Сердечные отеки у пожилых людей: причины и лечение

Почечные отеки

По патогенезу (по пусковому
механизму) отеки при заболеваниях почек
делятся на:

—
нефритические

—
нефротические

-ретенционные

Нефритические
отеки. Причиной
нефритических отеков является острый
гломерулонефрит и пролиферативные
варианты хронического гломерулонефрита.

Механизм нефритических
отеков:

1. При
   аллергически-воспалительном поражении
   клубочков нефрона происходит сдавление
   почечных сосудов воспалительным отеком.
   Нарушение кровоснабжения почек вызывает
   раздражение юкстагломерулярного
   аппарата, увеличивается выделение
   ренина. Последний стимулирует
   надпочечники, начинающие усиленно
   секретировать альдостерон. Это ведет
   к задержке
   в организме натрия,
   раздражению осморецепторов тканей, в
   результате чего усиливается
   секреция АДГ.
   Увеличение количества последнего ведет
   к возрастанию реабсорбции воды почечными
   канальцами, и вода начинает накапливаться
   в тканях. Компенсаторной
   реакцией на гипернатриемию является
   перераспределение натрия с его переходом
   из сосудистого пространства во
   внесосудистое. Таким образом формируется
   тканевой гипернатриоз, приводящий к
   повышению осмолярности межуточной
   ткани и росту Р т, это приводит к переходу
   воды в межуточное пространство. Данный
   процесс наблюдается во всех участках
   тела, однако больше отекают рыхлые
   гидрофильные участки клетчатки. Этим
   объясняется локализация отеков.

2. Патогенный
   агент воздействует на базальную мембрану
   почечных клубочков и изменяет ее
   структуру так, что белки мембраны
   становятся в антигенном отношении
   чужеродными для собственного организма.
   В связи с этим к ним начинают вырабатываться
   антитела, которые в свою очередь
   воздействуют на сосудистые мембраны
   вообще, поскольку в последних есть
   антигены, общие с антигенами мембран
   почечных клубочков. Таким образом, в
   организме в целом повышается проницаемость
   сосудистых мембран и в нефритический
   отек включается мембранный фактор –
   развивается системный капиллярит.

Клиническая характеристика:
нефритические отеки
локализуются на лице, плотные, неподвижные,
больше выражены в утренние часы,
уменьшаются или исчезают к вечеру.

Нефротические
отеки.
Причины нефротических отеков:
непролиферативные варианты хронического
гломерулонефрита (болезнь малых отростков
подоцитов, мембранозная нефропатия,
фокально-сегментарный гломерулосклероз),
амилоидоз почек, диабетическая нефропатия,
тромбоз почечных вен.

Механизм нефротических
отеков: основной
механизм их развития – гипоонкотический.

1. Увеличение
   фильтрации белка и уменьшение его
   реабсорбции при нефротическом синдроме
   приводят к массивной протеинурии, в
   результате чего развивается гипопротеинемия
   со снижением онкотического давления
   крови. Это, в свою очередь, вызывает
   выход жидкости по градиенту онкотического
   давления в ткани – развиваются отеки.

2. Снижается
   ОЦК, что ведет к повышению выработки
   АДГ и альдостерона, к активации РААС,
   а это в свою очередь ведет к задержке
   жидкости и усугубляет формирование
   отеков.

Клиническая
характеристика: нефротические
отеки массивные, мягкие, подвижные,
сочетаются с одновременным накоплением
транссудата в плевральных полостях, в
перикарде, в брюшной полости с развитием
анасарки.

Отличия
почечных отеков от сердечных.

Почечные отеки отличаются
от сердечных рядом особенностей:

• почечные отеки появляются
  обычно на лице, а сердечные — на ногах;
  это различие особенно характерно для
  нефритических отеков.

• при сердечной недостаточности
  отеки на ногах обычно появляются или
  усиливаются к вечеру, а за ночь сходят
  или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах
  (нефритические, наоборот, более выражены
  после сна, а днем сходят или уменьшаются:
  ночью отечная жидкость застаивается
  в подкожной клетчатке век вследствие
  отсутствия мигания, днем же мышечные
  сокращения при мигании способствуют
  лучшему оттоку ее через лимфатические
  пути.

• Кожа над сердечными отеками
  цианотична, холодная с бурой индурацией.
  Кожа у почечных больных над отеками
  бледная.

• Почечные отеки мягкие,
  подвижные (особенно нефротические), а
  сердечные плотные.

Ретенционные
отеки при заболеваниях
почек возникают при прекращении или
резком снижении образования мочи почками
(анурии), наблюдающемся у больных с ОПН,
а также в терминальной стадии ХПН. При
этом снижение клубочковой фильтрации
приобретает значение лишь при наличии
и других предпосылок к развитию отеков,
а не в качестве самостоятельного фактора.
Так, при тяжелой почечной недостаточности
с резким нарушением фильтрации отеки
нередко отсутствуют или даже исчезают,
если были до этого.

Сердечные отеки

Отеки у
больного с заболеванием сердечно-сосудистой
системы являются признаком правожелудочковой
недостаточности и венозного застоя в
большом круге кровообращения.

Механизм возникновения
сердечных отеков:

1. Снижение сократительной
   способности правого желудочка приводит
   к повышению гидростатического давления
   в венах большого круга кровообращения,
   вследствие чего жидкая часть крови по
   градиенту гидростатического давления
   выходит за пределы сосудистого русла
   в ткани. Снижается объем циркулирующей
   крови, развивается гиповолемия.

2. В ответ на гиповолемию
   активируются гормональные механизмы:
   выработка АДГ в гипофизе и альдостерона
   в надпочечниках, что приводит к повышению
   реабсорбции натрия и воды в почечных
   канальцах и усугублению отеков.

3. Вследствие гиповолемии
   снижается почечный кровоток, происходит
   раздражение ЮГА, активация РААС
   (первичный гиперальдостеронизм)
   усугубляет задержку в организме натрия
   и воды.

4. Гиповолемия и венозная
   гипертензия в большом круге приводят
   к гипоксии тканей, следствием чего
   является повышение проницаемости
   капилляров.

5. Длительный венозный застой
   в печени приводит к нарушению ее
   обезвреживающей функции, вследствие
   чего избыток альдостерона не успевает
   обезвреживаться в печени (вторичный
   гиперальдостеронизм). На поздних стадиях
   сердечной недостаточности печень
   теряет способность синтезировать
   альбумины, что приводит к снижению
   онкотического давления крови и
   усугублению отеков вплоть до развития
   анасарки, то есть скопления жидкости
   не только в подкожной жировой клетчатке,
   но и в полостях.

Клиническая характеристика
сердечных отеков:

1. 1. появляются или усиливаются
      к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.

   2. появляются сначала
      на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных
      — на крестце), затем распространяются
      на голени и бедра, симметричные

   3. синюшные – сопровождаются
      акроцианозом; при длительном застое
      в большом круге кровообращения
      становятся «цветными», что обусловлено
      диапедезом эритроцитов, образованием
      и постепенным распадом гемосидерина.

   4. плотные, ямка от надавливания
      долго не расправляется.

   5. холодные

   6. при
      длительном существовании
      отеки могут сопровождаться трофическими
      нарушениями – появляются трофические
      язвы, может присоединяться вторичное
      инфицирование.

Особенности и месторасположение отеков

Сердечная недостаточность – это сложное прогрессирующее заболевание, характеризующееся снижением способности сердца нормально перекачивать заданный объем крови. Оно сопровождается различными проявлениями – ухудшением дыхания, отеками. Качество жизни человека существенно снижается. Отеки при сердечной недостаточности имеют свои особенности, позволяющие отличить их от повреждения печени или почек.

Вследствие ухудшения сократительной функции миокарда, сердце теряет возможность перекачивать кровь в необходимом объеме. Ткани не получают нужное им количество кислорода. Такая ситуация приводит к появлению застойных процессов в венозном русле сосудов.

Сначала отложения жидкости формируются в малом круге кровообращения. Он питает органы дыхания, поэтому может развиваться дыхательная недостаточность. Учитывая, что со временем функция сердца ухудшается еще больше, застои появляются и в большом круге циркуляции крови.

Постепенно стенки сосудов становятся тоньше и делаются проницаемыми. Если давление внутри вен повышается, то лимфа просачивается в ткани, увеличивая их объем. Отеки при сердечной недостаточности проявляются и у мужчин, и у женщин.

Что касается механизма их образования, то он имеет несколько этапов:

1. Ухудшение насосной функции сердца. Данное состояние приводит к накоплению крови в больших сосудах. Если развивается недостаточность левых отделов, то застой происходит в малом круге кровообращения. Образуются периферические отеки. При поражении правых отделов страдает нижняя и правая полая вена. Скопление крови происходит в ногах, поэтому на них отеки появляются в первую очередь.
2. Понижение сердечного выброса. Количество артериальной крови, которая питает ткани, уменьшается. Организм, ощущая кислородное голодание, включает защитные силы, которые приводят к образованию отеков.
3. Сужение кровеносных сосудов. Этот процесс является компенсаторным и служит для поддержания артериального давления в нормальных пределах. При этом скорость фильтрации крови в почках снижается. В результате значительное количество жидкости остается в тканях, а объем выводимой мочи уменьшается. Интенсивность выраженности отеков продолжает нарастать.
4. Увеличение степени проницаемости сосудов. Этот процесс тоже развивается вследствие реакции организма на кислородное голодание, спровоцированное сердечной недостаточностью.
5. Повышение реабсорбции воды. Оно происходит из-за обратного поглощения первичной мочи, что опять-таки провоцирует формирование отеков.
6. Снижение онкотического давления. Представленный процесс характерен для поздней стадии развития сердечной недостаточности. Тут уже поражается печень, которая не может нормально производить белки крови. Вследствие этого жидкости становится легче покинуть сосуды.
7. Процесс развития сердечной недостаточности, характеризующейся отеками, является постепенным и прогрессирующим. То есть, полностью избавиться от патологии не получится. Однако лечение способно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.

Отечность определенных частей тела свидетельствует о наличии лишней жидкости в организме. При сердечной недостаточности она имеет свои особенности:

• Появляется преимущественно в вечернее время после длительной физической нагрузки, а утром уходит.
• Пораженные части тела (чаще – ноги) становятся плотными, гладкими и холодными на ощупь (вследствие плохого кровообращения).
• Кожа приобретает синюшный оттенок.
• На начальных стадиях развития патологии отеки образуются в нижней части ног, а при декомпенсации сердечной деятельности они поднимаются наверх.
• Их образование происходит медленно (в течение нескольких часов и даже дней).
• Отеки являются симметричными, а при надавливании на кожу на ней образуется ямка.
• Происходит увеличение веса.

При компенсации функциональности сердца отечность исчезает. Тяжелая степень развития недостаточности характеризуется поражением внутренних органов. Больше других отекает печень. Жидкость также может скапливаться внутри брюшины и в грудной полости.

Что касается месторасположения отеков, то сначала они появляются в нижней части ног. Со временем их выраженность становится интенсивнее.

Чем хуже работает сердце – тем выше поднимаются отеки.

Сначала они возникают периодически, а потом становятся постоянными. Реже всех встречается анасарка — отек всего тела.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

Нередко к вечеру в области рук и ног выявляются припухлости, а иногда и ярко выраженные отеки, возникающие в результате нарушений сократительной способности сердца или функционирования всей сердечно-сосудистой системы. Не менее часто отеки образуются как результат изменения циркуляции крови внутри сосудов в силу резких колебаний давления, нарушения венозного тонуса и реологических свойств крови

Крайне важно отличать такие отеки от почечных (хотя они могут быть похожи внешне), так как механизмы их образования различны, а значит, и лечить их нужно разными способами

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств при отеках ног преследует несколько целей. Одна из них – выведение из организма лишней жидкости. Для этого прибегают к диуретикам – Фуросемиду, Торасемиду, Гипотиазиду, Трифасу, Пиретаниду. Эти препараты повышают скорость образования мочи, увеличивают выведение с ней воды и солей. Такие эффекты обеспечивают уменьшение содержания жидкости в тканях и сокращение отеков.

При применении диуретиков из организма также выводится калий, есть риск развития гипокалиемии. Из-за этих особенностей одновременно с диуретической терапией назначают препараты калия – Аспаркам, Панангин.

Для устранения избытков жидкости необходимо лечение и основного заболевания. В результате сердце начнет нормально функционировать, стабилизируется артериальное давление – все системы будут работать должным образом, поэтому отечность спадет. Для этого прибегают к следующим препаратам:

• Сердечные гликозиды. Эти препараты имеют растительное происхождение, обеспечивают антиаритмический и кардиотонический эффект. При их приеме повышается работоспособность миокарда, а при этом и эффективная деятельность сердца. Из числа сердечных гликозидов часто выбирают Дигоксин, Коргликон.
• Сартаны. Эти препараты блокируют рецепторы к ангиотензину II, то есть тормозят его выработку. В результате нарушается механизм развития отечности. Из числа сартанов прибегают к Лористе, Микардису, Вальсакору, Кандесару.
• Антагонисты альдостероновых рецепторов. Такие препараты затрагивают следующий этап механизма развития отечности, так как блокируют альдостерон, избыток которого нарушает водно-солевой баланс. Прибегают к Спиронолактону (Верошпирон, Альдолактон).
• β-адреноблокаторы. Эти препараты блокируют β-адренорецепторы, обеспечивая несколько эффектов, в том числе кардиальный и антигипертензивный. Из этой группы прибегают к Небилету, Кориолу, Корвитолу.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Благодаря угнетению действия АПФ тормозится образование ангиотензина II (преобразуется из ангиотензина I). Среди ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности предпочтение отдают Каптоприлу, Ирумеду, Энаму, Лизоретику.

Диета

Появление отеков подразумевает необходимость изменения рациона. Важными моментами является ограничение потребления жидкости до литра в сутки и исключение соли. При слабовыраженных отеках допускается 1-1,5 г соли в день, но используют ее для досолки.

Необходимо исключить из питания:

• фастфуд;
• соления, маринады, консервы;
• колбасные изделия;
• полуфабрикаты;
• снеки;
• копчености;
• кондитерские изделия;
• острые блюда, жгучие приправы.

Ограничения касаются и способа термической обработки пищи. Ее можно отваривать, готовить на пару, запекать, тушить. Жарка, особенно во фритюре, строго исключается.

Отечность подразумевает нарушение водно-солевого баланса, а при избытке натрия вытесняется калий, поэтому важно включить в рацион богатые им продукты – рис, курагу, овсяную крупу, бананы, изюм, печеный картофель, шиповник

Лечение

Лечение заболеваний сердечно–сосудистой системы, проявляющихся отеками, осуществляет врач – кардиолог или терапевт. Терапия должна быть комплексной, включающей в себя лекарственные препараты, правильное питание и коррекцию двигательной активности. Самолечение недопустимо, так грозит привести к прогрессированию болезни, серьезным последствиям для здоровья пациента и проблемам в будущем.

Медикаментозная терапия

В раннем периоде заболевания, при выполнении всех рекомендаций врача, вполне возможно полностью избавиться от отеков и вернуть здоровье.

Так как появление отеков связано с нарушением работы сердца, то лекарственная терапия должна быть направлена именно на это.

Наиболее часто применяются следующие группы препаратов и медикаментов:

• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин). Эти препараты обладают кардиотоническим действием, то есть повышают силу сокращений ослабленного миокарда и замедляют его частоту. Их можно принимать в таблетках или вводить в инъекциях, ставить капельницы.
• Бета – адреноблокаторы.( Карведилол, Небиволол, Бисопролол). Лекарства, урежающие частоту сердечных сокращений, предотвращающие приступы стенокардии, снижающие давление.
• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). К этой группе относятся Каптоприл, Рамиприл, Периндоприл. Они снимают спазм мелких артерий и снижают артериальное давление.
• Мочегонные (Фуросемид, Верошпирон,Буметанид). За счет влияния на электролитный обмен и почечную фильтрацию, диуретики способствуют выведению жидкости из организма, что помогает убрать опухоль. При сердечных отеках диуретики являются лишь симптоматическим средством, облегчающим состояние больного. Кроме того, препараты этой группы имеют массу побочных эффектов при длительном применении (особенно у пожилых пациентов), и должны приниматься только по назначению врача.

Если при сердечной недостаточности была диагностирована также патология вен нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебит), то часто назначаются местные средства для снятия отечности в виде мазей, кремов и гелей.

Наиболее популярными являются:

• Гепариновая мазь.
• Троксевазин.
• Лиотон.

Отзывы пациентов:

Екатерина 57 лет

Много лет страдаю гипертонией, а последний год стало появляться опухание щиколоток к вечеру. Сначала принимала фуросемид, но от него сильно стало снижаться давление и судороги появились. Потом врач посоветовала верошпирон, его и принимаю. Действует мягко и не вызывает судорог, так как не выводит калий. Оптимально для тех, у кого не сильные отеки.

Анна 51 год

Хороший результат получила, когда к обычным своим сердечным препаратам (дигоксин, верошпирон) добавила гепариновую мазь для ног. У меня есть небольшой варикоз, поэтому чувствую тяжесть в голенях, а иногда ноги распухают. Мазью пользуюсь не каждый день, а только когда много приходится ходить. Ноги гораздо меньше отекают, и нет ощущения тяжести.

Диета

Справиться с отеками поможет правильно подобранный рацион питания. Диета подразумевает ограничение употребления поваренной соли, быстрых углеводов и, частично, жиров. Рекомендуется увеличить прием продуктов богатых калием и способствующих выведению избытка жидкости из организма: курага, чернослив, бананы, авокадо, фасоль, печеный картофель. Желательно употреблять больше фруктов и овощей.

