Какие могут быть симптомы при поликистозе яичников: кто в группе риска и как можно вылечить заболевание

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса
Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса

Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими

Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Гормональные комбинированные оральные контрацептивы нового поколения

Стимуляция овуляции Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

• клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
• декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
• эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

https://youtube.com/watch?v=PpZYtChiAa8

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

Диагностика

Заболевание протекает у каждой женщины по-разному, может иметь множество различных вариаций в плане проявлений и результатов обследования, поэтому диагностировать яичниковый дисметаболический синдром не так просто. Заподозрить у женщины поликистоз половых желез гинеколог может при наличии двух и более характерных симптомов, а также, по данным обследования.

Врач выясняет жалобы пациентки, изучает анамнез, подробно расспрашивает об особенностях менструального цикла. На основании беседы и результатов гинекологического осмотра назначаются такие варианты диагностики:

• тест на беременность;
• ультрасонография органов малого таза;
• исследование крови на гормоны: тиреотропный, фолликулостимулирующий, лютеотропный, тестостерон общий и свободный;
• определение уровня инсулина.

При УЗ-исследовании обнаруживаются множественные кисты («жемчужное ожерелье») яичников диаметром от 2 и более мм распределенные по всей железе или по краям.

Эти кисты образуются в результате нарушения фолликулогенеза. Во время менструального цикла созревают фолликулы, которые содержат в себе яйцеклетки. По мере роста самый зрелый фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка – это и есть овуляция. Если в течение 3–5 суток не происходит естественное зачатие, то фолликулы претерпевают обратное развитие и вместе с погибшей яйцеклеткой выходят наружу с менструальной кровью. При яичниковом гиперандрогенизме фолликулы, останавливаются в развитии оставаясь во множестве на ткани яичников.

Наличие поликистозных яичников регистрируется почти у 20% пациенток репродуктивного возраста, но СПКЯ развивается только у 5–10%.

За счет кист половые железы увеличиваются в 2–3 раза, что является одной из возможных причин такого симптома, как хроническая тазовая боль, обусловленная сдавлением соседних тканей увеличенными придатками. Но размер яичников может быть и нормальным. Оболочка поликистозных яичников гладкая, утолщенная, жемчужного цвета. Эндометрий увеличен за счет длительного влияния большого количества эстрогенов и дисбаланса половых гормонов.

При исследовании крови выявляется высокая концентрация лютеотропина и неправильное соотношение ЛГ и ФСГ, гиперинсулинемия, низкий уровень белка, связывающего гонадостероиды. Уровень тестостерона может быть нормальным или повышенным.

Диагноз синдром поликистозных яичников ставится на основании наличия у пациентки минимум 2 клинических критерия из 3:

• Нарушение овуляции, проявляющееся менструальной дисфункцией.
• Гиперандрогения, подтвержденная лабораторными данными.
• «Жемчужное ожерелье» на каждой железе, состоящее из 10 и более кист, подтвержденное ультрасонографией.

Женщинам с выявленными для СПКЯ критериями назначается дополнительные анализы на:

• кортизол – для исключения болезни Кушинга;
• 17-гидроксипрогестерон – для исключения маскулинизации надпочечниковой этиологии;
• дегидроэпиандростерон (андроген, синтезируемый надпочечниками) – при норме пациентка обследуется как при аменорее.

В этом видео вы можете подробнее узнать о заболевании:

Диагностика

Диагностика — важный этап, позволяющий отличить болезнь от других патологий со сходными симптомами, выработать правильную стратегию лечения, поскольку методы терапии отличаются в зависимости от причин, вызывавших СПКЯ.

Диагностика при ультразвуковом сканировании

Чтобы определить поликистоз яичников на УЗИ, с целью точной диагностики, его проводят три раза на протяжении месячного цикла. Однократного УЗИ, не подтвержденного анализами, недостаточно для полноценной диагностики.

Критерии визуальной картины при СПКЯ:

• множественные (более 10) мелкие фолликулярные кисты (до 10 мм) под утолщенной капсулой, расположенные на поверхности яичника;
• яичники увеличиваются до 40 мм в ширину и 50 – 60 мм в длину, объем более 9 мл;
• утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), при котором гиперплазированная (разросшаяся) ткань составляет 25% объема;
• нередко – уменьшенный объем самой матки (недоразвитие).

Какие анализы крови сдавать и когда

Очень важна сдача крови на исследование гормонального статуса, липидного (жирового) профиля крови, сахара и инсулина.

Гормоны

Проводят лабораторное определение концентрации следующих гормонов:

Андроген DHEA-S, который вырабатывают только надпочечники

Для правильного лечения важно установить, что является причиной гиперандрогении (чрезмерной секреции мужских гормонов) яичники или надпочечники. Этот показатель необходим для выявления внутренней причины таких симптомов при поликистозе, как гирсутизм, облысение, нарушение репродуктивной функции.
Свободный тестостерон (Т)

Если свободного тестостерона в крови больше 1%, у женщины обязательно проявятся признаки гиперандрогении.
ФСГ и ЛГ, анализ необходим, чтобы понять, есть ли нарушения в работе гипофиза. Основная функция ФСГ — стимуляция яичников и подготовка фолликулов к овуляции. Если ЛГ больше нормы, а соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это означает, что имеются расстройства функции гипофиза по регуляции репродуктивной системы.
Эстрадиол. Это самый активный эстроген и его пониженный и повышенный уровень указывает на определенные проблемы.
Кортизол. Отклонение его содержания (больше 20 или меньше 7 – 9 мг/дл) указывает на тяжелый стресс, который способен спровоцировать развитие кистоза в яичниках.
Пролактин. Гормон вырабатывается гипофизом. Повышенный уровень пролактина может быть показателем опухоли гипофиза, которая активирует избыточную секрецию гормонов. Высокое содержание пролактина угнетает ФСГ и способность к зачатию. Его повышение может указывать на такие причины поликистоза яичников, как: опухоли гипоталамуса, гипофиза, области турецкого седла, гипотиреоз, синдром Кушинга.

При поликистозе в зависимости от причин-провокаторов в плазме крови отмечают:

• увеличение ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ, которое составляет более 2,5;
• понижение ФСГ и 17-ОН прогестерона (во второй фазе цикла);
• повышение уровня эстрадиола (часто);
• повышение содержания свободного тестостерона, ДГЭА-с, пролактина (не обязательно).

Анализ на ЛГ, ФСГ и пролактин сдают на 3 – 5 день месячного цикла, ДГЭА-с (DHEA-S) и свободный тестостерон на 8 – 10 день, 17-ОН прогестерон и эстрадиол на 21 – 22 день цикла. Если фазы не выражены, кровь сдают через 7 – 10 дней.

1. Определение концентрации липопротеинов низкой плотности (при СПКЯ повышается) и высокой плотности (снижается) при синдроме поликистозных яичников.
2. Тест на толерантность к глюкозе (инсулинорезистентность), повышенный уровень инсулина высокое содержание сахара в крови указывают на нарушение углеводного обмена.
3. Анализы на тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропин (ТТГ), чтобы исключить гипо- или гипертиреоз.
4. Проба с дексаметазоном и пробу с АКТГ (адренокортикотропный гормон), чтобы отличить разные виды поликистоза яичников.
5. Лапароскопия при поликистозе проводится для дифференциального диагноза. Обычно в ходе лапароскопии определяют, что яичники увеличены, их поверхность бугристая, фолликулярные капсулы имеют характерную белесую окраску. Кроме того, лапароскопия при поликистозе – один из самых результативных методик щадящего хирургического лечения болезни.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

При подозрениях на кисты в яичниках план обследования включает проведение следующих диагностических мероприятий:

Беседа с пациенткой

При сборе анамнестической информации врач уделяет внимание особенностям пубертатного развития и выявляет возможные нарушения последовательности полового развития. Для определения факторов избыточного оволосения, доктор выясняет сведения о приеме интерферонов, анаболических стероидов или других препаратов, к побочным явлениям которых относят чрезмерный синтез пролактина

