Перелом верхней челюсти

Введение

Механические повреждения челюсти могут быть достаточно тяжелыми, и влекут за собой негативные последствия и осложнения. Они возникают вследствие ДТП, падения человека с высоты лицом вниз, повреждения лица тяжеловесным и массивным предметом (арматурой, строительными инструментами и т.д.), ударом ногой или другими частями тела по лицу во время конфликта с оппонентами. Такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга (черепно-мозговой травмой) и другими негативными последствиями для пострадавшего.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему человек ночью скрипит зубами и что это значит?

При травмировании верхняя челюсть иногда смещается по направлению силы воздействия или книзу. Смещение вниз часто неравномерное — задние сегменты деформируются значительно сильнее, чем передние.

Переломы диагностируются при помощи клинических исследований, простой рентгенографии, ортопантомографии и компьютерной томографии. Верхнечелюстную патологию врач-травматолог без затруднений обнаруживает и при опросе и визуальном осмотре пациента.

Крайне важны мероприятия при оказании первой помощи. После помещения больного в стационар в зависимости от клинической картины и результатов обследования, врачи принимают решение об использовании консервативного либо оперативного способа лечения. Время реабилитации напрямую зависит от своевременности проведения оперативного вмешательства, выбранного типа хирургической манипуляции.

Немаловажное значение имеет возраст пациента. Ведущую роль играет поддержание общего состояния пострадавшего на оптимальном уровне, компенсация его острых и хронических патологий

Своевременное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов способствует быстрому восстановлению.

Травмирование верхней челюсти может повлечь за собой серьезные осложнения в случаях несвоевременного оказания первой помощи и неправильно подобранного или некачественно проведенного терапевтического метода:

• нагноение раны после операции,
• кровотечения из травмированной области,
• образование гематом и отеков,
• патологическое искривление носовой перегородки,
• воспалительные процессы в тканях, выражающиеся в образовании уплотнений,
• воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба,
• повреждения нервных волокон, вследствие чего полностью или частично исчезает чувствительность,
• неспецифическое или специфическое воспаление лимфоузлов,
• стоматит (развивается в случаях недостаточной гигиены ротовой полости в первое время после операции или в период восстановления).

Классификация травмы

С учетом провоцирующего фактора классификация переломов выделяет такие виды:

1. Травматические – обусловлены интенсивным механическим воздействием. Такие повреждения бывают огнестрельными и неогнестрельными.
2. Патологические – связаны с развитием в костных структурах деструктивных процессов. К ним относят развитие остеомиелита, опухолевого образования, остеопороза. А также причиной могут быть метастазы и другие факторы.

В зависимости от расположения линии перелома выделяют такие разновидности:

1. Клыковый – локализуется в зоне фиксации клыков.
2. Угловой – расположен в углу челюсти. Его также называют ангулярным переломом нижней челюсти. А также травму именуют переломом нижней челюсти в области угла.
3. Ментальный – локализуется в области отверстия подбородка. Для ментального перелома нижней челюсти характерны специфические симптомы.
4. Срединный – в этом случае страдает зона между центральными резцами.
5. Резцовый – повреждается зона между боковыми резцами.
6. Цервикальный или шеечный – нарушается структура мыщелкового отростка.
7. Коронарный – при этом страдает венечный отросток. Для перелома венечного отростка нижней челюсти характерны особые проявления.

Отдельно стоит отметить переломовывих. При этой травме, помимо нарушения структуры кости, наблюдается вывих височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от состояния мягких тканей и кожи выделяют такие переломы:

• открытый – при этом поврежденная поверхность сообщается с окружающей средой;
• закрытый – в такой ситуации целостность дермы не страдает.

Двойной перелом

Под этим термином понимают наличие двух линий излома с одной части нижней челюсти. Отдельно стоит выделить наличие двустороннего перелома нижней челюсти. В этом случае переломы локализуются на двух половинах челюсти.

Сочетание двойного и двустороннего переломов именуют множественной формой заболевания. При этом болевой синдром локализуется не только в зоне удара, но и в районе ушной раковины.

Чтобы выявить двойной и двухсторонний перелом, обязательно стоит выполнить рентгенографию. Эту процедуру проводят в двух проекциях. Иногда возникает потребность в более точных исследованиях – к примеру, в компьютерной томографии.

