Перелом копчика

Причины и виды перелома

Если учесть тот факт, что перелом копчика часто может встречаться у детей и людей преклонного возраста, то к особенностям этого явления можно отнести возрастной фактор. У детей костные ткани еще не сформированы настолько, чтобы выдерживать все нагрузки, а мышечный каркас не такой прочный, как у взрослых, поэтому именно копчик попадает в группу риска травм. Это же касается и людей в возрасте, но в их случае уровень кальция в организме понижается, что способствует увеличению хрупкости всех костей.

К основным причинам, по которым может произойти перелом копчика, можно отнести следующие:

• падение на ягодицы;
• длительная езда по плохой дороге на жестком сиденье;
• спортивная травма;
• удар в область копчика во время драки либо ДТП;
• в период родов, когда крупный плод может травмировать;
• слабые мышцы тазовой области;
• низкий уровень кальция, который может привести к хрупкости костной ткани.

Вид повреждения копчика в первую очередь зависит от причины перелома и обстоятельств. Так различают повреждение со смещением и без смещения.

Помимо этого, перелом может быть открытым и закрытым. В основном происходят закрытые переломы, это связано с особенностью строения тела и той части, в которой расположен копчик. Открытая форма перелома случается при сильных ударах, например в случае ДТП.

Реабилитация

Реабилитация после перелома копчика обычно продолжается не меньше месяца. Именно в этот период кости срастаются между собой и восстанавливается их утраченная прочность. При тяжелых травмах реабилитационный период может достигать 2-3 месяцев и включает проведение следующих процедур:

• ЛФК;
• массаж;
• фитолечение;
• иглорефлексотерапия.

Кроме этого, важно организовать полноценное питание, избегать повышенных физических нагрузок и пользоваться специальными ортопедическими приспособлениями для снижения давления на поврежденный копчик. Спать и лежать при такой патологии рекомендуется на животе

Спустя месяц после проведенной терапии больной возвращается к обычному образу жизни. Однако, отказаться от занятий спортом и повышенной физической активности рекомендуется на один год.

Ортопедическая подушка

При травмировании копчика лечение преимущественно осуществляется с помощью ортопедической подушки. Она напоминает широкую окружность в виде спасательного круга с пустотой внутри. С помощью такого приспособления удается облегчить нагрузку на опорно-двигательный аппарат и добиться положительного результата:

• разгрузить позвоночный столб;
• снять напряжение мышц;
• не допустить застоя крови;
• справиться с болью.

Ортопедическую подушку разрешается применять даже после восстановления травмированного копчика. Благодаря ей человек способен достаточно долгое время сидеть без вреда для здоровья.

Правильное питание

При повреждении копчика в восстановительный период важное место отводится полноценному питанию. Рацион больного следует наполнить следующими продуктами:

• зелень;
• лесные орехи;
• хурма;
• рыба;
• кунжут;
• молочные продукты.

Кроме этого, необходимо ввести в рацион продукты, которые служат источником такого микроэлемента, как кальций.

Упражнения ЛФК

ЛФК можно назначать лишь в восстановительный период после полного срастания кости

До этого момента важно обеспечить травмированному участку полный покой и оградить его от физической активности

Основной целью ЛФК является укрепление спинных, брюшных и тазовых мышц. Пациенту подбираются такие упражнения, как прижимание коленей к грудной клетке, подъем ног к верху и сжатие мяча. Кроме этого, рекомендуется выполнение махов ногами в стороны, ходьба на пятках и носках, наклоны, приседания и отжимания. ЛФК назначается специалистом лишь индивидуально с учетом состояния пациента.

Последствиями перелома копчика могут служить:

• образование гематомы в области травмирования;
• сильная боль;
• появление крови при открытом переломе;
• формирование мозоли;

При травмировании копчика у женщин в будущем могут появиться трудности с родоразрешением. При неправильном сращивании сегментов при не проведении операции возможно образование наростов, кист и свищей. Кроме этого, возможно нагноение в очаге повреждения как последствие воспалительного процесса.

При застарелом переломе может беспокоить мигрень, причина которой кроется в разрушении терминальных нитей. Кроме этого, последствием такой патологии может служить хронический болевой синдром на месте травмирования и отклонения в функционировании некоторых органов.

Травма костей копчика считается достаточно серьезным осложнением, которое нуждается в эффективной терапии. При не проведении лечения возможно развитие неприятных осложнений, с которыми бывает проблематично справиться. Именно по этой причине при возникновении проявлений ушиба копчика следует как можно скорее посетить специалиста.

Не существует каких-либо специфических профилактических мероприятий против повреждений копчика

Для снижения риска возникновения такой патологии рекомендуется отказаться от занятий активной спортивной деятельностью, осторожно ходить по скользкой дороге и употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Как лечить перелом копчика может определить только опытный специалист

Такой вид травмы считается достаточно опасным и может сопровождаться развитием опасных осложнений. Выбор метода терапии определяется как сложность повреждения, так и индивидуальными особенностями организма пациента.

Первая помощь

От различных несчастных случаев не застрахован ни один человек, потому крайне важно знать, что делать после удара копчиковым отделом. До момента, пока приедет скорая помощь, необходимо купировать болевой синдром, так как боль при такой травме довольно сильная

Для этого можно приложить на область травмы что-то холодное, например, лед в ткани или замороженный продукт. Это поможет не только в уменьшении боли, но и не даст появиться большому отеку и гематоме.

Пострадавшему человеку следует прилечь на жесткую поверхность, желательно, животом вниз. При лежании на спине отломок может сместиться, что приведет к осложнениям. Лечь следует в такое положение, при котором будет минимально ощущаться боль. Если холод не смог хорошо устранить болезненные ощущения, следует принять обезболивающий препарат, хорошо снимается боль с помощью диклофенака, кетанова, баралгина.

Последствия травмы

Основными последствиями перелома копчика являются развитие посттравматической кокцигодинии, нарушение частоты и безболезненности акта дефекации, у женщин – осложнение родовой деятельности.

Кокцигодиния – это патология, связанная с развитием болевого синдрома в копчиковой области через несколько лет (месяцев) после травмы, лечение данной патологии бывает длительным и не всегда эффективным.

Осложнение родовой деятельности, как правило, связано с развитием «клинически узкого таза» в процессе родов, вследствие того, что после травмы может уменьшаться прямой размер выхода из полости таза для головки малыша. Поэтому при отягощенном по травме копчиковой области анамнезе, женщине необходимо пройти дополнительное обследование (заключение хирурга, рентгенография) в прегравидарную подготовку или период беременности, чтобы заранее определиться с тактикой ведения родов.

1. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.
2. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
3. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева

Перелом копчика является распространенной и тяжелой травмой нижнего отдела позвоночника, которая сопровождается сильной болью, отеком и воспалением.

Классификация

Существует 2 вида повреждений:

• травматический (возникает под влиянием любой травмы);
• патологический (в результате нарушения процессов обмена при остеопорозе, тяжелой анемии, онкологии).

По направлению линии перелома различают:

• поперечные (поперечный перелом одного или нескольких позвонков);
• компрессионные (происходят из-за сдавления на фоне имеющихся патологических состояний).

По сроку давности:

• свежие (произошли до 3-х недель назад);
• застарелые (произошедшие больше 30 дней назад);
• несросшиеся (окостенение перелома запаздывает);
• ложный сустав (окостенение не наступает спустя 2-3 месяца после травмы).

3 Симптомы перелома копчика

Как понять, что копчик сломан? Распознать такую травму в большинстве случаев весьма проблематично. Очень тяжело определить, что именно произошло: ушиб копчика, перелом или трещина в кости. Клинические признаки всех трех травм очень похожи друг с другом.

Тем не менее, можно попробовать отличить, что произошло. Перелом копчика чаще всего имеет такие симптомы:

1. Выраженный болевой синдром (очень редко он бывает умеренным или среднетяжелым – это больше присуще ушибам и трещинам).
2. Возникает скованность в движениях спины, компенсаторно спазмируются спинные мышцы.
3. Боли существенно увеличиваются при попытках наклона или поворота туловища; при чихании или кашле.
4. Нередко развивается лихорадка (до 38,5 градусов), обусловленная воспалительными процессами в месте повреждения.
5. Возможна обширная гематома (синяк, кровоподтек) в области травмы (из-за внутреннего кровотечения).

