Особенности нефросклероза и способы лечения усохшей почки

Диагностика

Симптомы болезни становятся яркими на последних стадиях, поэтому очень важно распознать и начать лечить нефросклероз в начале развития, когда проявления ещё неспецифичны. Из лабораторных исследований с целью выявления функциональных изменений в почках применяют:

Из лабораторных исследований с целью выявления функциональных изменений в почках применяют:

• клинический анализ мочи — показывает низкую относительную плотность мочи (на ранней стадии, когда присутствует полиурия), протеинурию (белок в моче), микрогематурию (моча цвета мясных помоев из-за эритроцитов), цилиндрурию (присутствие цилиндров — белковых слепков мочевых канальцев);
• клинический анализ крови — наблюдается низкий уровень эритроцитов и гемоглобина при повышенном количестве лейкоцитов, низкий уровень тромбоцитов сочетается с увеличением времени свёртываемости;
• биохимический анализ крови — демонстрирует высокий уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, снижение показателей общего белка, на 3–4 стадиях — высокий уровень магния, фосфора, калия и натрия, низкое содержание кальция.

Одним из важных диагностических тестов для оценки почечных функций при нефросклерозе является биохимический анализ крови

Все эти показатели свидетельствуют о тяжёлом нарушении почечных функций.

Инструментальные методы при нефросклерозе направлены на оценку состояния сосудов и структуры почек. Применяются следующие исследования:

• УЗИ, с помощью которого можно визуализировать почки (наблюдается атрофия коры по отношению к мозговому слою, стирание границ между почечными структурами, отложение солей кальция в тканях, что говорит о гибели паренхимы);
• экскреторная урография, при которой в организм больного вводится (внутривенно) рентгеноконтрастное вещество, после чего делаются снимки почек и мочевыводящих путей (наблюдается уменьшение объёма повреждённого органа, определяется нефрокальциноз);
• исследование сосудов — ангиография, которая демонстрирует стеноз и деформацию почечной артерии, а также сужение, изломанность, иногда полное отсутствие мелких сосудов;
• радиоизотопная сцинтиграфия, при которой в вену больного вводится специальное вещество, затем почки визуализируют с помощью гамма-камеры; исследование показывает участки рубцовой ткани;
• ультразвуковое допплеровское исследование сосудов, которое показывает нарушение кровотока в артериях и клетках почки;
• радионуклидная ренография — наиболее информативный метод на раннем этапе болезни, позволяющий оценить функциональные возможности почек, кровоток в нефронах, выделение мочи канальцами (сморщенная почка накапливает и выделяет введённый внутривенно радиопрепарат медленнее, чем здоровая);
• компьютерная томография в сочетании с ангиографией — позволяет дать оценку структуре, положению и работе почек и сосудов;
• биопсия почки — проводится для микроскопической оценки повреждённой ткани органа.

Одним из диагностических методов при нефросклерозе является ультразвуковое исследование почек, дающее информацию о состоянии органа

Стадии нефросклероза

Первая стадия

В результатах анализов крови и мочи имеются отклонения от нормы содержания некоторых веществ (кальция, фосфора, натрия), обнаруживается белок. Эта стадия может продолжаться несколько лет. При этом функционирование почек постепенно ухудшается.

Вторая стадия

Состояние ухудшается на фоне развития заболевания, спровоцировавшего склероз почек. Если лечить основное заболевание, больной почувствует облегчение. Суточный диурез в этом случае нормализуется.

Характерны быстрая утомляемость, плохой аппетит, постоянная жажда, сухость и желтизна кожи.

Четвертая стадия

Давление высокое, не снижается даже гипотензивными препаратами. Требуется радикальное решение проблемы (гемодиализ, пересадка почки), так как высока вероятность летального исхода.

Лечение нефросклероза почек

По итогам диагностики врач определяет, возможно ли восстановить почки без хирургической операции. Иногда требуется удаление поврежденного органа. В любом случае лечение проводят только стационарно под контролем нефролога/уролога.

