Как проводится периметрия глаза диагностика и исследование полей зрения человека

Периметрия зрения: что это такое, особенности

Как уже упоминалось, полем зрения является область пространства, объекты которого фиксируются боковым зрением. Его диагностическое исследование позволяет:

• Диагностировать опасные офтальмологические заболевания;
• Оценить состояние глазных структур;
• Выявить нарушения зрительной функции, вызванные инсультом, новообразованиями головного мозга и рядом других патологий неврологической природы;
• Контролировать развитие патологий и оценивать результативность их лечения.

Определение полей зрения может осуществляться с применением простого ручного оборудования: кампиметра или сетки Амслера, или — более сложного, включая электронные периметры. Принято выделять три типа аппаратов для проведения соответствующей диагностики:

• проекционные;
• дуговые;
• компьютерные.

Несмотря на их разность, суть их работы заключается в одном. Определение полей зрения может быть осуществлено по отдельности для каждого глаза, а может — одновременно для обоих. Пациент принимает положение сидя перед аппаратом и опирается подбородком на его подставку. Врач регулирует её высоту и приступает к исследованию, во время которого пациенту нужно не сводить взгляд со специальной отметки.

Врач производит перемещения объекта к центру зрительного поля, делая паузы с определённым шагом. Пациенту необходимо сообщать ему, когда он фиксирует объект боковым зрением. В процесс врач делает соответствующие пометки на специальной схеме, или же они совершаются автоматически компьютером при поступлении соответствующего сигнала. Длительность обследования зависит от типа применяемого периметра, но в любом случае диагностика не занимает много времени.

Патологии, которые диагностирует периметрия:

• «Слепые» участки в поле зрения, которые не связаны с его боковыми границами;
• Дистрофию глазной сетчатки;
• Черепно-мозговые травмы;
• Новообразования глаз злокачественной природы;
• Хроническую гипертонию;
• Ожоги глаз и их степень;
• Инсульты и невриты;
• Повреждения зрительного нерва;
• Кровоизлияния сетчатки.

Методика проведения пахиметрии

1. Перед исследованием необходимо снять контактные линзы. Женщинам нужно удалить декоративную косметику.

2. В зависимости от вида обследования пациента усаживают в специальное кресло или он располагается на кушетке.

3. При контактном виде исследования в глаза вводятся капли с анестезирующим эффектом. Чаще всего это 0,3% раствор Дикаина. С его помощью устраняются дискомфортные ощущения, и уменьшается слезоточивость.

4. При контакте датчика прибора с поверхностью роговичного слоя производятся замеры параметров толщины глазных тканей.

5. В случае применения ультразвуковой диагностики или томографа данные выводятся на монитор.

6. По окончании процедуры глаза закапывают антибактериальными препаратами (Альбуцид или Ципромед). Это позволит предотвратить проникновение патогенной микрофлоры во внутренние структуры глазного яблока.

Виды периметрии

Определение границ зрительного поля может проходить двумя путями:

1. Контрольным – путем сравнения границ поля зрения пациента и врача;
2. Инструментальным – с проекцией границ зрения на плоскую поверхность или полусферический периметр (периметрия).

Для инструментального определения поля зрения используют специальные приборы – периметры. В зависимости от типа устройств, можно выделить несколько видов периметрии, каждый из которых имеет свою технику проведения. Два наиболее востребованных метода – кинетический и статический пороговый. Совместно они помогают выявить закономерности зрительных нарушений, связанных с патологиями сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Кинетическая периметрия

В качестве тест-объектов используют подвижные маркеры – ахроматические (белые) или цветные. Измерения проводят в 8 меридианах пространства, постепенно перемещая тестовый объект от периферии к центру со скоростью 2° в секунду. Кинетическая методика проводится преимущественно с использованием дуговых периметров. Самый простой – мануальный периметр Ферстера, который состоит из закрепленной дуги с подвижными тестовыми объектами. При обследовании пациент сидит неподвижно и смотрит на центральную точку, в то время как врач перемещает метки по линии дуги и фиксирует реакцию обследуемого.

Статическая периметрия

Измерение поля зрения проводят с помощью неподвижного тест-объекта. Внутри полусферы прибора, куда пациент помещает свою голову в разных участках пространства периодически вспыхивают светящиеся точки. Замечая их, пациент должен сразу же нажать на специальную кнопку, фиксируя результат. Взгляд должен оставаться неподвижным и сосредоточенным на одной точке строго по центру поля.

Каждая светящаяся метка расположена в определенном участке поля зрения. Если пациент фиксирует ее наличие, значит эта часть ему видна. Для закрепления результата каждую метку дублируют повторно. Итогом исследования является схематичное изображения поля зрения, где видимые глазу зоны обозначены белым цветом, невидимые – черным. 

Статическую периметрию выполняют по двум различным программам – скрининговой и пороговой. Скрининговая диагностика занимает не более 5–7 минут и дает общие представления о состоянии периферического зрения. Пороговая – подразумевает более глубокое изучение патологии и может длиться до 30–40 минут.

Пороговая периметрия

Пороговая стратегия периметрии требует повышенной концентрации внимания от пациента, поэтому подходит не всем, но в случае успешного использования дает более точные результаты. Ее применяют для получения дополнительной информации по уже диагностированным дефектам зрения. В основе методики лежит измерение порога чувствительности для каждой точки зрительного периметра.

Компьютерная периметрия

Исследования могут проводить как вручную, так и с помощью компьютерного оборудования. Нередко методики используют одновременно для проверки достоверности результатов в спорных ситуациях.

Компьютерная периметрия глаза исключает непосредственное участие врача офтальмолога – всю диагностику выполняет компьютерное оборудование согласно заложенной программе. Наибольшую популярность в последние годы приобрела статическая пороговая компьютерная периметрия. Она позволяет получить данные о состоянии зрительного поля без активного участия пациента – все реакции глаза компьютер фиксирует самостоятельно. В основе метода лежит изменение положения, размера и яркости неподвижных тест-объектов. Когда глаз пациента замечает появление объекта, компьютер фиксирует его местоположение относительно центральной точки поля зрения глаза.

Что такое периметрия глаза

Всем известно, что здоровый человек способен при неподвижном взоре лицезреть не только элементы, находящиеся непосредственно перед ним, но и некоторые предметы, расположенные по сторонам. За эту функцию отвечает периферическое зрительное восприятие. Если у человека наблюдается развитие какой-либо зрительной патологии, то, как правило, происходит выпадение зрительных полей и даже возникает гемианопсия – двусторонняя потеря зрения в половине поля каждого глазного яблока. В процессе выпадения нескольких полей одновременно происходит их замещение на плёнку белого цвета. Такое преобразование врачами именуется скотома.

Периметрией в офтальмологии называют компьютерную диагностику, позволяющую определить любые изменения зрительных полей. С помощью этого метода, офтальмологом оцениваются масштабы, а также количество образовавшихся дефектов. Данное исследование диагностирует любые отклонения от нормального значения, даже те, которые находятся на начальной стадии развития. И если человек отмечает, что поле его зрительного восприятия сужается, то ему, как правило, назначается наблюдающим врачом-окулистом именно эта процедура.

Что такое периметрия глаза?

Периметрия демонстрирует возможности бокового зрения человека, которое имеет большое диагностическое значение при оценке состояния глазных структур. Одна из главных задач диагностики – определение границ поля зрения. Под этим понятием подразумевают угол обзора, доступный одному глазу при статическом положении головы и фиксированном взгляде. Проще говоря, это та часть окружающего пространства, которую можно охватить одновременно при полной неподвижности глаз. 

Размеры поля зрения определяются состоянием сетчатки. При нормальных параметрах человек успешно ориентируется в пространстве. При наличии нарушений – не видит, что происходит вокруг него, с трудом определяет расстояние до предмета, плохо координирует свои движения.

Клиника Семейный доктор на Усачева

Клиника Семейный доктор на Усачева начал работу с 2009 года и в настоящее время оказывает медицинскую помощь взрослым и детям по большинству медицинских специальностей.
Приемы ведут: терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, колопроктологи, хирурги (общая хирургия, маммология, флебология, онкология), травматологи-ортопеды, акушеры-гинекологи, неврологи, реабилитационно-восстановительное лечение (физиотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия), урологи, стоматология (прием, лечение, хирургия, имплантология), ортодонты, оториноларингологи, офтальмологи, эндокринологи, дерматовенерологи, косметологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, психотерапевты и психиатры, рентгенологи.

Для пациентов проводится широкий спектр клинической и лабораторно — инструментальной диагностики, рентгенологические исследования, в том числе в стоматологии (цифровая ортопантомография (ОПТГ) и радиовизиография), КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография); экспертная ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика: исследования сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), комплексное исследование функций дыхательной системы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), велоэргометрия, гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия (ФГДС) под наркозом, цистоскопия, лечение зубов любой сложности, в том числе и во сне.
В клинике на Усачева осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение в рамках специально разработанных медицинские программы: ведение беременности на всех сроках, программы CheckUp, персонифицированное индивидуальное наблюдение.