3.1 Диагностика

Диагностика перелома копчика только по симптомам и по осмотру пациента не проводится, требуется визуализирующее обследование. В большинстве случаев достаточно рентгеновского снимка, но иногда рентгена недостаточно.

Перелом копчика на рентгеновском снимке

В таких случаях проводят либо магнитно-резонансную, либо компьютерную томографию. Предпочтение за КТ (аппарат лучше визуализирует повреждение), но на практике чаще всего делают МРТ. Разрешающая способность этих аппаратов столь высока, что может показать признаки застарелого перелома, произошедшего даже годы назад.

Последующее лечение также проводят под постоянным мониторингом, с помощью визуализирующих методик. Каждую неделю-две делаются снимки, показывающие состояние травмы на фоне активной терапии.

3.2 Как отличить перелом копчика от ушиба?

Проблема с переломом копчиковой кости в том, что такое повреждение очень тяжело отличить от обычного ушиба. Симптомы схожи: есть боль разной интенсивности, есть скованность в спине, и при ушибах тоже может возникать подкожное кровотечение!

Позвонки копчиковой кости

Но можно ли вообще различить данные повреждения без МРТ или КТ? Не факт, но можно постараться. Некоторые отличия ушиба от перелома:

• при ушибе сильные боли наблюдаются только в первые пару суток с момента травмы, далее боль спадает и обычно возникает лишь при пальпации пораженного места;
• при ушибах практически никогда не возникает массивного внутреннего кровотечения, возможно лишь поверхностное (в виде синяка, иногда даже очень пугающего вида, из-за чего и можно решить что это перелом);
• при ушибах пероральные болеутоляющие средства (например, Кетанов) хорошо помогают справиться с болью; при переломе они часто вообще не действуют.

3.3 Классификация переломов

Существует классификация переломов копчиковой кости, разделяющая данную травму на два основных вида:

1. Травматический вид — причиной повреждения является любой травмирующий (механический) фактор.
2. Патологический вид — причиной перелома является нарушение обмена веществ в костной ткани (остеопороз, злокачественные новообразования, тяжелые анемии).

Также травма делится и по направлению линии перелома:

• поперечное направление — в данном случае происходит поперечный перелом копчикового позвонка (или нескольких);
• компрессионный вид — в данном случае слом развивается в результате сдавления (компрессии) на фоне сопутствующих заболеваний (чаще всего из-за остеопороза, опухолевых заболеваний или метастаз).

Перелом копчика на снимке КТ

Существуют и классификация по срокам давности копчикового перелома:

1. Свежий – произошел не больше 3 недель назад.
2. Старый (застарелый) – произошел более месяца назад.
3. Несросшийся – запаздывание окостенения (в данном случае заживления) полученного перелома. Как пример, если через четыре недели после травмы срастание не произошло, речь идет о несросшемся переломе.
4. Ложный сустав. То же самое что и в предыдущем пункте, с тем лишь различием, что ложный сустав развивается при отсутствии окостенения в течение двух-трех месяцев после травмы.

Что делать при переломе копчика

При закрытом переломе копчика к области повреждения рекомендуется прикладывать лед либо что-нибудь холодное, что позволит снять отек тканей

Кроме этого, важно контролировать состояние органов дыхательной системы, поскольку при потере сознания может западать язык

При открытом повреждении главной целью служит гемостаз. Остановить выделение крови удается за счет наложения специальной повязки и пережатия сосудов в области повреждения. При проведении таких мероприятий врачу следует достаточно осторожным и не допустить увеличения смещения позвонков. Для того, чтобы ускорить тромбообразование в ране, могут использоваться такие препараты, как Викасол и Этамзилат.

Проводить транспортировку больного нужно обязательно на носилках, положив его вниз животом. Перед этим следует на травмированную зону позвоночного столба наложить шины.