Необходимо следить, чтобы объем принимаемой жидкости не превышал объема выводимой мочи.

Народные средства

В домашних условиях можно применять травы или лекарственные сборы, обладающие легким мочегонным эффектом: брусничный лист, толокнянка, полевой хвощ, можжевельник, василек синий, анис, корень петрушки.

А также, популярностью пользуется смесь натуральных соков – морковного, огуречного и лимонного. Соки берутся в одинаковой пропорции и принимаются перед едой.

Фитотерапия является в большинстве случаев дополнением к медикаментозному лечению и прежде, чем использовать какие-либо народные средства необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия

Отеки сами по себе не вызывают осложнений, но их наличие свидетельствует о серьезных проблемах с сердцем. Если наличие симптома игнорировать длительное время могут развиться:

• Анасарка – крайняя степень выраженности отечного синдрома. Патология развивается в случае, если сердечная недостаточность привела к серьезным сбоям в работе других систем (например, при нарушениях работы печени и почек). При анасарке одутловатость наблюдается не только вблизи стоп, но и на бедрах, ягодицах, пояснице, половых органах.
• Трофические язвы – длительно незаживающие ранки на теле. Они появляются на поздних стадиях декомпенсации сердечной мышцы и, как правило, располагаются на нижних конечностях. Трофические язвы появляются на теле при длительной гипоксии мягких тканей, нарушении иннервации (трофической функции и проводимости нервных волокон), пережатии артерий. Ранки склонны к некрозу, являются удобным местом для проживания и развития патогенной флоры.
• Лимфедема – отек, вызванный локальным скоплением лимфы (жидкости, образовавшейся в клетках в результате их жизнедеятельности) в одной зоне. Это приводит к сдавливанию крупных вен, лимфатических узлов и часто становится причиной нарастания соединительной ткани на внешней оболочке сосудов и под кожей.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Обнаружить патологию невооруженным глазом на начальных этапах развития сложно, необходимо проведение УЗИ брюшной полости. При длительном существовании асцит опасен сдавливанием внутренних органов, образованием спаек или рубцов между петлями кишечника. Нередко данное осложнение повышает риск развития перитонита (воспаления брюшины).
• Отек легких – заполнение жидкостью дыхательных альвеол. Возникает из-за неспособности левого желудочка переработать весь объем поступившей крови с легких, в результате чего повышается давление в левом предсердии и сосудах малого круга кровообращения. Осложнение возникает при отсутствии адекватного лечения сердечной недостаточности, быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу.
• Гидроторакс – чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости, расположенной между грудной стенкой и легкими. Осложнение ведет к появлению проблем с дыханием, создавая прямую угрозу для жизни.
• Гидроперикард – скопление жидкой фракции крови между сердечной сумкой и перикардом. Осложнение приводит к сдавливанию миокарда, в результате чего насосная функция органа нарушается еще больше.

Как отличить сердечный отек от других?

При сердечной недостаточности отекают ноги совсем по-другому, нежели от других органов. Отек начинается снизу и развивается на протяжении нескольких недель и даже месяцев. На ногах появляется уплотнение и при надавливании на них остаются небольшие ямки. Такой фактор дополняется еще и одышкой, гепатомегалией, бледностью кожных покровов и синюшностью губ.

Когда сердце функционирует не полностью и со сбоями, объем выбросов и частота снижается. Все дело в том, что уменьшается кровоток, в клетках снижается объем жидкости, в результате чего почки получают сигнал, что натрий и воду нужно удерживать. При этом происходит застой плазмы и ее часть проникает в близлежащие ткани, а под воздействием силы тяжести, все скопления начинают смещаться вниз, и как итог возникает отечность.

Есть некоторые характерные признаки отеков, которые возникают из-за проблем с сердцем:

• область локализации – лодыжки и ступни;
• синюшные отек кожи;
• при прикосновении: ощущается некоторое уплотнение и холод;
• кожа выглядит натянутой не естественно, блестит и лоснится;
• в вечернее время отек увеличивается, по причине физических нагрузок днем;
• при сильном отеке ткани могут разрываться.

Обычно часть симптомов исчезает ближе к утру после полноценного отдыха больного. Когда больной ограничивает себя в передвижениях, т.е. ведет малоподвижный образ жизни и много лежит, отекают ноги при сердечной недостаточности, а в более запущенных случаях может возникнуть отечность в области крестца и малого таза.