
нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела). При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит
нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

Дополнительные методы исследования

лабораторные,

инструментальные,

эндоскопические,

К лабораторным методам исследования в гинекологии

бактериоскопический,

бактериологический,

цитологический.

ПЦР диагностика ИППП

Определение микрофлоры содержимого влагалища и возможного

цервикального канала, заднебокового свода влагалища.

I степень чистоты – под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и

лактобактерии, лейкоциты отсутсвуют, рН – кислая (4,0-4,5);

II степень чистоты – лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много,

III степень чистоты – лактобактерий мало, доминирует кокковая флора, много

лейкоцитов (до 30), рН – слабощелочная (6,0-6,5);

бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов,

эпителиальных клеток мало, рН – слабощелочная.

I и II степень чистоты считаются нормальными, III и IV степени соответствуют

патологическим процессам.

Цитологическому исследованию подвергают

пунктате (объемные образования малого таза,

жидкость из позадиматочного пространства) или

аспирате из полости матки.

Патологический процесс диагностируют по

морфологическим особенностям клеток,

количественному соотношению отдельных

элементов в препарате.

Цитологические исследования являются

скрининг-методом при массовых

профилактических осмотрах женского

населения, в первую очередь в группах

повышенного риска.

с влагалищной части шейки матки

и цервикального канала

Для получения материала

https://youtube.com/watch?v=rPZasxdDSdk

— зеркала

— пулевые щипцы;

— маточный зонд;

— расширители Гегара;

Щипцы Мюзо и пулевые

щипцы для

захватывания шейки матки.

Маточный зонд.

Набор кюреток

Кольпоскопия — детальный осмотр

влагалищной части шейки матки, стенок

систему линз с увеличением в 6-28 раз.

При кольпоскопии определяют форму,

величину шейки и наружного зева, цвет,

рельеф слизистой оболочки, границу

и цилиндрического эпителия цервикального

канала.

При расширенной кольпоскопии перед осмотром шейку матки обрабатывают 3%

раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание

клеток шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение

кровоснабжения. После детального осмотра проводят пробу Шиллера — шейку смазывают

3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в

при дисплазии шеечного эпителия не прокрашиваются. Таким образом выявляются зоны

патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

отделяемого с ее поверхности.

Оригинальная слизистая оболочка

Полип шейки матки

Эктопия с зоной трансформации

b) островки эктопии;

https://youtube.com/watch?v=lFjM8xrOtm0

с) наружное шеечное отверстие;

е) слизь.

Гистероскопия — осмотр с помощью

оптических систем внутренней

поверхности матки. Гистероскопия бывает

Диагностическая гистероскопия в

настоящее время является методом

выбора для диагностики всех видов

внутриматочной патологии. Показаниями

https://www.youtube.com/watch?v=3PgoJDDglog

Цитогенетические исследования в гинекологии. Оценка хромосом клеток женщины

При обследовании больных с наиболее тяжелыми формами нарушений менструальной функции, особенно первичной аменореей, выраженными аномалиями полового и соматического развития, некоторых видах бесплодия и др., используются различные элементы цитогенетического исследования.

Основанием для проведения подобных исследований служат общепринятые представления о том, что процессы развития, возбуждаются и регулируются наследственной предрасположенностью. Хромосомы являются, как известно, носителями наследственного кода и состоят из дезоксирибонуклеопротеидов.

У человека обычно имеется 46 хромосом: 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом — XX у женщин и XY у мужчин, что и обусловливает половую дифференциацию гонад.

Нормальное развитие яичников происходит только при наличии двух нормальных Х-хромосом. Имеются также данные, что Y-хромосома тормозит развитие мюллеровых нитей (Jones).

Остальные 44 хромосомы (аутосомы) одинаковы у мужчин и женщин.

При удвоении или дефиците хромосом могут возникать нарушения генетического (генного) баланса, обусловливающие отклонения процессов развития от нормы, а иногда и несовместимые с жизнью. Хромосомные нарушения, особенно в половых хромосомах, занимают видное место среди причин первичной аменореи и других аномалий полового развития у женщин.

Нарушения в половых хромосомах обнаруживаются также у 10% страдающих бесплодием мужчин, обращающихся за специализированной врачебной помощью, а у других 10% из этого контингента имеются нарушения в аутосомных хромосомных наборах; Хромосомные аномалии плода (трисомия, отсутствие второй половой хромосомы, нарушение плоидности хромосом и др.) служат причиной 20—22% от общего числа клинически распознанных абортов (Саrr) и чаще обнаруживаются при более пожилом возрасте матери. Средняя продолжительность беременности при хромосомных аномалиях составляет 88,5 дня, т. е. беременность чаще прерывается в конце IV—начале V месяца.

Половой хроматин в интерфазе ядра клетки женщин представляет собой одну из Х-хромосом, которая в отличие от других находится в неактивном состоянии, окрашивается многими ядерными красками и может обнаруживаться под микроскопом.

При этом в неактивном состоянии может находиться попеременно то одна, то другая Х-хромосома. Именно неактивная хромосома отсутствует у мужчин и женщин с ХО-набором.

Половой хроматин не обнаруживается у эмбрионов до 16-го дня внутриутробной жизни, не выявляется также в гоноцитах, оогониях, ооцитах.

Так, половой хроматин при наличии одной Х-хромосомы не обнаруживается, при двух Х-хромосомах обнаруживается одно тельце полового хроматина на ядерной мембране, при наличии трех Х-хромосом можно выявить нередко два тельца полового хроматина.

У здоровых женщин от 20 до 40% клеток находится в состоянии интерфазы или соответствующим образом ориентировано в пространстве.

По данным многочисленных исследователей, половой хроматин обнаруживается у женщин в 30—72% ядер клеток кожи, слизистых оболочек, нейтрофилах.

Снижение содержания полового хроматина до 10—20% нередко сочетается с отсутствием второй Х-хромосомы в половине клеток.

Хромосомный анализ может быть проведен в лейкоцитах крови, фибробластах кожи и других соединительнотканных элементах, в клетках костного мозга и, реже, в клетках претерпевающих мейоз в гонадах. Хромосомный анализ осуществляется обычно в течение 4 дней, необходимых ддя получения объекта исследования в культуре крови.

Исследования могут проводиться путем определения хромосомного набора. Несмотря на различия между хромосомами человека по длине и ширине, довольно трудно отчетливо идентифицировать 23 отдельные пары хромосом.

Хромосомные аномалии могут характеризоваться отклонениями от нормы в числе хромосом или морфологическими отличиями определенных хромосом.

При подозрении на аномалии со стороны половых хромосом особенно важно, по Blank, изучать 6—12-е пары и Х-хромосому с 21—22-й парами аутосом. Выявление удвоения одной из Х-хромосом в женском генотипе производят с помощью авторадиографического метода

При этом идентифицируется добавочный, или аномальный, хромосомный материал.

– Также рекомендуем “Оценка полового хроматина в клетках. Показания к исследованию хроматина в гинекологии”

Оглавление темы “Диагностика эндокринных нарушений в гинекологии”: