Перикардит

Перикардит: симптомы и причины

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

• Слабость;
• Постоянная боль за грудиной, которая усиливается при вдохе;
• Кашель;
• Сильная одышка.

Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

Перикардит имеет следующие причины:

• Ревматизм (также поражается эндокардит и миокардит);
• Туберкулез (при распространении инфекции из очагов в легких по лимфатическим протокам к лимфатическим узлам.)

Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

• Инфекционные и вирусные заболевания- грипп, корь;
• Бактериальные процессы- туберкулез, ангина, скарлатина;
• Сепсис;
• Грибковое и паразитарное поражение;
• Пневмония;
• Плеврит;
• Эндокардит (лимфогенный или гематогенный путь);
• Аллергическое поражение (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
• Системные заболевания соединительных тканей (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и прочие);
• Патологии сердца (инфаркт миокарда, эндокардит или миокардит);
• Хирургические вмешательства;
• Злокачественные процессы;
• Нарушения обменных процессов (токсическое воздействие при уремии и подагре);
• Лучевое поражение;
• Пороки развития сердца (кисты и дивертикулы перикарда);
• Отеки;
• Гемодинамические нарушения (в результате жидкость накапливается в перикардиальном пространстве).

В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

Хронический экссудативно-констриктивный перикардит

Это редкий клинический синдром, который характеризуется сочетанием перикардиального выпота и констрикции перикарда с сохранением конструкции после удаления выпота. Любая форма хронического перикардиального выпота может организоваться в констриктивно-экссудативное состояние, наиболее частая причина экссудативно-констриктивного перикардита — туберкулез. Перикардиальный выпот при этом заболевании различают по размерам и длительности существования, при обнаружении выпота его необходимо оценить с целью определения этиологии и гемодинамической значимости. Механизм констрикции сердца — сдавление висцеральным перикардом. Утолщение париетального и висцерального перикарда может быть установлено при помощи ЭхоКГ или МРТ. Гемодинамическая характеристика — затяжное повышение конечного диастолического давления в правом и левом желудочках после того, как удаление перикардиальной жидкости возвращает давление в перикарде к нулю или близко к нулю. Не все случаи экссудативно-констриктивного перикардита прогрессируют до хронического констриктивного перикардита. Лечение перикардиоцентезом может быть недостаточным, висцеральная перикардэктомия показана при подтверждении стойкой констрикции висцерального перикарда.

[], [], [], [], [], [], []

Основные причины

Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.

Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.

Справочно. При увеличении этого объёма до 50 миллилитров и выше работа сердца нарушается, возникает сдавление окружающих органов, нервов и сосудов.

Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:

• Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
• Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
• Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
• Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
• Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
• Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
• Аутоиммунная реакция организма.

Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита – причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.

Справочно. Очень часто выпотный перикардит возникает на фоне туберкулёза, пневмонии, туляремии, оспы – ослабленный иммунитет легко пропускает возбудителей в перикардиальную полость, из-за чего возникает воспаление.

Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.

Причины развития перикардита у детей

Наиболее часто экссудативный перикардит у детей возникает как осложнение различных инфекционных заболеваний.

Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:

• стафилококки,
• стрептококки,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• менингококки,
• вирусы гриппа.

Внимание! Вирус гриппа, к которому мы не привыкли относиться серьезно, может привести к непоправимым последствиям. Стоит об этом задуматься и беречь свое здоровье.. Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

• риккетсий;
• палочки Коха;
• микоплазм;
• гельминтов;
• амёб;
• грибков;
• возбудителей холеры и сифилиса.

Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.

В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:

• Аллергия на сыворотку или вакцину.
• Приём каких-либо лекарственных средств.
• Ревматическая болезнь.
• Аутоиммунные заболевания.
• Злокачественные новообразования.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Гематологические болезни.
• Недостаточность почечной работы.

У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.

Методы оказания помощи пациенту с гидроперикардом

Человек с гидроперикардом подлежит госпитализации в стационар. Максимально ограничивается двигательный режим, а также потребление соли и воды. Лечение в первую очередь направлено на элиминацию причины, вызывающей выпот. Если это застойная сердечная недостаточность, то применяются мочегонные средства. Обязательна противовоспалительная терапия.