Препараты

Лечат нефросклероз препаратами, понижающими АД, мочегонными средствами. Работоспособность органа оценивают, контролируя суточный объем мочи, а также проводя ультразвуковое исследование органа. При сморщенной почке назначают:

• Препараты, нормализующие кровообращение: разжижающие кровь (Гепарин, Варфарин) и не допускающие склерозирования сосудов (Ксантинол, Трентал).
• Медикаменты, нормализующие АД, расширяющие сосуды, активирующие поступление крови. Это гипотензивные средства Атенолол, Каптопрес, Празозин.
• Мочегонные – Гипотиазид, Лазикс.
• Препараты, нормализующие водно-солевой баланс: Аспаркам, Панангин.
• Поливитаминные комплексы, укрепляющие иммунитет и устраняющие дефицит полезных микроэлементов: Вигантол, Дуовит, Витрум.
• Лекарства против малокровия: Рекормон (стимулирует выработку красных кровяных телец), Ферроплекс или Феррум-Лек (восполняют дефицит железа).
• Детокс-средства: Сорбекс, Смекта, Белый уголь.

Медикаменты результативны исключительно на начальных стадиях нефросклероза. В дальнейшем требуются гемодиализ или операция.

Препараты для разжижения крови разрешено применять только на начальной стадии. При прогрессировании нефросклероза такие средства провоцируют кровотечение.

Удаление и трансплантация

Если медикаментозное лечение малоэффективно или болезнь зашла очень далеко, остается мало вариантов, что делать. В такой ситуации требуется хирургическое вмешательство. Благодаря операции:

• удается скорректировать сопутствующие патологии;
• сохраняется работоспособность здорового органа.

Вмешательство выполняется открытым способом (через большой разрез на боку) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Гемодиализ

Когда левая или правая почка сморщены, развивается почечная недостаточность. Чтобы снять симптоматику, уменьшить нагрузку на органы, применяют гемодиализ. Это процедура очистки крови вне тела от шлаков, токсинов при помощи аппарата искусственной почки.

Физиотерапия

Физиолечение снимает спазм сосудов, активизирует ток крови и метаболизм в пораженном органе. Для этого врач может порекомендовать:

• УВЧ-прогревания поясничной области;
• озокерит;
• аппликации с парафином;
• электрофорез с сосудорасширяющими препаратами.

Применять физиопроцедуры можно только по назначению врача. При обострении воспалительного процесса или инфаркте органа тепловое воздействие запрещено.

Народные средства

Рецепты народных целителей используют в качестве дополнения к медикаментозному лечению или во время восстановления в послеоперационный период. Самолечение может привести к ухудшению самочувствия, поэтому перед применением народных рецептов нужно проконсультироваться с нефрологом.

• Отвар брусничных листьев. Полстакана высушенных листиков запаривают литром кипятка, проваривают на маленьком огне 15 минут. Дают остыть. Принимают по полстакана трижды в сутки натощак.
• Мед с лимоном и клюквой. Фрукт измельчают с кожурой, добавляют клюкву, стакан растопленного на паровой бане меда. Готовый состав держат в холодильнике. Пьют по 2 ч.л. дважды в сутки перед приемом пищи.

Диетическое питание

Сбалансированное меню – обязательная часть терапии нефросклероза правой или левой почки. Диета снижает нагрузку на пораженный орган. Правила питания:

• Сокращение количества белков в меню. Правильный протеин – белое мясо, телятина, нежирная морская рыба.
• Уменьшение потребления соли снижает отечность. На начальном этапе разрешается до 10 г в день, на поздних стадиях – до 5 г. Однако полностью отказываться от соли нельзя.
• Употребление продуктов, содержащих кальций, калий, фосфор: молоко, зелень, овощи, бобовые, отруби, картофель (лучше печеный), курага, изюм.
• Подсчет употребляемых килокалорий. Недостаток калорий приводит к переработке организмом собственного протеина, в результате увеличиваются показатели мочевой кислоты. Чтобы этого не произошло, в меню должны присутствовать крупы, картофель, свежие фрукты и овощи, растительное и сливочное масло.
• На начальных стадиях не стоит ограничивать себя в питье. Употребление 1,5-2 л чистой негазированной воды способствует детоксикации организма. При присоединении почечной недостаточности количество выпиваемой жидкости не должно превышать объем выделенной урины.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