Последствия

Если перелом позвоночника чреват инвалидностью, то с копчиком ситуация обстоит немного проще, но серьезных и опасных последствий немало, к которым относят не только гематомы. Страшной такую травму делает резкое появление осложнений, поскольку человек на первых порах может упускать из виду симптоматику, а после – получить критическое состояние. Самые распространенные последствия перелома копчика:

• Хронические мигрени (головные боли), обусловленные смещением костной ткани и давлением на оболочку спинного мозга, натяжением терминальной нити (тонкого окончания спинного мозга, которое доходит до 2-ого копчикового позвонка).
• Ухудшение работы внутренних органов – ввиду сдавливания их нервов. Из особо сложных проблем такого типа: мужская импотенция, женская фригидность (половая холодность, сниженная возбуждаемость), поскольку копчик расположен рядом с органами малого таза.
• Костная мозоль или отложение солей, что сопровождается сильным болевым синдромом при нагрузке на копчик, дискомфортом в движении.
• Фиброзная гематома – кровоподтек заключается в капсулу и образует крупную «шишку», которая при прикосновении отдается болью.
• Свищи (нагноения), особенно часто возникающие при травме прямой кишки, где развивается воспалительный процесс.
• Повреждение спинного мозга, сотрясение, смещение (не исключено давление верхних шейных позвонков на затылочную область), разрывы.
• Кокцигодиния (анакопчиковые боли) – обуславливается сдавливанием нервных волокон, которые находятся рядом с копчиком, поражением надкостницы. Может сопровождаться иными невралгическими расстройствами. Выражается сильным болевым синдромом при дефекации, ходьбе. Причиной кокцигодинии зачастую является неправильное сращение сегментов.

Перелом копчика со смещением

Такая ситуация считается опасной ввиду риска получить повреждение спинного мозга или спинномозгового канала, если туда дойдут обломки или острые края участка, где произошел перелом. Не заметить эту травму тяжело, поскольку степень ее болезненности выше, чем у простого перелома. Человек сталкивается с затруднениями при движении: костные отломки постоянно задевают нервно-сосудистый пучок и мягкие ткани. К основным последствиям перелома со смещением, помимо повреждения спинного мозга, относятся:

• Тяжелое сращение смещенных костей, что приводит к необходимости хирургического вмешательства. На фоне этого может развиться абсцесс (гнойное воспаление тканей с расплавлением и образованием полости) копчика, провоцирующий формирование свищей, проблемы с дефекацией.
• Отклонение копчика вглубь малого таза (не исключена постановка под прямым углом), вследствие чего уменьшается прямой размер выхода таза.

Самое тяжелое – получение перелома беременной женщиной в последнем триместре. При не завершенной вовремя реабилитации (или нарушениях лечения) возникают осложненные роды, поскольку естественная гибкость копчика нарушена, выход из матки не может расшириться и ребенку трудно пройти по родовым путям. Особенно это касается крупных детей у женщин с узким тазом. С целью предотвращения опасных последствий для здоровья матери и ребенка врач до родов может назначить удаление поврежденного участка или всего копчика.

Диагностика

Диагноз перелома копчика ставят по жалобам пострадавшего, данным анамнеза перелома, результатам дополнительных методов исследования.

Уточняя анамнез, необходимо выяснить у пострадавшего, были ли:

• падение на ягодицы;
• сильный удар по нижней части спины.

При физиологическом исследовании отмечается следующее:

• при осмотре – видно, что пациент старается не двигать тазом, чтобы пощадить нижние отделы позвоночника, а также избегает пребывания в положении сидя;
• при пальпации (прощупывании) – выявляются боли, напряжение мышц спины, отечность мягких тканей.

Обратите внимание

При проведении пальцевого изучения прямой кишки (ректального исследования) выявляется резкая болезненность при надавливании на ее заднюю стенку, иногда крепитация (хруст костных отломков). Также в ряде случаев можно выявить патологическую подвижность в районе копчика. Болезненность выявляется и при вагинальном исследовании у женщин.