В корпусе на Усачева оформляются медицинские документы, выписки, листки временной нетрудоспособности и справки.

Разновидности периметрии

Периметрию проводят по нескольким разным методикам. Самым простым считается тест Дондерса, который позволяет оценить границы поля зрения. Пациента располагают в метре от врача и просят сфокусировать взгляд на носу обследующего. Пациент закрывает сначала один глаз, а доктор показывает различимый объект и проводит его в одном из меридианов. Здоровый человек замечает объект одновременно обоими глазами. Действие повторяют в 4-8 меридианах, чтобы ориентировочно определить границы поля зрения. Обязательным условием теста Дондерса является сохранность границ.

Для изучения центрального поля используют тест Амслера – еще более простой метод обследования. Тест дает возможность оценить зону до 10° от центра поля зрения. При диагностике используют решетку из горизонтальных и вертикальных линий, где в центре имеется точка. Пациент должен зафиксировать взгляд на точке с расстояния в 40 см. Признаки патологии по тесту Амслера: искривление линий и возникновение пятен. Метод незаменим при первичной диагностике патологий макулы.

Исследовать центральное поле зрения можно при помощи метода кампиметрии. Пациент должен закрыть один глаз и зафиксировать взгляд на черной доске, расположенной в метре. Доска (1×1 м) имеет в центре белую точку. По исследуемым меридианам водят белые объекты разного диаметра (1-10 мм) пока те не исчезают. Скотомы отмечают сначала на доске, а результаты переносят на бланк.

В теории результаты разных методов должны совпадать, но на практике движущиеся объекты просматриваются лучше, чем стационарные. Особенно это заметно в зонах с дефектами, что называется феноменом Риддоха.

Компьютерный рефрактометр

В основе метода лежит автоматический анализ отраженных от глазного дна марок. Как и при ручной рефрактометрии световая мишень проектируется на глазное дно, после этого прибор анализирует полученные отражение и определяет искажения. Таким образом результаты независимы от субъективного восприятия врача или пациента. Эта методика намного легче в освоении и более точна.

Современные авторефрактометры поддерживают измерение дополнительных параметров и учет различных нарушение, таких как асимметрия лица или маленький диаметр зрачка, позволяющих значительно снизить погрешность компьютерного рефрактометра.

Показания к применению

Периметрия показана при наличии следующих патологических состояний:

 дистрофия сетчатки;
 гипертоническая болезнь;
 ожоговая болезнь глаз;
 онкологические заболевания глаза;
 отслойка сетчатки;
 кровоизлияния в сетчатку;
 глаукома;
 опухоль головного мозга (в частности затылочной области);
 травма, неврит или ишемия зрительного нерва;
черепно-мозговая травма;
нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульт);
 профилактические осмотры для устройства на работу (важно при таких видах трудовой деятельности, которые требуют повышенного внимания).

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

Клинический госпиталь на Яузе — высокотехнологичный многопрофильный медицинский центр. В его составе поликлиника, где ведут прием доктора 30 специальностей, хирургическое отделение с 3-мя передовыми операционными, стационар, генетическая лаборатория, отделение клеточных технологий и биоинженерии, современный диагностический комплекс. В клинике проводят: МРТ, КТ, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, рентген, дуплексное сканирование, гастроскопию, биопсию, ЭХОКГ, денситометрию, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику. В отделении ЭКО с помощью современных технологий помогают зачать и выносить здорового ребенка, в центре аритмологии — побороть аритмию, методом гемокоррекции вылечить аутоиммунные, аллергические и др. заболевания.

Как работает прибор?

Используется 3 вида периметров: дуговые, компьютерные, проекционные. Подбор оборудования для периметрии проводит офтальмолог. Во время диагностики глаза проверяют поочередно (один глаз накрывают повязкой). Для правильного выполнения проверки нужно определить высоту прибора, чтобы человек легко зафиксировал подбородок и смотрел только в определенную область.

На следующем этапе специалист начинает передвигать предмет плавно к области, в которую смотрит клиент. Паузы делаются несколько раз через 150 меридианов. Во время паузы специалист уточняет, видит ли человек объект. Отводить глаза в сторону строго запрещается. После получения ответа врач делает заметки на каждой контрольной отметке. Всего задействовано 8-12 меридианов. Чтобы улучшить точность периметрии, применяются предметы разного размера (большие при близорукости и маленькие при дальнозоркости).