1. снижение дневного диуреза;
2. повышенная жажда;
3. хроническая слабость;
4. бледность кожи;
5. отеки верхних и нижних конечностей;
6. нарушение сердечного ритма;
7. повышение давления;
8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

1. нарушение сердечного ритма;
2. скачки АД;
3. сухость во рту;
4. бессонница;
5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

1. повышенная слабость;
2. тошнота;
3. отсутствие аппетита;
4. сухость во рту;
5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
6. отеки тела;
7. поражение сердечной мышцы;
8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

1. постоянную усталость;
2. тошнота, позывы к рвоте;
3. полное отсутствие аппетита;
4. снижение суточного диуреза;
5. ярко выраженные отеки;
6. сильный кожный зуд;
7. аммиачный запах изо рта;
8. судороги, вплоть до паралича;
9. выраженная анемия;
10. одышка;
11. уремия.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Продукты, которые нельзя кушать

В первую очередь нельзя солить пищу вообще – ни в процессе приготовления, ни в процессе еды. Не разрешается обычный магазинный хлеб, а также любая выпечка, в состав которой входит соль.

Обязательно исключаются бульоны:

1. Мясные.
2. Рыбные.
3. Грибные.

Ни в коем случае нельзя кушать суп из гороха, фасоли и других бобовых.

Мясо, особенно жирное, находится под запретом. Сюда же можно включить колбасы, консервы, копчёности. Нельзя кушать тушёное мясо без предварительного отваривания, и все жареные продукты.

Что касается рыбы, то она тоже находится под запретом, особенно в жареном, солёном или копчёном виде. Из-за большого содержания соли нельзя кушать сыр, солёные или маринованные овощи.

Из приправ полностью исключаются горчица, хрен и перец. Из напитков под запретом кофе, минеральная вода, какао.

Общие сведения, что такое нефросклероз

Почка – парный орган, отвечающий за фильтрацию и выведение лишней жидкости, шлаков из организма. Почечная система отвечает за уровень эритропоэтина и ренина, синтез урокиназы – фермента, под действием которого происходит растворение тромбов.

Нефросклероз — это заболевание с хроническим течением, для которого характерно замещение почечной ткани (паренхимы) соединительной тканью, неспособной выполнять все основные функции.

При нефросклерозе утолщаются стенки артериол и артерий, что негативно сказывается на кровоснабжении почек. При длительной нехватке питания начинается гибель канальцев и клубочков, ответственных за образование мочи, что ведёт к формированию почечной недостаточности.

Исход заболевания может быть самым разным и напрямую зависит от того, как вовремя была проведена диагностика и насколько своевременно и правильно начато лечение. При активной терапии на ранних стадиях наступает выздоровление. В запущенных случаях встречаются и летальные исходы. Синоним нефросклероза – сморщенная почка.

Симптомы и лечение при нефросклерозе почек

Симптомы, лечение и причины патологии зависят от классификации заболевания (стадии). Патологический процесс замены здоровых клеток приводит к уплотнению органов, почки сморщиваются, их размеры значительно меньше нормы, но самое главное – это нарушение функционирования фильтрующего органа. В результате развивается острая хроническая недостаточность. Врачи не считают нефросклероз самостоятельным заболеванием. К данной опасной патологии могут привести как сахарный диабет, так и постоянная артериальная гипертензия.

Что такое нефросклероз?

