Женское здоровье: что показывает мазок на цитологию шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточной метаплазией шейки матки называется состояние, при котором свойства тканей меняются, приобретая признаки другой ткани в пределах одного гистотипа. По клинической классификации это состояние относится к доброкачественным процессам.

Патогенез

У здоровой женщины в шейке матки имеются два типа эпителия: плоский многослойный, покрывающий эктоцервис, и призматический (цилиндрический), выстилающий эндоцервикальный канал. Между ними находится промежуточная зона, для которой характерно полное отсутствие эпителия.

Под влиянием какого-либо пускового фактора, например, вируса, под слоем призматического эпителия образуется слой плоских эпителиальных клеток. Постепенно он разрастается, замещая собой верхний слой цилиндрической ткани. Такое явление и называется метаплазией.

Причины

Метаплазия эпителия матки может иметь разные причины. Самыми вероятными считаются инфекции. Среди них:

1. Вирусы – герпеса (обладающего высокой онкогенностью), папилломы человека (вызывает диспластические процессы).
2. Бактерии – хламидии, токсоплазмы, гонококки, уреплазмы. Они не являются сами по себе причиной развития метаплазии, однако, надолго задерживаются внутри, поддерживая воспалительный процесс.

Чаще всего заболевание поражает женщин, перешагнувших 50-летний рубеж, но не исключена его диагностика у женщин молодого возраста.

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ.

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал.

У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией.

Эпидермизация железы

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации.

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Причины воспалительного типа мазка (ВТМ)

1. Инфекции и грибковые заболевания:
   • трихомониаз;
   • кандидоз;
   • хламидиоз;
   • актиномикоз;
   • генитальный герпес;
   • ВПЧ.
2. Атрофический вагинит.
3. Лучевая терапия (поражение радиацией).
4. Беременность.
5. Воздействие некоторых медикаментов.
6. Внутриматочная спираль (ВМС).

Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.

Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.

Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.

Оценка результата цитологического исследования

Вот вам дали заключение и там написано что-то непонятное для человека без медицинского образования. Ниже будут представлены различные возможные варианты результатов цитологического исследования  шейки матки.

• Цитограмма без особенностей, обязательно должен быть описан цилиндрический и плоский эпителий, если какой-либо из них не представлен, значит забор мазка выполнен неправильно или не всю поверхность шейки матки и канала удалось обследовать и существует риск пропустить что-то более серьезное, чем эктопия или эрозия.
• Цитограмма эндоцервикоза или цитограмма воспаления часто соответствует клиническому диагнозу эрозии или эктопии шейки матки. При воспалении мазок часто неиформативный, можно легко пропустить онкологию, требуется перезабор мазка через некоторое время. Решение о необходимости лечения должен принимать врач после проведения кольпоскопии и биопсии шейки матки.
• Цитограмма лейкоплакии или цитограмма дискератоза, это уже настораживает, то есть цитологическое исследование шейки матки показало атипические клетки, но паниковать не нужно. Иногда такой ответ мазка может быть на фоне скрытых инфекций. Несмотря на то, что данное состояние относится к фоновым или предраковым, процесс формирования рака шейки матки достаточно длительный. Но в любом случае необходимо дообследование  лечение, чем раньше оно будет начато, тем лучше его результаты.
• Цитограмма дисплазии или CIN различной степени I, II, III, это истинно предраковые процессы, которые в обязательном порядке требуют дальнейшего обследования, биопсии и принятия решения о лечения и выборе метода  лечения.
• Цитограмма плоскоклеточного рака in situ, аденокарциномы in situ- это преинвазивный рак, который еще не стал врастать в шейку матки
• Цитограмма  плоскоклеточного рака, аденокарциномы- это очень плохо, срочно выполнить биопсию и к онкогинекологу.

Сейчас многие лаборатории используют латинские аббревиатуры для расшифровки результатов, приведем расшифровки основных:

• NILM- это норма, все в порядке ( ну или по крайней мере не выявлено)
• LSIL — легкие предраковые изменения, не опасно, но нужно разобраться, выполнить тест на ВПЧ, кольпоскопию
• HSIL — тяжелые предраковые изменения- немедленная кольпоскопия с биопсией
• ASCUS- сомнительный мазок, скорее всего воспаление или незначительные поражения.  первую очередь необходим тест на ВПЧ, затем уже кольпоскопия.
• ASC-H — сомнительный мазок с подозрением на тяжелый предрак- необходима экспертная диагностика, ВПЧ тест, биопсия, иногда обследование канала матки при гистероскопии.
• AIS, AGS, AGS-NOS- очень опасный результат, подозрение на редкие формы рака шейки матки

Вообще женщине не обязательно учиться трактовать мазки- гораздо надежнее прийти на прием к врачу по их результату и все вопросы обсудить на месте со специалистом.

Преимущества жидкостной цитологии

• Возможность получения высококачественного биоматериала. Для транспортировки и хранения образцов используются специальные контейнеры, а система обогащения способствует тщательной очистке клеток слизистой от примесей.
• Максимальная сохранность материала – жидкостная цитология позволяет наиболее полно сохранить молекулярно-биологические свойства образцов.
• Низкая вероятность ошибки – в контейнер с раствором попадает весь эпителиально-клеточный материал. Поэтому врач не пропустит раковые или предраковые клетки, даже если они находятся в небольшом количестве.
• Минимальное число ложноположительных результатов и высокая точность исследования. Методика выявляет рак шейки матки в 100% случаях, а различные степени дисплазии (предрака) – в 98% случаев.
• Длительные сроки хранения образцов, помещенных в специальные стабилизирующие растворы.
• Возможность быстрого получения результата, достигаемого частичной автоматизацией исследования. Жидкостная цитология делается по времени не более одного рабочего дня.