Препараты, которые показаны при наличии выпота:

• Фуросемид;

• Торасемид;
• Ибупрофен;
• Преднизолон или Метилпреднизолон;
• Антибиотики (в зависимости от чувствительности выявленного возбудителя).

В случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, или сформировался гемоперикард, а также при ургентных состояниях выполняют хирургическое вмешательство — перикардиоцентез.

Процедура заключается в проколе грудной клетки между мечевидным отростком и левой реберной дугой (доступ к перикардиальному пространству) и активном заборе жидкости под контролем УЗИ или рентгенографии. Отобранная субстанция направляется на микроскопическое, микробиологическое и цитологическое лабораторное исследование, что позволяет дифференцировать характер выпота и скорректировать лечение (при необходимости).

Почему возникает болезнь?

Констриктивное утолщение слоёв перикарда не является самостоятельной болезнью. Такое патологическое развитие является следствием других недугов и проявляется в качестве осложнения. Заболевание довольно редкое. Частота его проявления не выше 1 % от всех патологий системы кровообращения. У мужчин оно выявляется чаще.

К частым причинам проявления недуга относят травмы, при которых происходит повреждение перикарда, и радиоактивное излучение. Патология может проявиться вследствие лучевой болезни или из-за облучения при лечении опухолей. Повредить перикард возможно при получении сильных ударов в область груди, из-за падения с высоты или аварии, огнестрельного или ножевого ранения сердца.

Другими причинами воспаления и последующего уплотнения слоёв околосердечной сумки (перикарда) могут быть:

1. Заболевания аллергического характера.
2. Аутоиммунные процессы. При таком состоянии организм начинает бороться с собственными тканями.
3. Системные заболевания. Это могут быть как болезни крови, так и патологии, происходящие в соединительных тканях.
4. Инфаркт миокарда и операционные вмешательства, выполняемые на сердце.
5. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Это могут быть подагра, гипотиреоз, почечная недостаточность.
6. Длительный приём определённых лекарственных средств, например глюкокортикостероидов или химиотерапевтических препаратов.

Необходимо знать, что такой недуг может проявиться из-за гиповитаминоза – недостатка поступления в организм витаминов.

Если причина констриктивного перикардита при обследовании не выявляется, в диагнозе указывается идиопатическая форма заболевания. Выявить основной фактор, дающий толчок развития патологии, не удаётся более чем в половине случаев обнаружения болезни.

Виды и стадии перикардита

В зависимости от этиологии, воспаление перикарда проявляется по-разному. Соответственно, отличается симптоматика. Поэтому болезнь также классифицируется по типу проявлений. В зависимости от симптомов, от характера протекания болезни назначается лечение.

Различаются следующие виды перикардитов:

• Сухой перикардит. Его также называют фибринозным. Как уже говорилось выше, между двумя листками перикарда имеется полость, содержащая до 25 мг жидкости. Эта жидкость обеспечивает смазку листков и снижает трение между оболочками. При сухом перикардите выработка жидкости прекращается. Ситуация усугубляется тем, что на поверхности листков откладывается особый белок – фибрин, еще более усиливающий трение листков. Поэтому данную форму болезни еще называют фибринозным перикардитом.
• Экссудативный перикардит, напротив, отличается скоплением жидкости в перикардиальной полости. Причина образования лишней жидкости в перикарде заключается в том, что один из воспаленных листков не справляется с всасыванием жидкости.

Очень важно, чтобы врач сразу определил форму перикардита

Констриктивный перикардит. Это самая тяжелая форма болезни. Она является заключительной фазой слипчивого перикардита. Происходит срастание фибрина, и сердце оказывается связанным со своей сумкой. В таком состоянии оно не может нормально сокращаться. Но на этом процесс не заканчивается. В местах образования фибрина откладывается кальций. В результате соединительная ткань минерализуется, и вокруг сердца образуется твердая оболочка, препятствующая нормальной работе органа. Это заключительное состояние болезни, получившее название панцирного сердца.