Различают по степени сложности, в зависимости от основного заболевания, а также классифицируют на:

• Первичный. Происходит значительное нарушение кровоснабжения фильтрующего органа, лечение эффективно;
• Вторичный. Развивается вследствие поражения паренхимы. Воспалительный процесс сопровождается снижением поступления кислорода, нефроны недополучают нужное питание, в результате чего атрофируются и теряют жизнеспособность. На месте атрофированных клеток появляется соединительная ткань (рубцы). Лечение продолжительное, чаще — хирургическое.

Симптомы нефросклероза почек

Признаки нефросклероза почек зависят от разновидности и стадии заболевания. Так, различают гипертонический, атеросклеротический. Помимо таких осложнений могут наблюдаться инфаркт почки, доброкачественный и злокачественный. Общие симптомы и последующее лечение будет зависеть от типа заболевания. Частые симптомы:

• Уменьшение количества мочи/увеличение выделяемой мочи больше, чем выпито (полиурия, олигурия);
• Отеки всего тела;
• Тошнота;
• Рвота;
• Сухость во рту;
• Увеличение объема мочи в ночное время;
• Головная боль;
• Боль в мышцах;
• Окрас мочи в красный цвет;
• Одышка, повышенное сердцебиение;
• Азотермия;
• Снижение чувствительности нервных окончаний;
• Нарушение зрения;
• Кровотечения из десен, долго незаживающие раны по телу;
• Стенокардия;
• Учащенные случаи перелома костей.

Гипертонический нефросклероз

Спазм и сужение сосудов, вызываемое постоянным повышенным давлением, может провоцировать такое осложнение, как гипертонический нефросклероз. В свою очередь различают:

• Доброкачественный артериолосклеротический нефросклероз. Стенки артерий органа заслоняются соединительной тканью. Болезнь может развиваться в среднем 10 лет. Часто данная разновидность сочетается с атеросклерозом;
• Злокачественный артериолонекротический нефросклероз. Развивается стремительно, а при артериальной гипертензии погибают еще и артериолы и капилляры. Фаза нефросклероз (злокачественный нефросклероз) провоцирует кровоизлияние мочевых канальцев, усугубляя состояние пациента и способствуя к полной атрофии внутренних клеток.

Атеросклеротический нефросклероз

Атеросклеротические бляшки, которые представляют собой своеобразные вредные жиры, сужают просвет артерий, способствуют уплотнению стенок сосудов. Клетки органа не получают нужное количество питательных элементов кислорода, как результат – атрофируются и отмирают. Чаще всего атеросклеротические бляшки образуются в области вхождения в почку артерии (наиболее узкое место).

Как лечить почки при нефросклерозе?

Диагностика болезни проводиться путем взятия биоматериала (кровь, моча), на основании чего берут данные о наличии калия в крови, уровне мочевины. Лечение нефросклероза – длительное (4-5 лет), чаще – пожизненное. Разные группы препаратов назначают при конкретных симптомах и основном заболевании:

• Антикоагулянты: Гепарин, Гирудин, Ангиофлюкс;
• Антиагреганты: Трентал, Пентоксифилин;
• Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Берлиприл;
• Антагонисты кальция: Дилтиазем, Амлодипин;
• Блокаторы рецепторов: Бетаксолол, Атенолол;
• Мочегонные: Равель, Фуросемид;
• Препараты калия: Панангин, Аспаркам;
• Поливитаминные препараты: Витрум, Остемаг;
• Препараты эритропоэтина: Рекормон, Эртростим;
• Сорбенты: Сорбекс, Карболен.

Лечение

Исход заболевания во многом зависит от диагностических мероприятий и правильности диагноза

Важно выбрать квалифицированного и опытного медика, который будет настоящим специалистом в своей сфере. Конечно же, это потребует больших финансовых вливаний, но без профессиональной помощи не обойтись, можно не только довести до инвалидности, но и до летального исхода

Именно поэтому так важно выбрать правильную терапию, действовать на гипертонический нефросклероз следует комплексно, оказывая воздействие на каждый фактор, для этого используются консервативные и оперативные методы. Они включают в себя употребление аптечных медикаментов, различные физиопроцедуры, народные рецепты и операции.

Перед тем, как переходить к лечению симптомов следует заняться основным заболеванием, поскольку в противном случае добиться положительного результата не удастся. При лечении нефросклероза средства назначаются на длительный срок, курсы лечения могут составлять месяцы и даже годы с небольшими перерывами, чтобы организм мог «отдохнуть» от действия химических веществ. При терапии для лечения от сморщенной почки используют:

Антикоагулянты. Эти препараты уменьшают рост и развитие тромбов кровеносных сосудов, что способствует улучшению кровотока. К таким средствам относится Гепарин, Ангиофлюкс и Варфарин.
Антиагреганты. Не допускают склеивание тромбоцитов, как и в предыдущем случае, способствует лучшей проходимости кровотока. Такими препаратами являются – Трентал, Дипиридамол, Ксантинол и т. д.
Ингибиторы АПФ

Эти средства расширяют сосуды, благодаря чему в выделительной системе улучшается кровоток, при этом организм ощущает значительный прирост важного вещества – креатинина.
Мочегонные препараты, напримере, Равель или Тертенстф. Они удаляют из организма лишнюю воду и натрий, что способствует уменьшению объема кровяной массы в русле.
Средства для увеличения количества калия, к которым относится Панангин, Калий-нормин и Аспаркам

Препараты приводят в норму ритм сердца, регулируют кислотный и щелочной баланс в крови, а также способствуют улучшению состояния клеток в теле.
Препараты железа. Они применяются при борьбе с анемией, ведь железо активирует производство гемоглобина, данный белок занимается транспортировкой кислорода и полезных элементов к тканям.
Сорбенты используются для ускоренного вывода из организма токсичных веществ и продуктов распада белков. К таким средствам относится Полисорб, Сорбекс и Хитозан. Они занимаются поглощением негативных веществ в кишечнике, а затем естественным путем удаляют из организма.

Назначает лекарственные препараты исключительно лечащий врач, любые корректировки в терапию можно вносить только под его наблюдением. Это касается и народных методов лечения, в некоторых случаях они могут нанести серьезный вред организму, поэтому следует заниматься лечением только под наблюдением доктора. За счет диагностических мероприятий он сможет определить индивидуальную непереносимость компонентов, что поможет предупредить аллергическую реакцию, а еще определит какие размеры имеет сморщенная почка и степень поражения организма.

Выписать лекарство может исключительно лечащий врач

Кстати, на народные методы лечения следует обратить повышенное внимание, ведь они увеличивают эффективность консервативных методов терапии, к тому же имеют минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Продукты натурального происхождения улучшают состояние всего организма, различные настойки и отвары проверены временем и не одним поколением людей, поэтому их можно эффективно использовать в собственных целях

Проявление болезни и её лечение у людей в пожилом возрасте

Возникновение нефросклероза у лиц старше 60 лет напрямую связано с развитием таких хронических недугов, как атеросклероз, гипертония и сахарный диабет. При этом сморщивание почки развивается постепенно, оставаясь практически незаметным на фоне остальных проблем со здоровьем. Люди, в течение долгого времени страдающие от нефросклероза, могут даже не догадываться об этом. Больные старше 60 лет часто предъявляют жалобы на ночные пробуждения в связи с постоянными позывами в туалет, длительные головные боли и изменение цвета мочи, но не связывают это с возможным поражением почек. Температура тела редко поднимается до 27 градусов, однако пожилые люди часто страдают от перепадов артериального давления (более 60 миллиметров ртутного столба в течение суток).

