Сильные обезболивающие при раке: список, особенности применения

Помогает или нет?

Об использовании при онкологии и метастазах «Трамадола» отзывов от пациентов практически не найти. Как правило, при таком диагнозе средство назначают на четвертой стадии, когда состояние больного уже достаточно плохое. Можно встретить отклики людей, ухаживавших за такими пациентами. Многие признают, что «Трамадол» поначалу оказывает сильный, выраженный эффект, но его длительность довольно кратковременная, поэтому приходится использовать средство часто. Врачи отмечают, что в случае тяжелого онкологического процесса «Трамадол» необходимо применять в таких дозировках и с такой частотой, чтобы это облегчало боли – то есть выбирать индивидуально, контролируя состояние больного.

Как видно из отзывов, уколы «Трамадола» при онкологии позволяют повысить качество жизни больного, сделать менее болезненным последний этап неизлечимого заболевания. Когда медикамент перестанет показывать желаемый результат, его начинают комбинировать с другими обезболивающими. «Трамадол» считается предпоследним методом обезболивания у онкологических больных. Еще более сильным эффектом обладает только «Промедол», назначаемый, если «Трамадол» перестает действовать, боли становятся слишком интенсивными.

Новые препараты в лечении рака

Изменения в лечении онкологии, как и любого другого направлеия в медицине, происходят примерно каждые 10 лет. Из последних разработок биотерапия опухолей, адресная иммунотерапия, внедрение новых хирургических методов, а также машины для щадящей и направленной терапии. Чтобы разработать новый препарат от рака, требуется немало времени. Ведь после изобретения лекарство проходит несколько фаз испытаний.

Точечный препарат от рака

Из последних исследований – новый российский препарат от рака, разработанный фармацевтической компанией BIOCAD, PD-1. С 2015 по 2016 год проводились испытания лекарства на животных. Показанные результаты превосходят всё, изобретённое ранее. Это тот самый таргетный или так называемый «точечный» препарат, который останавливает развитие опухоли. Сейчас проходит вторая фаза испытаний. Планируется, что препарат станет доступным для использования уже в 2018-2019 гг.

С какими видами рака борется новый препарат?

Новый препарат против рака, по словам специалистов, эффективен при таких разновидностях онкологии, как рак легкого, почки, головы и шеи, мочевого пузыря, меланома. Производители обещают, что даже когда прием прекратится, действие нового лекарства будет продолжаться, что даст шансы на выздоровление даже самым тяжелым пациентам. А главное, средство будет доступно россиянам. Два уже используемых подобных препарата выпускаются за рубежом и имеют очень высокую стоимость.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

• тяжесть;
• продолжительность;
• качество;
• местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

https://youtube.com/watch?v=Ncee6u0nlxo

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Клиническое определение болей

Специалисты предлагают разделять болевые ощущения не на описанные категории, а на ноцигенную, нейрогенную и психогенную разновидности. Ноцигенной считается та боль, которая раздражает ноцицепторы, расположенные в коже, внутренних органах и тканях. Эти компоненты создают импульсы, достигающие головного мозга, и интерпретируемые, как болевой синдром. Зачастую внутренние органы могут проявлять собственные проблемы на внешних участках кожи, в таком случае, мы говорим об отраженных спазмах. Компетентный врач понимает эту функцию ноцигенной боли, а потому обязательно проверяет внутренние органы пациента, даже если тот обратился с вполне конкретными внешними симптомами. Часто случается, что, скажем, боль правой части плеча или шеи говорит о проблемах с желчным пузырем. Нижняя часть спины, в свою очередь, может болеть из-за проблем с уже мочевым пузырем. Спазмы в левой руке и левой части груди недвусмысленно намекает на необходимость диагностики сердца.