Пролиферация

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Как лечить воспаленную шейку

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

• тетрациклины;
• цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
• аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

• метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
• клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

• ко-тримоксазол;
• сульфадиметоксин;
• сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

• «Ацикловир»;
• Фамцикловир;
• Валацикловир.

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата

Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала. С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush)

При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.)

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Что это значит

Атипичными называют клетки, имеющие неправильное, ненормальное строение, размеры и форму. Причиной их изменения могут быть онкологические и воспалительные процессы различного происхождения.

Воспаление на шейке матки является достаточно частым явлением, которое не всегда можно почувствовать и даже заподозрить из-за бессимптомного течения. Вызывать его могут вирусы герпеса и папилломы человека (ВПЧ), инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и условно-патогенные микроорганизмы.

Длительное существование в организме указанных агентов, включая уреаплазмы, микоплазмы, хламидий, способствует клеточной трансформации и появлению признаков атипии. Вот почему при их обнаружении назначают кольпоскопию, биопсию, и берут мазок на ИППП.

Опухолевая трансформация клеток еще не означает злокачественности. У здорового человека каждый день образуется до миллиона опухолевых клеток, эффективно уничтожаемых собственным иммунитетом. Многие из них, разумеется, формируются и в маточных структурах.

Факт. Если иммунная система функционирует нормально, атипичные клетки просто ликвидируются и не провоцируют развития новообразований. В связи с этим само по себе присутствие АК в образце говорит лишь о физиологических процессах в женском организме

В случае указания в результатах АК без степени атипии речь, вероятно, идет о воспалительных изменениях шейки матки. Когда эта степень выставлена, значит, клетки уже начали трансформироваться, но процесс пока обратим.

То есть в данный момент времени опасности нет, но при определенных условиях, в теории, атипичные клетки способны дать старт росту опухоли. Поэтому так же, как при воспалении, проводятся дополнительные уточняющие исследования – биопсия, кольпоскопия и пр.

Фактически цитологическое исследование представляет собой получение «отпечатка» тканей шейки матки. Похожую методику используют для обнаружения акантолитических клеток при диагностике пузырчатки (пемфигуса) – тяжелой и редкой патологии, поражающей слизистые оболочки и кожу.

Результаты цитологии при различных предраковых состояниях

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

• Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
• Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)                                                      

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Чем опасен экзоцервицит при беременности

Воспаление слизистой шейки часто становится источником восходящей инфекции, при которой патогенные микроорганизмы проникают сначала в цервикальный канал, а затем – в маточную полость. Такая ситуация опасна внутриутробным инфицированием плода.

При попадании болезнетворных микроорганизмов внутрь матки на ранних сроках нарушается развитие эмбриона, что приводит к появлению пороков развития и замиранию беременности.

Проникновение инфекции в матку на более поздних сроках приводит к внутриутробной инфекции, поражающей плод и часто приводящей к его гибели.

Даже если возбудители не проникнут внутрь маточной полости, постоянный воспалительный процесс слизистой шейки может вызвать сокращение матки и преждевременные роды на различных сроках.

Ответы врачей

TBS 2014 — это аббревиатура, которая обозначает, что описание результата исследования сделано по терминологической системе Бетесда 2014 (The Bethesda System , TBS 2014). NILM — это также аббревиатура (Negative for intraepithelial lesion or malignancy), обозначающая, что патологических (онко) клеток в мазке не обнаружено. Цитограмма воспаления говорит о наличии воспалительного процесса. Поэтому, необходимо обратиться на очный прием к гинекологу для дальнейшего обследования.

Добрый день! была на приёме, небольшая эррозия сказали, взяли мазок на цитологию. врач сказала, если в нём все хорошо, то на приём и не надо. а я сегодня получила результат и не понимаю , хорошо всё или наобот. особенно , фраза в заключении «негативный в отношении злокачественности. «подскажите, пжл, всё ли хорошо или бежать к врачу? эндоцервикс: цилиндрический и металазированный Лейкоциты- небольшое колич- во эритроциты и флора: умеренное кол- во Заключ: цитограмма без особенностей(в пределах нормы для репродукт. возраста). негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал

Негативный — значит отрицательный, т. е. в вашем анализе злокачественного поражения эпителия нет. Все в норме и посещать гинеколога не нужно. Но, если у врача нет доступа к электронной версии анализа, то нужно связаться с врачом и сообщить о результате обследования.

Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал (NILM TBS 2014). Цитограмма воспаления.

TBS 2014 — это аббревиатура, которая обозначает, что описание результата исследования сделано по терминологической системе Бетесда 2014 (The Bethesda System , TBS 2014). NILM — это также аббревиатура (Negative for intraepithelial lesion or malignancy), обозначающая, что патологических (онко) клеток в мазке не обнаружено. Цитограмма воспаления говорит о наличии воспалительного процесса. Поэтому, необходимо обратиться на очный прием к гинекологу для дальнейшего обследования.

Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализа.

Цитограмма с признаками дегенеративно-регенераторных реактивныхизменений. Цитограмма воспаления. Цитограмма соответствуетэкзоцервициту (Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 N 174). Негативный вотношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал(NILM TBS, 2014)

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

«>

Результаты цитологии плоского эпителия

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.