В лечении сморщивания мочи у лиц старше 60 лет имеются определённые аспекты, которые необходимо учитывать при назначении и подборе медикаментов. Прежде всего обязательно нужно выяснить, какие препараты больной принимает на сегодняшний момент, и можно ли допустить их сочетание друг с другом. В дополнение к основной терапии назначаются следующие группы лекарств:

1. Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов и сгущению крови, что нередко встречается у пациентов старшего возраста. Наиболее известными препаратами являются: Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Эноксапарин натрий, Лепирудин, Рефлудан, Неодикумарин, Синкумар.
2. Антиагреганты также нормализуют кровоток и уменьшают вероятность формирования эмболов. К ним относятся: Аспирин, Тромбо АСС, Дазоксибен, Ридогрел, Простациклин, Дипиридамол, Курантил, Антуран, Персантин, Тиклид, Плавикс.
3. Фитотерапия: препараты на основе различных растений и трав являются менее агрессивными, но обладают высокой эффективностью. Они помогают снять спазм и воспаление с области мягких тканей, а также стимулируют выделение мочи и уменьшение отёчности. Наиболее известными считаются: Цистон, Канефрон-Н, Фитолизин, Афала, Уролесан, Флавия, Тринефрон.

Фотогалерея: препараты для лечения нефросклероза у пожилых людей

Нефросклероз относится к группе крайне опасных патологий, несвоевременная диагностика и лечение которых может привести к развитию многих неприятных осложнений. Именно поэтому все доктора настоятельно рекомендуют не заниматься терапией в домашних условиях, а сразу же обращаться за врачебной помощью. Это может избежать негативных последствий нефросклероза

А также особое внимание необходимо уделить профилактике заболеваний мочевыводящих путей: пиелонефрит, гломерулонефрит и пиелит являются одними из самых частых причин возникновения недуга. Регулярный осмотр у доктора и сдача необходимых анализов мочи и крови помогут избежать этих инфекций

Нефросклероз

Нефросклероз (nephrosclerosis; греческий nephros почка + склероз) — замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функций.

«Нефросклероз» — понятие клинико-анатомическое. Процесс может развиться вследствие различных заболеваний почек н их сосудов. В 1872 год Галл и Саттон (W. W. Gull, Нефросклероз G. Sutton) впервые высказали мысль о том, что причиной Нефросклероз является поражение сосудов почек, и назвали его артериолокапиллярным фиброзом. В 1914 год Фольгард и Фар (F. Volhard, Th. Fahr) выделили артериолосклеротические изменения почек в самостоятельную нозологический форму диффузного двустороннего заболевания почек и связали их с гипертонической болезнью; они предложили также различать простой склероз почек — при доброкачественной форме гипертонической болезни и его комбинированную форму — при гипертонической болезни со злокачественным течением.

Этиология и патогенез. Замещение почечной паренхимы соединительной тканью может наблюдаться при далеко зашедшей гипертонической болезни (смотри полный свод знаний) и связано чаще всего с сужением почечных артерий — первичный Нефросклероз (ангиогенный Нефросклероз), первично-сморщенная почка. В связи с недостаточным кровоснабжением, нарастающей гипоксией наступают дистрофические и атрофические изменения паренхимы почек с последующим разрастанием соединительной ткани. В зависимости от характера процесса, ведущего к сужению почечных артерий, различают Нефросклероз гипертонический, или артериолосклеротический, и атеросклеротический. В патогенезе первичного Нефросклероз имеет значение также хронический венозное полнокровие, при котором разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена в условиях кислородной недостаточности. К первичному Нефросклероз относят постинфарктный Нефросклероз, развивающийся при рубцевании множественных инфарктов почек (смотри полный свод знаний).

Разрастание в почках соединительной ткани может происходить вторично, в результате различных заболеваний (вторичный Нефросклероз, вторичносморщенная почка). Вторичный Нефросклероз представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хронический гломерулонефрите, пиелонефрите (пиелонефритическое сморщивание почек, пиелонефритически сморщенные почки), почечнокаменной болезни (калькулёзный Нефросклероз), туберкулёзе (туберкулёзный Нефросклероз), сифилисе (сифилитический Нефросклероз), ревматизме (ревматический Нефросклероз), системной красной волчанке (волчаночный Нефросклероз), амилоидозе (амилоидное сморщивание почек, или амилоидно-сморщенные почки), сахарном диабете (диабетический Нефросклероз).