Инструментальные методы диагностики, которые привлекаются при подозрении на перелом копчика, следующие:

рентгенография копчика в двух проекциях. Для уточнения деталей перелома может понадобиться использование дополнительных проекций со специальной укладкой пациента

Изучая рентгенологические снимки, следует обращать внимание на состояние не только копчика, но и крестцово-копчикового сочленения;
компьютерная томография (КТ) – используется в сомнительных случаях и при малой информативности рентгенологического исследования. Структуры копчика находятся за большим массивом мягких тканей, поэтому нередко их не очень четко видно на рентгенограммах, особенно в тех случаях, когда линия перелома проходит не по телу копчиковых позвонков, а по крестцово-копчиковому сочленению

Компьютерные срезы позволят выявить даже незначительное нарушение целостности костных тканей копчика, при котором могут отсутствовать клинические симптомы;
магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) – методика характеризуется такой же высокой результативностью, как и КТ, но более эффективна при изучении мягких тканей. В частности, МРТ используют для оценки состояния нервных структур, которые могут быть повреждены при переломе копчика;
электрофизиологические исследования (ЭФИ нервно-мышечной системы) – комплексное обследование, во время которого регистрируют и оценивают биоэлектрические импульсы нервных веток. Помогает обнаружить повреждение нервных структур, пострадавших при переломе копчика;
миелография – метод позволяет провести дифференциальную диагностику перелома копчика с переломом более высоких отделов позвоночника. Во время исследования в субарахноидальное (подпаутинное) пространство спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, делают рентгенологический снимок;
ликвородинамические пробы – задачи те же, что и задачи миелографии.

Лабораторные методы не являются определяющими в диагностике перелома копчика.

Особенности перелома копчика

В самом начале у пациента возникают приступы проявления сильного болевого синдрома в самом месте перелома. При ходьбе он становиться невыносимым, нет возможности нормально сидеть, а при любом движении головой, кашле боль будет отдавать в спину.

Постепенно область ушиба будет отекать и спустя некоторый промежуток времени нарушается процесс дефекации, беспокоят частые и продолжительные запоры.

Примечание! Достаточно часто будут отекать близлежащие ткани. Тут все зависит от силы и тяжести травмы, а осложнения могут проявлять себя гнойными новообразованиями и свищами.

В каких случаях происходит повреждение?

Чаще всего переломом копчика тяжелее переносят именно женщины, нежели мужчины. У представительниц слабой полвины человечества он шире и соответственно повреждения более обширные.

В большинстве своем перелом копчика происходит в результате:

• падения на ягодицы и тряски в транспорте;
• быть следствием прямого удара;
• возникает в силу слабости мышечного корсета и патологической хрупкости кости, развивающейся при некоторых заболеваниях, например остеопороза;
• быть следствием тяжелых родов.

Симптомы перелома

К основным симптомам перелома копчика врачи относят следующие проявления:

1. Приступы пронзительной боли в месте перелома.
2. Трудности и скованность движений при любом повороте тела.
3. Невозможность долгое время находиться в сидячем положении и резко усиливающаяся боль при любой попытке повернуть тело или же встать.
4. Невозможность нормально сходить в туалет из-за острой боли и хронических запоров.

Возможные осложнения

Перелом копчика — опасная травма, которая приводит к тяжёлым последствиям для организма.

Из-за перелома могут возникнуть:

• обширная гематома;
• воспаление и нагноение раны при открытом переломе;
• неправильное сращение участков копчика (если был неправильно установлен тип перелома и не было проведено хирургическое вмешательство); неправильное сращение способно привести к формированию кист и наростов;
• хронические запоры;
• неврологические заболевания из-за повреждений спинного мозга;
• кокцигодиния (хроническая боль в копчиковой области, которая может сохраняться на протяжении нескольких лет после перелома);
• мигрени (из-за повреждения спинного мозга);
• воспаление нервных узлов вблизи копчика (чаще всего развивается при застарелых переломах);
• проблемы с рождением ребёнка у женщин (для предотвращения повторного перелома врачи проводят кесарево сечение, чтобы снизить нагрузку на копчик);
• отложения солей.

Если осколками копчика были повреждены внутренние органы, то возможны тяжёлые нарушения их работы. При оскольчатом переломе поражаются кишечник и внутренние репродуктивные органы. У мужчин так же есть риск повреждения предстательной железы.

Перелом копчика особенно опасен для женщин — в будущем из-за травмы могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребёнка (так как в этот период увеличивается нагрузка на спину)

Важно вовремя обнаружить симптомы патологии и как можно скорее начать лечение травмы, чтобы предотвратить тяжёлые последствия

В чём заключается лечение перелома копчика?