Если сухой перикардит почти не обнаруживает себя и возможно его излечение при терапии других заболеваний, то панцирное сердце лечится только хирургическим путем, через удаление всего перикарда. Каждый последующий вид перикардита является осложнением предыдущего. Поэтому чем раньше будет начато лечение перикардита, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Отдельные формы патологии

Отдельно рассматриваются следующие формы перикардита, представляющие особую опасность для пациента:

Гнойный перикардит провоцируется бактериальным инфицированием. Эта форма патологии считается самой опасной, ведущей к осложнениям и смерти пациента. Скопление гноя в перикарде происходит из-за интенсивного размножения бактерий, разрушения клеток перикарда и увеличения выпота (лишней жидкости) в перикардиальной полости.

Иногда перикардит возникает после перенесенного инфаркта

• Геморрагический перикардит характеризуется скоплением эритроцитов (кровяных клеток). Он встречается, когда перикардит является следствием инфаркта миокарда, при нарушениях свертываемости крови или при опухолевом перикардите. Геморрагический перикардит возникает, когда в результате патологии происходит нарушение кровеносных сосудов. Это тоже довольно опасное состояние перикардита, с одной стороны ведущее к кровопотере, а с другой к тампонаде сердца (скоплению крови в полости).
• Уремический перикардит относится к сухому типу. Развивается вследствие интоксикации организма на фоне почечной недостаточности.

Также воспаление перикарда отличается характером и тяжестью протекания.

Диагноз «острый перикардит» ставится, когда болезнь протекала менее полутора месяцев. За этот период удается избежать серьезных структурных изменений перикарда. Столь быстрое выздоровление характерно для бактериальных воспалений, после отравлений или механической травмы. Преобладают экссудативная, фибринозная формы воспаления, иногда сопровождаемые гнойным поражением.

При констриктивном перикардите успешное выздоровление возможно только после хирургического вмешательства. Подострый перикардит может вызываться паразитарной, туберкулезной или грибковой инфекциями.

При некоторых аутоиммунных заболеваниях может наблюдаться хронический перикардит

Когда болезнь протекает более полугода, диагностируется хронический перикардит. Он встречается при некоторых аутоиммунных патологиях либо после рассасывания гноя в перикардиальной сумке.Для рецидивирующего перикардита характерны периоды обострений и затухания болезни. Причинами для развития подобной формы болезни служат:

• нарушение обмена веществ;
• хронические инфекции;
• системные аутоиммунные патологии.

Для полного излечения рецидивирующего перикардита необходимо устранить основное заболевание.

Перикардит, что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых

Перикардит – заболевание воспалительной этиологии, происходящее в перикарде, носящее инфекционную, постинфарктную или ревматическую этиологию. Заболевание так же носит название панцирное сердце.

При данном заболевании в перикарде собирается экссудат (жидкость), что может способствовать переходу болезни в хроническую форму. Вследствие этого возникает сердечная недостаточность.

Итак, давайте разберемся, что такое перикард.

Перикард – это околосердечная сумка, состоящая из соединительной ткани, в которой располагается сердце и сосуды. В детском возрасте имеет форму круга, а у взрослых похожую на конус.

Согласно норме в перикарде может содержаться около 30 мл жидкости, что способствует уменьшению трения.

Лечение перикардита

Лечение перикардитов обычно проводится в условиях стационара медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Больному необходимо обеспечить эмоциональный и физический покой, постельный режим и рациональное питание (с ограничением соли, жидкости, жирных продуктов и отказом от алкоголя).

Медикаментозная терапия подразделяется на:

1. Базовую (предписывается больным с любой формой перикардита). Состоит из следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Диклофенак, Аспирин;
• сильные обезболивающие препараты – Трамадол, Морфин, Пентазоцин;
• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце – Милдронат, Инозин, Триметазидин.

2. Специфическую (для конкретного вида перикардита):

• При экссудативном перикардите показано назначение диуретиков (Фуросемид, Лазикс), гормональных кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон).
• При бактериальной форме болезни назначают антибиотики – Амоксиклав, Бензилпенициллин.
• Туберкулезный перикардит лечится такими препаратами как Изониазид, Рифампицин.
• При перикардитах, вызванных грибками, назначают Амфотерицин, Флуцитозин.
• При гнойном перикардите и возможной угрозе тампонады сердца проводится хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают полость перикарда и производят дренаж экссудата, а измененные ткани удаляют. Эта процедура называется перикардэктомия.
• При наличии жидкого негнойного экссудата в сердечной полости проводят пункцию перикарда – перикардиоцентез. Для этого специальной иглой высасывают жидкость из патологического процесса.

Народные методы

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

• Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
• Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
• Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Методы диагностики острого перикардита

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

• синюшный оттенок лица;
• набухшие шейные вены;
• отекшие ноги;
• раздутый живот.

После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

Перикардит

Краткая характеристика заболевания

Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Бывает острый перикардит и хронический, а также сухой и экссудативный перикардит.

Сухой острый перикардит – самостоятельное заболевание, течение которого доброкачественно и заканчивается через один, два месяца и обычно без осложнений.

Экссудативный перикардит чаще всего протекает в подострой и хронической стадии, сопровождается заболевание накоплением жидкости в полости перикарда.

Причины появления заболевания

Перикардит возникает из-за инфекций, вызванных бактериями, туберкулезными микобактериями, риккетсиями, грибами, вирусами, простейшими, из-за ревматоидного артрита, ревматизма, инфаркта. травм (в т.ч. лучевая, послеоперационная), опухолей, уремии, системной красной волчанки, из-за недостатка витаминов С, В1.

По статистике чаще всего болезнь возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от стадии заболевания, характера содержащейся в перикарде жидкости, ее количества, скоростью ее накопления.

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли – основной симптом сухого перикардита.

Когда появляется экссудат (жидкость), его быстрое накопление в перикарде вызывает одышку. Особенно усиливается одышка, когда пациент принимает горизонтальное положение и сопровождается она сухим кашлем. Если раздражается диафрагмальный нерв, к указанным симптомам перикардита добавляется рвота.

Экссудативный перикардит сопровождается уменьшением, часто исчезновением верхушечного толчка сердца – это вызвано большим количеством жидкости в перикарде. Возникает предрасположенность к увеличению абсолютной сердечной тупости (участок грудной клетки, на котором при постукивании (перкуссии) по особому звуку определяют область сердца). Замечено набухание вен на шее.

При экссудативном перикардите сердечные топы резко приглушаются, развивается синусовая тахикардия. При появлении выпота можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика заболевания

Острый перикардит определяют для начала по общим симптомам: температура субфебрильная, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Проводят рентгенологическое исследование, на котором обнаруживается выпот, и делают ЭКГ.

Лечение перикардита

Начинают лечение перикардита в острой стадии с введения внутривенно 2мл раствора анальгина 50% или 2мл раствора промедола 2% (под кожу или внутривенно), или 1-2мл раствора пантопона 2%. Пациенту назначают также вдыхать смесь кислорода и азота. Хороший результат при лечении перикардита дают противовоспалительные средства – салицилаты, кортикостероиды и т.д.

Иногда на этапе оказания первой помощи больному может возникнуть необходимость в проведении пункции перикарда и удаление 150-200мл жидкости. Если в полости находился гной, пациенту необходимо ввести пенициллин.

Лечение перикардита сердечными гликозидами считается в этом случае неэффективным.

Профилактика заболевания

Профилактика перикардита представляет собой предупреждение заболеваний, которые его могут спровоцировать: ревматизма, пневмонии. инфаркта, туберкулеза. ревматоидного артрита, гистоплазмоза, амебиаза. рака легкого или груди, склеродермии, меланомы. саркоидоза. лимфомы, амилоидоза, лейкемии, кокцидиоидоза, гранулематоза Вегенера. Если эти заболевания все же возникнут, следует позаботиться об их своевременном и адекватном лечении.

Причины развития фибринозного перикардита

Причины, вызывающие фибринозный перикардит, могут быть:

• инфекционного,
• неинфекционного характера.

Инфекционные факторы

Справочно. Наиболее часто фибринозный перикардит развивается из-за ревматизма – заболевания, возбудителем которого является золотистый стафилококк. У большинства детей, страдающих этой болезнью, формируется сухое воспаление перикардиальной сумки.

