Низкий пролактин

Пролактин повышен: причины

Гиперпролактинемия бывает двух видов:

• физиологическая (норма);
• патологическая (с отклонениями от нормы).

Физиологическая гиперпролактинемия вызывает повышение уровня пролактина в здоровом организме по таким причинам:

• беременность;
• период кормления грудью;
• интенсивные физические нагрузки;
• фаза глубокого сна;
• богатый белками рацион;
• половой акт;
• эмоциональные перенапряжения.

В норме уровень гормона увеличен у мужчин и у женщин рано утром — в период между 5 и 7 часами утра. Патологическая гиперпролактинемия (нездоровое повышение уровня гормона) может иметь такие причины:

• опухоли гипофиза;
• хирургические повреждения ножки гипофиза;
• радиоактивное облучение;
• синдром «пустого турецкого седла» (сдавленный гипофиз);
• опухоли гипоталамуса;
• повреждения органов грудного отдела, в том числе операции на молочных железах;
• доброкачественные опухоли области турецкого седла;
• эндокринные заболевания (поликистоз яичников, гипотиреоз, синдром Кушинга);
• почечная и печеночная недостаточность;
• недостаток витамина В₆;
• прием некоторых лекарств (в том числе оральных контрацептивов).

Если в организме пролактин повышен, причины могут быть связаны и с ожирением. В жировой ткани образуется эстрадиол, который в свою очередь провоцирует повышение «гормона лактации». Чем больше в организме эстрадиола, тем выше концентрация пролактина. Поэтому чаще всего высокий уровень гормона у мужчин и женщин с лишним весом.

Методы коррекции

При отклонении объема пролактина от нормы, нужно сразу обращаться к врачу. Не стоит пытаться использовать народные рецепты. Коррекция питания или домашние средства не помогут контролировать синтез гормона. Однако врачи часто рекомендуют придерживаться особой диеты. При высоком уровне пролактина лишний вес – достаточно распространенная проблема. Он приводит к различным осложнениям и заболеваниям.

Чтобы справиться с гиперпролактинемией, нужно принимать лекарственные средства. Минимальный срок терапии – 6 месяцев. Стандартная схема лечения занимает 2-3 года.

К современным препаратам, которые выписывают при таком диагнозе, относят достинекс, себергин. Также можно использовать и норпролак. Эти вещества подавляют синтез гормона и оказывают избирательное воздействие. Однако назначать их должен исключительно врач.

Нормальный уровень пролактина является важным показателем мужского и женского здоровья. При отклонении содержания этого гормона от нормы у человека возникают различные проблемы. Появление неприятных симптомов является основанием для немедленного обращения к врачу и проведения детального обследования.

Причины повышения

Все причины, из-за которых пролактин может повышаться у женщин и мужчин, можно разделить на три группы:

1. Определенные физиологические состояния.
2. Побочное действие приема лекарственных средств.
3. Эндокринные нарушения.

Физиологическое увеличение концентрации гормона наблюдается:

• во время ночного сна (уже через 1-1,5 уровень вещества начинает расти);
• при сексуальном контакте;
• при эмоциональной перегрузке;
• в ходе активных физических нагрузок;
• в результате избытка белковой пищи.

Гормон стресса пролактин дает самые высокие показатели в соответствующей ситуации, почему и носит такое название. Естественными причинами значительного увеличения гормона являются беременность и кормление грудью, такие показатели считаются нормальными.

Высокие значения гормона наблюдаются при длительном приеме препаратов:

• высокодозированные оральные средства контрацепции;
• антидепрессанты;
• лекарства против рвоты;
• препарат для лечения язвы и гипертонии;
• медикаменты психотропного действия.

К эндокринным нарушениям, с которыми связано повышение пролактина, относятся:

• Доброкачественная опухоль гипофиза (пролактинома).
• Дисфункция щитовидной железы. Она может быть вызвана нарушением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), который секретирует гипофиз. Этот гормон оказывает непосредственное влияние на выработку тироксина и трийодтироксина (основных гормонов щитовидки). Стабильный уровень ТТГ и пролактина очень важен во время беременности.
• Множественные кисты яичников.