Нейрогенные позывы говорят о поражении нервных систем и выражаются в колющих, жгучих или режущих проявлениях. Возможна потеря чувствительности в тех местах, где наблюдаются симптомы. Не исключены вегетативные расстройства, вроде ухудшения кровотока в пораженной области. Приступ данного характера повышает чувствительность организма, даже легкого воздействия хватит, чтобы вызвать неприятные ощущения. Опасной чертой данных спазмов является психологическое воздействие, ведь постоянная и часто необъяснимая боль негативно сказывается на спокойствии и уверенности пациента в завтрашнем дне. Нарушается сон, его продолжительность и качество.

Психогенные болевые проявления подвергаются определенной критике со стороны скептиков, однако обсудить их всё-таки стоит. Это тип болей, который возникает, главным образом, из-за самостоятельного навеивания пациента. Припадки истерии могут выражаться в неприятных спазмах, также статистика показывает, что определенные, более эмоциональные национальности, чаще страдают от психогенных порывов после операций или пережитых травм. Как результат – тревожность, неоправданное волнение о собственном здоровье, а также другие психогенные нюансы. 

Правила терапии болевого синдрома

• Эффект от применения медикаментов не всегда одинаковый, что регулируется настроением, временем суток, наличием рядом близких, погодой. Подбирать обезболивающие препараты необходимо индивидуально.

• В медицине существуют принципы назначения обезболивающих медикаментов, которые показывают эффективность при терапевтических мероприятиях для множества пациентов. Необходимо учитывать основные аспекты, рекомендации докторов.

• При отсутствии чувствительности к медикаменту назначаются более сильные препараты, подбор аналогичного по активности лекарства не обеспечит достижения эффективного устранения синдрома.

• При применении любых обезболивающих необходимо дополнительно принимать вспомогательные, адъювантные продукты, в том числе воздействующие на центральную нервную систему.

• Болевой синдром легче предотвратить, чем устранить, потому временной период между приемами анальгетиков зависит от длительности обезболивания, препараты можно применять до появления болевых ощущений.

• При необходимости обезболивающие медикаменты принимают раньше планируемого времени.

• Наиболее оптимальными становятся таблетки, ректальные свечи, инъекции не являются удобными в применении.

Противорвотные препараты при онкологии

Рвота не только имеет неприятный характер, но также быстро приводит организм к обезвоживанию, а слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта получают механические повреждения. Проявление тошноты и рвоты при раке — явление довольно частое. Причины могут быть разными:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• опухоль и метастазы в головном мозге;
• осложнения опухоли ЖКТ;
• почечная недостаточность;
• метастазы в печени;
• интоксикация;
• инфекционные и воспалительные заболевания.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований. Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:

• антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон и др.), наиболее эффективны при интоксикации;
• кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солюмедрол);
• бензодиазепины (Диазепам, Лоразепам).

Противорвотные препараты периферического действия при онкологии:

• атропин и другие антихолинергические препараты (Платифиллин и Метацин);
• антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
• антагонисты допамина — фенотиазины (Этаперазин, Торекан, Аминазин) и бутирофеноны (Дроперидол, Галоперидол), метоклопрамид (Церукал).

Когда необходим и когда противопоказан пластырь?

Показания к применению пластыря:

• боли при артрозе, артрите, остеохондрозе и прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• обострение хронического болевого синдрома;
• боли, обусловленные запущенной стадией онкологического заболевания;
• доброкачественные опухоли;
• период обострения сахарного диабета;
• рассеянный склероз;
• фантомные боли, которые вызваны потерей либо ампутацией конечностей.

Нельзя применять пластырь при:

• повышенной чувствительности к активно действующему веществу;
• острых, быстро проходящих болях, которые лечатся за достаточно короткий период;
• беременности и активном периоде лактации;
• раздражении кожи или высыпаниях (входящие в состав препарата вещества могут только усугубить ситуацию);
• заболевании легких или затруднении во время их функционирования;
• почечной либо печеночной недостаточности, так как фентанил достаточно сильно вредит этим жизненно важным органам;
• кесаревом сечении либо при недавнем проведении любых других акушерских операций.