Перелом нижней челюсти со смещением

Чаще всего переломы челюсти происходят со структур. Это связано с влиянием двух факторов. Прежде всего причиной становится сокращение и тяга мышц лица. А также провоцирующим фактором выступает сила тяжести самих отломков.

Ключевую роль в смещении костей играют мышечные ткани. Чем больше таких элементов прикреплено к кости, тем сильнее она сместится. При минимуме мышц перелом может пройти и без смещения. В этом случае травму называют неполным переломом.

Кости могут смещаться в разных направлениях – внутрь или наружу. Также смещение происходит латерально. Это значит, что оно направлено в левую или правую сторону.

Иногда смещение происходит в горизонтальной плоскости. Такая ситуация возникает в том случае, если боковые фрагменты накладываются друг на друга. В действительности такой вид смещения происходит довольно редко.

Чтобы выявить разновидность и степень тяжести нарушения, врачи применяют лучевые способы диагностики. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Степень и разновидность повреждения влияют на тактику лечения, срок восстановления и прогноз травмы.

Перелом верхней челюсти: классификация по Ле Фор 1, 2, 3, МКБ-10, симптомы, лечение

Челюстные травмы в повседневной жизни встречаются нередко. Однако перелом верхней челюсти возникает значительно реже нежели перелом нижней челюсти. Наиболее распространенными источниками такого травматизма являются конфликтные ситуации с применением физического насилия и дорожно-транспортные происшествия. Нередки также травмы, полученные на производстве или во время спортивных тренировок и соревнований. Челюстно-лицевое травмирование, сопровождающееся разломом кости, весьма распространено и в боевых условиях.

Перелом верхней челюсти (внешний вид)

При воздействии травмирующих факторов на челюстно-лицевую зону наиболее часто страдает нижняя челюсть, поскольку раскол верхнечелюстной костной ткани требует более сильного механического воздействия. Так, например, верхняя челюсть может сломаться при использовании в драке кастета, камня, молотка либо другого подобного орудия. Причиной разлома верхнечелюстной кости может также быть и падение лицом на бетон или камень и, либо удар летящего тяжелого тела.

Спецификой верхнечелюстного перелома является то, что он всегда имеет характер выламывания костного участка, так как верхнечелюстная кость жестко соединена с прилегающими черепными костями, и отделить ее от них без разрушения ткани кости невозможно.

Верхнечелюстные переломы являются опасными травмами, ведущими к утрате челюстью ее опорной функции. Возникает риск развития серьезных осложнений в виде травматических воспалений в зоне перелома и дополнительного травмирования мягких тканей острыми краями кости в области разлома. Кроме того, при верхнечелюстном костных разломе возможно даже повреждение мозга – в частности, если ему сопутствует перелом основания черепа. В таких случаях при отсутствии срочных мер может произойти летальный исход.

Удар в челюсть самая частая причина ее перелома

При сильном механическом воздействии на верхнюю челюсть, как правило, лицевая область черепа разламывается на части. Линии разлома при этом проходят по стыкам костей, участкам, на которых кость наиболее тонка, и местам где имеются различные функциональные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Эти естественные отверстия ослабляют механическую прочность костной ткани, потому разлом по ним наиболее вероятен.

Раскол верхнечелюстной кости способен вызвать серьезные негативные последствия. Потому необходимо своевременно диагностировать разлом кости, и в случае его обнаружения, принять неотложные лечебные меры. Итак, какие бывают верхнечелюстные переломы, как их выявить, и какие меры нужно принимать для их лечения?

Первая помощь при переломе

Травма челюсти является серьезным происшествием, поэтому важно грамотно оказать первую помощь. Пострадавшему человеку должен быть обеспечен покой.. Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

Во что бы то ни стало остановить кровотечение

Можно использовать подручные средства.
Положить больного на бок во избежание перекрывания дыхательных путей.
Осторожно подвести и закрепить верхнюю челюсть к нижней, используя повязку.
В область гематомы можно положить что-либо холодное (лед, замороженное мясо).
Передать пациента квалифицированным врачам скорой помощи, которые поместят его в стационар и начнут лечение консервативным или оперативным способом.. Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов

Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц

Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц.