Вторичный Нефросклероз может развиться после таких неблагоприятных воздействий, как травма (в том числе после повторных операций на почках), действия ионизирующего излучения, а также при тяжёлых формах нефропатии беременных — преэклампсии и эклампсии. Свойственные нефропатии спазм артерий, воспаление почечных клубочков и дистрофия канальцев после родоразрешения в ряде случаев трансформируются в хронический гломерулонефрит, который, медленно прогрессируя, приводит к сморщиванию почек.

Такие острые инфекционные болезни, как геморрагический нефрозонефрит, лептоспироз, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, корь, а также сепсис, сопровождаются различными по механизму поражения и по тяжести изменениями паренхимы, интерстиция и сосудов почек — от очагового гломерулонефрита без нарушения функции почек до канальцевого некроза и острой почечной недостаточности. После этих воспалительных и некротических изменений развивается различной степени выраженности Нефросклероз, который обычно не прогрессирует.

Выделяют также инволютивный Нефросклероз, который обусловлен возрастными изменениями сосудов почек, а также атеросклерозом или гипертонической болезнью, часто наблюдаемыми у лиц пожилого и старческого возраста.

Патологическая анатомия. Из первичных Нефросклероз наиболее распространён гипертонический, или артериолосклеротический, нефросклероз. Фар (Th. Fahr) в зависимости от характера, распространённости, степени выраженности изменений и особенностей течения выделяет две формы — доброкачественную и злокачественную.

Способы постановки диагноза сморщенной почки

Первыми методиками, с которых начинается поиск заболевания, являются осмотр и опрос пострадавшего. Больному необходимо как можно подробнее рассказать о перенесённых недугах (пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе, опухолях), а также упомянуть наличие операций в области малого таза. Во время осмотра врач оценивает состояние кожных покровов и мягких тканей. Если при длительном надавливании на жировую клетчатку на ней остаётся ямка, это свидетельствует о развитии отёков. Сразу же после беседы с доктором пациенту назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Они позволяют оценить состояние мочевыделительной системы, а также выявить причину, которая могла спровоцировать развитие нефросклероза.

В своей практической деятельности автор статьи нередко сталкивался с тем, что пациенты используют для сдачи анализов ёмкости и контейнеры из-под пищевых продуктов, красок и химических веществ. Даже при самой тщательной обработке с антисептическими средствами существует вероятность, что часть белково-жировых отложений не удалится. Они могут способствовать возникновению в анализе мочи инородных примесей, которые не позволят сделать правильное заключение, а постановка диагноза значительно затянется. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке или супермаркете специальные одноразовые контейнеры в вакуумных упаковках, которые созданы для сбора урины.

Какие способы лабораторной и инструментальной диагностики используются при нефросклерозе:

1. Общий анализ мочи позволяет оценить физические свойства урины. В норме она имеет светло-жёлтый оттенок, высокую прозрачность, а также не содержит инородных примесей. При нефросклерозе наблюдается выраженное помутнение, которое обусловлено присутствием большого количества белка, лейкоцитов солей. Изменение оттенка мочи на более тёмный свидетельствует о развитии в организме воспалительного процесса.

2. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить строение чашечно-лоханочной системы и определить размеры почки. При нефросклерозе орган сморщивается и становится более плотным, а структура его изменяется. На УЗИ-снимках можно увидеть замещение части функционирующей ткани соединительным веществом, которое и вызывает подобную деформацию.

3. Магнитно-резонансная томография является одним из самых дорогих и эффективных методов исследования. Если на УЗИ невозможно разглядеть наличие некоторых камней, опухолей и инородных тел, то МРТ же прекрасно справляется с этой задачей. Благодаря созданию объёмного изображения на экране компьютера визуализируется вся мочеполовая система человека, что позволяет определить уровень поражения.