Важно знать: также препарат противопоказан к приему детям младше 18 лет и пожилым людям старше 55 лет

Разновидности боли

• Соматическая — обычно появляется в костях, связках, суставах и сухожилиях. По типу сама боль имеет тупой характер и медленно нарастает. При онкологии обычно появляется при лейкозе и метастазах в кости.
• Висцеральная — боль в животе, которая может отдавать в спину.
• Психогенная — не имеет природы и появляется в голове пациента при самовнушении.
• Невропатическая — При поражении нервной системы или пучка нервов после операций.

Обычно боль сообщает мозгу, что в организме что-то не так. При опухоли же боль постоянная и не прекращающаяся. Поэтому врачи применяют обезболивание при онкологии, которое глушит болевые ощущения.

Шестеренки раковой индустрии

Пожалуйста, поймите, что рак – это большой бизнес. Индустрия рака практически ничего не тратит из своих многомиллиардных ресурсов на разработку эффективных стратегий профилактики, таких как рекомендации по питанию, обучение упражнениям и информация об ожирении. Вместо этого она вкладывает свои деньги в лечение рака, а не его предотвращение или исцеление.

Зачем убивать свою дойную корову? Если можно поддерживать действие ракового механизма и продолжать получать огромную прибыль от химиотерапевтических препаратов, лучевой терапии, диагностических процедур и операций.

Типичный больной тратит 50 000 долларов на борьбу с раком. Препараты для химиотерапии являются одними из самых дорогостоящих из всех видов лечения, ценник на многие из которых варьируются от 3000 до 7000 долларов США за один месяц.

Если индустрия рака будет предполагать исцеление, то база пациентов сразу же испарится. Имеет смысл поддерживать постоянный поток больных раком живыми, но достаточно больными, чтобы они возвращались за добавкой. Как появился этот общественный монстр?

Документальный фильм чрезвычайно информативен. В нем подробно описывается, как фармацевтическая промышленность сотрудничала с Американской медицинской ассоциацией (АМА) в разработке гениального плана занять главенствующее положение в медицинской системе за четыре быстрых и простых шага еще в начале 1900-х годов. В двух словах это выглядело примерно так:

1. Банкиры со всего света, владеющие лекарственными и химическими компаниями, получили контроль над системой медицинского образования более 100 лет назад.
2. Они предоставили гранты АМА и ведущим медицинским училищам в обмен на места в совете директоров и способность контролировать их политику.
3. Наконец, они умело взяли контроль над практически всеми федеральными регулирующими органами, связанными с практикой медицины.

Состояние пациента и степени боли

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто. Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным. Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает. Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности. Они могут быть сильными или слабыми, режущими, сверлящими, тупыми, прокалывающими, жгущими и т. д.

Слабо выраженная боль

Болевой порог по числовой шкале от 1 до 3 характеризуется как слабая, раздражающая, но не меняющая качества жизни, боль.

В зависимости от числового индекса она может иметь следующие характеристики:

• 1 – человек испытывает едва заметный дискомфорт и слабые неприятные ощущения, о которых моет не думать достаточно длительный период времени.
• 2 – несильная болезненность, которая раздражает и периодически усиливается (приступы боли), но качества жизни не ухудшает и не снижает физической активности.
• 3 – боль становится заметной, она способна отвлекать от повседневных дел, но к ней можно приспособиться и привыкнуть.

Обезболивание при таком характере болезненности проводится неопиоидными препаратами, к которым относятся анальгетики и стероидные медикаментозные средства;

Выраженная боль во всем теле

Градация по шкале от 4 до 6 отожествляется с болью, имеющей среднюю степень тяжести, для устранения которой к нестероидным средствам подключают слабые опиаты.