Независимо от того, открытый перелом или закрытый, показаны антибактериальные средства. Рядом с челюстью находятся мозг и верхнечелюстная пазуха. Микроорганизмы, находящиеся в ней, способны проникнуть в полость черепа через наружный травмированный участок. На начальном этапе лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительно применяются препараты, предназначенные для восстановления поврежденных тканей и кровоснабжения головного мозга. Показаны лекарства и добавки с кальцием, назначаемые в строго определенных дозировках. При снятии шины наступает процесс реабилитации и разработки верхней челюсти. Рубцы от раны могут быть устранены при помощи аптечных гелей и мазей. Также в обязательном порядке нужно посетить ЛОРа и невролога.

Выбор времени

В последние два десятилетия определение времени лечения переломов средней части лица сместилось в направлении более раннего вмешательства. Классический постулат предусматривал ожидание до разрешения отека, что позволило бы более точно восстановить ориентиры и предположительно дало бы лучшие результаты. Однако современный опыт поддерживает концепцию раннего лечения. Раннее вмешательство с открытой репозицией и прямой жесткой фиксацией позволяет точно сопоставить переломы в условиях отсутствия резорбции концов отломков или фиброзирования, наблюдаемых при отсроченном лечении. К тому же авторы сообщают о более раннем восстановлении функции, меньшей вероятности инфицирования, уменьшении рубцевания и меньшем общем количестве осложнений при правильном подходе. Также если операция не задерживается, имеется значительная экономия в стоимости стационарного лечения. 

На выбор времени операции может влиять ряд других факторов. Пациенты с переломами в средней части лица часто имеют сопутствующую внутричерепную и системную травму, которая может отсрочить или повлиять на планы реконструкции. Были большие дебаты относительно того, является ли раннее лечение переломов безопасным для пациентов с внутричерепной травмой. Центральный пункт дебатов касался общего обезболивания, положения на спине и интраоперационного перераспределения жидкости, которые могут усугубить отек мозга. 

Derdyn и соавт. подошли к этому вопросу, проанализировав клинические исходы у 49 пациентов с переломами костей лица и тяжелой внутричерепной травмой. Они обнаружили, что пациенты с низкими показателями шкалы комы Glasgow (менее 6), внутричерепным кровотечением или смещением срединных структур мозга переносят лечение плохо. Однако раннее хирургическое вмешательство не оказывает отрицательного влияния на исходы, при условии что дооперационное внутричерепное давление не превышает 15 мм рт. ст. 

Опыт Brandt и соавт., а также Piotrowski поддерживает безопасность раннего лечения переломов у пациентов с повреждениями головы, при условии что они получают интенсивную общехирургическую и нейрохирургическую помощь. В случаях, когда требуется нейрохирургическая операция, может быть безопаснее выполнить остеосинтез переломов лица под тем же обезболиванием, нежели чем подвергать пациента риску второго путешествия в операционную. Очевидно, что пациенты с тяжелой внутричерепной травмой и плохим нейрохирургическим прогнозом не получат большого функционального выигрыша от лечения переломов, но коррекция явной деформации может иметь эмоциональную ценность для семьи и попечителей. 

В некоторых обстоятельствах раннего хирургического вмешательства следует избегать. До лечения переломов костей лица нужно тщательно оценить и стабилизировать любые повреждения шейного отдела позвоночника. Также показанием к отсрочке являются любые повреждения глаз, при которых зрение нарушается или может быть нарушено вследствие хирургических манипуляций. Если необходимо отложить операцию, лечение можно успешно осуществить в срок до 3 недель после травмы. 

Излом (среднего типа) верхней части челюсти

Такой переломный период часто можно наблюдать на месте связывания верхней области челюсти и лобного стебля, а ещё перед костью в носовой глазнице и её обратной части. Далее перелом направлен к стене находящийся ниже глазницы, и до упора в кость под глазами.

Возможно, что вектор направится во вверх скуловых швов или близь его. При таком изломе ломается также носовая перегородка с горизонтальной точки, и травму получает нерв под глазами. Если излом заденет скулу, то избежать повреждения скулового нервного отростка будет невозможно. Во время фазиса верхняя часть откалывается от скул, из-за этого в большей степени страдают лобная, небная и кости слезной формы. Вследствие, можно с уверенностью сказать, что неизбежно повреждение основания головы, из-за многочисленных повреждений, прилегающих кверху челюстной фаланги.