Также специалист выявляет наличие у пациентки новообразований или врожденных дисфункций коры надпочечников, влияющих на выработку андрогенов;
Общий осмотр. При физикальном обследовании определяется тип телосложения пациентки, наличие лишнего веса, а также оценивается состояние волосяных и кожных покровов;
Гинекологический осмотр. В результате влагалищного исследования доктор визуализирует расположение, форму, размеры и структуру яичников. Также с помощью обследования он может предположить наличие фолликулярных кист в яичниках;
Ультразвуковая диагностика тазовых органов. У пациенток, страдающих данной патологий, в ходе УЗ-диагностики выявляются увеличенные в объемах яичники и периферические фолликулы. Для оценки овуляции и исключения опухолевых процессов в яичниках осуществляется ультразвуковое обследование в динамике, которое считается наиболее информативным и точным методом диагностики. Для этого проводится несколько сеансов УЗИ, что позволяет оценить созревание, рост и развитие фолликула. Исследование выполняется за неделю до предполагаемой овуляции;
Лабораторные исследования. Особая роль при диагностике болезни отводится лабораторным анализам. С их помощью определяется уровень глобулина, тестостерона, гонадотропинов, тиреотропного гормона и пролактина;
Диагностическая лапароскопия. Данная процедура осуществляется в спорных ситуациях, к примеру, когда результаты лабораторных исследований и физикального осмотра указывают на поликистоз яичников, а в ходе ультразвукового обследования характерных проявлений болезни обнаружено не было.

План обследования при подозрении на поликистоз яичников определяется врачом персонально в каждом случае. При этом он учитывает характер клинических проявлений и тяжести болезни, а также состояние здоровья и возраст пациентки.

К основным диагностическим критериям синдрома поликистозных яичников относятся:

• Нарушение овуляции, которое проявляется снижением частоты овуляции или полным ее отсутствием. Подобное состояние сопровождается расстройством цикла менструации: отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов (аменорея) или короткая продолжительность менструации (олигоменорея);
• Лабораторные и общеклинические проявления повышенной концентрации андрогенов в женском организме;
• Ультразвуковая диагностика, которая подтверждает наличие фолликулярных кист в яичниках.

Только присутствие двух из трех перечисленных показателей может служить основой для постановки точного диагноза.

После проведения необходимых исследований и оценки результатов диагностики врач подбирает индивидуальное лечение и разрабатывает профилактические мероприятия, которые помогут предотвратить обострение и повторное развитие болезни.

Основные причины возникновения СПКЯ

Женщина приходит к врачу-гинекологу с несколькими жалобами, которые указывают на поликистоз яичников. Но прежде чем поставить точный диагноз, необходимо понимать, какие основные причины могли привести к возникновению этой патологии.

Медики называют ряд факторов, которые приводят к этому заболеванию:

• наследственная предрасположенность. Согласно научным исследованиям, это заболевание носит наследственный характер. Вернее, девушки, у которых в роду были родственницы с этой болезнью, попадают в повышенную зону риска;
• избыточное количество мужских гормонов. Это своего рода «пусковой крючок» в развитии заболевания. Андрогены в жировых тканях превращаются в эстрогены. Эти женские гормоны стимулируют выработку ЛГ, что приводит к подавлению ФЛГ;
• резистентность к инсулину. У девушек, которые страдают ПКЯ, и имеют лишний вес, повышается сопротивляемость к инсулину. В результате в крови наблюдается увеличенная концентрация этого гормона. Это приводит к дополнительной выработке андрогенов и ЛГ, что стимулирует рост фолликулов. Но в зрелую яйцеклетку они не трансформируются. Поэтому эти компоненты женских органов преждевременно стареют, что чревато возникновением кист;
• повышенный уровень ферментативной активности. У пациенток наблюдается дисбаланс в активности ферментов. В результате могут больше вырабатываться мужские гормоны, из-за чего возникают кисты на половых железах;
• тяжелое протекание инфекционных болезней – частые простуды в детском возрасте или инфекционные заболевания;
• патологии гипофиза. В железе внутренней секреции вырабатываются ФСГ и ЛГ, которые регулируют процесс овуляции и роста фолликулов. У больных с поликистозом фиксируют повышенный уровень ЛГ, из-за чего увеличивается в парных женских половых железах продукция андрогенов. Кроме этого, усиливается гормон роста, а его сильная концентрация приводит к развитию поликистоза;
• стрессовые ситуации – переживания провоцируют гормональный сбой в организме, а также приводят к ановуляции.

