Остеомиелит челюсти

Симптоматика заболевания

К основным симптомам недомогания относится большинство признаков, которые схожи с иными заболеваниями, поэтому диагностирование обязательно осуществляется только специалистом.

Симптомы остеомиелита челюстей характеризуются следующими видами проявлений:

У больного возникает резкое повышение температуры до 38 градусов, и чаще всего в ночной промежуток времени. Человек становится нервным, раздражительным, обеспокоенным, плохо спит и жалуется на постоянные головные боли даже после приёма лечебных препаратов. Сопровождаются болевые признаки в ротовой полости в области зубов, причём боль постоянно усиливается. С течением времени болевые ощущения в полости усиливаются и распространяются по всей полости. Происходит отекание слизистой оболочки носа. Наблюдается также расширение лимфатических узлов и возникает болевое ощущение при касании к ним.

Симптоматика одонтогенного вида

Симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» характеризуются снижением чувствительности рецепторов нижней части губы и подбородка. По причине возникновения остеомиелита из-за больного зуба возникает усиление болевых ощущений. При попытке прикосновения к больному зубу возникает обострение боли, которая становится пульсирующей. Данные симптомы присущи исключительно одонтогенной разновидности недуга. С течением времени возникает подвижность больного зуба.

Симптоматика острой формы

В некоторых ситуациях симптомы заболевания «остеомиелит челюсти» не вызывают повышение температуры тела, что свидетельствует об ослаблении иммунной системы человека. Симптомы острого остеомиелита челюстей проявляются в следующем виде:

снижается подвижность челюстей; возникают боли при жевании пищи; вялое состояние пациента; кожа принимает белый (с оттенками серого) цвет; на лице возникает пожелтение глазной оболочки; давление при этом может как повышаться, так и снижаться.

Симптоматика подострого вида

Поражение костной ткани

Симптомы подострого остеомиелита характеризуются появлением свища и возникновением оттока гноя и воспалительной жидкости. Пациенту присуще ощущение облегчения, но это временный признак, так как процесс заражения не остановлен. Продолжается дальнейшее усиление болевых симптомов спустя несколько дней (редко до недели). Подострая форма заболевания у человека проявляется в виде прекращения боли, но при этом сохраняется подвижность зубов. Подострый остеомиелит обусловлен возникновением спустя три-четыре месяца после начала первых симптомов недуга. Очень редко пациенты поступают именно с симптомами подострого остеомиелита верхней челюсти. Если на стадии подострого недомогания не начать лечение, то происходит осложнение, перерастающее в хронический остеомиелит челюстей.

Хронический вид очень сложно поддаётся лечению, поэтому необходимо заблаговременно начинать борьбу с недугом. При наступлении фазы хронического недуга для организма характерны следующие симптомы проявления:

Появление общего недомогания и озноба; Температура поднимается вплоть до 40 градусов, особенно наблюдается это у детей; Частое сердцебиение; Падение давления; Изо рта ощущается выведение неприятного запаха (запах гноя); При осмотре ротовой полости в месте очага появления недуга можно заметить выделение воспалительной жидкости и гнойных масс; Увеличивается патологическая подвижность зубов; Пациент ощущает онемение губ, нарушается чувствительность рецепторов; Хронический вид характеризуется появлением в анализах крови воспалительных процессов; Болевые ощущения при открывании рта; Если происходит удаление зуба, то замечается обильное выделение гнойных масс из раны; После удаления зуба в течение 1–2 суток пациент не наблюдает улучшения состояния, а только спустя это время состояние стабилизируется.

В зависимости от очага воспламенения заболевания различают остеомиелит нижней челюсти и верхней.

При локализации заболевания в нижней челюсти больной жалуется на постоянные болевые симптомы в области нижних зубов, возникает отёчность, покраснение слизистой. Наблюдается увеличение лимфатических узлов в области шеи и снижается подвижность суставов. Возникает онемение нижней части лица, что обусловлено распространением очага.

Симптомы недуга «остеомиелит верхней челюсти» одинаковы как для взрослых, так и для детей. Но очень важным является фактор скорости определения симптомов у грудничков, так как для них характерны ярко выраженные симптомы недомогания.

Основным симптомом развития очага недомогания являются болевые ощущения в верхней части полости рта.

Общее лечение

Остеомиелит челюсти требует комплексного подхода к лечению, потому что от местных мероприятий не будет должного эффекта. Врач обязательно назначает антибиотики, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Очень эффективен препарат Клиндамицин. Иногда назначают и пенициллин.

Кроме того, лечение проводится противовоспалительными средствами, например, Метилурацилом. Применять их следует в течение месяца. Чтобы повысить иммунитет, назначают витаминные комплексы. В рационе должна преобладать белковая пища, что позволит быстрее восстановить силы. Также проводят и физиопроцедуры.

Профилактические меры

Профилактические меры:

• своевременное лечение и протезирование зубов;
• регулярное посещение стоматолога;
• своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
• предотвращение травмирования лица;
• качественная гигиена ротовой полости;
• поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма.

Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен

Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок

nashyzubki.ru

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Симптомы

Симптоматика патологии связана с ее видом. Также имеются свои нюансы для каждой формы остеомиелита. К примеру, остеомиелит нижней челюсти характерен для одонтогенного типа и распространен чаще, остеомиелит верхней челюсти – для гематогенной формы. Острый остеомиелит развивается внезапно с ярко выраженными признаками, а хроническая стадия болезни порой вообще никак не проявляться.

Острый

Острый остеомиелит челюсти вызывает мощную реакцию организма на попавшую инфекцию. У человека возникают головная боль, подъем температуры свыше 38 градусов, ухудшается общее самочувствие. В отдельных случаях, когда иммунная система находится в ослабленном состоянии, температура не поднимается вовсе. Это говорит о том, что организм обессилен или не имеет достаточно сил для борьбы с инфекционным возбудителем.

Основные специфические симптомы:

• в инфицированном зубе ощущается отчетливый болевой синдром,
• при простукивании зуба болезненные ощущения в разы возрастают,
• зуб слегка подвижен, расположенные по соседству зубы иногда тоже шатаются,
• ткани возле зуба отекшие, набухшие, красноватого цвета,
• при недуге в нижней челюсти падает чувствительность нижней губы,
• боль может иррадиировать в уши, висок, глаза,
• лимфатические узлы в области шеи воспалены, болезненные на ощупь,
• колебания артериального давления,
• при наличии гноя в мягких тканях лица боль чувствуется и в других областях, помимо челюсти.

После спада острого состояния недуг переходит в подострую форму. На десне образуются свищи, через которые выходит наружу гнойное содержимое. Больной начинает чувствовать облегчение в челюсти за счет выхода гноя, ему даже кажется, что состояние улучшилось, и недуг отступил. Однако это представление ложно, потому что в действительности разрушение тканей кости продолжается, воспаление усугубляется.

Хронический

Хроническая форма остеомиелита челюсти развивается либо сама по себе, либо как последствие острой стадии. Такой тип патологии трудно излечивается, чреват разного рода осложнениями, хотя на отдельных этапах создается видимость, что болезнь полностью исчезла.

Остеомиелит хронической формы бывает двух видов:

• Первичный. Образуется, минуя острую форму.
• Вторичный. Возникает вследствие острой фазы. Возникает по причине позднего обращения к стоматологу или попыток самостоятельного лечения, из-за ослабленного иммунитета после травм и перенесенных болезней, а также из-за неверной диагностики и неправильного лечения.

У детей

Особенностью заболевания у  детей является то, что оно развивается в стремительном темпе с ярко выраженной, быстро нарастающей симптоматикой. Для малышей грудного возраста болезнь крайне опасна и требует немедленного медицинского вмешательства.

Признаки остеомиелита челюсти у детей:

• резкий подъем температуры (39-40 градусов),
• потеря аппетита,
• малыш становится капризным, плаксивым,
• на лице проявляется отечность, личико становится ассиметричным,
• за трое последующих суток отек затрагивает область шеи,
• к отекшему участку кожи больно прикасаться,
• в зубных зачатках возникает нагноение,
• отек блокирует носовые ходы, и ребенок свободно не дышит,
• обычно на пятые сутки у ребенка образуются свищи на нёбе, зачатках зубов и в носу.

При появлении подобных симптомов медицинская помощь должна оказаться незамедлительно. В ином случае существует риск плачевных последствий (воспаление легких, заражение крови, менингит).

Классификация

В основе классификации лежит локализация воспалительного процесса. Чаще всего он поражает нижнюю, а не верхнюю челюсть. Двустороннее инфицирование выявляется крайне редко.

Остеомиелит подразделяют в медицине в зависимости от механизма внедрения патогенных микроорганизмов в костные структуры:

• одонтогенный развивается в результате наличия стоматологических патологий у больного;
• гематогенный возникает из-за проникновения инфекционных возбудителей с потоком крови из других воспалительных очагов;
• травматический предопределяют предшествующие травмы челюсти.

Остеомиелит классифицируют и по тяжести его течения, интенсивности симптоматики. Острый развивается быстро, отличается сильной болезненностью пораженной челюсти. Подострый прогрессирует значительно медленнее. И он никогда не переходит в острую форму. Хроническая вялотекущая патология опасна редким проявлением симптомов, медленным, но упорным разрушением костных тканей.

Существуют три клинико-рентгенологического вида одонтогенного заболевания:

• продуктивный, для которого не характерно образование некротизированных участков;
• деструктивный, течение которого приводит к формированию секвестров;
• деструктивно-продуктивный с множественными секвестрами, провоцирующий увеличение костной ткани в зоне воспаления.

Распространенность гнойно-некротических процессов также лежит в основе классификации. Ограниченный остеомиелит поражает только альвеолярный отросток, несколько реже — челюстное тело на участке 2-4 зубов. Диффузная патология отличается вовлечением в воспаление большей части челюстных тканей.

СПРАВКА! Постлучевой остеомиелит становится последствием воздействия больших доз облучения с попаданием гнойной патогенной инфекции. Это происходит преимущественно во время лечения онкологических заболеваний.

Остеонекроз челюсти

Диагностика и лечение остеомиелита челюсти

Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз

При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д

Диагностика остеомиелита

Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко. Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:

• сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
• падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
• повышенное содержание глобулина и альбумина.

Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.

Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.

При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:

• изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
• уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
• грубоволокнистую структуру костной ткани;
• участки с отторжением мертвой кости.

В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:

• гнойное воспаление надкостницы (флюс);
• острое воспаление периодонта;
• нагноение челюстной кисты;
• поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
• онкологические заболевания челюсти.

Как проводится лечение остеомиелита челюсти

При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции. Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти, то удаляют причинный зуб. Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса. Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти. Лечение остеомиелита необходимо начинать как можно раньше.

При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:

• хирургическое вскрытие надкостницы;
• отведение гнойных масс из очага воспаления;
• промывка костной полости растворами антисептиков;
• установка дренажной трубки для удаления гноя.

Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.

Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.

Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:

• кислородную терапию с применением барокамер повышенного давления;
• очищение кровяной плазмы;
• детоксикацию крови и лимфы с применением сорбентов.
• внутримышечное введение пациенту его собственной крови;
• воздействие на кровь ультрафиолетовым излучением.

При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.

Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций. После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты. Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.

Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.

Симптомы

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка

На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов

Удаление пораженного зуба

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Удаление участков омертвевшей костной ткани

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.