Виды

Эмметропическая

Это первый тип рефракции, определяющийся как оптимальный. При эмметропии острота зрения характеризуется как нормальная для здорового человека до 30 лет. Встречается в 45–50% случаев. При эмметропии можно спокойно видеть окружающий мир и детали вокруг себя, не напрягаясь при этом.

Отклонение в положительную или отрицательную сторону называется аметропической рефракцией. Эмметропы не могут быть близорукими или дальнозоркими. Они одинаково видят и поблизости, и вдали. Также при эмметропии редко случаются глазные болезни, ведущие к ухудшению зрения и слепоте.

Согласно норме, таких людей должно встречается большее количество раз, чем аметропов. Это обуславливается тем, что малейшие ухудшения остроты зрения должны повлечь за собой походы к офтальмологу и незамедлительные лечебные действия в целях сохранения или улучшения остроты зрения.

Аметропическая

Иногда острота зрения определяется генетическими физическими факторами. То есть, уже в малом возраст возможно понять, какой вид рефракции у ребенка и насколько можно его изменить/улучшить. При аметропии попадающий в глазное яблоко луч света попадает не на сетчатку, а за или перед ней. Из-за этого, человек видит предметы нечеткими или размытыми. Аметропия бывает осевая или оптическая. Также она делится на миопию, гиперметропию и астигматизм.

При гиперметропии наоборот, разборчиво видны только те объекты, которые находятся дальше 2 метров, а те, которые в непосредственной близости воспринимаются зрительными органами нечетко и размыто.

Астигматизм – это наиболее тяжелая форма аметропии, при которой вещи в любой удаленности выглядят нечеткими и размытыми. Некоторые офтальмологи выделяют пресбиопию.

Это тоже дальнозоркость, но характерная для стареющего организма. Под этот тип рефракции попадают люди, старше 40 лет. Фактор – изменения в организме, связанные с возрастом. То есть, здесь нет причины в генетике, образе жизни или экологии.

В зависимости от разницы отклонения диоптрий выделяют 3 стадии:

• Слабая — до 3;
• Средняя — до 6;
• Сильная — до 9.

Эти характеристики подходят для миопии или гиперметропии, а для астигматизма выглядит так:

Слабая — до 2 диоптрий;

Проведение тонометрии глаза

• За сутки до тонометрии отказаться от наркотических веществ;
• За 12 часов до исследования воздержаться от употребления алкогольных напитков;
• За 4 часа до тестирования избегать обильного питья (не более 2 чашек жидкости);
• Сообщить офтальмологу о наличии глаукомы у вас или у ближайших родственников;
• Снять контактные линзы и воздержаться от их использования еще на 2 часа после проведения процедуры, взять с собой очки;
• Снять или расстегнуть все что сдавливает область шеи (галстук, шарф, украшения) для того чтобы не было давления на вены и результат измерения получился достоверным.

Во время процедуры нужно максимально расслабиться, вести себя спокойно. Тонометрия глаза относится к самому простому диагностическому методу исследования, который помогает вовремя выявить или предупредить развитие патологических отклонений, при этом она не вызывает серьезных последствий и не травмирует орган зрения.

Компьютерная периметрия

Данная методика оценивает поле зрения без участия врача-офтальмолога. Для осуществления процедуры используется автоматизированный алгоритм.

Способ проведения:

1. В помещении закрывают окна, оно должно быть затемненным.
2. Пациента просят сесть перед аппаратом и зафиксировать глаз на световой точке.
3. На мониторе аппарата последовательно появляются и исчезают цветные пятна. Когда одно из них зафиксируется, необходимо нажать на кнопку.
4. Органы зрения не проверяются одновременно. Для исследования полей зрения глаза проверяются поочередно. Таким образом, вырисовывается полная картина границ. Нажатие кнопки осуществляет пациент.
5. Программа самостоятельно меняет скорость появления точек, их размер и яркость. Они появляются в произвольном порядке с разных сторон.
6. Процедура оканчивается расшифровкой с помощью установленной в аппарат компьютерной программы. В ней отображаются все полученные данные. Анализируя полученные данные, врач составляет заключение.

Компьютерная периметрия — лучшая возможность выявить большинство глазных заболеваний на ранней стадии и принять соответствующие меры. Регулярное проведение периметрии помогает установить изменения в лучшую или худшую сторону. Исследование позволяет скорректировать курс терапии и принять решение о дальнейшем лечении. 

Продолжительность процедуры не более 30 минут. Результат пациент получает в распечатанном виде.