Она мешает нормальной жизнедеятельности и имеет следующие отличительные характеристики:

4 – умеренная. Её можно какое-то время не замечать, но только при полном погружении в какое-то дело

Однако через небольшой промежуток времени она обязательно отвлечёт на себя внимание.
5 – средней умеренности. Её невозможно не замечать дольше нескольких минут

Выполнять какие-либо действия при наличии такого уровня болезненности можно, но только сделав над собой определённые усилия.
6 – умеренно сильная. Она мешает выполнению привычных ежедневных действий, т. к. люди, испытывающие такие ощущения, не могут от них отвлечься и сосредоточиться на чём-то другом.

Невыносимая и сильная боль

Числовые индексы от 7 до 10 означают жёсткую боль. Справиться с ней может помочь только сильное обезболивающее при онкологии. Пациентам с таким уровнем боли назначают опиоидные анальгетики.

Характеризуются эти ощущения следующим образом:

• 7 – тяжёлая. Такие ощущения значительно ограничивают возможности человека выполнять обычные действия, мешают спать и даже затрудняют общение с другими, т. к. подчиняют себе все мысли и чувства.
• 8 – интенсивная. Физическая активность пациента очень сильно ограничена, а словесное общение возможно только при большом усилии.
• 9 – мучительная. В момент приступа человек не может даже разговаривать, только плачет и издаёт стоны.
• 10 – невыносимая. Пациент прикован к постели и обычно находится в бреду. Но, к счастью, боли такого уровня в течение жизни испытывает незначительное количество людей.

Адъювантные препараты

Ввиду особенностей состава Промедол может повлиять на дыхательную и нервные системы. По этой причине необходимо учитывать совместимость препаратов. Так, при совместном употреблении фенобарбитала может быть уменьшено болеутоляющее воздействие.

Такой препарат как Налоксон снижает действие Промедола, поэтому совместное употребление препаратов не рекомендуется. Применяя метоклопрамид следует помнить, что Промедол снижает его активность, вплоть до полного разрушения препарата в организме. При применении противодиарейных средств в сочетании с Промедолом приводит к задержкам мочи и сильным запорам.

Это довольно-таки обширное понятие, ведь в эту группу входят различные поддерживающие, вспомогательные, усиливающие эффект лечения медикаменты. Это могут быть антидепрессанты или успокоительные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, препараты, которые снижают побочное действие разных ненаркотических или наркотических обезболивающих.

Адъюванты могут назначаться комплексно, но подбирает их только врач, ведь выбор зависит не только от потребностей пациента, но и от активного вещества обезболивающих препаратов. При сопутствующих раку заболеваниях: простуде, дисбактериозе кишечника, расстройствах и других назначаются соответствующие медикаменты, которые тоже можно назвать адъювантными, ведь они поддерживают состояние больного.

Главная боль — несовершенство системы

Проблема недостаточного обеспечения сильными анальгетиками больных с тяжелыми диагнозами — одна из самых, уж извините, больных проблем в российской онкологии в частности и паллиативной медицине в целом.

Да, вы скажете, что у нас-то в частной клинике все эти процессы налажены, пациентам и их близким не приходится тратить недели на то, чтобы «выбить» из врача необходимый штамп на рецепте, а потом отвоевать у аптеки бесплатную упаковку препарата. Но наши врачи по многу лет работали в государственных больницах, к нам каждую неделю поступают пациенты, которые только что оттуда, так что тяжесть ситуации нам ясна.

После самоубийства контр-адмирала Апанасенко в 2014 начались какие-то подвижки, но далеко не все так радужно, как обещалось.

Препараты из группы наркотических анальгетиков (а мы помним, на 3 ступени помогают уже только они) многие врачи просто не хотят выписывать — потому что боятся. Все помнят резонансное дело Алевтины Хориняк. Ее полностью оправдали, но многие боятся так же попасть под суд за якобы «незаконный оборот».

Пациенты, в свою очередь, боятся принимать трамадол, считая его чем-то аналогичным героину. Надеемся, часть статьи, где мы поясняем про «лестницу» ВОЗ — немного упорядочила эти сведения в головах граждан.