Часто у пациенток, которые страдают от поликистоза, диагностировали тонзиллит. Дело в том, что миндалины и яичники имеют тесную взаимосвязь.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Что такое поликистоз яичников

Если нарушается яичниковый метаболизм, происходят аномальные изменения функций и структуры яичника. Прогрессирует стероидогенез, который нарушает в женском организме специфику и продолжительность менструальных циклов, снижает репродуктивную активность. Синдром Штейна-Левенталя (еще одно название поликистоза) способствует вторичному бесплодию, развивает другие хронические заболевания по-женски.

Первичный поликистоз формируется на генетическом уровне, а прогрессирует лишь в пубертатном периоде. Является тяжелым заболеванием, сложно поддается консервативному лечению. Вторичный поликистоз не является самостоятельным недугом, комплекс неприятных симптомов на практике получил название «Синдром поликистозных яичников» — СПКЯ в гинекологии. Болезнь проявляется не сразу, а рецидив обусловлен не только возрастом пациентки, но и воздействием ряда патогенных факторов.

Причины

Женщины с избыточным весом чаще страдают от поликистоза, чем стройные пациентки (с нормальным весом), поэтому первая рекомендация специалиста – контролировать массу тела, избегать ожирения, урегулировать гормональный фон

Важно понимать, что патологический процесс сопровождается избыточной выработкой андрогенов – мужских гормонов в результате скачка, избытка инсулина в крови. Это приводит не только к расстройству менструального цикла, но и к резкому снижению возможностей репродуктивных функций

К дисбалансу гормона прогестерона, интенсивному синтезу андрогенов и прогрессирующему поликистозу могут привести такие патогенные факторы:

• нервные потрясения;
• наличие хронических инфекций;
• смена климатических условий;
• плохая наследственность;
• нерегулярная половая жизнь;
• экологический фактор;
• простудные заболевания;
• большое количество совершенных абортов;
• патологии в эндокринных железах;
• хронические болезни, присущие гипофизу, гипоталамусу, яичникам, щитовидной железе.

Классификация

Поскольку гормоны гипофиза вырабатываются в аномальной концентрации, необходим дополнительный прием гормональных препаратов. Прежде чем начать интенсивную терапию, требуется подробно ознакомиться с диагнозом поликистоз и изучить классификацию, связанную с характерными дисфункциями. Итак, существуют:

1. Яичниковая форма. Яичники игнорируют, если преобладает принудительная стимуляция овуляции. Объясняется это допустимым показателем и соотношением половых гормонов в крови.
2. Надпочечниковая форма. Характерным симптомом является гирсутизм, у женщины появляются жалобы на потливость, набор веса, акне.
3. Диэнцефальная форма. Может преобладать при множественных кистах, злокачественных опухолях яичника. Дисфункции эндокринной системы преобладают на диэнцефальном уровне.