Профилактика анизометропии

Если есть генетическая предрасположенность, то это не значит, что анизометропия обязательно проявится, но профилактика в этом случае обязательна. Нельзя давать большую нагрузку на глаза. Также в обязательном порядке стоит принимать витамины для глаз и делать специальную гимнастику. Если работа связанна с компьютером, то глазам нужно давать отдых и делать гимнастику. Раз в день нужно делать часовой перерыв. В это время лучше совершить часовую прогулку на свежем воздухе.

Зарядкой для глаз являются такие виды спорта как футбол, волейбол и другие. Они способствуют укреплению глаз.

Правильная пища тоже является профилактической мерой глазных заболеваний. Она должна включать в себя клетчатку, витамины А, Е, группы В. Также стоит контролировать употребление холестерина.

Также важно регулярно контролировать остроту зрения и клиническую рефракцию. После оперативного вмешательства в области глаза, необходимо обращаться к офтальмологу для проверки, и проходить процедуру визометрии и рефрактометрии

Это нужно делать раз в полгода в течении двух лет.

Если у ребенка диагностировали аномалию клинической рефракции, очень важно незамедлительно начать коррекцию зрительной дисфункции, для того, чтобы не развивалось косоглазие. Если ребенку еще нет одного года, то специальные методы не применяются

Противопоказания к проведению периметрии:

1. Психические заболевания пациента.2. Алкогольное или наркотическое опьянение.

Для проведения кинетической периметрии необходимо наличие специального прибора, называемого периметром. Периметры бывают настольными (дуговыми), проекционными и компьютерными. Исследование проводят в отдельности для каждого глаза, при этом второй глаз прикрывают повязкой. Во время исследования поля зрения на периметре пациент садится перед аппаратом так, чтобы удобно разместить подбородок на специальной подставке, исследуемый глаз должен находиться точно напротив фиксируемой взглядом точки, которая расположена в центре периметра. Пациент должен не отрываясь смотреть на эту точку.  При этом врач находится сбоку от прибора и перемещает один из объектовв направлении к центру по меридианам через каждые 150. Пациент должен отметить тот момент, когда смотря неподвижно на фиксационную метку, увидит появление движущегося объекта, врач при этом фиксирует градусы, при которых объект был замечен и отмечает их на специальной схеме. Движение объекта необходимо продолжать непосредственно до фиксационной метки, чтобы удостовериться в сохранности зрения на протяжении всего меридиана. В зависимости от остроты зрения применяют объекты различного диаметра. Так при высокой остроте зрения используют объект диаметром 3 мм, при низкой остроте зрения – 5-10 мм. Исследование проводится в основном по 8 меридианам, но более точные результаты можно получить при исследовании по 12 меридианам.

На самой периферии сетчатки светоощущения нет, крайняя периферия её воспринимает только белый свет, а по мере продвижения к центру появляется ощущение синего, жёлтого, красного и зелёного. В центральной части сетчатки различаются все цвета. Таким образом, поле зрения каждого глаза на белый объект характеризуется следующими границами: кнаружи (к виску) – 900, кверху кнаружи – 700, кверху – 50-550, кверху кнутри – 600, кнутри (к носу) – 550, книзу кнутри – 500, книзу – 65-700, книзу кнаружи – 900. Возможны небольшие колебания в пределах 5-100. Исследование полей зрения на другие цвета производится также,  как и для белого цвета, но цветными объектами, при этом пациент должен отметить не тот момент, когда он заметил движущийся объект, а тот момент, когда он может назвать его цвет. Очень часто бывает так, что изменений полей зрения на белый цвет нет, при этом  на другие цвета можно выявить сужение.

Все результаты врач вносит в специальный бланк, на котором обозначены поля зрения в норме для каждого глаза. Все “выпавшие” участки заштриховываются.

Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

При проведении компьютерной периметрии пациент также фиксирует свой взгляд на определённой метке. В различных точках прибора в хаотичном порядке с меняющейся скоростью начинают появляться объекты различной яркости. Как только пациент замечает такой объект, он нажимает на специальную кнопку прибора. Прибор выдаёт результаты обследования, на основании которых врач выставляет точный диагноз.

Компьютерная периметрия

Длительность процедуры зависит от прибора: от 5 минут на компьютерном периметре и  до 20 минут на дуговом и проекционном периметрах.

Необходимо помнить, что сильно нависшие брови, глубоко посаженные глазные яблоки, опущение верхнего века, высокая переносица, попадание раздражителя на область крупного сосуда возле диска зрительного нерва, некачественная коррекция зрения, слишком низкое зрение, а также помехи от оправы очков могут имитировать изменения полей зрения.

Осложнений  данный метод обследования не имеет.

Врач офтальмолог Одноочко Е.А