Помимо того, поражаются внутренняя и внешняя оболочки сердца, а также у больного появляется симптоматика воспалительного процесса миокарда. В некоторых случаях воспаляются также брюшина и плевра.

Факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в околосердечной сумке:

• Инфекционные заболевания;
• Недостаточная функция почек;
• Тяжёлое течение инфаркта сердечной мышечной оболочки;
• Раковые опухоли в лёгких либо распространение метастазов из иных внутренних органов;
• Поражение кровяного русла актиномицетами и иные болезни крови;
• Аутоиммунные и аллергические реакции;
• Ревматические болезни крови и тканей;
• Сбои в обмене веществ;
• Травматические повреждения грудной клетки.

Справочно. При туберкулёзе нередко происходит разрушение участков ткани лёгкого, через которое актиномицеты проникают в перикардиальную полость. Кроме того, заражение может произойти при проникновении возбудителя из лифматических узлов.

Грибки рода Candida также могут стать возбудителем сухого перикардита при недостаточном функционировании иммунной системы. При этом диагностика и выявление причины заболевания часто представляют большие трудности, зато терапия пациента с перикардитом, вызванным грибками, проходит достаточно успешно, и болезнь не провоцирует осложнений.

Неинфекционные факторы

   Сухой перикардит может развиться как последствие инфаркта миокарда или недостаточности почек. В частности, при недостаточной работе почек происходит накопление ядовитых соединений в крови, одновременно с чем нужные вещества выделяются из организма.

Фибринозный перикардит возникает из-за накопления значительного количества мочевины и мочевой кислоты, проникающих в полость перикарда и провоцирующих раздражение, а затем – выпотный и фибринозный воспалительный процесс. Кроме того, для микроорганизмов появляются благоприятные условия существования, что осложняет заболевание присоединением инфекции.

Внимание. Нередко у больных, которым был выполнен диализ почек, развивается воспаление перикарда, так как вымываются полезные микробы и в полость перикарда заносятся возбудители заболеваний.. У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда

Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца

У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца.

Констриктивный перикардит

Сдавливающий (констриктивный) перикардит – достаточно редкое, но опасное последствие хронических форм перикардитов. Он приводит к сдавливанию мышцы сердца и уменьшению наполнения ее кровью. Этой болезни характерно утолщение как наружного, так и внутреннего листка перикарда, кальцификация и облитерация перикарда. Все это приводит к ухудшению кровенаполнения на диастоле.

Вызывают констриктивный перикардит такие болезни, как гнойный и туберкулезный перикардиты, травматический и послеоперационный перикардиты, воспаление сердечной сумки при ревматических заболеваниях, после радиационного облучения органов средостения, перикардит уремический и острый вирусный. Так же он может развиться как осложнение гемодиализа.

В подавляющем большинстве случаев констриктивный перикардит – осложнение одного из экссудативных перикардитов. В норме выпотной перикардит заканчивается полным рассасыванием патологической жидкости. Но иногда случается так, что рассасывание по каким-либо причинам не происходит. Это приводит к формированию фибринозных сращений и, при отсутствии необходимого лечения, происходит полная облитерация полостей. Результат – формирование грубых рубцов по всей поверхности сердца, которые препятствуют нормальным сердечным сокращениям и наполнению камер кровью. Нарушение физиологической диастолы приводит к уменьшению ударного объема и давления, нарушению наполнения кровью органов, находящихся на периферии.

Характерные жалобы при констриктивном перикардите заключаются в формировании триады Бека: аномально высокое давление в венах, асцит, уменьшенное сердце с приглушенными тонами. Развернутая клиника может манифестировать как через месяц от начала, так и через несколько лет. Первыми появляются признаки, характерные для снижения сердечного выброса крови: апатия, слабость, вялость, учащение биения сердца. Сначала такие симптомы имеют место исключительно при нагрузках на организм, а позднее проявляются и в состоянии покоя.