Лечение перелома челюсти

Шинирование

Как только пациент попадает в больницу, его отправляют на рентген, чтобы узнать, сломана ли челюсть, и определить точное расположение и степень опасности травмы. От классификации перелома зависят этапы лечения. В большинстве случаев будет сделано шинирование, но могут назначаться и дополнительные методы терапии.

На челюсть со стороны повреждения накладывается специальное пластиковое устройство или конструкция из проволоки. При травме с обеих сторон кости используется более сложное и жесткое изделие. После установки конструкции в области улыбки формируется череда петель. Крючки на верхней и нижней челюсти соединяются резинками.

При ангулярных травмах со смещением требуется наложение костного шва. Для этого трещину обнажают от мягких тканей, во фрагментах кости делают небольшие отверстия по всей длине разлома. Затем части соединяют между собой специальной проволокой и закрывают мягкой тканью.

После основной операции начинается реабилитация. Для более быстрой регенерации тканей используются магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция в месте перелома или другие лечебные процедуры.

Лечение перелома челюсти в домашних условиях

Через 3–4 недели, если перелом несложный, и человеку уже ничего не угрожает, его могут выписать из стационара. Обычно к этому моменту кость зарастает не полностью, поэтому специалист дает ряд рекомендаций для продолжения лечения в домашних условиях:

• При открытом переломе челюсти прописывают антибиотики, после выписки из больницы нужно продолжить принимать их дома.
• Для ускорения заживления назначаются поливитаминные комплексы, богатые кальцием и веществами, которые улучшают его усвоение.
• Лечить трещину в челюсти можно и народными средствами, но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Больше всего специалисты одобряют парафинотерапию.
• После снятия шины придется носить в течение нескольких месяцев специальную фиксирующую повязку – сначала она надевается на весь день, а потом только на ночь.
• Если шину уже сняли, челюсть нужно разрабатывать. Ежедневно по несколько минут человек должен делать несложные упражнения: двигать челюстью из стороны в сторону, широко открывать и закрывать рот.

Питание при переломе челюсти

Из-за травмы усложняется процесс принятия пищи, ведь пациенту больно даже открывать рот, не говоря уже о жевании. И все же человек должен получать достаточное количество полезных веществ. От этого зависит, сколько времени будет заживать трещина в челюсти. При дефиците полезных веществ увеличивается срок лечения, и появляется больше осложнений, поэтому кормление пациента проходит по определенным правилам:

• Прямо в горло пациента вставляется резиновая трубка, через которую будет вводиться питательный раствор или жидкая пища. Обычно трубку ставят через участок, где отсутствует один или несколько зубов, что при повреждениях костей черепа бывает довольно часто. Если просвета нет, то трубка помещается в рот через щель после зуба мудрости. Такое питание удобно тем, что оно возможно даже в домашних условиях.
• Если пациент с переломом челюсти находится в реанимации, врачи делают капельницы со специальным раствором, богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Если и это невозможно, используется питательная клизма.
• Основу рациона составляет перетертое мясо, смешанное с молоком или бульоном, детское питание, пюреобразные супы, блюда из фруктов и овощей, жидкие каши.
• Пациенту потребуется большее количество калорий, чем ему нужно обычно. Вдобавок повышается витаминно-минеральная ценность питания.

Виды, формы и признаки перелома верхней челюсти

По аналогии с любыми другими переломами выделяются следующие разновидности перелома верхней челюсти:

• Полный перелом верхней челюсти – со смещением отломков челюсти (вниз, внутрь или в стороны), которые по своему характеру могут быть поперечными, косыми и зигзагообразными
• Неполный перелом верхней челюсти – без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом верхней челюсти – с повреждением и нарушением целостности мягких тканей лица в области перелома, сопровождающимся травмами кожного покрова лица и кровотечением
• Закрытый перелом верхней челюсти – без нарушения целостности мягких тканей лица

Специфическая классификация с учетом строения верхней челюсти и характера травмы делит переломы верхней челюсти на три типа.

Перелом верхней челюсти первого типа

Для этой разновидности перелома характерен перелом тела верхней челюсти под сводом твердого неба по линии вдоль основания альвеолярного отростка челюсти. Перелом такого типа, как правило, сопровождается отломом дна гайморовой пазухи и нередко вызывает перелом перегородки носа.