Чем опасен

При отсутствии своевременной диагностики поликистоза, лечение может оказаться бесполезным – прогрессируют серьезные осложнения со здоровьем. Успешного зачатия можно не ждать, реальные шансы забеременеть от несозревших яйцеклеток полностью исключены. У пациентки возникают не только проблемы с приходом месячных, потенциальные осложнения с женским здоровьем представлены ниже:

• предрасположенность к сахарному диабета второго типа;
• развитие сердечно-сосудистых патологий на фоне роста холестерина в крови;
• рак эндометрия, злокачественные опухоли стенок матки;
• гиперплазия эндометрия;
• гиперандрогения с ощутимым гормональным дисбалансом.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

К сожалению, как и у многих других заболеваний половых желез, точную причину возникновения СПКЯ до сих пор установить не удалось, хоть работы в этом направлении ведутся очень активно. Однако, врачи выделяют факторы, которые приводят к развитию серьёзной патологии:

1. Чрезмерное количество андрогенов (мужских половых гормонов), производимые в яичниках женщин с СПКЯ. В периферических тканях (в основном в жировой) андрогены трансформируются в женские половые гормоны – эстрогены, которые стимулируют выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), но при этом сильно подавляют фолликулостимулирующий (ФСГ). Избыток ЛГ, в свою очередь, вызывает чрезмерное образование андрогенов в яичниках, что и ведет к печальным последствиям.
2. Патологии гипофиза. Гипофиз – важный орган, принимающий участие в выработке гормонов (ФСГ и ЛГ), влияющих на рост и созревание фолликулов. При сбое в работе железы внутренней секреции, расположенной у основания мозга, часто отмечается повышенный уровень ЛГ, что ведет к чрезмерному образованию андрогенов в половых железах. Также, ЛГ усиливает продукцию гормона роста, что оказывает существенное влияние на развитие СПКЯ.
3. Нарушение баланса активных ферментов в яичнике. В ходе многочисленных исследований было обнаружено, что в яичниках у страдающих СПКЯ наблюдается слишком высокая активность одних ферментов, и наоборот – чересчур низкая, в других. Такой дисбаланс для организма не проходит даром, и в конце концов, отсутствие равновесия неизменно приводит к росту числа андрогенов.
4. Невосприимчивость к инсулину. Почти у всех пациенток с СПКЯ и лишним весом отмечается невосприимчивость (резистентность) к инсулину. Когда организм не воспринимает этот гормон, его количество в крови неизбежно повышается, что приводит к росту уровня ЛГ и андрогенов. Из-за повышенного количества инсулина и андрогенов происходит преждевременное старение яйцеклеток – ни одна из них не вырастает до доминантного фолликула, но и не подвергается регрессу.

Существуют и факторы, которые могут дать толчок к поломкам в организме, тем самым увеличивая риск развития СПКЯ во много раз:

• избыточная масса лета;
• хронические воспалительные гинекологические болезни;
• частые аборты, особенно сделанные хирургическим методом;
• плохая экология (что особенно актуально для жителей больших городов);
• нелеченые инфекционные болезни в хронической форме;
• эндокринные патологии (поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников);
• частые стрессы;
• осложненная беременность и роды.

Интересный факт: В ходе исследований в области развития СПКЯ, ученым из Гарварда удалось выяснить, что болезнь чаще поражает тех женщин, которые часто употребляют напитки из пластмассовых бутылок. Дело в том, что при производстве емкостей из пластика, используется бисфенол А, который немного схож по своим свойствам с женским гормоном эстрогеном. Особенно опасно питье напитков из теплых бутылок (к примеру, так мамочки часто подогревают молоко в микроволновке для маленьких детей, или же емкость долгое время простояла под прямыми солнечными лучами). Нагревание пластика лишь усиливает проникновение бисфенола в организм.

Вопрос эксперту

Пару лет назад у меня была двухкамерная киста левого яичника, которая лопнула и меня прооперировали. Вчера была на УЗИ, и врач увидел у меня мультифолликулярные яичники. Я боюсь, а вдруг это поликистоз и мне снова предстоит навестить хирурга? В чем их отличие и что мне делать?

Все зависит от того, в какой именно день цикла вы делали УЗИ. Дело в том, что для определённых дней такая картинка, как мультифолликулярные яичники, является вариантом нормы, тогда как поликистоз – патология. Если вы беспокоитесь, переделайте исследование еще раз, на 5-7 дней после первого дня месячных.