Панкреонекроз

Симптомы панкреонекроза

Данное заболевание крайне сложно спутать с другим, поскольку для него характерна выраженная, специфическая клиническая картина.

Болевой синдром

Боль является одним из самых основных симптомов панкреонекроза. Она возникает в левой части живота, и может отдавать в грудную клетку, плечо, пах и др. Нередко пациенты не могут точно указать на расположение источника боли, поэтому называют ее опоясывающей.

Болевой синдром может иметь разную интенсивность, которая напрямую зависит от степени тяжести поражения ПЖЖ. Чем обширнее некротический процесс, тем менее выраженной будет боль. Это связано с тем, что погибают не только клетки, формирующие железу, но и нервные окончания. Если интенсивность боли снизилась, а остаточные явления интоксикации присутствуют, это считается неблагоприятным прогностическим признаком.

При панкреонекрозе даже сильный болевой синдром немного стихает, когда больной принимает положение лежа на боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Симптомы дегидратации организма

Дегидратация (обезвоживание) развивается на фоне постоянной рвоты, во время которой организм больного интенсивно теряет жидкость. На этом фоне отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, появление налета на языке, снижение суточного диуреза, которое может перерасти в анурию – отсутствие мочеиспускания, или выделение урины в объеме до 300 мл за сутки. Вследствие этого пациент ощущает постоянную жажду и сильную сухость в ротовой полости.

Тошнота и рвота

Практически сразу после возникновения боли начинается непрекращающаяся рвота. При этом она не никак не связана с приемом пищи, и даже при высокой обильности рвотных масс она не приносит больному облегчения. В выделяемой жидкости присутствует желчь и сгустки крови разных размеров. Их появление обусловлено процессом разрушения кровеносных сосудов, происходящим под воздействием эластазы.

Вздутие живота и метеоризм

При панкреонекрозе поджелудочная железа становится неспособной выполнять свои функции. В результате этого в кишечнике значительно усиливаются процессы гниения и брожения. Такое нарушение деятельности пищеварительного тракта приводит к повышенному газообразованию, вздутию, расстройствам дефекации, ухудшению кишечной перистальтики и задержке газов.

Интоксикация

В организме больного болезнетворные бактерии могут отсутствовать, но их токсины все равно будут находиться в крови, провоцируя интоксикацию, проявляющуюся:

  • повышением температуры до 38 градусов и выше;
  • общей слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • тахикардией;
  • учащением дыхания;
  • одышкой;
  • снижением АД.

Токсическое поражение головного мозга может спровоцировать энцефалопатию. На этом фоне отмечается спутанность сознания, заторможенность или, напротив, повышенная возбудимость, дезориентация. Тяжелая токсемия может привести к коматозному состоянию.

Покраснение или бледность кожи

При токсемии ПЖЖ выбрасывает в кровь вещества, расширяющие кровеносные сосуды, что приводит к гиперемии кожи. Когда развивается интоксикация, кожные покровы, напротив, бледнеют, приобретают землистый, желтоватый или мраморный оттенок. Параллельно с этим они становятся холодными на ощупь.

На животе, спине, в области пупка и ягодиц отмечается появление сине-фиолетовые пятна, являющиеся следствием внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани.

Внутреннее кровотечение

Под воздействием эластазы происходит разрушение кровеносных сосудов, что влечет за собой образование кровяного выпота в области брюшины, плевры и перикарда.

Признаки раздражения брюшины

Фаза токсемии длится от 5 до 9 дней, и сопровождается нарастанием симптомов вне зависимости от проводимой терапии. За ней следует стадия развития гнойных и постнекротических осложнений, при которой ПЖЖ значительно увеличивается, а в брюшной полости начинает формироваться гнойный инфильтрат. В зоне расположения органа кожа становится гиперчувствительной, при этом страдают и смежные внутренние органы.

В это время развивается полиорганная недостаточность, выражающаяся токсическим гепатитом и нефритом, кардитом, нарушением дыхательной функции.

Прогноз по заболеванию

Лечение поджелудочной железы, пораженной некрозом, не всегда приносит ожидаемые результаты.

Прогноз на полное выздоровление невелик – только 30 % пациентов продолжают полноценную жизнь.

При этом им назначается диета и определенный ритм жизни.

Вероятность благоприятного исхода определяется следующими факторами:

  • тяжестью патологии;
  • возрастом пациента;
  • своевременностью лечения.

Если признаки некроза были обнаружены вовремя, то шансы выздороветь высоки.