Основные симптомы подобного перелома:

• Деформация очертаний лица: отеки и припухлости мягких тканей губ, щек, носогубных складок и т.д.
• Возможно кровотечение в области преддверия полости рта (между губами и зубами)

Перелом верхней челюсти второго типа

При данной разновидности перелома наблюдается отрыв части верхней челюсти вместе с носовыми костями от основания черепа. Линия перелома в данном случае проходит через переносицу, внутреннюю стенку глазницы и перегородку носа, осложняясь в ряде случаев также и переломом основания черепа.

Основные симптомы перелома подобного типа:

• Онемение кожи средней части лица (под глазами, на крыльях носа, на верхней губе)
• Обильное слюноотделение
• Снижение или полная потеря обоняния
• Отечности и гематомы в мягких тканях под глазами (в области нижнего века или внутренних уголков глаз)
• Кровотечение из носа
• На рентгеновском снимке наблюдаются нарушения в структуре кости в области переносицы  

Перелом верхней челюсти третьего типа

Для данного типа перелома характерен полный отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скулы по линии внутренней стенки глазницы и скуловой дуги. Такой перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается переломом основания черепа.

Основные признаки данного типа перелома:

• Существенные затруднения при открывании рта
• Нарушение функций зрения
• Заметные искажения формы лица
• Появление очкообразных гематом вокруг глазниц
• Аномальное расширение глазной щели и смещение глазных яблок вниз

Актуальные акции стоматологий

30%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

25%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

10%

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Предложение ограничено

Подробнее

Классификация переломов верхней челюсти Ле-Фор

Переломы Ле-Фора — это сложные (комплексные) переломы лицевых костей, возникающие в результате удара высокой силы по структурам средней части лица и характеризуются различной степенью черепно-лицевых диссоциаций (разъединений), охватывающие несколько лицевых контрфорсов. Эти переломы были впервые описаны в начале 20 века французским хирургом Рене Ле Фором, который проводил эксперименты, в которых тупая сила был применена к средней зоне лица трупов.

Перелом I тип по Ле Фор, также известный как перелом Герена (Guérin) или “плавающей неба”, проявляющийся в отделении твердого неба (нижний поперечный верхнечелюстной контрфорс) от остальной части лица и основания черепа. Этот вид перелома ориентирован горизонтально и поражает переднюю, латеральную (заднюю), и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи, рассекая нижний край грушевидной апертуры и носовой перегородки и распространяющиеся кзади через крыловидные отростка. Так как перелом распространяется в переднезаднем направлении в осевой плоскости, он обычно лучше виден изображенные на корональных и трехмерных изображениях.

Перелом II типа по Ле Фор, также известен как “пирамидальный” перелом, формирует верхнечелюстной фрагмент пирамидальной формы, который может двигаться независимо от остальной верхней части средней части лица и основания черепа. Вершина пирамиды находится на уровне или чуть ниже носолобного шва. Косо ориентированные линии перелома проходит через медиальные стенки глазниц, «пол» (нижние стенки) орбит и скуловерхнечелюстный швы, но щадит скуловые кости. Этот перелом охватывает верхне-медиальный верхнечелюстной, нижний латеральный верхнечелюстной, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстные контрфорсы. Аксиальные изображения и корональные реконструкции полезны для визуализации распространения II типа перелома Ле Фор в косой плоскости, проходящей через медиальную и нижние стенки глазницы.

Перелом III типа по Ле Фор, также известный как черепно-лицевая диссоциация (разъединение), приводит к полной диссоциации лицевых костей от основания черепа, как видно из названия. Этот перелом начинается в носолобном шве и проходит в боковом направлении по медиальной и латеральной стенкам орбит и скуловой дуги; таким образом, перелом III типа Ле Фор, в отличие от I и II типов, включает скуловой кости. Лицевые контрфорсы, повреждаемые при Тип III перелома Ле Фор – это верхняя часть медиального верхнечелюстного и латерального верхнечелюстного, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстной контрфорсы. Определение распространения перелома на латеральную стенку глазницы и скуловую дугу на аксиальных или корональных изображениях лица помогает различать Перелом III типа от перелома II типа Ле Фор, вовлечение носолобного шва и медиальных стенок глазниц является общим для обоих.

Источник статьи: http://radiographia.info/article/klassifikatsiya-perelomov-verkhney-chelyusti-le-for