Чтобы страха, а значит, и потенциальной ненужной боли, не осталось, давайте разъясним, какой порядок действий, нужный для получения наркотического препарата.

Реальный эффект от инъекций куриного яйца или как «работает» метод Капустина

Начнем с того, что пропагандисты овотерапии, как и сам ее родоначальник, неспроста делают акцент на том, что инъекции «живого» яйца при раке способны помочь только на начальных стадиях процесса. Объясняется это просто. Появление в крови содержащихся в курином яйце сильнейших биологически активных веществ вызывает мгновенную и полную «мобилизацию» собственных защитных сил организма – врожденной иммунной системы.

Кроме того, «ударная» стимуляция  полностью истощает иммунитет и ему требуется время на восстановление. Именно этим объясняются перерывы между инъекциями, рекомендованные в методике. А пока иммунитет «приходит в себя», у опухоли есть все условия для беспрепятственного роста и развития. Неудивительно, что многие практикующие онкологи категорически против не только кустарного «метода Капустина», но и использования любых агрессивных иммуностимуляторов в терапии раковых заболеваний.

При этом роль противораковой составляющей иммунитета в борьбе с болезнью трудно переоценить. Ослабленным иммунным механизмам можно и нужно помогать, но только с помощью совсем иных средств, называемых иммуномодуляторами. Такие лекарства действуют мягко и корректно, восстанавливая естественные защитные функции организма, препятствующие перерождению нормальных клеток в опухолевые.

По отзывам пациентов Ксефокам более эффективен, чем Пироксикам и Мелоксикам при костных болях. Ксефокам ставится в отдельном шприце.

Почему так важно соблюдать рекомендации и принципы ВОЗ?

Таким образом, ВОЗ дает основные принципы и рекомендации для плавного перехода со ступеньки на ступеньку, которые помогают избегать тупика в терапии — когда боль усиливается, а средств борьбы с ней уже не осталось.

Такое случается, если онколог назначает опиоидные препараты раньше времени или в дозе больше необходимого. Если прыгнуть с кеторола на промедол (как, к сожалению, делают некоторые врачи — кто по неопытности, кто из-за отсутствия нужных препаратов), то сначала эффект может превзойти ожидания. Но затем получается, что боль станет требовать увеличения дозировки быстрее, чем предписано безопасным режимом. Ступеньки закончатся раньше, чем вы пройдете нужное количество шагов. В этом случае врач сам у себя отнимает средства лечения.

Со стороны же пациента главная — огромная! — ошибка — это «терпеть до последнего». Особенно на Российских пациентах это заметно. Когда к нам приезжают лечиться из Прибалтики, например, у них уже нет этого лишнего партизанского «геройства».

И это правильно — говорить врачу о боли сразу. Потому что в лечении болевого синдрома есть один неприятный парадокс: чем дольше терпишь, тем сложнее от боли избавляться. Дело в том, что длительная долгая боль означает длительное и стойкое возбуждение одних и тех же проводящих нервных путей. Ноциогенные нервные клетки, скажем, «привыкают» проводить болевые импульсы и происходит их сенситизация — повышение чувствительности. В дальнейшем они легко отвечают болевым откликом даже на слабые и безобидные воздействия. С такой болью становится гораздо сложнее справиться.

Что и почему болит при раке?

Чтобы разобраться, какой подход нужен для купирования боли, врачу-онкологу нужно понять ее причину и происхождение.

Одна из больших трудностей диагностики ЗНО (злокачественных новообразований) — у пациента часто сначала вообще ничего не болит. Опухоль банально может быть пока слишком маленькой.

Еще такое случается, если опухоль растет в неплотных тканях (таких как молочная железа) или увеличивается внутри полости органа (например, желудка). Также без боли могут развиваться те виды рака, при которых нет солидных первичных опухолей — лейкозы, злокачественные заболевания системы кроветворения.

В нашей практике были случаи, когда бессимптомно протекали даже IV стадии онкологических процессов — вплоть до появления множественных метастазов пациенту не было больно.

Во всех остальных случаях, когда боль присутствует, врачу важно знать, из-за чего она появилась. По причинам возникновения выделим три основных группы

Ноцицептивная боль. Пробуждается ноцицепторами — рецепторами боли. Эти рецепторы — сеть разветвленных окончаний периферических нервов, которыми «подключены» к спинному мозгу все наши внутренние органы, а также кости и каждая точка поверхности кожи. При повреждении (или воздействии, которое угрожает повреждением) любого участка тела ноцицепторы посылают сигнал в спинной мозг, а тот, во-первых, запускает рефлексы избегания (например, отдергивать руку при ожоге), и во-вторых, «докладывает наверх» — в головной мозг.

Схема прохождения ноцицептивного и других сигналов от внешних раздражителей

При онкологических заболеваниях ноцицептивная боль, чаще всего, является реакцией на саму опухоль или метастазы. Так, метастазы в позвоночнике могут давать прорывную, резкую боль при перемене положения тела пациентом.

Нейропатическая боль. Ее причина — нарушение в работе нервных структур — нервов, спинного или головного мозга. Сочетает два фактора: с одной стороны, интенсивность — пациенту очень больно, иногда не помогают даже сильнодействующие анальгетики. С другой стороны — затруднена локализация. В отличие от острой ноцицептивной боли, пациент часто не может сказать, где именно у него болит.

Такая боль бывает вызвана ростом опухоли или метастаза, когда они давят, например, на позвоночник или защемляют нервные корешки. Также причиной, к несчастью, могут быть и побочные эффекты противоопухолевого лечения.

Дисфункциональная боль. Тот случай, когда органические причины боли отсутствуют, но она не уходит: например, опухоль уже удалили, заживление после операции прошло, а боль осталась. Бывает, что боль, по оценке самого пациента, гораздо сильнее, чем должна быть при его состоянии здоровья.

В таких случаях необходимо учитывать психологическое состояние пациента. Сильный стресс может заметно повлиять на изменения восприятия, вплоть до полностью психогенных болей.

Наша клиническая практика показывает, насколько сильно помогает в подобных случаях знание онкопсихологии

В России далеко не все врачи уделяют ей должное внимание, хотя именно в такой ситуации она помогает стабилизировать состояние пациента и уменьшить его мучительный болевой синдром

Дополнительными усложняющими «бонусами» к основным видам боли при раке добавляются болезненные проявления побочных эффектов от самой противоопухолевой терапии:

• боль во время заживления после операций;
• спазмы и судороги;
• изъязвление слизистых;
• суставные и мышечные боли;
• кожные воспаления, дерматиты.

Современные врачи используют все более точно дозированную лучевую терапию, все более «аккуратные», таргетные препараты, все менее травматичную хирургию, чтобы уменьшить частоту и выраженность таких неприятных побочных эффектов. Сегодня мы в клинике проводим, например, гораздо больше хирургических вмешательств эндоскопическими и лапароскопическими методами — через тонкие проколы или совсем небольшие (1–1,5 см) разрезы в коже. Методы сводятся все к тому же: продлить пациенту нормальную жизнь.

Лидокаин и его противопоказания

Абсолютно все формы выпуска лидокаина имеют ряд противопоказаний. Хотя, например, пластырь с лидокаином – это самый безопасный анестетик с тем же действующим веществом, но все общие противопоказания относятся и к нему тоже.+

Противопоказаниями лидокаина являются:

• синдром ССУ (синдром слабости синусового узла);
• брадикардия;
• кардиогенный шок (острейшая форма левожелудочковой недостаточности);
• AV-блокада;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• индивидуальная непереносимость любого вещества, которое содержит анестетик в той или иной форме выпуска.