С целью установления достоверного диагноза врачом-травматологом в поликлинике будет пальпаторно прощупана область копчика, может быть проведено ректальное или влагалищное исследование (это делается для того, чтобы определить, имеются ли в данной области костные отломки), а также выписано направление на рентген. На основании этих данных специалист даёт соответствующие рекомендации по дальнейшим действиям.

Что касается лечения в самом стационаре, при открытом переломе копчиковой части врачи сначала останавливают кровь, обрабатывают рану и принимают меры для предотвращения травматического шока. В случае закрытого перелома лечение направлено, в первую очередь, на устранение отёка и боли. Обследование также обязательно включает в себя рентгенографию. На первые несколько дней врачом могут быть назначены очищающие клизмы с целью предотвращения смещения во время актов дефекации. Для устранения болевого синдрома в течение первых 2-х дней назначаются местные анестетики, а по истечении примерно недели боль, как правило, исчезает, и необходимость данного вида медикаментозной терапии отпадает сама собой. Оперативное вмешательство проводится только в случае неправильного сращивания составных частей копчика – сегментов, создающих хроническую боль и затрудняющих по причине сдавливания процесс дефекации. При таком раскладе сегменты, являющиеся причиной таких неприятностей, подвергаются удалению.

Пребывание в больнице может ограничиться 3-мя неделями, а может затянуться на несколько месяцев. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачом может быть назначен приём препаратов на основе кальция и посещение физиопроцедурного кабинета. Цель лечения, главным образом, состоит в снижении боли во время заживания кости, т.к. вернуть копчику его первоначальный вид практически невозможно. Дело в том, что мышцы в копчиковой области – довольно сильные, и могут снова спровоцировать сдвиг сегментов.

Болезненные ощущения в области перелома могут сохраняться в течение длительного времени, даже после восстановления копчика.

С целью облегчения боли во время сидения:

• садитесь на небольшую подушку или специальную подкладку,
• при сидении попеременно переносите вес тела то на одну ягодицу, то на другую,
• не садитесь на слишком мягкую поверхность, т.к. это усиливает давление на копчик,
• при сидении наклоняйтесь вперёд, чтобы снять нагрузку с копчика.

Для уменьшения дискомфорта во время акта дефекации:

пейте много жидкости и питайтесь полноценно (особое внимание уделите продуктам, содержащим кальций, кремний, витамин D),
принимайте сидячие ванны с целью снятия мышечных спазмов.
обратитесь к помощи мягких слабительных средств.

Независимо от того, проходит ваше лечение амбулаторно или стационарно, по возможности соблюдайте постельный режим, занимайтесь ЛФК, ходите на физиопроцедуры и массаж, при необходимости используйте обезболивающие препараты. Врачи также иногда рекомендуют спать на твёрдой поверхности в любой удобной для вас позе. Кстати, в случае перелома копчика показана гирудотерапия. Помните о том, что правильное комплексное и своевременное лечение позволит вам полностью восстановить копчиковую часть довольно быстро и без последствий.

Последствия перелома копчика:

• сильная гематома, нагноение в области травмы вследствие воспаления,
• неправильное сращивание сегментов копчика при отсутствии операции (может привести к запорам, а также образованию кист, наростов, мозолей, свищей) и развитие подагры,
• воспаление нервного сплетения копчика (в случае застарелого перелома при отсутствии лечения),
• хроническая головная боль (из-за смещения костного мозга происходит натяжение его оболочек, что провоцирует сдавливание мозговой ткани и сосудов головного мозга).

Копчик – это один из самых маленьких отделов позвоночника, является рудиментом хвоста и очень плохо развит, но, несмотря на это, он важен как для общей связки мышц, так и для мышц тазового дна. Повреждение копчика случается не так часто, как повреждения других отделов позвоночника, но последствия от такого перелома могут быть очень плачевными.

В основном перелом копчика наблюдается у людей престарелого возраста и детей. Нередко встречается у женщин из-за особенностей строения таза. Еще в группу риска попадают спортсмены и люди, ведущие экстремальный образ жизни. Настоящий перелом копчика встречается очень редко, чаще у пациентов наблюдается его переломовывих.