Чтобы позитивный прогноз оправдался, больному противопоказано заниматься тяжелой физической работой и бизнесом, связанным с постоянными стрессами.

На протяжении всей оставшейся жизни человеку необходимо бережно относиться к своему здоровью, особенно в межсезонье, когда вероятность простуды или вирусной инфекции повышается.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев развитие некроза поджелудочной железы происходит стремительно. Больной внезапно начинает ощущать чувство неприятной тяжести в области желудка и изматывающую тошноту, переходящую в многократную рвоту, не приносящую облегчения. Появляется острая, нестерпимая боль с локализацией в левом подреберье, которая часто носит опоясывающий характер. Зачастую болевой синдром может иррадировать под левую лопатку и в плечо, напоминая собой признаки сердечного приступа.

Характер и интенсивность боли зависит от протекания некроза и его форм, при этом:

  1. 6% больных описывают свои болевые ощущения как умеренные;
  2. 40 и 44% соответственно страдают от сильных и очень сильных болей;
  3. около 10 % пациентов из-за невыносимых болевых ощущений находятся в состоянии коллапса.

Незначительного ослабления боли пациенту удается добиться только в сидячем положении с подтянутыми к животу согнутыми ногами.

При этом могут наблюдаться:

  • повышение температуры до субфебрильных показателей;
  • покраснение кожи или ее бледность вследствие развития сосудистого коллапса;
  • появление кожных участков повышенной болевой чувствительности;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • багрово-синюшные пятна на боковых участках передней стенки живота (так называемый симптом Грея Тернера), вокруг пупка (синдром Грюнвольда), под ребрами сзади и на ягодичной области (синдром Дэвиса).

Процесс развития панкреонекроза, благоприятный исход которого зависит от того, насколько своевременным будет лечение, протекает в три этапа, среди которых:

  1. Токсемия – начальный этап, во время которого в крови больного появляются токсины бактериального происхождения, хотя присутствие в ней вырабатывающих их микробов необязательно;
  2. Последующий этап – образование абсцесса в поджелудочной железе и близлежащих к ней органах;
  3. Третий этап, характеризирующийся возникновением гнойных изменений в тканях поврежденного органа и в забрюшинной клетчатке.

Получение инвалидности

При панкреатите для получения инвалидности существует три группы:

1. Первая группа инвалидности.

  • если у больного постоянный сбой ЖКТ;
  • дистрофическое состояние пострадавшего;
  • нет возможности ухаживать за своим телом;
  • ограничение в двигательных функциях.

2. Вторая группа инвалидности.

  • периодические кровотечения;
  • псевдокисты больших размеров.

3. Третья группа инвалидности.

  • если после проведенной операции отсутствуют осложнения;
  • железа поджелудочного органа работает нормально, но проявляет себя приступами раз в полгода и легким дискомфортом.

Третья группа позволяет вести трудовую жизнь без сильных физических нагрузок.

Симптомы и внешние проявления

Характер болевых ощущений при некротических процессах в поджелудочной обычно острый, а место локализации – левое подреберье; зачастую боли распространяются по всей области, находящейся внизу ребер.

Схожесть с сердечными приступами иногда вводит пациента в заблуждения относительно болезни, но основным отличием выступает значительное снижение боли при занятии сидячего положения с ногами, подогнутыми к животу.

Среди основных признаков заболевания можно отметить постоянные рвотные позывы, заканчивающиеся обильной рвотой, но она не вызывает улучшения самочувствия. Дисфункция в работе пищеварительной системы приводит к возникновению метеоризма и постоянного ощущения вздутия. Некоторые формы некрозов могут вызвать развитие специфической симптоматики.

При мануальном обследовании внешней стенки живота очень часто наблюдаются неприятные ощущения. Случаи запущенного некроза могут характеризоваться наличием жидкости в плевральных полостях и околосердечной сумке.

Питание при некрозе

Панкреонекроз поджелудочной железы налагает определенные ограничения на диету пациента. В ней могут быть вегетарианские супы с крупами, такими как овсяная, гречневая, рисовая или манная. В супах может быть вермишель, не лишними будут следующие овощи: морковь, картофель, кабачки, тыква. Добавляйте в меню нежирное мясо, куриное филе или говядину. Такие виды мяса – хорошее решение для больных с некрозом поджелудочной.

Допускаются при больной поджелудочной протертые каши, приготовленные на воде, куда приемлемо добавить немного молока. Не под запретом омлеты из яичных белков, вареные макароны, кальцинированный творог, молоко, кисломолочные напитки, сладкие ягоды и фрукты. Больным с некрозом железы рекомендуется получать в день не менее 10 граммов рафинированных растительных масел.

Запрещенными к употреблению навсегда для больных с некрозом железы станут кофе и какао, супы на бульонах, алкоголь, копченое мясо и колбасные изделия, консервы, жирная рыба, газировка, грибы, свежий хлеб, варенье, яичный желток, мороженое, ячневая, пшенная, перловая крупы, выпечка. Нельзя будет включать в рацион при больной поджелудочной капусту, виноград, инжир, сладкий перец, бананы, чеснок, лук.

С чего начинается комплекс лечебной терапии

До того, как приступать к лечению некроза ПЖ, необходимо обязательно обследоваться. Это поможет:

  • Удостоверить или опровергнуть присутствие диагноза.
  • Выявить факторы, которые привели к данному заболеванию.

Обследование подразумевает:

  1. Клинические исследование мочи и крови.
  2. Сдачу необходимых анализов.
  3. УЗИ.
  4. МРТ (магнитно-резонансная томография).
  5. КТ (компьютерная томография).
  6. Лапароскопию.
  7. Ангиографию.

Все эти виды обследований назначаются пациенту, исходя из клинической картины и фазы протекания заболевания, а также его общего самочувствия.

В отношении шансов на выздоровление, то при некрозе поджелудочной железы смертность составляет 40-70% даже при вовремя начатом врачевании. Также вероятность исцеления во многом зависит от таких факторов:

  • Возраст.
  • Степень запущенности болезни.
  • Наличие сопровождающих патологий.
  • Присутствие осложнений.
  • Насколько обширна область повреждения.
  • Срок начала терапии, и ее показатель эффективности.

Даже при благоприятном исходе человек может стать инвалидом либо ему будет запрещено заниматься следующими видами работы:

  • Физической (средней и тяжелой степени тяжести).
  • Требующая значительных эмоциональных усилий.
  • Связанная с панкреато- либо гепатотропными веществами (ядами).
  • Которая подразумевает нарушение диетического питания.

Тем счастливчикам, которым повезет избавиться от этого опасного заболевания, всю оставшуюся жизнь придется строго придерживаться всех предписаний врача, а также полностью отказаться от ненужных излишеств.

Методы лечения

В отношении терапии, то здесь важную роль играет состояние пациента, и как именно развивается недуг. В зависимости от этого доктор подбирает соответствующее лечение и прописывает нужные лекарства, с обязательным соблюдением жесткой диеты и полного отказа от определенных продуктов, алкоголя и курения.

В лечении панкреонекроза поджелудочной железы используется комбинативный подход, который подразумевает выполнение следующих задач:

  1. Устранение боли.
  2. Приостановление внешней эндокринной функции ПЖ.
  3. Восстановление нормальных показателей крови.
  4. Парентеральное питание.
  5. Выведение токсинов из организма.

Рассмотрим более подробно из вышеперечисленных пунктов:

Для снятия боли пациенту назначают ненаркотические анальгетики, если состояние пациента крайне тяжелое, то используют анальгетики наркотического порядка. Однако в этом случае требуется контроль дозировки, чтобы не сформировалась наркотическая зависимость.
Для приостановления выработки секрета поджелудочной пациенту запрещено питаться через рот

Ему прописывают антихолинергические средства, а также антациды.
Для возобновления крови используется внутривенное впрыскивание коллоидных и кристаллоидных растворов.
При парентеральном питании важно соблюдать все энергетические запросы организма. Для этого назначаются глюкоза, аминокислоты, белковые гидролизаторы, которые вводятся пациенту в виде капельниц.
Также рекомендованы спазмолитические, антибактериальные, мочегонные, противоаллергические и стимулирующие лекарства.

Часто пациенты спрашивают, какие витамины пить при панкреонекрозе? Следует сказать, что самостоятельно принимать какие-либо лекарства и витамины, без одобрения врача ни в коем случае нельзя. Только специалист может определить оптимальный витаминный комплекс, который необходим конкретному пациенту.

В том случае, если болезнь довольно запущена, и медикаментозные средства практически уже бессильны, назначается хирургическое вмешательство. Однако оно также не дает стабильной гарантии на улучшение состояния пациента. К сожалению, такие операции довольно сложные и часто после них возникают различные осложнения.

В чем проявляются особенности болезни


Итак, что такое панкреонекроз поджелудочной железы (ПЖ), и какие особенности характерны для этого заболевания?

Под данным определением подразумевается некротический панкреатит, при котором отмечается характерные видоизменения и омертвение тканей поджелудочной железы, провоцируемые эндогенными либо экзогенными аномалиями. Как правило, при некрозе характерно острое воспаление ПЖ, а сама патология имеет хронический характер.

По мере своего развития некроз способен распространяться вне поджелудочной железы, то есть, затрагивать рядом присутствующие органы. При этом те ткани, которые разрушились, то есть, погибли, больше не восстанавливаются.

Как известно, главнейшая рабочая задача этого органа заключается в производстве ферментов, способных перерабатывать пищу, расщепляя ее на всем известные белки, углеводы и жиры. Однако вследствие определенных патологических факторов протоки поджелудочной засоряются, например, камнями желчного пузыря, либо они перекрываются отеком, спровоцированного непомерным потреблением алкоголя.

Поджелудочная, посредством собственных ферментов принимается сама себя уничтожать. Это патологическое явление именуют некроз хвоста или некроз головки поджелудочной железы, исходя из того, какая именно часть органа была затронута процессом.

Классификация и виды патологии

Некроз имеет несколько разновидностей, поэтому очень важно установить его характер, в соответствии с этим, какой именно вид болезни присутствует, назначается лечение. Классифицируется патология по следующим параметрам:

Классифицируется патология по следующим параметрам:

  • По распространению: локальный (ограниченный и мелкоочаговый), обширный (диффузный и крупноочаговый).
  • По своему течению: прогрессирующий или вялотекущий.

Помимо этого, болезнетворный процесс имеет несколько типов:

  • Геморрагический.
  • Гемостатический.
  • Деструктивный.
  • Отечный.
  • Функциональный.

Некроз разделяется на два вида:

  • Стерильный.
  • Инфекционный.

Острый панкреонекроз имеет три фазы своего развития:

  1. Первая: образуются бактериальные токсины.
  2. Вторая: развивается абсцесс в ПЖ либо в соседних с ней органах.
  3. Третья: гнойные очаги в ПЖ и в клетках забрюшины.

Однако смертельно опасным для жизни пациента является тотальный панкреонекроз поджелудочный железы, при котором наблюдается полное повреждение органа, и всегда заканчивается летальным исходом.

Поэтому так важно, при малейших отклонениях в самочувствии обращаться за врачебной помощью, что позволяет получить классифицированное лечение, тем самым не допуская усугубления болезни. Чем раньше будет начата терапия, тем выше шансы на позитивный исход

Так, отечный некроз излечивается сравнительно быстро, но это возможно только при оперативно начатой терапии.

В том случае, если недуг не лечить, то ферменты ПЖ не находя полноценной работы, накапливаются внутри нее и начинают свое агрессивное воздействие. Далее возможно развитие перитонита, который способен привести к летальному исходу.

Симптомы патологии

Первым и основным звоночком при панкреонекрозе, является острая боль в левом подреберье. Поэтому необходимо понимать, какие болевые симптомы дает поджелудочный орган человека:

  • боль отдает в спину;
  • создается обманчивая боль в сердечной мышце;
  • боль в плече.

Все эти симптомы говорят о проблеме в железе, также болевые эффекты притупляются при положении калачиком, поджимая колени к груди, что только подтверждает диагноз. Помимо перечисленных признаков, могут также проявляться частые рвоты, после которых не наступает облегчение, что приводит к обезвоживанию организма.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

фиолетовые пятна на пупке

В момент появления панкреонекроза железы, в пораженном организме, сильно увеличивается концентрация эластазы. При сильном ее увеличении, кровеносные сосуды человека подвергаются разрушению, что приводит к кровотечению в ЖКТ. В этот период наблюдаются при рвотных испражнениях кровяные сгустки. А также можно увидеть и физические изменения – фиолетовые пятна на пупке и ягодицах пораженного болезнью человека.

Панкреонекроз несет симптомы и осложнения, а также последствия, которые требуют проведение срочной операции, что даст шанс больному человеку выжить.

Разновидности некротических процессов

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).

Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Прогноз

Необходимо вовремя обращаться к врачу при любом дискомфорте в брюшной полости. Ведь процесс омертвения тканей может развиваться очень быстро, разрушается все больше клеток, приводя к нарушению функций пищеварения. Если обнаружить этот процесс на начальном этапе, его можно остановить. А отечный некроз лечится противовоспалительными препаратами. Поэтому нельзя бездействовать или заниматься самолечением, только своевременное обращение к врачу может спасти от осложнений.