За короткое время к вышеперечисленным симптомам добавляется одышка. Сначала она проявляется себя при физических нагрузках, а затем – в покое. Причина одышки – это не застойные явления, а снижение количества крови в легочной артерии, приводящее к нарушению газового баланса. Характерным отличием от сердечной недостаточности является то, что в положении лежа одышка не усиливается и отсутствует ортопноэ. Отек легких и сердечная астма тоже не развиваются. В большом круге кровообращения начинаются явления застоя. Это сопровождается увеличением живота и печени. Из-за перебоев в работе печени больные стремительно теряют вес, развивается отвращение к продуктам питания, отечность ног.

При осмотре внимание на себя обращает очень увеличенная шея, отек распространяется также на голову и плечи. Это явление называется в медицине воротником Стокса, которое говорит о нарушении гемодинамики верхней полой вены и является признаком не только сдавливающего перикардита, но и раковых опухолей средостения

Больные стараются находиться в лежачем положении, без подушек и подголовников. При пальпации печени отмечается значительное увеличение ее левой половины, болезненность при надавливании, орган плотный. Не смотря на то, что гемодинамические нарушения выражены очень ярко, застой в легких не обнаруживается.

При исследовании сосудов можно отметить набухание вен на шее, которое невозможно снять даже сильными диуретическими препаратами. Выпячивание вен особенно хорошо видно, когда пациент делает вдох. Верхушечный толчок и пульсационные волны в эпигастральной области обнаружить не удастся. Глубокий вдох может сопровождаться втягиванием межреберий. Этот признак свидетельствует о развитии спаек между перикардом и стенкой грудной клетки.

Важной диагностической особенностью является то, что при повороте человека на правый бок границы сердца совершенно не смещаются, так как посредством рубца сердце крепко сращено с передней стенкой. При аускультации слышен ритм галопа, обусловленный возникновением дополнительного третьего тона

Третий тон – перикард-тон, отличается своей интенсивностью.

Прогноз констриктивного перикардита в основном зависит от характера течения главного заболевания. Срок жизни без лечения хирургическим путем составляет не более десяти лет, но при адекватном лечении прогноз и качество жизни улучшается.

Причины развития экссудативного перикардита

Это не самостоятельное заболевание, скорее наоборот – оно является следствием затяжных форм сердечных заболеваний (например, полисерозита) или травм околосердечной сумки.

Природа происхождения заболевания может быть различной:

• инфекционной, которая в свою очередь бывает специфической и неспецифической;
• неинфекционной, проявляющейся вследствие образований иммуногенного, токсического или механического характера;
• идиопатической.

Инфекционный специфический и неспецифический

К специфическим перикардитам относятся заболевания, вызванные бактериями туберкулеза, бруцеллеза, брюшного тифа. К этой же группе относятся встречающиеся намного реже поражения разными видами грибков и простейших организмов.

Отдельно классифицируются гнойный экссудативный и туберкулезный перикардит как заболевания инфекционной специфической природы. Первый возникает по причине перемещения бактерий из лимфоузлов грудной полости (средостенных и трахеобронхиальных) в перикард. Гнойный выпотной перикардит становится следствием перенесенной операции на сердце, а также при прорыве легочного абсцесса.

Возбудителями неспецифического вида перикардита являются бактерии кокковой формы (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и вирусы гриппа, Коксаки и прочие.

Неинфекционный

Причинами неинфекционного перикардита становятся:

• опухоль злокачественная, раковое обсеменение;
• метастазы при онкологии легких, молочных желез, крови;
• превышенная доза облучения средостения;
• аллергическая реакция;
• ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит.

Идиопатический

К идиопатической группе относят перикардиты, природу происхождения которых так и не удалось установить. Все дело в том, что причиной развития этого заболевания может стать редкий или еще не выявленный вирус, а также генетическая предрасположенность.

После длительных диагностических процедур, уже по прошествии нескольких лет, исключаются все возможные причины болезни и человеку выдвигается вердикт – идиопатический перикардит.

Иные причины

Также спровоцировать экссудативный перикардит может следующее:

• механические повреждения грудины (ушибы, ранения, травмы вследствие сдавливания);
• повреждения, образующиеся после хирургического вмешательства;
• нарушение целостности пищевода (перфорация);
• почечная недостаточность;
• интоксикация тяжелой формы;
• пневмония;
• облучение грудной клетки в повышенных дозах.