Прогноз

При своевременном обращении в лечебное учреждение, диагностике и начале терапии остеомиелита прогноз является положительным.

В зависимости от причины патологии и степени ее прогрессирования специалистам удается не только устранить заболевание, но и сохранить пораженные зубы.

Если начало терапии приходится на переход заболевания в хроническую стадию, ее исход может быть менее благоприятным. В этом случае нередко возникают различные осложнения, особенно при невысоком уровне иммунной защиты.

В видео представлена дополнительная информация о заболевании и лечении хронической его формы.

Лечение

В большинстве случаев показана экстренная госпитализация в хирургический или стоматологический стационар.

Основными целями лечения являются:

• Удаление очага инфекции;
• Восстановление анатомической целостности и функциональной активности челюсти.

Немедикаментозное

Диета показана только больным с хроническими формами. Рацион питания должен быть богат животными белками (мясо крупного рогатого скота и птицы, яйца, соевые белки), кальцием (молоко, творог, сыр, кефир и т. п.) и коллагеновыми волокнами (фруктовое желе, холодец).

Также назначаются витаминные добавки (витамины С, D), микро- и макроэлементы (кальций, магний, фосфор, фтор, цинк).

Медикаментозное

Консервативная терапия назначается только при остром остеомиелите (до начала образования полостей распада) и хронических формах без признаков отделения гноя. Показаны:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются цефалоспорины («Цефтриаксон» по 0,5 3 раза в сутки), фторхинолоны («Ципрофлоксацин» по 0,5 2 раза в день) или аминогликозиды («Амикацин» по 15 мг на каждый килограмм массы тела в сутки). До получения результатов посева или невозможности его проведения назначается комбинация противомикробных средств, которая должна перекрывать весь спектр возбудителей. Если этого сделать не удаётся, то используются «Карбопенем» или «Меропенем». Длительность терапии – до 2 месяцев. Часто (при появлении хронических форм) показаны повторные курсы – 3–5 штук.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются для купирования болевого синдрома. Используеются «Ибупрофен» (по 0,4 3 раза в день), «Кетопрофен» (по 0,1 дважды в сутки). При выраженной боли рекомендуется отдавать предпочтение «Кеторолаку» (до 4 таблеток (по 0,01) в день) или наркотическим средствам («Морфин», «Промедол»).
3. Гемостатическая терапия. «Этамзилат» 12,5% по 5 мл 1 раз в сутки, внутривенно или внутримышечно.

«Кеторолак» — нестероидное противовоспалительное средство

По показаниям проводится дезинтоксикационная (внутривенное струйное вливание растворов Гемодеза или Реополиглюкина), десенсибилизирующая («Супрастин», «Тавегил») и иммуномодулирующая (человеческий рекомбинантный интерферон) терапия.

В целях уменьшения выраженности интоксикации могут быть задействованы гипербарическая терапия кислородом, плазмаферез, гемосорбция.

Хирургическое

Целью вмешательства является удаление гнойно-некротического очага посредством перфорации кости (сверление отверстий) сразу в 2–3 точках и установка в последующем дренажа. В результате устранения внутрикостного повышенного давления снижается активность деструкции жизнеспособных участков и уменьшается выраженность боли, улучшается общее состояние.

Санация патологической области производится различными растворами (например, NaCl 0,9% с протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами). Гной и мелкие обломки костей быстро удаляются, участки костной ткани начинают регенерировать.

В случае нестабильности участков челюсти или угрозы возникновения переломов проводится фиксация — могут быть задействованы пластины, винты и внешние конструкции, напоминающие аппарат Илизарова

При нагноении операционной раны, развитии гектической лихорадки или образовании свища показана повторная хирургическая операция.

В послеоперационном периоде осуществляется динамическое наблюдение у хирурга (минимум 1 раз каждые 6 месяцев) с проведением контрольных рентгенограмм. Спустя 3 месяца после полного клинического излечения возможно протезирование зубов.