Но прогноз при некрозе поджелудочной железы зависит не только от этого. По статистике даже при правильном выборе методов лечения смертность при этой патологии достигает 70%. Выздоровление зависит от особенностей течения некротического процесса, его локализации, тяжести заболевания, наличия осложнений, а также от возраста больного. Высокая смертность чаще всего встречается у людей старше 50 лет, а также у пациентов с нарушенным кислотно-щелочным балансом или уровнем сахара в крови, повышенным артериальным давлением или сильной отечностью. Кроме того, в запущенных случаях некроза выживает менее 10% пациентов даже при правильном лечении.

Даже в случае успешного выздоровления человек вынужден в течение всей жизни соблюдать особую диету и следить за своим образом жизни. Многие получают инвалидность, так как им противопоказано не только нарушение режима питания, но и тяжелая физическая работа, а также стрессы. Но при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения диеты можно сохранить здоровье поджелудочной железы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Еще можете почитать:

Аделина Павлова

Есть ли шансы выжить при заболевании?

Изначально пациент поступает в отделение реанимации, где проводятся все меры по неотложной терапии, чтобы вывести больного из шока. Проводится дезинтоксикация, обезболивание, создается полный функциональный покой поджелудочной железе. Примерно на 5 день, когда становятся понятны границы и масштабы поражения органа, проводят некрэктомию.

Но это происходит не всегда в такие сроки. Если поражение носит тотальный характер, и счет идет на часы, операция проводится сразу, иногда поджелудочная железа удаляется полностью — панкреатотомия. Больного необходимо зафиксировать для проведения дальнейших манипуляций по промыванию установленных дренажных систем, и в таком положении он может находиться продолжительное время.

Продолжительность лечения после операции длительная, занимает более полугода или год. В обязательном порядке соблюдается предписанная диета — стол № 5 по Певзнеру. В дальнейшем под наблюдением гастроэнтеролога она может меняться на стол № 1 и его модификации. Только специалист может определить, сколько времени нужно находиться на строгой диете.

Помимо режима питания, назначается прием ферментных препаратов, имеющих хороший отзыв о лечении панкреатита, и еще ряд медикаментов, которые необходимы для хорошего самочувствия. Все предписания должны неукоснительно выполняться — только так можно повысить качество жизни после операции.

Статистика смертности при панкреонекрозе

Статистика свидетельствует о том, что летальный исход при начавшемся некрозе наступает в 40–70% случаев. Причины:

  • позднее обращение к врачу;
  • обширная площадь поражения органа;
  • присоединение инфекции;
  • количество развившихся осложнений (больше трех).

Окончательный диагноз в таких случаях ставится уже патоморфологом, а не гастроэнтерологом или хирургом.

Статистические данные по смертности при ПН удручающие: из 10 заболевших от 2 до 9 погибают в стационаре или от тяжелых осложнений или новых заболеваний после выписки. Цифры еще более страшные с учетом того, что заболевают ПН лица трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

После перенесенного панкреонекроза трудоспособность пациента ограничивается или полностью утрачивается. В дальнейшем может вновь потребоваться хирургическое вмешательство из-за развития осложнений при ПН или возникших в процессе проведенной основной операции.

Причины смерти при патологии

Смертность при ПН достигает 70%, прогноз – редко благоприятный. Согласно статистике, больше половины больных погибает на операционном столе при проведении срочного оперативного лечения. Риск смерти зависит от сроков обращения за специализированной врачебной помощью. Играют роль:

  • пожилой возраст (после 50 лет);
  • гипотония;
  • сахарный диабет;
  • мочевина крови, превышающая норму;
  • метаболический ацидоз;
  • лейкоцитоз.

Согласно многочисленным исследованиям, к основным причинам смерти относятся:

  • ранние проявления токсемии;
  • отдаленный септический вариант осложнения.

Из-за их развития у каждого четвертого пациента происходит полиорганная недостаточность. Причина смерти в поздние сроки – инфекционно-токсический шок.

Важными факторами также являются:

  • чрезмерная длительность приема алкоголя — свойственно пациентам мужского пола;
  • нарушение режима питания и чрезмерное употребление жирной, острой и жареной пищи;
  • желчнокаменная болезнь — чаще развивается у женщин, если больная не придерживается рекомендаций по лечебному питанию;
  • постоянные стрессовые ситуации.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector