Предсердные экстрасистолы на экг

Показания к приему

Некоторые пациенты страдают от нарушения ритма работы сердца, не связанного с органическими причинами. Источником его развития являются психоневротические отклонения.

Эти изменения условно названы доброкачественными отклонениями. Больному назначаются транквилизаторы и успокаивающие препараты. Какое-то другое заболевание могло стать причиной аритмии, которая потом разовьется с участием прочих болезней сердца, приема лекарств и гипокалиемии. В данной ситуации главным будет нахождение и лечение первопричины.

Применение антиаритмических препаратов производится в таких ситуациях:

• возникновение часто повторяющихся групповых экстрасистол (политопных или ранних) с возможным последующим трансформированием в фибрилляцию желудочков;
• нарушенный кровоток сопровождается симптомами сердечной недостаточности;
• найдена и подтверждена обследованием истинная причина аритмии.

Принимать лекарственные средства необходимо под наблюдением лечащего кардиолога. Он наблюдает эффект от их использования и контролирует возникновение вероятных побочных явлений.

Показаниями к применению антиаритмических средств разных групп при экстрасистолии служит следующее:

• Любое появление экстрасистолий, при которых частота сердечных сокращений свыше полутора тысяч. В этом случае этиология образования и уровень переносимости аритмии значения не имеет. Дело в том, что такая частота чаще всего приводит к поражению миокарда органического характера, то есть возникает аритмогенная кардиопатия.
• Непереносимость аритмии в субъективной форме.
• Экстрасистолия с неблагоприятным прогнозом и злокачественным течением: аллоритмия, нижнежелудочковая экстрасистолия с показателями свыше 1200, органическая экстрасистолия, которая возникает на фоне порока сердца, инфаркта, дилатационнной кардиомиопатии.

Существуют определенные правила при антиаритмической терапии, которых следует строго придерживаться:

• назначением препарата, подбором его дозировки и продолжительности курса лечения должен заниматься исключительно лечащий кардиолог;
• в период лечения антиаритмиками необходимо следить за малейшими изменениями при помощи электрокардиограммы (это позволит своевременно и правильно подкорректировать терапию);
• 1 раз в 20 дней нужно проходить электрокардиографию;
• нужен контроль и со стороны дыхательной системы, так как антиаритмические средства вызывают нарушения дыхания;
• периодически осуществляется сбор анализов мочи и крови.

Причины

Патология может возникать по разным причинам.

Кардинальные (сердечные) причины:

• ишемическая болезнь – недостаток кровоснабжения и кислородное голодание;
• инфаркт миокарда – определенный участок сердечной мышцы погибает и замещается рубцовой тканью;
• кардиомиопатия – повреждение мышцы сердца;
• миокардит – воспалительный процесс в мышце сердца;
• врожденные и приобретенные пороки – нарушение строения органа;
• сердечная недостаточность – сердце не может полноценно перекачивать кровь, то есть не справляется со своей главной функцией.

Вызвать заболевание может прием препаратов, особенно тех, которые принимаются бесконтрольно и в течение длительного времени, например:

• средства против аритмии;
• сердечные гликозиды;
• диуретики.

Гормональные недуги тоже могут спровоцировать экстрасистолию:

• сахарный диабет;
• заболевания надпочечников;
• тиреотоксикоз.

Другие причины:

1. нарушение электролитного баланса – изменение соотношения солей натрия, магния, калия;
2. отравляющее воздействие алкоголя и никотина на организм человека;
3. сбои в работе вегетатики;
4. длительное кислородное голодание – наблюдается при апноэ, анемии, бронхитах;
5. идиопатическая – заболевание возникает без какой-то определенной причины или выяснить ее нет возможности.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

• Сахарный диабет 2 типа. Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
• При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

• Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Метаболические

Современная фармацевтическая промышленность может побаловать широким выбором метаболических средств. Основная их цель запустить восстановительные процессы, что дает возможность улучшить сердечную деятельность

Обратить внимание можно на следующие медикаменты

Триметазидин, который обладает антиишемическим, кардиопротективным действием. За счет нормализации энергообменных процессов в миокарде, уменьшает объем его поражения. Восстановление коронарного кровотока снижает вероятность активации гетеротопных очагов возбуждения, а как следствие появление аритмии.

Актовегин добывается из крови телят методом ультрафильтрации. Оказывает положительное влияние на обменные процессы на клеточном уровне. Стимулирует восстановительные свойства тканей, способность кардиомиоцитов усваивать в полной мере необходимые для жизнедеятельности вещества.

Мексидол характеризуется антигипоксическим, антиоксидантным, гиполипидемическим действием. Снижает вязкость крови, уровень холестерина, что восстанавливает микроциркуляцию в миокарде. Благодаря этим свойствам нормализуется электрическая активность сердца.

Причины

По сравнению с желудочковыми, предсердные экстрасистолы менее опасны. У здоровых людей встречается идиопатическая предсердная экстрасистолия – нормальное явление, не вызванное болезнью и не опасное для организма. Они могут быть функциональными, то есть не сопровождаться заболеваниями сердца. Любая из следующих причин может вызвать кратковременную предсердную экстрасистолию:

• кофеин;
• употребление алкоголя;
• эмоциональное напряжение;
• усталость;
• недосыпание;
• лекарства, имеющие такой побочный эффект, как учащение сердцебиения (симпатомиметики, бета-адреномиметики, в частности, сосудосуживающие капли);
• недостаток калия и магния;
• передозировка дигоксина.

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, причины могут включать и различные заболевания сердца. При неясной этиологии этих сокращений лучше обратиться к врачу. Опасные заболевания, сопровождающиеся предсердной экстрасистолией:

• тяжелые нарушения ритма сердца, которые могут вызвать инсульт или сердечную недостаточность (например, предсердная тахикардия);
• эндокардит;
• ишемическая болезнь;
• гипертония;
• пороки клапанов сердца.

Предсердные экстрасистолы (ПЭ) распространены у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Иногда они вызывают сильное сердцебиение.

Прогноз

Предсердная экстрасистолия в большинстве случаев не несет никакой опасности для жизни и здоровья людей. В одном из научных исследований было продемонстрировано, что при проведении холтеровского мониторинга ПЭ обнаруживают у 99% людей старше 50 лет.

Прогноз при предсердной экстрасистолии, вызванной наличием определенных болезней, зависит не так от самих преждевременных сокращений, как от причины их появления и тяжести основного заболевания. В таких случаях существует опасность перехода ПЭ в более тяжелые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция или трепетания предсердий.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Народные средства от аритмии

Положительный прогноз заболевания, особенно в острой фазе, возможен лишь при квалифицированном ведении больного методами современной медицины, и при использовании средств народной медицины как вспомогательного лечения.

Аптечная сеть предлагает ряд готовых форм, обладающих противоаритмическими и успокаивающими действиями:

• Настойка боярышника;
• Настойка календулы;
• Настойка пиона;
• Настойка валерианы.

Рецепты по изготовлению антиаритмических настоек в домашних условиях

Представлены в следующей таблице:

Важными аспектами поддержания сердечного ритма в норме являются:

• Сбалансированная диета, содержащая достаточное количество солей калия и магния, микроэлементов и витаминов;
• Отказ от алкогольной и никотиновой зависимости;
• Минимизация возбуждающих напитков (чая и кофе);
• Отсутствие стрессов и тяжелой физической нагрузки.

Экстрасистолы. Почему происходят? Как лечить?

11. Гость | 02.06.2014, 18:46:20

Автор, в принципе Мурашко, Кушаковский и т.п. в тырнете есть, если из почитать.

Сейчас жара, может K/Na утеряли — это из простейших причин. При дефиците Mg2+ изолированном ‘ давление скорей было бы повышено.