Кроме того, лидокаин спрей противопоказан в случаях:

• ретробульбарного введения в случае глаукомы;
• в стоматологии, если используется гипс для слепков.

Категорически запрещено допускать, чтобы лидокаин спрей попадал в глаза или дыхательные пути. В ротовую полость прыскать спреем нужно аккуратно, исключительно локально. В случае передозировки препаратом возможны судороги.+

Раствор в ампулах также имеет ряд особых противопоказаний:

• синоатриальная блокада сердца с крайне низкими показателями давления;
• WPW синдром;
• сердечная недостаточность 3-4 класса;
• беременность и период лактации у женщин.

Анестетик в любой форме выпуска разрешен, но с особой осторожностью, в следующих случаях:

• пониженное давление более, чем на 20% от исходного;
• печеночная или почечная недостаточность;
• врожденная склонность к эпилептиформным судорогам;
• если пациент младше 18 лет или старше 65 лет;
• беременность, лактация;
• в случае ослабленного здоровья пациента.

Обезболивающие препараты при онкологии

К наиболее простым анальгетикам относятся нестероидные противовоспалительные средства и так называемые антипиретики. Распространенные фармацевтические препараты — “Нурофен”, “Эфералган”, “Нимесил”, “Диклак”. Эти лекарства назначаются на самых начальных стадиях болезни, либо если

Переносятся антипиретики довольно хорошо, имеют совместимость с другими фармацевтическими препаратами. Однако стоит учитывать, что они негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать изжогу или обострение язвы. Однако, если требуются обезболивающие препараты при онкологии без рецепта — антипиретики окажутся полезны.

В случае возникновения боли на фоне приема антипиретиков, либо при других признаках их неэффективности, назначаются препараты второй линии — парентеральные анальгетики либо слабые опиаты. К наиболее известным относится — ампулы “Кетонал”, “Дексалгин”, “Кодеин”, “Налбуфин”.

Эти обезболивающие при раке уже немного тяжелее переносятся больными, нежели антипиретики, кроме того они метаболизируются в печени

Поэтому назначать их следует с осторожностью, учитывая параллельное лечение основного заболевания

Из побочных эффектов — бессонница, астенические состояния, головокружения, слабость, нарушения стула в виде запора или диареи, кожный зуд.

Кроме этого назначаются гормональные противовоспалительные средства — преднизолон или гидрокортизон. Эти лекарства обычно не назначаются дольше, чем на неделю или 10 дней и используются строго по показаниям. Из побочных эффектов — тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, общий астенических синдром.

В случае психогенной или невропатической боли сильной интенсивности или в случае неэффективности большинства препаратов, назначают прегабалин, который блокирует болевую рецепцию на уровне спинного мозга. Препарат, несмотря на свою эффективность, довольно хорошо переносится и имеет немного побочных эффектов, однако он довольно дорогостоящ.

Золотое правило использования первых двух групп анальгетиков — если таблетированная форма помогает недостаточно, используются обезболивающие уколы при раке, так как почти все препараты имеют аналоги в виде растворов для инъекций.

Если у пациента тяжелые или запущенные формы рака легких, желудка, печени или поджелудочной железы, есть метастазы в костях или все вышеперечисленные препараты неэффективны — врач назначает наркотические анальгетики. Преимущественно используется морфин и его производные. Реже используется фентанил или трамадол. Опиаты обычно используются лишь в крайних случаях, когда пациент уже не может терпеть боль и она не купируется всеми предыдущими группами лекарственных средств. Они вызывают зависимость и имеют тяжелые побочные эффекты — нарушения сознания, впадение в беспамятство, бред, кахексия.

Таким образом, избавить пациент от боли и улучшить качество жизни — это задача номер один для любого грамотного онколога. Применяя новейшие методики, разработки, используя мировые протоколы лечения, можно значительно облегчить участь даже очень тяжелых пациентов.