Полипы в кишечнике

Общие сведения о заболевании

Полипы в желудочно-кишечном тракте являются одним из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. При этом частота диагностики данного нарушения в нижних и верхних отделах кишечника значительно различается. Большая часть новообразований формируется в области толстой или прямой кишки, в тонком отделе полипы выявляются примерно в 3-5% случаев, а в двенадцатиперстном кишечнике патология возникает лишь у 0,2% заболевших.

Не существует единой теории, объясняющей формирование полипоза кишечника. Более того, из-за отсутствия специфической клинической картины данного заболевания различаются также и подходы к выбору методов терапии пациентов. В современной медицинской практике абсолютное предпочтение отдается эндоскопическому оперативному вмешательству. Это малоинвазивная процедура, после которой требуется минимальный период реабилитации. Кроме того, множество исследований в области гастроэнтерологии направлено на создание методик ранней диагностике, позволяющей предупреждать злокачественное перерождение полипов.

Стадии развития полипов

Хотя выявить точную причину возникновения полипоза на данный момент не удалось, существует ряд факторов, способных привести к развитию заболевания:

1. Принадлежность к мужскому полу. У мужчин заболевание выявляется примерно в 20% случаев чаще, чем у женщин.
2. Наследственная предрасположенность. Полипы кишечника в разы чаще возникают у больных, чьи ближайшие родственники страдали этой же патологией.
3. Малоподвижный образ жизни и ожирение. Данные факторы не только негативно сказываются на функционировании различных отделов пищеварительного тракта, но и пагубно отражаются на состоянии организма в целом.
4. Нерациональное питание, в котором преобладают углеводы и липиды. Подобная пища провоцирует процессы перегнивания в кишечнике, нарушения перистальтики и процессов переваривания. В результате развивается воспалительный процесс, раздражаются кишечные стенки и т.д.
5. Регулярные нарушения стула и дисбактериоз. Хроническая констипация является одной из наиболее распространенных дисфункций желудочно-кишечного тракта. Последствиями запоров могут стать самые различные патологии: от геморроя до полипоза.
6. Дивертикулез и злокачественные новообразования в кишечнике. При этом данные заболевания зачастую являются как причиной, так и следствием развития полипоза. Раковые опухоли нередко возникают в результате малигнизации крупных или изъязвленных полипов кишечника.
7. Рефлюксная болезнь. Обратный заброс пищевых масс приводит к раздражению слизистого слоя кишечной стенки и развитию различных патологических процессов.

Виды кала

Существует несколько форм полипозов кишечника. В зависимости от типа заболевания могут различаться и симптомы патологии.

Виды полипов кишечника

Виды полипов

Лечение полипов кишечника

Лечение полипов в кишечнике начинайте как можно раньше. Консервативная терапия используется на предоперационном этапе, с целью уменьшения размера новообразований. В большинстве случаев требуется операция. Консервативное лечение также применяется при наличии множественных полипов, покрывающих слизистую всего желудочно-кишечного тракта. Выжидательную тактику применяют и в отношении пациентов пожилого возраста, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Среди распространенных методов оперативного лечения можно выделить следующие:

• эндоскопическая полипэктомия;
• трансанальное удаление образования;
• удаление полипа в ходе колотомии;
• резекция части или всей кишки.

Полипы прямой кишки удаляют с помощью эндоскопии. Микрохирургические инструменты вводятся через естественные отверстия и под контролем оптики специалист проводит иссечение новообразований. Забранные материалы в дальнейшем подлежат подробному изучению. Если специалисты обнаруживают злокачественные клетки, лечение будет дополнено химиотерапией.

Эндоскопическая операция часто сочетается с электрокоагуляцией основания полипа. Так как хирургическое вмешательство проводится без массивных повреждений, период реабилитации укорочен. Больные хорошо переносят эндоскопическое удаление полипов, при этом риск рецидивирования патологии при соблюдении врачебных рекомендаций и режима питания минимальный.

Трансанальное удаление новообразований проводят специальными ножницами или скальпелем, после чего слизистые ткани ушивают. Подобные операции используются при необходимости удалять близко расположенные к заднему проходу полипы. Иссечение проводят под местным обезболиванием. Для удобства работы хирурга анальный канал расширяется с помощью ректального зеркала.

Колоноскопию используют при наличии широких полипов или полипов, локализующихся в сигмовидной кишке. Новообразования иссекают вместе с рядом расположенными слизистыми тканями, а затем накладывают швы. При семейном и диффузном полипозе нередко приходится проводить резекцию всего толстого кишечника. Специалисты в ходе операции соединяют конец подвздошной кишки с задним проходом.

Гарантировать отсутствие рецидива после удаления полипа не может ни один специалист. Все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию, в течение первых лет после оперативного лечения пациенты регулярно проходят профилактическую диагностику.

Она показана не только больным с полипами в анамнезе, но и всем людям, достигшим возраста 40 лет.

Как определить полипы в кишечнике

Диагностика полипов кишечника в большинстве случаев проводится посредством колоноскопии. Такой способ подвергает обследованию даже самые верхние отделы кишечника, в т.ч. при необходимости их удалить. Современные методы позволяют также использовать методы компьютерной томограммы или ядерно-резонансной томографии для построения виртуальной модели кишечника без непосредственного введения зонда в кишечник. Как классические способы обнаружения при обследовании используются:

• пальпирование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия с помощью введения контраста (раствор бария);
• биопсия, гистологическое исследование.

Психосоматические причины возникновения заболеваний прямой кишки

Психическое и эмоциональное состояние любого человека неразрывно связано с возникающими заболеваниями.

В концепции психосоматического соотношения болезней толстой кишки и душевного равновесия человека существуют следующие состояния:

• депрессивность;
• склонность к негативному преувеличению событий;
• следование неактуальным убеждениям;
• консерватизм, сопряженный с упрямством;
• недостаток гибкости, лояльности в общее с другими людьми.

Стрессы, наличие тяжёлых психологических травм, переживания горя буквально противоположны анатомии и функциональному предназначению толстой кишки — выведение токсинов, шлаков и отложений кала наружу.

Как лечить полипы прямой кишки чистотелом?

Терапевтический эффект чистотеларазрушающееобезболивающееПравила применения чистотела против полипов в прямой кишкеРецепты применения чистотела при полипах прямой кишкиПравилами проведения лечебной клизмы с соком чистотела являются:

• измельчите небольшой пучок свежего чистотела;
• отожмите при помощи марли 1 чайную ложку сока;
• смешайте сок с литром теплой кипяченой воды;
• введите при помощи кружки Эсмарха (резиновой емкости с трубкой и наконечником) раствор в прямую кишку;
• удерживайте раствор внутри 20 – 30 минут.

Этапами проведения клизмы с отваром чистотела являются:

• залейте стаканом воды чайную ложку сухого сырья;
• упаривайте на водяной бане в течение 30 минут;
• процедите и остудите отвар;
• введите в полость прямой кишки отвар при помощи спринцовки;
• встаньте и немного походите;
• примите горизонтальное положение;
• полежите на спине, затем поочередно на правом и левом боку.

Какие бывают полипы в прямой кишке?

Факторами, по которым классифицируются полипы прямой кишки, являются:

• генезис (происхождение);
• количество;
• склонность к перерождению в рак;
• форма;
• внешний вид.

ГенезисВидами полипов являются:

• Аденоматозные. Состоят из мутированных клеток и относятся к предраковым полипам;
• Гиперпластические. Формируются из нормальных тканевых клеток и отличаются небольшими размерами;
• Воспалительные. Представляют собой разрастание слизистой ткани в ответ на воспалительный процесс;
• Гамартомные. Образуются из нормальной ткани при аномальном развитии каких-нибудь тканевых структур.

КоличествосемейнымиСклонность к перерождению в рактрансформации в рактрубчато-ворсинчатыепорядка 20 процентовВидами полипов, в зависимости от их формы, являются:

• круглые;
• овальные;
• конусовидные;
• гроздевидные;
• ветвистые.

Внешний вид

Лечение полипов толстой кишки

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки. Только удаление образований хирургическим способом гарантирует успех лечения. Исключение составляют обнаруженные одиночные полипы до 5 мм в диаметре. В данном случае возможна выжидательная тактика с повторной эндоскопией.

Самые распространенные методы хирургического лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки:

• полипэктомия с помощью ректоскопа или колоноскопа с электрокоагуляцией ножки или ложа полипа;
• колотомия или резекция кишки с опухолью;
• трансанальное эндомикрохирургическое иссечение новообразования;
• трансанальное иссечение новообразования;
• трансанальная резекция прямой кишки с формированием ректо-анального анастомоза по поводу циркулярных или субциркулярных ворсинчатых опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки.  

Специалисты «СМ-Клиника» при необходимости помогут Вам в диагностике и лечении новообразований желудочно-кишечного тракта. Помните, что своевременное обращение к врачу является неотъемлемым шагом к успешному лечению и благоприятному прогнозу любого заболевания.

Автор статьи

Кандидат медицинских наук

Специальность: Проктолог

Стаж: 10 лет

3 из 5 (оценок: 7)

Спасибо за вашу оценку.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития возникновения полипов в кишечнике следует придерживаться определенных профилактических правил, к которым относятся:

• отказ от курения;
• активный образ жизни;
• своевременное и полноценное лечение болезней кишечника;
• правильное питание;
• устранение запоров;
• отказ от алкоголя;
• профилактический осмотр кишечника 1 раз в 3 года, а при необходимости и чаще.

В том случае, если человек входит в группу риска по образованию полипов в кишечнике, ему следует заранее проконсультироваться с врачом, подобрать индивидуальную схему профилактических осмотров кишечника и точно узнать о самых первых симптомах полипов, которые могут у него возникнуть. Эти действия или предупредят заболевание, или, если оно возникнет, помогут успешно справиться с ним.

Полипы в кишечнике, как и в любом другом полом органе в организме человека являются очень распространенной патологией. Это доброкачественные образования, которые находятся на стенках кишечника, прикрепляясь к ней широким основанием или ножкой и выпячиваются в просвет кишечника. Это патологическое опухолевидное образование встречается как у детей, так и у взрослых.

При наследственном полипозе, достаточно часто происходит озлокачествление новообразования, поэтому считается предраковым заболеванием и такие образования следует своевременно удалять. При полипах в кишечнике, симптомы не всегда носят выраженный характер, обычно процесс протекает бессимптомно, при полипах в прямой кишке иногда формируется эрозия, вызывая кровотечение, а также дискомфорт и зуд в заднем проходе, запоры, вздутие, метеоризм. При инфицирование полипов может возникать парапроктит или анальные трещины.

По статистике 10% населения старше 40 лет имеют полипы в толстом кишечнике, в прямой кишке, причем у мужчины эта патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Поскольку озлокачествление проявляется кровотечениями, если регулярно сдавать кал на скрытую кровь и своевременно обратиться к специалистам, при ранней диагностике заболевания в 85-90% случаев ранние операции и лечение приводят к полному излечению и длительной выживаемости.

Полипы в кишечнике мягкой консистенции и имеют различную форму: ветвистую, грибовидную или шаровидную, цвет также может быть различным — красновато-серым, желтоватым или темно-красным, мягкой консистенции со слизью на поверхности. По количеству новообразований полипы могут быть множественными (в 30% случаев), располагаться в различных участках кишечника группами, могут быть одиночными или семейными (диффузными).

Удалять полип или нет

При обнаружении дополнительных разрастаний слизистой оболочки в нижних отделах ЖКТ, пациенты часто интересуются, как от них избавиться. На практике специалисты говорят, что полип в кишечнике исчезнуть сам не может. Устранение его экспериментальными альтернативными методами не оказывает эффекта. А в некоторых случаях может привести к усугублению течения заболевания.

На данном этапе самый лучший результат отмечают, если проводят удаление эндоскопическим методом. Выполняют операцию с помощью колоноскопа со встроенными элементами для проведения хирургических манипуляций. Под контролем оптической системы специалист с высокой точностью может убрать полип, не повредив соседние ткани. Полипэктомия хорошо переносится пациентами, имеет низкий процент неблагоприятных последствий.

В более тяжелых ситуациях применяют традиционное хирургическое лечение. Для этого выполняют лапаротомию. При необходимости проводят удаление образования с резекцией части кишки. В этом случае восстановительный период более длительный и сложный.

Как происходит операция

Можно убирать образования несколькими методами. Они бывают классическими и малоинвазивными. Чаще всего специалисты прибегают к методикам без разреза передней брюшной стенки.

Методы удаления представлены:

• радиоволновым излучением;
• лазером;
• эндоскопическим удалением с помощью электрокоагуляционной петли.

Последний вариант рекомендуют большинству пациентов. Операция по  поводу удаления полипов в кишечнике выполняется под общей анестезией. После предварительной подготовки колоноскоп подводят через прямую кишку к месту образования. Специальную петлю прибора размещают вокруг ножки элемента, затягивают и срезают его. Одномоментно прижигаются сосуды, поэтому манипуляция считается бескровной.

К классическим хирургическим вмешательствам прибегают в таких случаях:

• если полипы локализуются близко к анальному отверстию;
• появление образования очень больших размеров;
• область поражения полипами занимает большую площадь кишечника.

В зависимости от вида полипов и их локализации хирург разрабатывает тактику ведения пациента и принимает оптимальное решение.

Профилактика полипов в кишечнике

Предупреждение заболевания — это комплекс мероприятий, которые необходимо соблюдать взрослым людям и детям, особенно относящимся к группе риска

На первом этапе важно убрать причины появления полипов. Для этого придерживаются правильного питания, следят за весом тела, своевременно лечат хронические воспалительные процессы ЖКТ и других органов, занимаются спортом

После 40 лет важно ежегодно проходить медицинский осмотр, в перечень которого входит колоноскопия.

При выявлении патологических образований в кишечнике, необходимо прислушаться к советам врача. Некоторые полипы быстро растут. Поэтому операцию не следует откладывать на долгий срок, чтобы избежать осложнений

После проведения хирургического лечения важно в будущем проходить профилактический осмотр. Это позволит не пропустить рецидив заболевания

Причины появления полипов кишечника

Достоверные причины появления полипов (кроме генетически детерминированных синдромов) пока не установлены. Предполагается, что основной фактор риска — характер питания (как и при раке толстого кишечника). Недостаток пищевых волокон (растительной клетчатки) приводит к задержке кишечного содержимого, из-за чего токсичные продукты пищеварения дольше контактируют со слизистой оболочкой, нарушая её нормальную регенерацию. Не исключается влияние сопутствующих заболеваний желчевыводящего тракта, при которых изменяется продукция желчных кислот, оказывающих мутагенное влияние на слизистую оболочку. Имеет значение и хроническое воспаление различных отделов кишечника.

Кроме того, существуют и наследственные полипозные синдромы. Они передаются по аутосомно-доминантному типу, т.е. от одного из родителей всем детям, проявляясь в каждом поколении.

Методы удаления

1. Маленькие полипы желудочно-кишечного тракта, которые располагаются близко к анальному отверстию, иссекают трансанально с использованием специальных эндомикрохирургических инструментов.
2. При более глубоком расположении для удаления полипа кишечника применяют эндоскопический метод (эндоскопическая полипэктомия), по технике схожий с колоноскопией. Через заднепроходной канал вводят ректоскоп или колоноскоп, оснащенный петлевым электродом. Петлю накидывают на ножку или толстое основание полипа и срезают аномальный вырост. Маленькие отростки удаляют, прижигая диатермокоагулятором, крупное новообразование иссекают отдельными частями. Эндоскопическое удаление занимает 10 – 30 минут, что определяется местоположением полипа, его размером и количеством выростов. Операция проводится с обезболиванием, легко переносится пациентами (поскольку малотравматична), практически исключает кровоточивость (рассеченные сосуды прижигаются коагулятором), и не требует длительного восстановления. После эндоскопии и при отсутствии осложнений, пациент обычно оставляет клинику на следующий день.
3. При диффузном поражении операция по удалению полипов кишечника проводится открытым способом (полостная) с проведением общего внутривенного наркоза, поскольку этот вид патологии требует иссечения участка кишки, пораженного тканевыми образованиями (колотомия).

В последнее время в крупных медицинских центрах все чаще применяют радиоволновую технологию удаления полипов. Метод отличает особая точность воздействия радиоволнового скальпеля, исключение повреждения здоровой слизистой, отсутствие кровоточивости и одновременное обеззараживание операционного участка.

Биоматериал, полученный при любом хирургическом вмешательстве, обязательно исследуется под микроскопом с целью исключения раковых изменений в клетках.

Послеоперационный период

После эндоскопической операции по удалению полипа кишечника в норме в течение 2 – 4 дней может отмечаться:

• примесь крови в стуле в первые 24 – 48 часов после операции, что объясняется недостаточной коагуляцией сосудов на участке иссечения тканей;
• небольшая болезненность в месте проведения хирургического вмешательства (можно принять Парацетамол, Анальгин, Кетопрофен).

После хирургического вмешательства в течение 10 – 14 дней:

• нежелательно принимать аспирин и лекарства с ацетилсалициловой кислотой, Ибупрофен, Напроксен, Индометацин, чтобы снизить вероятность кровотечения;
• пациентам со склонностью к тромбозам, получающим до операции Варфарин или другие средства, разжижающие кровь, необходимо узнать у врача о возобновлении их приема и проверять кровь на свертываемость.

Диета и питание после удаления полипов в кишечнике должны быть сбалансированными. Уровень ограничений определяется для каждого пациента отдельно с учетом объема операции и состояния больного.

Стандартные правила диеты после удаления:

• в течение 15 – 30 дней запрещены жирные продукты, жареные блюда, специи, грибы, черный кофе, сырые овощи и фрукты;
• блюда готовят на пару или тушат без добавления масла;
• желательно измельчать продукты, готовить кремообразные, протертые блюда для уменьшения нагрузки на пищеварительный тракт;
• принимать пищу нужно часто, маленькими порциями.

Хирургическое удаление тканевых выростов не устраняет причинные факторы, провоцирующие формирование полипов, поэтому все пациенты включаются в группу риска.

После операции контрольную колоноскопию обязательно требуется провести через 12 месяцев, и далее — во избежание рецидивов, диагностическую эндоскопию повторяют каждые 3 года.

Диагностика

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики кишечные полипы трудно распознать. К примеру, определить, чем опухоль в прямой кишке отличается от геморроя на глаз невозможно, для этого необходимо специальное оборудование. Развитые страны включили в клинические рекомендации методику обязательной сдачи кала на наличие скрытой крови раз в год для пожилых пациентов, позволяющую диагностировать даже малые полипы. Не всегда кровь в кале видно невооружённым глазом, но даже отсутствие скрытой крови не говорит однозначно об отсутствии у пациента полипоза.

Распространены методы обнаружения новообразований с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). В некоторых случаях они видны на УЗИ. Но для диагностирования полипов в сигмовидной кишке оптимальны ректороманоскопия и сигмоидоскопия. Ректоскоп позволяет визуально оценить стенки кишечника, процедуру проводят проктологи, рекомендуется пожилым пациентам каждые пять лет.

Традиционный метод пальцевого исследования применяется для обнаружения новообразований в терминальном отделе прямой кишки и вблизи анального отверстия. Этим методом выявляются трещины, кисты и наросты на геморроидальном узле.

Ирригоскопия позволяет определять полипы в диаметре более 10 мм. Контрастное вещество вводится в толстый кишечник, а затем выполняется рентген.

Но самый современный метод определения кишечных полипов – колоноскопия, дающая информацию о состоянии всех отделов кишечника и позволяющая, в случае необходимости, сразу же провести удаление или взять материал на гистологию.

Диагностирующий врач должен уметь отличить полипы от других образований, ему помогает гистология. В кишечнике могут быть другие образования, носящие доброкачественный характер:

• Ангиома – сосудистая опухоль, носящая кровоточащий характер.
• Липома – маленькая в диаметре опухоль, обычно расположена в правой части оболочной кишки.
• Миома – следствие кишечной непроходимости, в кишечнике встречается редко.
• Неэпителиальная опухоль – выражена огромными размерами, не имеет ножки.
• Псевдополипы как результат перенесённой болезни Крона, локализуются преимущественно в верхнем отделе толстого кишечника.
• Актиномикоз – локализуется в слепой кишке.

Для точной диагностики кишечных полипов и постановки верного диагноза оптимален комплексный подход, который заключается:

• В изучении врачом истории болезни пациента, анамнеза заболевания, а также определении, существует ли в роду больного диффузный семейный полипоз.
• В полноценном опросе пациента о беспокоящих его симптомах с уточнением мельчайших деталей.
• В проведении глубокого физикального осмотра.
• В проведении лабораторных исследований, а именно общий и клинический анализ крови, а также микроскопическое изучение каловых масс, что позволит выявить скрытую кровь в кале и заподозрить воспаление в кишечнике.
• В инструментальном обследовании пациента одним из вышеперечисленных методов.

Причины возникновения полипов кишечника

Точные причины образования полипов кишечника до сих пор не определены. Факторами риска являются:

• наследственная предрасположенность;
• плохая экология;
• низкий уровень физической активности; неправильное питание (большое количество жиров и углеводов, недостаток клетчатки);
• дисбактериоз кишечника;
• частые запоры;
•   дивертикулыи злокачественные опухоли кишечника

Ученые выделяют три основные теории формирования полипов кишечника: теория раздражения, дисрегенераторная теория, теория эмбриональной дистопии. Если следовать теории раздражения (воспалительной), полипы кишечника являются промежуточным звеном между воспалительными заболеваниями и раком кишечника. Согласно дисрегенераторной теории, при формировании острого воспалительного процесса, либо при травмировании слизистой оболочки кишечника запускаются регенераторные процессы. Каждый раз после этого в слизистой оболочке на микроскопическом уровне остаются следы нарушения процесса регенерации в виде утолщения железистого эпителия. В норме через некоторое время эти процессы устраняются, однако при слишком частом запуске регенерации патологические изменения постепенно накапливаются, приводя к формированию полипов кишечника. Теория эмбриональной дистопии рассматривает полипы кишечника как продукт неправильного эмбрионального развития его слизистой оболочки, из которого в результате воспалительных процессов и травм и формируются полипы.

Полипы кишечника, локализованные в двенадцатиперстной кишке, встречаются крайне редко – описаны единичные наблюдения этой патологии. Практически все пациенты с полипами кишечника данной локализации брались на операцию с подозрением на злокачественную опухоль. Чаще всего полипы расположены в области луковицы ДПК (кислотно-обусловленные) – формируются у пациентов, страдающих гастритом с повышенной кислотностью; реже в районе сфинктера Одди (желче-обусловленные) — у больных желчнокаменной болезнью и холециститом Среди пациентов с полипами в двенадцатиперстной кишке преобладают люди трудоспособного возраста (30-60 лет) обоих полов.

Полипы кишечника реже всего выявляются в тонкой кишке. В литературе встречаются единичные описания полипов кишечника с данной локализацией, причем у половины пациентов они сочетаются с полипами в других отделах пищеварительного такта (желудке, толстом кишечнике). В начальных отделах кишечника (тонкой кишке) полипы выявляются обычно в возрасте 20-60 лет, несколько чаще у женщин. В основном полипы имеют железистое строение, хотя встречаются и фиброматозные, ангиоматозные полипы кишечника; возможно выявление как одиночных, так и множественных полипов (расположенных компактными группами либо диффузно по всей кишке).

Наиболее частой локализацией полипов кишечника является толстая кишка. Формируются такие полипы кишечника в юношеском возрасте, реже в детском или зрелом. Многие авторы высказываются в пользу наследственной предрасположенности к полипам кишечника с локализацией в толстой кишке. Наиболее распространенной теорией возникновения полипов в толстой кишке является воспалительная. Единичные либо множественные полипы кишечника указанной локализации выявляются у 12-15% населения после 40 лет, составляя более 70% всех доброкачественных новообразований толстого кишечника. У детей и юношей полипы толстой кишки выявляются чаще – у 26%. Примерно у 3% больных полипы кишечника представляют собой предраковое состояние на момент выявления. В 70% случаев полипы локализуются в терминальных отделах толстого кишечника (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка), остальные 30% равномерно распределены в восходящей, поперечной части ободочной кишки, печеночном и селезеночном углу. Особых различий по половому признаку не выявлено. Полипы прямой кишки составляют 90% всех случаев полипоза толстого кишечника и у восьми человек из десяти предшествуют раку прямой кишки.