У грибников иногда бывает частая экстрасистолия- как соберут все ботулотоксины и тетаноспазмин- так и начинается.

Дальше- миокардиты (начиная с того стрептококка, который при ревматизме- пока его мало и отёка лёгких нет, и экстрасистолы единичные; кстати, единичные без одышек и прочих ощущений/нарушений- вариант нормы), хламидиный (обычно идёт в диагноз ИБС/атеросклероз и пациенты не получают этиотропов) и прочие коронарииты, эндокардиты (у любительниц капельниц), глистные и микротромбоэмболии ветвей лёгочной артерии, пеллагрические и прочие тромбозы коронарного синуса и др.

Из собственно антиаритмиков при наличии показаний — аллапинин, мексилетин, БМКК, хинидин (см.), опять же экстрасистола или парасистола, предсердная-узловая-желудочковая.

Пробы с нитратами, а/б, К и т.д. могут предложить ЧПЭФИ

Лечение патологии

Народная медицина предлагает проводить лечение экстрасистолии с использованием различных лекарственных растений. Перед их употреблением больному необходимо обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Довольно часто лечение экстрасистолической аритмии не требуется. Это касается тех ситуаций, когда общее количество суточных экстрасистол не превышает 200 единиц. Медикаментозное лечение назначается в следующих случаях:

• при проявлении клинической симптоматики патологии;
• при наличии большого числа желудочковых экстрасистол;
• при диагностированном ишемическом поражении сердечной мышцы;
• при произошедших изменениях гемодинамических параметров.

Медикаментозное лечение

Лечение экстрасистолической аритмии функционального и токсического характера заключается в устранении провоцирующих факторов и изменении образа жизни. Основные рекомендации включают:

• нормализацию режима дня;
• коррекцию питания, соблюдение диеты;
• подключение посильных физических нагрузок;
• исключение вредных привычек;
• замену медицинских препаратов, вызывающих побочные эффекты;
• стабилизацию психоэмоционального состояния.

Лечить медикаментозно патологию необходимо при следующих состояниях:

• ишемической болезни, мерцательной аритмии;
• непроходящие болевые ощущения, постоянное плохое самочувствие больного;
• желудочковая экстрасистолия, синусовая аритмия;
• после перенесенного инфаркта миокарда;
• при выраженной недостаточности кровообращения.

Экстрасистолическая аритмия наблюдается практически у каждого человека и не требуют лечения, если она имеет единичный характер.

Но когда она вызвана патологиями других систем органов, то необходима терапия, направленная на устранение основного заболевания. Также нужно пересмотреть список принимаемых препаратов.

Иные антиаритмические медикаменты при экстрасистолии

Прежде чем приступать к терапии, следует устранить причину возникновения аритмии. Например, если экстрасистолы связаны с психовегетативными расстройствами, применяются седативные препараты.

В большинстве случаев пациенту, страдающему от экстрасистол, прописывают одно из следующих лекарств:

1. Аймалин. Выпускается как в форме таблеток, так и в форме ампул, содержащих раствор для инъекций. Поскольку препарат плохо всасывается в пищеварительном тракте, предпочтительнее принимать его внутримышечно. Среди побочных эффектов – тошнота, пониженное артериальное давление, жар.
2. Ритмодан. Не рекомендуется использовать в период лактации. В результате приема препарата возможны общая слабость, головные боли, нарушение зрительной функции.
3. Но-вокаинамид. Препарат нельзя использовать людям с выраженными формами атеросклероза, почечной и печеночной недостаточности. Лекарство может провоцировать депрессию, головные боли, галлюцинации, судороги, аллергическую сыпь.
4. Хинидина сульфат. Очень сильный препарат с ярко выраженным действием, но во многих случаях его прием сопровождается побочными явлениями – тошнотой, диареей, рвотой. Запрещен прием лекарства в период беременности.

Хорошим противоаритмическим свойством отличается витамин В15. Иногда применяются препараты калия и магния, но их эффективность при экстрасистолах до конца не доказана.

Они назначаются, если у пациента диагностирована наджелудочковая экстрасистолия или определены иные нарушения ритма сердца:

• Средства аденозина. Лекарства с содержанием этого вещества временно блокируют антривентрикуляторный узел и способны снять воспаление. Их выписывают, когда выявлена фибрилляция предсердия и сердечная недостаточность. Также назначают калиевые препараты.
• Сердечные гликозиды. Они имеют следующие виды воздействия: дромотропное (уменьшение проводимости), хронотропное (снижает ЧСС), инотропное (увеличение сократимости сердечной мышцы).

Профилактика

Предотвратить доброкачественную предсердную экстрасистолию можно, отказавшись от употребления наркотиков, табачных изделий, спиртных напитков и кофеина. Также нужно соблюдать правила здорового образа жизни, к которым принадлежат:

• Здоровое питание, рацион которого включает большое количество цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Ограничивается употребление жирной, соленой и жареной пищи.
• Регулярная физическая активность, включающая аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание.
• Нормализация веса с помощью рационального питания и физических упражнений.

Также для предотвращения предсердной аритмии важно соблюдать рекомендации врачей по лечению повышенного артериального давления и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови)

Параметры исследования

Исследование и измерение всех показателей электрокардиографии осуществляется математическим способом, после чего кардиолог определяет основные параметры функциональности сердца и миокарда.

Ритмичность сердечных сокращений

Данный параметр отображает синусовый ритм, то есть определяются сокращения, которые возникают под действием синусового узла (именно в нем зарождаются нормальные импульсы).

С помощью этого показателя узнают уровень слаженности работы отделов миокарда, последовательность систолы и диастолы (сокращения и расслабления). Выявляется ритм посредством высоких зубцов – R. При отсутствии аритмических нарушений расстояние между этими зубцами должно быть одинаковым. Допускается отклонение на 5-10%.

Частота сердечных сокращений

Определяется количество ударов в минуту. ЧСС рассчитывается, исходя из скорости, с которой проводится запись электрокардиограммы. Скорость составляет 100, 50 или 25 мм/сек.

Немаловажно учитывать уровень расстояния между зубцами высокого типа, которое варьируется от одной вершины к следующей. Далее осуществляется умножение продолжительности записи на длину R-R отрезка

Нормальное количество ударов составляет 60-80 в минуту.

Источник возбуждения

В здоровом сердце источником возбуждения импульса является синусовый узел. Связано это с автономностью нервной системы миокарда. А именно – сокращения начинаются в той зоне органа, где концентрируется наибольшее количество нервных клеток.

При аритмических нарушениях водителями ритма становятся другие узлы, так как именно в них наблюдается скопление нервных клеток. Это может быть узел атриовентрикулярный, предсердный, желудочковый. Для выявления источника возбуждения кардиолог исследует малозаметный зубец Р (он находится выше изолинии).

Уровень проводимости

Данный критерий указывает на процессы передачи экстрасистол. В нормальном состоянии импульс берет начало в синусовом узле, последовательно перемещаясь от одного водителя к другому. Если последовательность нарушается, присутствует аритмия.

Электрическая ось

Параметр основан на возбуждении желудочков. Проводится анализ зубцов S, R, Q в 1 и 3 отведении. Благодаря этому рассчитывается вектор возбуждения, устанавливается функционирование ветвей пучка Гиса. В результате получают угол наклона, который оценивают по таким критериям:

• норма – 50-70 градусов;
• правостороннее отклонение – от 70-ти до 90-та градусов;
• левостороннее отклонение – 0-50°;
• серьезные нарушения в пучке Гиса: наклон больше 90-та градусов и меньше 30-ти.

Зубцы

Каждый зубец имеет свое назначение, лежит выше изолинии:

1. Р – сокращение и расслабление происходит в предсердии.
2. Q, S – отрицательные зубцы, отображающие возбуждение в межжелудочковой перегородке.
3. R – сокращение происходит в желудочке, относится к положительному зубцу.
4. T – реполяризация наблюдается в желудочке.

Если отмечается комплекс положительных и отрицательных зубцов, например, QRS, можно рассуждать об отображении момента систолы в желудочках.

Интервалы

К интервалам относятся участки ЭКГ, которые расположены на изолинии. Отображается время продвижения импульсов, обозначаемое PQ.

Проводящие пути:

• AV-узел;
• ствол пучка Гиса;
• ножки пучка Гиса;
• волокна Пуркинье.

Сегменты

К сегментам относятся участки ЭКГ, которые сочетают в себе зубец и интервал:

1. ТР обозначает время диастолы.
2. ST – период полного возбуждения в желудочках.
3. QRST – продолжительность сокращения желудочков.

Лечение экстрасистолии

При наличии редкой экстрасистолии функционального характера и отсутствии каких-либо жалоб на состояние здоровья медикаментозное лечение не показано. Возникновение перебоев в работе сердца в связи с нервно-психическими факторами (острыми или хроническими стрессовыми ситуациями) требует нормализации режима труда и отдыха. Хороший эффект в этом случае дает включение умеренных аэробных физических нагрузок (ходьба, бег трусцой, дыхательная гимнастика) с учетом уровня тренированности и при постоянном контроле частоты и равномерности пульса до, во время и после упражнений.

Применяются в лечения функциональной экстрасистолии растительные седативные препараты на основе валерианы, пустырника, пиона, мелиссы, боярышника, зверобоя, психотерапевтическое воздействие, в том числе нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка. Большое значение играет правильное питание с включением в рацион продуктов, богатых калием и магнием (курага, чернослив, картофель в «мундире»), а также селеном (гречневая каша, морская рыба, чечевица и горох, оливки, грецкие орехи).

Если экстрасистолы возникли на фоне какого-то заболевания (гипертонической болезни, ИБС, миокардита, пороков сердца, тиреотоксикоза), то в первую очередь требуется терапия основного заболевания, а при отсутствии эффекта – симптоматическое лечение экстрасистолии. При этом вначале можно использовать седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты, препараты калия и магния, различные метаболические и вегетотропные средства.

При частых (более 5 в минуту и более 200 в сутки), групповых экстрасистолах необходимо назначение противоаритмических препаратов. При желудочковой экстрасистолии чаще используются амиодарон (кордарон), ритмонорм, атенолол, конкор, при наджелудочковых экстрасистолах – изоптин, соталол и др. Подбор конкретного лекарственного средства и их сочетания, дозировки и кратность приема осуществляется индивидуально лечащим врачом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования. В любом случае антиаритмические средства не должны приниматься постоянно, а только в период ухудшения состояния с последующим постепенным уменьшением дозировок вплоть до полной отмены.

Если же медикаментозное лечение в максимальных терапевтических дозах и препаратами разных классов неэффективно, назначается хирургическое вмешательство. В настоящее время все чаще выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, например, катетерная радиочастотная аблация. При этом катетер с электродом, генерирующим особые импульсы высокой частоты, через один из периферических сосудов подводится к источнику экстрасистолии в сердце. Затем подается радиочастотный импульс, и патологический очаг прижигается и разрушается. Иногда при частой и опасной для жизни экстрасистолии может использоваться кардиоверсия (дефибрилляция), позволяющая в ряде случаев восстановить нарушенный ритм. При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения может устанавливаться электрокарлиостимулятор.

При своевременно выявленной экстрасистолии и правильно подобранной тактике лечения в большинстве случаев можно добиться значительного улучшения самочувствия, восстановить работоспособность и надолго сохранить активный образ жизни.