Косвенное влияние на увеличение пролактина оказывают злокачественные новообразования, хронические недуги половых органов, поражение опоясывающим лишаем, заболевания печени и почек, патологическая выработка гормона другими тканями.

Пониженный уровень пролактина у женщин

Пролактин считается гормоном больше женским, чем мужским. В организме представительниц прекрасного пола он оказывает действие на процессы:

• своевременного и правильного формирования молочных желез;
• наступления овуляции;
• созревания и выделения грудного молока;
• защиты плода от влияния иммунной системы мамы.

А потому при снижении уровня пролактина у представительниц прекрасного пола появляется угроза:

• отсутствия желаемой беременности;
• непроизвольного выкидыша на раннем ее сроке;
• недостаточного количества грудного молока или его непоявления.

Особенности

Снижение количества пролактина проявляется симптомами, описанными выше. Но кроме них у женщин возможны и другие признаки:

• Выделение из молочных желез молозива у небеременных дам.
• Сбои в менструальном цикле, а именно задержка месячных или их отсутствие.
• Появление на коже, кроме нежелательных волос, угревой сыпи.

Границы, в которых находится оптимальный уровень пролактина, довольно широки. С наступлением беременности количество гормона увеличивается. Это необходимое условие успешного вынашивания ребенка.

Когда же содержание пролактина в первые месяцы беременности опускается ниже нормального значения, появляется большая вероятность потери ребенка. Чтобы этого не случилось, необходимо срочное медикаментозное лечение, проходящее в стационаре.

Если количество пролактина снижается за несколько недель до родов, то, возможно, при определении времени зачатия была допущена ошибка и срок вынашивания малыша уже превышен.

В данной ситуации состояние будущей мамы должно находиться под неусыпным наблюдением. Не исключено появление опасных осложнений. Тогда без стимуляции родов не обойтись.

После рождения малыша проблемы не заканчиваются. У роженицы с пониженным уровнем пролактина молоко может отсутствовать или вырабатываться в недостаточном объеме. Здесь смогут помочь гормоны, правильное питание и уравновешенность. Нельзя паниковать и впадать в отчаяние. Нужны позитивный настрой и спокойствие.

Возможные причины

В организме женщин уровень пролактина может снизиться при наличии:

• Новообразований в головном мозге и гипофизе.
• Туберкулеза.
• Воспалительных или опухолевых заболеваний яичников.
• Черепных травм, при которых повреждается мозговое вещество.
• Несахарного диабета.
• Наследственных недугов органов эндокринной системы.

Количество гормона падает и при:

• рентгенотерапии новообразований в головном мозге;
• возрастных гормональных изменениях, характерных для наступившей менопаузы;
• кровотечении в процессе родов.

Снижение количества пролактина происходит не только из-за патологических проблем. Уровень содержания гормона может упасть по естественным причинам, а именно:

• Соблюдение диет с низким содержанием углеводов.
• Неразумное и нерегулярное питание. Такие ситуации у женщин встречаются часто. Цель диет и полуголодного образа жизни – похудение. Его можно достичь, но уровень пролактина при этом снизится.
• Кроме того, появляется еще одна причина, способствующая снижению уровня гормона, – сильные стрессы и эмоциональные перегрузки. Постоянно ограничивая себя в еде, оставаться уравновешенным сложно. Поэтому появляются срывы, негативные эмоции. Хотя вызвать их может не только соблюдение диеты.
• Еще одна группа факторов, способных уменьшить содержание пролактина в женском организме, – это пристрастие к алкогольным напиткам, табакокурению или наркотикам.

При обнаружении у женщины низкого уровня пролактина требуется дополнительное обследование состояния организма.

Снижение веса при снижении пролактина. Пролактин и лишний вес

Обладательницам шикарного бюста принято завидовать. Мол, и самой приятно и мужчины штабелями от богатства такого падают. Ради приобретения этакой красоты не одна сотня женщин легла под нож хирурга, в попытке осуществить грезы, однако, крупный размер молочных желез, обусловленный высоким количеством жировой ткани может быть проявлением такого нарушения гормонального фона, как гиперпролактемия , другими словами переизбытка пролактина .

Роль пролактина в организме женщины

Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом, его основное предназначение заключается в обеспечении грудного вскармливания. Вместе с тем, пролактин наряду с прогестероном удлиняет фазу желтого тела, то есть вторую половину цикла, чтобы обеспечить благоприятные условия имплантации и роста эмбриона. Пролактин заметно повышается во время беременности, достигая своего пика в период лактации. Пока уровень пролактина на высоте овуляции не происходит, природа дает женщине возможность спокойно выкормить малыша, защищая от повторной беременности. Под воздействием пролактина в частности формируется повышенный аппетит кормящей женщины, так как в этот период существует необходимость в более калорийном и объемном питании.

Что такое гиперпролактемия

Если же уровень пролактина повышен при доказанном не беременном состоянии, то такое состояние именуется гиперпролактемия . Основными ее признаками являются аменорея, бесплодие, выделения из молочных желез, повышенный аппетит, отсутствие овуляции, и увеличение жировой прослойки в районе груди и верха спины. Кроме того пролактин ухудшает водно-солевой объем, и задерживает жидкость в организме. Потому, барышни, страдающие от его избытка выглядят не просто полными, а тучными.
Бороться с лишним весом, вызванным гиперпролактемией обычными диетическими и спортивными усилиями довольно сложно. Неплохие результаты дает вегетарианская диета, благодаря снижению поступления белка, а так же прием препаратов йода. Дело в том, что более 40% случаев повышение уровня пролактина напрямую зависят от функции щитовидной железы, при гипотериозе, то есть ее снижении, усиливается выработка пролактина . Диагноз гипотериоза ставится на основании исследования тиреотропного гормона (ТТГ), даже если его показатель не превышает нормы, но приближается к верхней границе, назначаются препараты йода либо коррекция небольшими дозами искусственного тироксина. После лечения в большинстве случаев пролактин приходит в норму.

Помимо зависимости от функции щитовидки причиной гиперпролактемии могут стать макро и микроаденомы гипофиза, которые лечатся медикаментозным, либо хирургическим путем.

Как определить уровень пролактина

Уровень пролактина определяют по анализу венозной крови, который сдают четко на 5-7 (первая фаза) или 18-22 (вторая фаза) менструального цикла, с учетом средней длины цикла 27-29 дней. Для того чтобы анализ был верный лучше всего воздержаться от любым физических нагрузок (в том числе и секса) в течение 2х суток, не употреблять алкоголь, жирную белковую пищу, а так же стараться обойтись без воздействий на молочные железы (нанесение крема на грудь, ласки и т.д). Доказано, что резкие скачки пролактина наблюдаются в стрессовых ситуациях, потому по приходу в клинику, не торопитесь в кабинет забора крови, присядьте, расслабьтесь, успокойте дыхание и лишь через 15-20 минут сдайте кровь.

Помните, чем раньше будет начато лечение гиперпролактемии , тем лучше медицинский прогноз и успех лечения! В процессе которого, будет наблюдаться стойкое похудение в Вашем «проблемном месте».

Профилактика

К разумным мерам профилактики пониженного уровня пролактина можно отнести следующее:

• Стимулирование груди до окончания беременности. Начиная примерно за пару месяцев до того, как ребенок родится, следует начать стимуляцию груди электрическим насосом. Это повышает производство лактогенного гормона. Начать стоит с перекачивания в течение 5 минут, три раза в день, постепенно увеличивая время до прокачки в течение 10 минут каждые четыре часа, а затем до 15-20 минут каждые 2-3 часа. Продолжать это делать нужно пока ребенок не родится. Цель состоит не в том, чтобы на самом деле производить молоко, а в том, чтобы стимулировать соски и грудь для производства большего количества пролактина.
• Насос после грудного вскармливания. Чем больше стимулируется грудь, тем больше лактогенного гормона вырабатывается организмом. Кормление грудью регулярно необходимо, как можно чаще, и ежедневно используя механический насос даже после кормления. Когда женщина начинает переводить своего ребенка на бутылки, прикорм или мягкие продукты, следует откачивать груди каждый раз, когда она кормит своего ребенка. Откачка после кормления может истощать производство молока, оставшегося у ребенка, стимулируя дальнейшее производство пролактина. Использовать молокоотсос необходимо стремиться в течение 30 минут на каждой груди ежедневно.
• Увеличение овса, лебеды и кунжута в своем рационе. Овес цельнозерновой содержит белок, который контролирует производство пролактина, поэтому необходимо регулярно включать его в свои блюда. То же самое касается лебеды и семян, особенно семян кунжута.
• Ограничение приема препаратов, снижающих пролактин. Некоторые лекарства уменьшают пролактин как побочный эффект. Прежде чем отменять прием какого-либо препарата, необходима обязательная консультация с врачом.

С лечащим врачом можно обсудить альтернативное лекарство для следующих препаратов:

1. допамин;
2. амфетамин (используется для лечения СДВГ и нарколепсии);
3. метилфенидат (Риталин, Концерт);
4. антагонисты рецептора гистамина Н (Ранитидин, Циметидин и т. д.);
5. холинергические агонисты (атропин, тиотропийбромид, тропикамид и др.).

Нормализация здорового образа жизни, отказ от курения, алкоголя и даже чрезмерного употребления кофеина играет не последнюю роль в поддержании оптимального уровня гормонов

Важно обратить внимание на уровень стресса в жизни, не пренебрегая отдыхом, что отражается на уровне PRL

Патологические причины

Повышенное содержание в крови пролактина вызывается целым рядом заболеваний, которые локализированы в центре выработки этого гормона (в гипофизе) или в месте регуляции его секреции (в гипоталамусе). Также гиперпролактинемея может возникать во время болезней, при которых изменяется гормональный фон.

Болезни гипофиза

Основные патологии гипофиза, вызывающие высокий пролактин:

• пролактинома;
• смешанные аденомы (опухоль, продуцирующая соматотропный гормон и пролактин);
• синдром «пустого» турецкого седла;
• краниофарингиома — врождённая опухоль головного мозга;
• интраселлярные кисты, герминомы или менингиомы.

Пролактинома — это доброкачественное новообразование (аденома) гипофиза. Это самый частый источник гиперпролактинемии. Микропролактинома имеет диаметр до 1 см, макропролактинома — свыше 1 см. Встречается как среди женщин, так и среди мужчин. Степень гиперпролактинемии при этой патологии очень высока и достигает свыше 200 нг/мл.

Если на гипофиз давит объемный процесс, такой как опухоли близлежащих тканей и т. д., это может стимулировать дополнительную продукцию гормональных веществ. Для диагностики заболеваний этой области используется МРТ гипофиза.

Болезни гипоталамуса

К патологиям гипоталамической зоны, которые могут вызвать гиперпролактинемию, относятся:

• новообразования (краниофарингиомы, метастазы, герминомы, гамартомы, глиомы и другие);
• инфильтрирующие процессы (гистиоцитоз, туберкулез, болезнь Бенье-Бека-Шаумана);
• лучевая терапия опухолей головного мозга;
• артериовенозные аневризмы;
• повреждение гипофизарной ножки.

Эти процессы вызывают нарушение в системе выделения дофамина. Так как это вещество угнетает секрецию пролактина, недостаточная его выработка вызывает гиперпролактинемию.

Другие болезни

Повышен пролактин возможе при следующих заболеваниях:

• гипотиреоз;
• поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя);
• хроническая недостаточность почек;
• цирроз печени;
• гипокортицизм (болезнь Аддисона);
• эстрогенпродуцирующие новообразования;
• идиопатическая гиперпролактинемия.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом заболевании нарушается выведение гормона с почками и повышается его секреция. Это состояние наблюдается приблизительно у трети больных с ХПН.

