Отек мозга

Лечение

Корректное лечение отека мозга удается произвести только после выявления источника патологии. Основная терапия направлена на устранение дегидратации органа. Также производятся определенные лечебные процедуры для купирования первопричины и сопряженных проявлений.

Горный отек мозга, либо полученный вследствие легкой ЧМТ, часто проходит самостоятельно, но при этом пациент должен всегда находиться под круглосуточным наблюдением медиков. В таких случаях необходимо обеспечить корректное кровообращение в органе для достаточного насыщения клеток кислородом.

Неотложная помощь при отеке головного мозга

При появлении любых проявлений отека ГМ требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда доктора следует:

1. положить больного на спину на ровную поверхность;
2. дать ему выпить седативные препараты, а также лекарство для снижения артериального давления;
3. обложить голову по кругу пакетами со льдом, либо другими предметами из холодильной камеры;
4. открыть все форточки в помещении.

Сотрудники скорой помощи должны в обязательном порядке провести срочную госпитализацию в неврологический стационар, где пациенту сразу введут внутривенно глюкозу, раствор пирацетама, лазикс и глюкокортикоиды. Кроме того, ему оденут кислородную маску, для предотвращения кислородного голодания мозга. В дальнейшем больного определяют в реанимационное или токсикологическое отделение по показаниям.

Медикаментозная терапия

Для эффективного лечения отечности ГМ проводится комплексное медикаментозное лечение:

1. Дегидратационнаятерапия. Направленна на выведение избыточной жидкости из тканей ГМ.
2. В качестве лечебных процедур показаны инфузии с применением петлевых и осмотических диуретиков, гиперосмолярных растворов и др. препаратов, которые имеют стабильное мочегонное действие.
3. Оксигенация и улучшение метаболизма мозговых структур
4. При помощи данных методов удается добиться восстановления обменных процессов в тканях органа, регенерации клеток, стабилизации мембранных структур и укрепления сосудистой стенки.
5. Пациенту проводят инвазии таких препаратов, как Актовегин, Цераксон, Кортексини гормонов группы глюкокортикоидов.
6. Ликвидация причины и купирование сопутствующей симптоматики

Так как отек ГМ всегда протекает с наличием выраженных проявлений, то врачи одновременно с основным лечением устраняют имеющиеся симптомы. Для решения данной задачи часто используется антибактериальная терапия, назначаются медикаментозные препараты для детоксикации организма.

Удаление очагов поражения операбельным путем возможно только после стабилизации и улучшения общего состояния больного.

Последствия

Даже после полного излечения отечности ГМ и удаления пораженных участков органа, пациентам редко удается вернуться к нормальной жизнедеятельности. Существует большая опасность возникновения осложнений и формирования нежелательных последствий в виде:

• систематических головных болей;
• нарушения сна;
• речевых, зрительных и психических отклонений;
• асимметрии лица;
• косоглазия;
• эпилептических припадков;
• двигательной дисфункции.

Осложнения патологического состояния

Прогноз может быть различным. На него влияет текущее состояние пациента, причины его появления, сопутствующие симптомы и поражения, ресурсы организма, возраст. Так, возможен один из трех исходов:

1. Выздоровление с отсутствием последствий. Такое возможно, если речь идет о локальном поражении ГМ и сравнительно небольшом объеме отечности. Причиной возникновения болезни в такой ситуации может служить химическое, медикаментозное или алкогольное отравление, черепно-мозговая травма. Терапия может быть консервативной или радикальной.

2. Получение группы инвалидности. Возможно в ситуациях, при которых причиной отека послужила инфекция, вызвавшая воспалительные процессы в ГМ (менингит, энцефалит). Обычно существенных отклонений не возникает, но систематические мигрени, раздражительность, повышенная нервная возбудимость и склонность к депрессивному состоянию являются основаниями для получения инвалидности.

3. Кома и летальный исход. Вероятны при обширном набухании и сдавливании головного мозга, смещении его структур. Подобные осложнения вызывают нарушение и остановку функций дыхательных органов, что приводит к летальному исходу.

Для предупреждения и остановки прогрессирования осложнений применяется комплексная терапия. С ее помощью устраняются основные причины появления отечности, восстанавливается артериальное давление и нормальный отток жидкости. Прогноз также может зависеть от своевременности оказания первой помощи пациенту.

Симптоматические проявления отечности

Обычно симптомы острого отека у взрослых и детей проявляются уже после основных признаков заболевания-предпосылки. Они возникают по мере прогрессирования отечности и повышения внутричерепного давления. До возникновения осложнений пациент может испытывать:

• головные боли, мигрени, ощущение распирания в голове;

• тревожность;

• дезориентация;
• тошнота и рвота;
• частичное нарушение слуха;
• повышение артериального давления;
• аритмия, тахикардия, ощущение сердцебиения;
• сонливость и вялость;
• нарушение дыхательной функции.

Возможна полная потеря зрения, если происходит сдавливание задней артерии мозга. Вероятно проявление угасания сухожилий, ригидность затылочных мышц. Интенсивность проявления симптомов зависит от степени отека.

Симптоматика может проявляется одновременно или постепенно. В тяжелых случаях наступает потеря сознания и кома. Отек мозга и его последствия в таких ситуациях представляют наибольшую опасность из-за неясности прогноза.

Симптомы отека головного мозга

В зависимости от длительности заболевания, локализации поражения, распространенности и скорости нарастания процесса симптомы отека головного мозга могут быть различны. Локальный, ограниченный отек проявляется общемозговой симптоматикой или единичными признаками, характерными для данного отдела мозга. При нарастании или изначально генерализованном отеке, но медленно нарастающем, происходит и постепенное увеличение числа симптомов, означающих поражение нескольких отделов мозга. Все симптомы условно разделяют на три группы:

Признаки повышенного внутричерепного давления

• головная боль
• сонливость и вялость
• иногда сменяющиеся психомоторным возбуждением
• постепенно нарастает угнетение сознания, и появляются тошнота и рвота
• опасны судороги — клонического характера (кратковременные размашистого характера сокращения мышц конечностей и лица), тонические (длительное сокращение мышц, придающее отдельным частям тела необычное положение) и клонико-тонические, приводящие к нарастанию отека мозга.
• Быстрое увеличение внутричерепного давления вызывает распирающую головную боль, повторную рвоту, расстройство движения глазных яблок.
• Отек головного мозга у детей (у грудничков), детей до 1 года приводит к увеличению окружности головы (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка), а после закрытия родничков — к их раскрытию за счет смещения костей.

Появление диффузных (рассеянных) неврологических симптомов

Это является отражением нарастания патологического процесса, несущего в себе риск развития комы при отеке головного мозга. Это вызвано вовлечением в отек вначале коры мозга, а затем и подкорковых структур. Кроме нарушения сознания и перехода в коматозное состояние возникают:

• генерализованные (распространенные) повторные судороги
• психомоторное возбуждение между приступами судорог эпилептического типа, протекающих с преобладанием повышенного тонуса мышц
• патологические защитные и хватательные рефлексы

Группа наиболее грозных симптомов

Они связанны с дальнейшим нарастанием отека мозга, дислокацией (смещением) его структур, с их вклинением и ущемлением в большом затылочном отверстии. К этим признакам относятся:

• Кома различной степени.
• Гипертермия (до 40 и более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропонижающих и сосудорасширяющих препаратов.Незначительно снизить температуру иногда удается только применением холода в области крупных сосудов или общей гипотермии.
• Возникают разная величина зрачков и отсутствие их реакции на свет, косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, односторонний парез и односторонние судорожные сокращения мышц-разгибателей, нарушения сердечного ритма с тенденцией к уменьшению частоты сердечных сокращений, отсутствие болевых и сухожильных рефлексов.
• Если больному не проводится искусственная вентиляция легких, то частота и глубина дыханий вначале увеличиваются, нарушается ритм дыхания с последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.

Симптомы и признаки

Для того, чтобы поставить диагноз, а также вовремя помочь больному человеку, необходимо знать симптомы и различные признаки отека мозга. Это заболевание развивается медленно и поэтапно вследствие каких-либо осложнений того или иного заболевания, или травмы.

На первом этапе, когда недуг только начинает проявлять себя, можно отметить такие симптомы как:

• Существенные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой;
• Постоянная тошнота;
• Беспокойное состояние, нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Это связано с тем, что отечность оказывает влияние на нервную систему;
• Постоянная сонливость, которая не проходит даже после хорошего отдыха;
• Повышенное давление, регулярный сбой дыхания, аритмия;
• Суженые зрачки.

При прогрессировании заболевания, больной замечает более серьезные признаки. В зависимости от того, сколько по времени прогрессирует отек, его симптомы можно условно поделить на три группы.

Первая – симптомы неврологического характера, которые возникают вследствие отечности коры мозга (могут пострадать и подпаутинные доли). Сюда относятся такие признаки, как судороги, общее возбужденное состояние организма, повышение давления и мышечного тонуса.

Если же отмечается внезапное повышение уровня внутричерепного давления, то у больного будут следующие симптомы: рвота и постоянная тошнота, значительные головные боли, движение головных яблок нарушается, общее состояние человека меняется от подавленного до сильно возбужденного, появляются сильные судороги. Судороги, к слову, могут возникать как в конечностях, так и в лицевых мышцах, и это важнейшие симптомы такого нарушения. Они могут быть разной длительности.

При так называемом прогрессирующем отеке, из-за которого в голове происходит ущемление и сильное смещение структур мозга. Также у человека поднимается высокая температура (40 и более градусов), которую невозможно сбить, у зрачков отсутствует реакция на свет, возникают очень сильные судороги и односторонние параличи (парезы). Сердечный ритм нарушается, болевые рефлексы, а также сухожильные, полностью отсутствуют. У больного наблюдается коматозное состояние.

Лечение

Так как поступление питательных веществ зависит от центрального перфузионного давления, то основной целью терапии отёка головного мозга будет поддержание его на должном уровне.

Центральное перфузионное давление определяется как артериальное за вычетом центрального венозного и внутричерепного. Так как при отёке мозга внутричерепное давление повышено, итоговое центральное перфузионное давление будет меньше необходимого.

Следовательно первичная цель – уменьшение внутричерепной гипертензии всеми доступными способами:

• Обеспечение полного покоя, при необходимости – седация (введение препаратов,  подавляющих возбуждение, двигательную активность).
• Устранение боли (боль провоцирует возбуждение, даже если оно не проявляется двигательной активностью).
• Устранение причин, нарушабщих венозный отток из головного мозга (тугие повязки в области шеи, опущенный головной конец кровати).
• Поддержание нормальной температуры тела (при нарушениях в области центра терморегуляции она будет повышаться, причем препараты, работающие при лихорадке воспалительного генеза здесь, как правило, неактивны, больше помогает физическое охлаждение).
• Обеспечение адекватной оксигенации(вплоть до перевода на ИВЛ при необходимости).
• назначение диуретиков (выведение жидкости из организма).

В случае цитотоксического отёка рекомендуется поддерживать повышенное артериальное давление (надо «протолкнуть» питательные вещества в набухшие клетки, которые более стремятся что-либо «вытолкнуть», чем принять). Также именно здесь больше, чем при других видах, показан осмодиуретик маннитол. Как отмечалось выше, при цитотоксическом отёке в клетках скапливаются осмоактивные частицы и привлекают к себе жидкость.

При введении маннитола, осмоактивное вещество в крови будет конкурировать с внутриклеточными осмочастицами за жидкость. В случае вазогенного отёка маннитол через сосуды с повышенной проницаемостью попадает в клетки и может только усугубить состояние.

При вазогенном отёке мозга поддерживать повышенное давление нелогично, т.к. это только спровоцирует утечку ещё большего количества жидкости через сосуды с повышенной проницаемостью. В данном случае стоит ориентироваться на градиент гидростатического давления между средами. При вазогенном, больше, чем при цитотоксическом, отёке мозга, эффективны глюкокортикоиды, которые уменьшают проницаемоть сосудов.

При неэффективности всех пересичленных методов консервативной терапии выполняется декомпрессионная трепанация черепа. Смысл – дать дополнительное пространство сверх замкнутой черепной коробки, пока не удастся скорректировать ситуацию другими методами.

Тактика лечения

При наличии данной патологии лечение направлено на постепенное выведение излишков жидкости из головного мозга, а также на восстановление церебрального метаболизма. Важным является определение первопричины отёка и её устранение. При этом применяют разные способы лечения. При отёке, который не вызван опухолями и гематомами, можно обойтись медикаментозной терапией. Кроме того, нередко прибегают к дренированию черепной коробки для снижения внутричерепного давления. Лечение отёка мозга всегда комплексное.

Хирургическое вмешательство

Если патология спровоцирована травмой, в результате которой сформировалась гематома, то показано хирургическое вмешательство. Такой подход применяют также при наличии опухолей головного мозга доброкачественного и злокачественного происхождения.

Гематома головного мозга является частым провокатором отёка

При этом чаще всего производят удаление патологического участка с помощью специального нейроэндоскопа. Сначала врач создаёт доступ к органу, проделывая небольшое отверстие в черепной коробке. Потом с помощью эндоскопа достигает патологического очага и аккуратно иссекает его. Однако такой способ не всегда возможен, ведь некоторые опухоли располагаются рядом с жизненно важными центрами, случайное травмирование которых может спровоцировать летальный исход или парализацию.

Хирургическое вмешательство на головном мозге контролируется с помощью изображения на мониторе компьютера

При отёке головного мозга, вызванного ушибом, инфекционными заболеваниями и инсультом применяется трепанация черепа. Такой вид хирургического вмешательства позволяет снизить внутричерепное давление. Благодаря этому уменьшается риск сдавливания важных центров головного мозга. Операция заключается в дренировании черепной коробки. Создаётся небольшое отверстие, которое прикрывается височной мышцей. Такая мера необходима при сильном отёке, который угрожает летальным исходом. После устранения причины отверстие закрывается черепной костью или имплантом.

Трепанация черепа — операция, позволяющая снизить внутричерепное давление

Консервативные способы терапии

Для выведения излишка жидкости прибегают к внутривенному вливанию петлевых диуретиков, таких как Торасемид, Фуросемид и другие. Действие данных препаратов усиливает инъекционное введение 40% раствора глюкозы и 25% магния сульфата. Такая комбинация лекарств способствует не только снижению внутричерепного давления, но и питанию церебральных нейронов.

Магния сульфат в сочетании с глюкозой вводят внутривенно при отёке мозга

Дополнительно для лечения применяют:

1. Метаболиты: Мексидол, Цитиколин и др. Улучшают кровообращение головного мозга, избавляют от гипоксии и оказывают антиоксидантное действие. Применяют как для внутривенного вливания, так и назначают для приёма внутрь. Курс в каждом случае индивидуальный.
2. Глюкокортикоиды: Преднизолон, Гидрокортизон и др. Назначают для устранения симптомов отёка, а также для стабилизации клеточных мембран. Применяют такие медикаменты коротким курсом. Также используют либо для внутривенного введения, либо назначают для приёма внутрь.
3. Обезболивающие: Анальгин, Темпалгин и др. Применяют для устранения интенсивной симптоматики, которая сопровождается головной болью.
4. Антибиотики: Амоксициллин, Флемоксин и др. Данную группу медикаментов применяют для лечения, если причиной является инфекционное заболевание или его осложнения, такие как абсцесс.

Медикаменты, которые применяют для лечения — фотогалерея

Реабилитационный период

Реабилитация после отёка головного мозга часто занимает не менее 3 месяцев. При этом в течение 4–8 недель пациент должен соблюдать постельный режим. В период восстановления организма необходимо правильно питаться, в рацион должно поступать больше растительной клетчатки, круп, свежевыжатых соков и рыбы. В меню необходимо включить также постные первые блюда, орехи и сухофрукты. Питьевой режим определяет врач в зависимости от причины отёка. Часто количество выпиваемой жидкости за сутки не должно превышать 1–1,5 л.

Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в период восстановления организма

Восстановительный период может включать лёгкую гимнастику, недолгие прогулки на свежем воздухе, а также приём медикаментов, улучшающих кровообращение в головном мозге. Реабилитация исключает умственную и физическую нагрузку. Также запрещено нервничать и длительное время находиться в одном положении.

Проблема для матери и ребёнка — отек головного мозга у новорожденных

Организм новорожденного ребёнка достаточно слабый и незащищённый. Он склонен к развитию разнообразных патологических состояний при таких условиях, которые у взрослого человека остались бы незамеченными. Одним из таких состояний является отек головного мозга — у новорожденных это не редкая патология.

Почему отек развивается?

Отек мозга у новорожденного может возникнуть по разным причинам:

• врожденные инфекционные заболевания — краснуха, цитомегаловирусная инфекция,
• инфекции TORCH-комплекса;
• острая гипоксия при обвитии пуповиной;
• резус-конфликт, приводящий к гемолитической болезни;
• родовая травма черепа.

Причинный фактор повреждает вещество головного мозга — прямым или косвенным способом. Клетки мозга отвечают на это гиперпродукцией жидкости — происходит их увеличение в размере. При дальнейшем действии повреждающего фактора происходит накопление жидкости не только в клетках, но и в межклеточном веществе — отек мозга усиливается.

Так как мозг расположен в закрытом пространстве — бесконечно увеличиваться он не может. Начинают развиваться признаки сдавления мозга. Последним этапом отека головного мозга у ребёнка становится вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Без экстренной помощи это приводит к смерти вследствие нарушения жизненно важных функций.

Отек мозга у детей развивается постепенно. Поэтому неблагоприятные признаки можно обнаружить заранее:

• ребёнок становится вялым, мало двигается, плохо берет грудь или бутылочку;
• постепенно у него появляется головная боль — новорожденный реагирует на это резкими вскрикиваниями;
• при осмотре можно обнаружить выбухание родничков на черепе;
• конечности находятся в состоянии гипертонуса — кулачки сжаты, руки прижаты к груди,
• пальцы на ногах поджаты, а сами ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах;
• можно заметить расширение зрачков;
• ребёнок из вялого становится гиперактивным, пронзительно кричит;
• отмечается повышение температуры тела.

При прогрессировании отека мозга у ребёнка развиваются судороги, отмечается нестабильность дыхания и кровообращения, усиливающееся сдавление мозгового вещества приводит к нарушению сознания вплоть до комы.

Диагностировать отек мозга у младенца можно на основании:

• данных анамнеза, которые позволят предположить причину такого состояния; данных осмотра;
• ультразвукового исследования мозга через роднички;
• рентгенографии черепа;
• компьютерной томографии.

Диагностика должна осуществляться в сжатые сроки, чтобы как можно раньше начать лечение. Купирование такого состояния предполагает помещение ребёнка в палату интенсивной терапии. Первоначальные мероприятия должны быть направлены на устранение причины, если это возможно.

Параллельно с этиотропным лечением проводится интенсивная патогенетическая и симптоматическая терапия. Она включает в себя применение следующих групп препаратов:

1. Диуретики — Диакарб (устраняет гиперпродукцию жидкости клетками мозга), фуросемид (выводит излишки жидкости из организма).
2. Глюкокортикоиды для устранения отека (Дексаметазон).
3. Противосудорожные препараты (Седуксен).
4. Седативные — направлены на коррекцию психомоторного возбуждения. В детской практике может использоваться Реланиум.
5. Коррекция расстройств кровообращения и дыхания — цераксон, дигоксин, дофамин.
6. Для улучшения метаболизма  — АТФ, аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Все эти средства направлены на устранение жизнеугрожающих состояний. После стабилизации состояния ребёнка назначаются препараты, направленные на восстановление клеток мозга, нарушенных функций организма, профилактику осложнений:

• нейропротекторы — восстанавливают целостность клеток мозга (Церебролизин, Актовегин);
• ноотропы — улучшают мозговое кровообращение (Кавинтон, Винпоцетин);
• средства для улучшения микроциркуляции — восстанавливают ткани, пострадавшие во время гипоксии (Пентоксифиллин, Трентал).

При ранней диагностике и полноценном лечении отека головного мозга у младенцев прогноз для жизни благоприятный. Однако такое тяжёлое повреждение, как отек мозга, в большинстве случаев оставляет последствия:

• формирование эпилептической активности;
• ДЦП;
• снижение умственных способностей;
• постгипоксическая энцефалопатия;
• нарушение психики;
• нарушение двигательной функции;
• исчезновение ранее приобретенных речевых навыков;
• угасание хватательного и сосательного рефлексов;
• гипертонус мышц;
• косоглазие;
• летальный исход.

Именно поэтому настолько важна своевременная и правильная диагностика такого состояния у детей.

https://youtube.com/watch?v=ddPiIfVtu10

Особенности развития и лечения

Важной частью терапии является поиск и устранение причины, вызвавшей недуг. Все манипуляции врачей проводятся исключительно в условиях реанимационного отделения больницы

В особенно тяжелых случаях данной болезни медики прибегают к оперативному вмешательству.

Возможные осложнения

Отек головного мозга имеет 3 стадии, от которых зависит лечение, прогноз и возможное развитие осложнений:

• начальная;
• выраженная;
• терминальная.

При начальной стадии отек головного мозга считается обратимым и не приносит существенного вреда здоровью человека. Выраженное течение заболевания – более тяжелое и требует немедленных терапевтических мероприятий, так как их отсутствие может привести к терминальной стадии и смерти больного.

Последствия отека головного мозга могут развиться даже после проведения курса терапии. Предотвратить появление осложнений довольно трудно. Когда лечение патологии начато своевременно, то существует большая вероятность благоприятного исхода.

Возможные осложнения:

• расстройство психики и умственной деятельности;
• нарушение двигательной активности и координации;
• зрительная дисфункция;
• человек становится некоммуникабельным и неприспособленным к самостоятельной жизни;
• долгое пребывание в коме и летальный исход.

Симптом у детей

Причины возникновения подобного состояния у ребенка могут быть различными. Многое зависит от возраста больного. Если речь идет о детях 1-6 месяцев, то, скорее всего, патология развилась в результате родовой травмы или неправильного внутриутробного формирования плода. Когда заболевание обнаружено у старшего ребенка, значит, причиной стал другой недуг или травма.

Причины появления отечности у детей:

• последствия удушья или утопления;
• травма черепа или сотрясение мозга;
• стеноз гортани, произошедший вследствие респираторных болезней;
• новообразования в головном мозге;
• болезни инфекционной природы;
• высокая температура тела;
• инсульт ишемического типа;
• хронические патологии: сахарный диабет, недостаточность почек и печени, эпилепсия;
• образование гематомы над областью твердой мозговой оболочки;
• резкие перепады атмосферного давления.

Проявления заболевания у детей разного возраста тоже отличаются. Если ребенку от 6 месяцев до 2 лет, то доктору легко определить патологию по наличию выпуклого родничка и увеличению окружности головы. У старших детей при визуальном осмотре врач может и не обнаружить изменений.

Методы терапии

Важно правильно оказать первую помощь пациенту, стабилизировав работу сердца, дыхание и давление внутри черепа. Далее назначается ряд медикаментозных средств, способствующих снятию отечности

Назначаемые лекарства:

1. Глюкокортикоиды (Дексаметазон).
2. Вазоактивные средства (Метилдопа, Клонидин).
3. Ангиопротекторы (Пармидин, Этамзилат).
4. Препараты, стабилизирующие мембраны клеток (Дифенин).
5. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
6. Ингибиторы ферментов протеолиза (Пантрипин).
7. Лекарства, улучшающие реологические свойства крови (Реополиглюкин).
8. Диуретические средства (Фуросемид).

Многие не понимают, почему у них развился отек мозга. Непатологические причины скопления жидкости в этом органе, такие как горная болезнь, обычно не причиняют значительного вреда. Состояние человека нормализуется за несколько дней в домашних условиях. В случае тяжелых нарушений в мозге без вмешательства врачей не обойтись. Алкоголь и другие яды способны навредить людям и спровоцировать отечность тканей мозга, но выявить влияние этих факторов можно только в условиях стационара.

Заболевания, осложнением которых стал этот недуг, нуждаются в тщательной диагностике и терапии. Ведь даже после успешного проведения лечения отека мозга остается риск повторного скопления жидкости в этой области, поэтому только устранив провоцирующий фактор, можно надеяться на полное выздоровление.