Пролапс митрального клапана с регургитацией

Причины

Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно назвать следующие:

• эндокардит инфекционный;
• ревматизм;
• развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
• врожденный порок сердца;
• острая форма инфаркта миокарда;
• травмирование грудной клетки;
• стенокардия;
• наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.

Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.

Диагностирование митральной регургитации нередко сопровождается и сопутствующими недугами:

• нарушение функционирования и анатомии сосочковых мышц;
• процесс поражения эндодермиса сердца разного рода инфекциями;
• увеличение объема левого сердечного желудочка;
• ишемия сердца;
• развитие ревматоидных процессов.

Не исключена возможность обнаружения митральной регургитации у маленьких детей или же новорожденных.

В этом случае могут попутно проявляться такие процессы:

• миокардит;
• образование достаточно толстого слоя белка на внутренней стенке оболочки сердца или его приклапанной области;
• трикуспидальные врожденные пороки сердца;
• тромбирование;
• мерцательная сердечная аритмия.

Хотелось бы отметить, что диагностирование митральной регургитации 1 степени – процесс довольно сложный и кропотливый.

При развитии острой формы болезни, у пациентов можно попутно обнаружить отек легких, а также недостаточность желудочков сердца.

Постановка диагноза митральной регургитации 1 степени сопровождается довольно большим количеством сопутствующих недугов.

При несвоевременной постановке диагноза или в случае неправильно назначенного курса лечения, эти заболевания значительно усугубляют состояние больного.

Классификация

Степени выраженности патологии определяются по двум ключевым критериям:

Первичная митральная регургитация часто изначально диагностируется на основании нахождения систолического шума у ​​бессимптомного пациента. У некоторых пациентов диагноз возникает только после начала фибрилляции предсердий или симптомов сердечной недостаточности. Клинический исход пациентов с симптоматической тяжелой митральной регургитацией, вызванной первичной болезнью митрального клапана, очень низок, так что существует единообразное согласие, что операция клапана показана для симптомов из-за первичной регуляции митрального клапана.

• По уровню интенсивности регургитации (возвратного движения крови);
• По уровню прогиба клапанных створок.

Существует три степени выраженности ПМК:

У пациентов с первичной митральной регургитацией может быть интервал в несколько лет между диагнозом значимой митральной регургитации и началом симптомов с частотой появления симптомов 2-4% в год в одной серии из 300 пациентов с митральным пролапсом перспективно. Тем не менее, частота появления симптомов зависит от этиологии болезни митрального клапана и тяжести регургитации. Например, частота появления симптомов и неблагоприятных исходов значительно выше у пациентов с тяжелой митральной регургитацией, вызванной частичной брошюрой.

Алгоритм медицинской помощи ПМК

В дополнение к развитию симптомов, две основные проблемы у пациентов с бессимптомной первичной болезнью митрального клапана — это риск внезапной смерти и риска необратимой дисфункции левого желудочка. Риск внезапной смерти оценивается в 10-100 раз в норме, при этом абсолютный риск внезапной смерти составляет 1-5% в течение шести лет. Факторами риска внезапной смерти у пациентов с митральной регургитацией являются систолическая дисфункция левого желудочка, избыточность лифтов и тяжелая митральная регургитация.

I ст.
Створки провисают на 3-6 мм. Слабо выраженная МР, сердце функционирует без значительных изменений. Интенсивность симптомов при 1 степени ПМК незначительная, риски для здоровья и жизни отсутствуют, потребности в терапевтическом лечении нет.

II ст.
Створки прогибаются на 6-9 мм, умеренная систолическая регургитация: кровь достигает центральной зоны предсердия. Симптоматика выражена незначительно.

Показано проведение лечебных процедур, устраняющих симптомы.

III ст.
Клапанный прогиб превышает 9 мм, что в сочетании с регургитацией, при которой кровь достигает противоположной части предсердия, приводит к развитию выраженных нарушений в функционировании сердца.

Однако в долгосрочной перспективе некоторые пациенты развивают необратимое снижение сократимости левого желудочка. Диагностика нарушенной сократимости является проблематичной, поскольку простые клинические показатели эффективности левого желудочка, такие как фракция выброса, могут находиться в нормальном диапазоне, даже если функция нарушена, из-за измененных условий нагружения, вызванных самим изжогом. Еще большее беспокойство вызывает это необратимое ухудшение функции левого желудочка при отсутствии клинических симптомов.

Таким образом, клиническое лечение хронической бессимптомной митральной регургитации фокусируется на периодических исследованиях изображений для раннего выявления дисфункции желудочков. Другие неблагоприятные последствия хронической митральной регургитации, связанные с серьезностью и продолжительностью регургитации, включают в себя расширение левого предсердия, фибрилляцию предсердий и легочную гипертензию.

При третьей степени ПМК показана операция на митральном клапане: либо вживляется протез, который выполняет функции клапана, либо проводится хирургическая коррекция створок.

Регургитация митрального клапана: симптомы и стадии

Регургитация подразумевает под собой течение крови в обратном направлении. Если дело касается митрального клапана, то при сокращении сердца она должна идти из левого предсердия в левый желудочек, но по определенным причинам частично возвращается обратно. Подобное явление часто становится следствием пороков развития и различных патологических процессов. Обнаруживаются первые признаки лишь при выраженных гемодинамических расстройствах (сбоях в токе крови). Полностью устраняется регургитация митрального клапана хирургическим путем. В качестве симптоматического лечения применяются различные медикаменты.

Симптомы и стадии митральной регургитации

Выраженность регургитации зависит от ее степени. Ознакомиться с особенностями каждой стадии патологического процесса можно ниже:

• При регургитации митрального клапана 1 степени никаких явных симптомов еще нет возможности обнаружить. Выявляют ее во время аускультации (прослушивания) работы сердечной мышцы. В области верхушки органа отчетливо слышен шум. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность разглядеть незначимое расхождение створок клапана и легкие сбои в гемодинамике.
• Для регургитации митрального клапана 2 степени характерно более выраженное проявление. Кровь уже доходит фактически до середины отдела. Процесс часто сопровождает клиническая картина, свойственная застою в легочных сосудах
• Третья степень патологического процесса проявляется при серьезных органических повреждениях сердца. Кровь возвращается в достаточно большом объеме и достигает задней стенки отдела. Постепенно повышается давление в легочных сосудах, ведущее к тяжелым сбоям в гемодинамике.
• Регургитация 4 степени легко выявляется по высокому давлению в легочных сосудах, одышке, аритмиям и признакам тяжелых сбоев в гемодинамике. Если случай крайне запущенный, то у больного возникают отеки, болевые ощущение в области груди и склонность к мерцательной форме сбоя сердцебиения.

Прогноз

Прогноз при регургитации клапанов сердца первой степени благоприятный. При постоянном наблюдении у лечащего врача, осложнения выявляются сразу и при необходимости назначается лечение.

При второй степени дело обстоит иначе. После установления диагноза, только шестьдесят процентов продолжают оставаться на ногах и то, только в течение пятнадцати лет. Смерть приходит по причине инфаркта, недостаточность сердца, эмболии, легочной пневмонии.

Профилактические мероприятия направлены на снижение рисков возникновения обратного кровотока в сердце.

Таким образом, регургитация клапанов сердца является серьезным заболеванием. Которое может быть, как приобретенным, так и врожденным. Локализуется между разными отделами сердца (в правой его части или левой). Имеет различные степени развития, первая из которых самая простая, не имеет симптомов, поэтому заболевание сложно вычислить.

При выявлении патологии проводят лечение операционными методами или медикаментозным. Главное не опоздать, поэтому рекомендуют систематическое обследование организма у специалиста.

Особенности болезни

Сообщение между предсердиями и желудочками происходит через клапаны. Они обеспечивают возможность движения крови в одном направлении. В правой половине сердца камеры сообщаются посредством трикуспидального клапана. Он имеет три створки. Назначение клапана пропускать венозную кровь из предсердия в желудочек, обеспечивать плотную заслонку и невозможность возврата в момент перехода порции крови в лёгочную вену.

Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.

Правая половина сердца создана для пропуска венозной крови в малый круг через лёгочную артерию. Компенсаторные возможности правого предсердия невелики, поэтому ситуация может привести к тому, что оно не сможет хорошо выполнять свою функцию. Это чревато застоем венозной крови в области большого круга. Увеличение давления внутри камер правой стороны в результате их перегрузки приводит к пульсации крупных вен.

У детей недостаточность клапана может быть вызвана врождёнными его аномалиями или другими органическими поражениями. У новорождённых прослушивается шум в области сердца, наблюдается цианоз и, возможно, в сложных случаях проявление сердечной недостаточности.

Приобретённый порок, являющийся большей частью осложнением после заболеваний, встречается чаще и бывает и у детей, и у взрослых. Проявления патологии зависят от степени нарушения работы клапана.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Регургитация митрального клапана 1 степени

Через митральный клапан кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек сердца, и только потом в аорту. В отдельных случаях возникает регургитация митрального клапана – состояние, при котором клапан недостаточно смыкается или створки клапана прогибаются в полость левого предсердия, и это приводит к изменению направления потока крови.

Причины регургитации клапана

Пролапс митрального клапана с регургитацией относится к наиболее распространенным нарушениям сердечнососудистой системы. Заболеваний, приводящих к повреждению или ослаблению сердечного клапана, много. Отметим самые частые причины регургитации:

• врожденные патологии, передающиеся по наследству;
• ишемия сердца и гипертензия;
• ревматизм сердца;
• инфекционный эндокардит;
• травмы грудной клетки.

Специалисты-кардиологи предупреждают, что неконтролируемый или длительный прием медицинских препаратов Фенфлурамин и Дексефенфлурамин, также может привести к развитию патологии митрального клапана.

Симптомы регургитации митрального клапана

Симптомы заболевания могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Наиболее характерными признаками регургитации являются:

• постоянная физическая усталость;
• учащенное дыхание и быстрое сердцебиение;
• одышка;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• кашель.

При проведении осмотра врач замечает:

• шумы в сердце;
• характерное потрескивание в легких;
• вибрации над сердцем;
• признаки правосторонней сердечной недостаточности (вздутие шейных вен, увеличение печени, отеки лодыжек).

Различают четыре степени регургитации митрального клапана:

1. При регургитации митрального клапана 1 степени прогиб створок не превышает 3 – 6 мм, обратный кровоток незначительный, и состояние пациента близко к физиологической норме.
2. При 2 (умеренной) степени заболевания прогиб створок составляет 9 мм, и клинические проявления становятся более заметны.
3. 3 степень – выраженная регургитация клапана, характеризуется прогибом створок свыше, чем на 9 мм, при этом полость предсердия расширяется, стенки желудочка утолщаются, наблюдаются заметные нарушения сердечного ритма.
4. Тяжелая регургитация клапана сердца – 4 степень, может повлечь опасные для жизни аритмии, тромбоэмболию (образование подвижных сгустков крови), инфицирование сердечного клапана, легочную гипертензию.

Диагностика и терапия при регургитации митрального клапана

Хотя регургитация в створках митрального клапана 1 – 2 степени не представляет угрозы здоровью, но из-за того, что нарушения могут прогрессировать, современная кардиология придает большое значение своевременному диагностированию патологии. При подозрении на заболевание проводят:

• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• рентгенографию грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию.

При незначительной и умеренной степенях регургитации митрального клапана рекомендуется ограничить психологические и физические нагрузки, вести здоровый образ жизни, а при необходимости использовать консервативные методы коррекции. Ревматическая митральная регургитация предполагает проведение антибиотикотерапии. При выраженной и тяжелой степенях требуется систематическая терапия, возможна хирургическая пластика клапана или его протезирование. С целью предотвращения тромбоэмболии при тяжелой регургитации кардиологи рекомендуют применять антикоагулянты – лекарственные препараты, препятствующие образованию тромбов.

Внимание! Если поставлен диагноз «регургитация митрального клапана» необходимо регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации

Как осуществляется лечение?

Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.

Существуют 3 тактики лечения регургитации:

1. Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
2. Полная замена клапана (протезирование).
3. Медикаментозное консервативное лечение.

Пластика клапана

Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.

После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:

1. Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
2. Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
3. Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
4. Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
5. Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

Противопоказания к операции:

• последние стадии хронической сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• необратимые изменения почек и печени;
• острые инфекционные заболевания;
• инсульт, или инфаркт миокарда.

Протезирование

Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.

Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.

Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.

Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.

Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:

• Острый инфаркт миокарда и инсульт.
• Обострение имеющихся хронических заболеваний.
• Инфекционные заболевания.
• Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.

На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:

1. Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
2. Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
3. Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
4. Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
5. Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

Общая информация

В кардиологической практике сложным термином «трикуспидальная регургитация» принято называть состояние, при котором происходит изменение кровотока в обратную сторону. То есть кровь забрасывается из одной сердечной камеры в другую. Виной происходящему — трикуспидальный (трехстворчатый) клапан, который теряет способность полноценно смыкать створки.

Заболевание делится на несколько видов:

• врожденное, которое диагностируется у плода или у рожденного ребенка в первые месяцы жизни;
• приобретенное, обнаруженное уже в зрелом возрасте;
• первичное, развивающееся на фоне сердечных патологий;
• вторичное, возникающее на фоне болезни легких.

Также заболевание классифицируется исходя из стадии (степени) развития:

• 1 — характеризуется возвращением из желудочка в предсердие незначительного потока крови и не требует лечения;
• 2 — диагностируется при длине струи 2 см и требует специализированного лечения;
• 3 — отличается увеличением длины потока более 2 см;
• 4 — диагностируется в том случае, если длина струи превышает 3 см.

Диагностика и лечение

У пациентов с хронической митральной регургитацией лечение направлено на предотвращение вторичных осложнений заболевания. Профилактика эндокардита указана на основе принятых рекомендаций. У пациентов с ревматическим клапанным заболеванием также должны быть реализованы рекомендации по профилактике рецидивной ревматической лихорадки

Поскольку многие пациенты с митральной регургитацией в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве, а так как хирургическое вмешательство является более высоким риском при заболевании коронарной артерии, особенно важно оценить и лечить факторы риска развития коронарной артерии

Пролапс митрального клапана 2 степени диагностирует кардиолог, который слушает жалобы, задает уточняющие вопросы и при подозрении на патологию дает направление на дополнительные диагностические мероприятия:

• Эхография;
• Ультразвуковое обследование сердца.

Эти методы позволяют определить степень выраженности аномалии, интенсивность регургитации и другие нарушения сердечной деятельности.

Если возникает фибрилляция предсердий, указывается лечение антикоагуляцией, кардиоверсией или контролем скорости. Периодическая клиническая и эхокардиографическая оценка является ключом к оптимальному управлению хронической митральной регургитацией. Оперативное вмешательство при начале симптомов и раннее вмешательство для предотвращения систолической дисфункции левого желудочка или легочной гипертензии обеспечивают оптимальные клинические результаты. Частота эхокардиографии определяется причиной и тяжести митральной регургитации.

Пролапс митрального клапана 2 степени можно контролировать, занимаясь спортом: упражнения укрепляют сердце и замедляют прогрессирование заболевания.
Но перед началом следует проконсультироваться у кардиолога, чтобы он дал рекомендации и сообщил, какие упражнения выполнять не следует.

Пациенты с легкой регургитацией нуждаются в нечастых обследованиях, примерно каждые пять лет. Пациенты с умеренной митральной регургитацией и нормальным размером левого желудочка изучаются каждые 1-2 года. Однако, если регургитация тяжелая или если «умеренная» регургитация сопровождается дилатацией левого желудочка, то ежегодная эхокардиография является подходящей. Частота обследования должна быть увеличена, если есть временное изменение симптомов или физическое обследование, новая начальная фибрилляция предсердий или если последовательные исследования предполагают прогрессирующее расширение левого желудочка, сократительную дисфункцию или увеличение давления в легких.

Терапия направлена на блокирование боли и сопутствующего дискомфорта, восстановление нормального ритма и устранение патологических изменений в психическом состоянии.

Лечение пролапса осуществляется с применением следующих препаратов:

И наоборот, у пациента с умеренной или умеренной регургитацией интервал между эхокардиограммами может быть увеличен, если есть устойчивые результаты в течение двух-трех интервалов обследования. Нет конкретного подхода к самому процессу болезни у пациентов с первичной митральной регургитацией. Нет известных методов лечения, которые благоприятно изменяют ткань листочков при миксоматозном митральном клапане; аномалии листовок в этом генетическом расстройстве кажутся неотъемлемыми без каких-либо известных связанных клинических факторов или медицинского лечения.

• Седативные средства.
  Уменьшают тревожность, улучшают сон, снижают напряжение при стрессовых ситуациях. При невыраженных симптомах тревожности применяются лекарства на травяной основе: валериана, пустырник.
• Бета-адреноблокаторы.
  Блокируют действие адреналина, восстанавливают нормальный пульс.
• Антикоагулянты.
  Разжижают кровь, что положительно влияет на обменные процессы и снижает риск возникновения тромбов.
• Антидепрессанты, ноотропы.
  Снижают выраженность астении и депрессии.
• Комплексы витаминов и минералов.
  Устраняют дефицит веществ, улучшают сердечную деятельность и сосудистый тонус.

Степени

Существует четыре степени переливания крови в обратную сторону:

• При 1 степени регургитации клапанов симптомы отсутствуют на протяжении нескольких лет. Большое количество возвращающейся крови увеличивает отдел сердца, что может вызвать, если должного лечения не последовало при выявлении, стойкое повышение артериального давления. При обследовании пациента выявляют шум в сердце, УЗИ показывает небольшое расхождение в клапане и незначительное нарушение кровотока.
• 2 степень регургитации клапанов сердца характеризуется большей выраженностью возвращающегося потока. Происходит застой в малом кругу.
• 3 степень регургитации клапанов характеризуется большой обратной струей, поток которой доходит до задней стенки предсердия. Здесь развивается повышение АД в легочной артерии, из-за которого происходит перегрузка на правую сторону сердечной мышцы. В следствии такого нарушения происходит недостаточность в большом круге кровообращения.

Оценка тяжести стадий определяется по мощности струи крови, которая возвращается в желудочек или предсердие:

• не выходит за переднюю створку клапана, соединяющего левый желудочек с предсердием;
• достигает или переходит створку;
• по величине потока подходит к половине длины желудочка;
• струя касается его верхушки.

Еще выделяют пролапс двухстворчатого сердечного клапана, из-за которого происходит обратное перетекание жидкой ткани организма различной степени. Раньше этот диагноз ставился не часто. Это связано с более новыми способами выявления заболевания. Использование метода допплерометрии помогло устанавливать точное количество возвращающейся струи.

Пролапс клапанов сердца обнаруживают у худых, высоких людей, подростков. В большем количестве случаев заболевание не вызывает никаких недомоганий у пациента и выявляется у молодых людей случайно, проходя разные медкомиссии, например, при поступлении в институт, или перед призывом в армию.

Если степень первая или даже нулевая, то в лечении нет необходимости. Главное не пропустить переход образование осложнения, для этого необходимо обследоваться у врача.