Среди других состояний, которые вызывают увеличенное количество этого гормона, выделяют цирроз печени и эктопическую продукцию (встречается при бронхогенном раке и гипернефроме).

Если пролактин повышен у женщины  без определенной причины, такое состояние называется идиопатической гиперпролактинемией.

Фармакологические причины

Таблица. Основные медикаментозные средства, которые могут вызывать гиперпролактинемию

Медикаментозные средства могут стать причиной завышенных цифр гормона, стимулирующего лактацию. Механизм действия большинства из них лежит в нарушении образования, превращения, поглощения дофамина или взаимодействия его с рецепторами.

Пролактин может повышаться после приема эстрогенов. Эти гормоны оказывают стимулирующее воздействие на пролактотрофы.

Причины пониженного пролактина

Симптомом низкого пролактина могут быть нарушения менструального цикла, неспособность к зачатию, частые выкидыши. Если уровень гормона ниже нормы, это может сопровождаться следующими симптомами:

• частые головные боли;
• головокружения, скачки артериального давления;
• нервозность, депрессия, тревожность;
• отечность;
• нарушение работы внутренних органов и систем;
• ухудшение слуха, зрения, обоняния.

Пролактин ниже допустимых значений может дать о себе знать через такие симптомы, как уменьшение сексуального влечения, невозможности достичь оргазма. Часто бывает так, что дефицит гормона себя ничем не проявляет.

Уровень пролактина может быть ниже нормы при употреблении агонистов дофаминовых D2 рецепторов, антагонистов эстрогенов, гормонов щитовидки, глюкокортикоидов. Также бывает при лечении кальцитонином, конъюгированными эстрогенами, дексаметазоном, при применении морфина и других препаратов.

Если врач назначил сдать кровь на анализ, обязательно нужно предупредить его об употреблении лекарств. Если в результате оказалось, что на понижение пролактина оказали влияние лекарственные препараты, врач должен пересмотреть схему лечения и направить действия, чтобы повысить концентрацию пониженного гормона.

У женщин уровень пролактина ниже нормы часто связан с родами, поэтому врач может заподозрить отклонения при переношенной беременности, а также при обильных кровотечениях во время родов. Если низкая концентрация пролактина с беременностью не связана, можно предположить гормональный сбой. В этом случае, прежде чем определиться с лечением, направленным повысить пролактин, необходимо пройти обследование, чтобы узнать, почему гормон ниже нормы.

Если оказалось, что гормон ниже нормы из-за переношенной беременности, врачи действуют по ситуации: иногда выбирают тактику ожидания, но могут принять решение стимулировать роды. В этой ситуации снижение уровня пролактина происходит из-за того, что уменьшается количество эстрогенов, которые стимулируют его выработку.

Синдром Шихана являет собой функциональную недостаточность доли гипофиза, который развивается после родов или аборта из-за сильного кровотечения на фоне пониженного артериального давления. Дело в том, что при беременности размеры
гипофиза увеличиваются, но кровоснабжение не усиливается, поэтому к концу беременности мозг испытывает дефицит питательных веществ и кислорода.

Обычно проблем из-за этого не наблюдается, поскольку после родов все приходит в норму. Но при сильных кровопотерях начинается кислородное голодание и некроз гипофиза, при котором наиболее часто затрагиваются клетки, что синтезируют пролактин (в более редких случаях – весь гипофиз). В результате синтез гормона оказывается ниже нормы, часто вовсе прекращается, и молоко не вырабатывается. Также недуг часто сопровождается проблемами с выработкой всех гормонов гипофиза.

Кровотечения при родах и низкое артериальное давление являются не единственной причиной синдрома Шихана. Могут спровоцировать проблему сердечно-сосудистые болезни, бактериально-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, поздний токсикоз. Поэтому пониженный уровень пролактина может указывать также на эти недуги. Они характеризуются разными симптомами, нуждаются в лечении, поэтому обязательно нужно пройти обследование.

В качестве лечения синдрома Шихана врач назначает гормональную терапию, направленную на возмещение недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы, в том числе назначает препараты, чтобы повысить пониженный уровень пролактина. Лечение тропными гормонами гипофиза дорогое, поэтому предпочтение врачи отдают препаратам периферических эндокринных желез. Проблемой при лечении является то, что из-за повышенного уровня антител в крови клетки могут не реагировать на лекарства. В этом случае врач ищет альтернативные варианты.

Что означает пониженный пролактин у женщин?

К основным причинам понижения пролактина у женщин относят:

• апоплексию гипофиза (синдром Шихана);
• пангипопитуитаризм и гипоталамо-гипофизарную недостаточность;
• истинное перенашивание беременности.

Низкий пролактин у женщин при перенашивании беременности

Пониженный пролактин у женщин может наблюдаться при истинном перенашивании беременности. Несмотря на то, что в норме при беременности уровень гормона повышается, при истинном перенашивании беременности пролактин понижен.

Переношенной беременностью называют беременность, длящуюся более 42 недель. При переношенной беременности увеличиваются риски развития осложнений у матери и плода. Вероятность развития осложнений увеличивается пропорционально сроку переношенности.

Согласно срокам гестации, выделяют:

• тенденцию к перенашиванию (срок беременности от 41 недели до 41 недели и 6 дней);
• истинное перенашивание (срок беременности более 43 недель).

Низкий пролактин в анализах свидетельствует в пользу истинного перенашивания беременности.

Кроме низкого пролактина при истинном перенашивании беременности отмечается:

• сниженный тургор кожи у беременной;
• уменьшение массы тела беременной (более чем на 1 килограмм) и уменьшение объема живота (более чем на 5-10 сантиметров) из-за обезвоживания;
• повышение плотности матки;
• развитие маловодия;
• макросомию плода (вес ребенка более 4000-4500 грамм);
• «незрелость» маточной шейки;
• вытекание молока из молочных желез;
• повышение плотности костей черепа плода, сужение родничков и швов.

К основным осложнениям переношенной беременности относят родовые травмы (разрыв маточной шейки, влагалища, промежности), кровотечение, образование послеродовых язв, свищей, послеродовые инфекции, гипоксию плода, аспирацию плодом мекониальных вод, родовые травмы плода.

При диагностике переношенной беременности важно точно установить срок гестации, поэтому кроме определения низкого пролактина в крови в обязательном порядке выполняют УЗИ, а также уточняют предполагаемую (должную) дату родов по дате последних менструаций, овуляции, по первому шевелению плода и т.д

Пониженный пролактин у женщин при апоплексии гипофиза

К  редкой причине снижения пролактина относят синдром Шихана (апоплексию гипофиза, послеродовый инфаркт (некроз) гипофиза).

Это осложнение возникает после родов, сопровождающихся массивным кровотечением и развитием резкой артериальной гипотонии.

Симптомы синдрома Шихана зависят от тяжести кровоизлияния в гипофиз.

При нетяжелом или умеренном поражении гипофиза отмечается постепенное уменьшение молочных желез, отсутствием молока в послеродовом периоде. Также характерны головные боли, быстрая утомляемость, низкое артериальное давление, прогрессирующее ухудшение памяти, появление отеков, постоянная сонливость, частые обмороки, нарушение менструального цикла (чаще всего, отсутствие месячных), снижение массы тела.

Пангипопитуитаризм

Низкий пролактин у женщин и мужчин может также наблюдаться при пангипопитуитаризме — заболевании, сопровождающемся снижением концентрации в крови гипофизарных гормонов.

Заболевание сопровождается развитием симптомов гипотиреоза, гипокортицизма и гипогонадизма, а также снижением секреции гормона роста и пролактина. При тяжелом течении заболевания возможно быстрое развитие комы.

Также заболевание может сочетаться с дефицитом вазопрессина, тогда выставляют диагноз гипоталамо-гипофизарной недостаточности.